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1、关于心电监护技术及注意事项第一张，PPT共七十九页，创作于2022年6月随着医学科学的发展，心电监护仪在临床上的使随着医学科学的发展，心电监护仪在临床上的使用范围日益广泛，通过心电监护仪能及时监护患者用范围日益广泛，通过心电监护仪能及时监护患者的生命体征，为临床诊断和治疗提供重要依据，尤的生命体征，为临床诊断和治疗提供重要依据，尤其为恶性心律失常患者赢得抢救时间。其为恶性心律失常患者赢得抢救时间。使用心电监护患者往往病情危、重，护士是心电使用心电监护患者往往病情危、重，护士是心电监护仪的直接操作者和观察者，其能够通过心电监护监护仪的直接操作者和观察者，其能够通过心电监护正确观察患者病情的能力直
2、接关系到患者的生命。正确观察患者病情的能力直接关系到患者的生命。第二张，PPT共七十九页，创作于2022年6月心电监护系统组成 病人病人 电缆电缆 监护仪监护仪 显示器显示器 记录仪记录仪 报警传出报警传出第三张，PPT共七十九页，创作于2022年6月窦窦房房结结电电激激动动传导系统传导系统心心房房兴兴奋奋心心室室兴兴奋奋心心脏脏泵泵血血人体组织人体组织体体表表体体表表电电位位改改变变电极及放大器电极及放大器心心电电图图心电图的形成心电图的形成第四张，PPT共七十九页，创作于2022年6月心电监护仪操作程序一、护士仪表一、护士仪表二、评估二、评估三、操作前准备三、操作前准备四、操作过程四、操作
3、过程五、操作后处理五、操作后处理六、效果评价六、效果评价七、临床注意事项七、临床注意事项第五张，PPT共七十九页，创作于2022年6月一、仪表着装整洁、仪表符合要求着装整洁、仪表符合要求第六张，PPT共七十九页，创作于2022年6月二、评估1 1、了解患者是否有各类心律失常、心肌缺血、心、了解患者是否有各类心律失常、心肌缺血、心肌梗死、水电解质及酸碱平衡紊乱、起搏器植入肌梗死、水电解质及酸碱平衡紊乱、起搏器植入2 2、操作部位：、操作部位：胸部胸部3 3、心理状态：情绪反应、心理需求、心理状态：情绪反应、心理需求4 4、合作程度：、合作程度：（1 1）接受程度）接受程度 （2 2）年龄及沟通能
4、力）年龄及沟通能力第七张，PPT共七十九页，创作于2022年6月1 1、护士：洗手、戴口罩、护士：洗手、戴口罩2 2、用物：心电监护仪、导联线、电极片、用物：心电监护仪、导联线、电极片、乙醇纱布、干纱布、弯盘、记录单，必要时乙醇纱布、干纱布、弯盘、记录单，必要时备剃须刀、电插板备剃须刀、电插板3 3、环境：安静整洁，无电磁波干扰，用屏、环境：安静整洁，无电磁波干扰，用屏风遮挡病员，温度适宜风遮挡病员，温度适宜4 4、患者：擦净前胸部，安静平卧于床上、患者：擦净前胸部，安静平卧于床上三、操作前准备第八张，PPT共七十九页，创作于2022年6月四、操作过程1 1、携用物至床旁，核对、携用物至床旁，
5、核对2 2、告知患者，取得合作、告知患者，取得合作 （1 1）操作的目的）操作的目的 （2 2）操作过程中可能出现的不适：过敏等）操作过程中可能出现的不适：过敏等 （3 3）嘱患者及时反应自己的感觉及不适）嘱患者及时反应自己的感觉及不适3 3、仪器的安装：将监护仪各导联线连接好，接好、仪器的安装：将监护仪各导联线连接好，接好地线及电线，接通电源，打开电源开关地线及电线，接通电源，打开电源开关4 4、操作部位：用乙醇纱布擦试放置电极的局部皮肤、操作部位：用乙醇纱布擦试放置电极的局部皮肤第九张，PPT共七十九页，创作于2022年6月5、安放电极片 （1 1）右上（）右上（RARA）：右锁骨中线第）
6、：右锁骨中线第2 2肋间肋间 （2 2）左上（）左上（LALA）：左锁骨中线第）：左锁骨中线第2 2肋间肋间 （3 3）左下（）左下（LLLL）：左腋中线第）：左腋中线第5 5肋间肋间第十张，PPT共七十九页，创作于2022年6月 （1 1）将导联线连接电极片）将导联线连接电极片 （2 2）选择监护导联，常规选择）选择监护导联，常规选择2 2导联。调整波幅，导联。调整波幅，开启报警功能，调整报警上、下线（默认参数）开启报警功能，调整报警上、下线（默认参数）（3 3）严密观察并记录心电监护各参数的变）严密观察并记录心电监护各参数的变 化，发现异常及时报告医生化，发现异常及时报告医生 （4 4）血
7、压、血氧饱和度、呼吸的测定）血压、血氧饱和度、呼吸的测定 注意保暖，更换体位时要保护导联线注意保暖，更换体位时要保护导联线6、进行心电监护第十一张，PPT共七十九页，创作于2022年6月7、停止心电监护时停止心电监护时应向患者说明，取得理解与合作停止心电监护时应向患者说明，取得理解与合作 （1 1）关机，断开电源，将导联线与电极片分离）关机，断开电源，将导联线与电极片分离 （2 2）去除患者躯体的电极片，协助穿衣）去除患者躯体的电极片，协助穿衣 （3 3）整理床单位及用物，用）整理床单位及用物，用75%75%酒精擦拭，血压袖酒精擦拭，血压袖带侵泡消毒带侵泡消毒第十二张，PPT共七十九页，创作于
8、2022年6月1 1、患者：根据患者病情，协助患者取合适卧位，、患者：根据患者病情，协助患者取合适卧位，用纱布擦净粘贴电极片处的皮肤用纱布擦净粘贴电极片处的皮肤2 2、用物：依据消毒技术规范和医疗废物、用物：依据消毒技术规范和医疗废物管理条理的要求做相应处理管理条理的要求做相应处理3 3、护士：洗手、护士：洗手4 4、记录：填写护理记录单、记录：填写护理记录单 护理记录单填写内容：心电监护的护理记录单填写内容：心电监护的结果及患者的不适结果及患者的不适五、操作后处理第十三张，PPT共七十九页，创作于2022年6月监护系统临监测心电图时主要观察指标。监护系统临监测心电图时主要观察指标。1.1.严
9、密观察并记录严密观察并记录心率和心律心率和心律。2.2.观察观察是否有是否有 P P 波波，p p 波的形态、高度和宽波的形态、高度和宽度如何。度如何。3.3.测量测量 p p 一一 R R 间期、间期、QT QT 间期间期。4.4.观察观察 QRS QRS 波形是否正常，有无波形是否正常，有无“漏搏漏搏”5.5.观察观察 T T 波波是否正常。是否正常。6.6.注意有无异常波形出现。注意有无异常波形出现。第十四张，PPT共七十九页，创作于2022年6月七、临床使用中的注意事项（一）临床容易忽略的问题（一）临床容易忽略的问题1 1、有效沟通：目的、意义、注意事项、有效沟通：目的、意义、注意事项
10、2 2、检查仪器的性能、血压的准确性、检查仪器的性能、血压的准确性3 3、皮肤准备、皮肤准备4 4、根据不同年龄、病情调整参数值，选择血、根据不同年龄、病情调整参数值，选择血压袖带压袖带5 5、根据病情报告测得值，让患者安心、根据病情报告测得值，让患者安心第十五张，PPT共七十九页，创作于2022年6月6 6、定时巡视，观察数据变化、定时巡视，观察数据变化7 7、每次血压值要求准确：观察袖带的位置及、每次血压值要求准确：观察袖带的位置及松紧度、松紧度、“测血压的四定测血压的四定”等等8 8、不能有效应对故障仪器、不能有效应对故障仪器9 9、用后的消毒处理及整理、用后的消毒处理及整理第十六张，P
11、PT共七十九页，创作于2022年6月安放监护电极时，必须留出并暴露病人的心前区，以不影响安放监护电极时，必须留出并暴露病人的心前区，以不影响在除颤时放置电极板。在除颤时放置电极板。安放电极前将人体的安放电极前将人体的5 5个具体位置用电极片上的砂片擦个具体位置用电极片上的砂片擦试，然后用试，然后用75%75%的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。每每1212天更换电极片安放位置，防止皮肤过敏和破溃，电极天更换电极片安放位置，防止皮肤过敏和破溃，电极应与皮肤紧密接触，出汗
12、时电极易于脱开，应根据波形图象应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。显示的清晰程度随时更换。RESPRESP的监护是依靠的监护是依靠RARA和和LLLL两个电极两端的电压差变化而测得的两个电极两端的电压差变化而测得的呼吸波形，故应对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。呼吸波形，故应对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。心电电极放置的注意点心电电极放置的注意点第十七张，PPT共七十九页，创作于2022年6月导联按照电缆板上所示的部位放置第十八张，PPT共七十九页，创作于2022年6月根据患者情况，选择监护导联，常规选择导联进行监护既往无器质性心脏病的
13、应选择P波明显的导联，如导联、V1导联等。既往有或疑有心脏器质性损害者，应以全导联（12导联）心电图为基础选择最佳监护导联。可以分析S-T段。任何导联的QRS波振幅应足以触发心率计数。为了在需要时便于除颤电极放置，必须留有并暴露病人的心前区。第十九张，PPT共七十九页，创作于2022年6月安静，稳定的病人状态侧翻、起卧、运动的干扰病人状态：病人状态：病人类型、皮肤、病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪指甲、运动、情绪第二十张，PPT共七十九页，创作于2022年6月心电电极的位置与连接心电电极的位置与连接推荐的电极的位置推荐的电极的位置对角安放呼吸电极以便获得最佳对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（
14、胸式与腹式）呼吸波（胸式与腹式）第二十一张，PPT共七十九页，创作于2022年6月合格的传感器：类型、规格合格的传感器：类型、规格。润湿丰富的导电糊光洁的导联线接头适合病人类型的血氧探头适合病人类型的血压袖带尺寸（标志标志线线）第二十二张，PPT共七十九页，创作于2022年6月心率监测心率监测方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报警方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报警正常值：正常值：60-10060-100次次/分分临床意义：及时发现异常、危险心律临床意义：及时发现异常、危险心律判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏的前判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏的前奏奏计算休克指数：计算休克指数：
15、HR/SBpHR/SBp，提示失血量，提示失血量估计心肌耗氧量：估计心肌耗氧量：SBp HRSBp HR，应，应1200012000第二十三张，PPT共七十九页，创作于2022年6月心律：窦性心律、异位心律（如心房纤颤）心率：心律失常：室性早搏（偶发、频发、连发、二、三联律、多源）、室性心动过速、室颤、室性自主心律；房性早搏、室上性心动过速 S-T段的改变（尤其是AMI）各间期的测量 第二十四张，PPT共七十九页，创作于2022年6月 常见心电图 图形第二十五张，PPT共七十九页，创作于2022年6月第二十六张，PPT共七十九页，创作于2022年6月第二十七张，PPT共七十九页，创作于2022
16、年6月心电图特征心电图特征1.各导联无正常各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的波，代之以大小不等形状各异的f波波(纤颤波纤颤波)，尤以，尤以V1导联为最明显，导联为最明显，2.心房心房f波的频率为波的频率为350600次次/min；3.2.心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；4.3.QRS波一般不增宽；波一般不增宽；异常心电图异常心电图-房颤房颤第二十八张，PPT共七十九页，创作于2022年6月第二十九张，PPT共七十九页，创作于2022年6月 房性早博 特征：提前出现的P波，形态与窦性P波不同；不完全性代偿间隙；早博后的QRS波群形态正常.可见于正常人（
17、60%，吸烟、饮酒等）及各种器质性心脏病人.处理:一般无症状不必治疗，若出现症状，可用镇静、阻滞剂 第三十张，PPT共七十九页，创作于2022年6月第三十一张，PPT共七十九页，创作于2022年6月第三十二张，PPT共七十九页，创作于2022年6月 特征特征：提前出现的宽大畸形的提前出现的宽大畸形的QRSQRS波，其前无相关的波，其前无相关的P P波；波；STST段及段及T T波方向与主波方向相反；完全代偿间隙；可单个或成波方向与主波方向相反；完全代偿间隙；可单个或成对出现对出现二联律、三联律；在同一导联上，室性早博形态不同，二联律、三联律；在同一导联上，室性早博形态不同，称多源性室早；若室早
18、与前面的窦性的称多源性室早；若室早与前面的窦性的QRSQRS波群有固定配对关波群有固定配对关系，称固定配对间期室早，若不固定，称室性并行心律。系，称固定配对间期室早，若不固定，称室性并行心律。可见于健康人情绪波动、体力过劳、饱餐等、也常见于各种器可见于健康人情绪波动、体力过劳、饱餐等、也常见于各种器质性心脏病、洋地黄中毒、心肌缺血、低血钾等质性心脏病、洋地黄中毒、心肌缺血、低血钾等 须治疗的室早：频发室早、多源（形）室早、成对或连续室须治疗的室早：频发室早、多源（形）室早、成对或连续室早、早、处理处理:去除诱因；药物第三十三张，PPT共七十九页，创作于2022年6月室性心动过速室性心动过速特征
19、特征：连续出现三个或以上宽大异常有切迹的：连续出现三个或以上宽大异常有切迹的QRSQRS波，时间大于波，时间大于0.120.12秒；发作前常有室性期前收缩；秒；发作前常有室性期前收缩；心室率超过心室率超过150-200150-200次次/分，规则或略不规则分，规则或略不规则,R-R,R-R间期不整齐。发作时间期不整齐。发作时QRSQRS形态大多一致形态大多一致,也可有多也可有多种形态种形态,分别称为单一型和多型室速分别称为单一型和多型室速.处理处理:静脉缓推利多卡因静脉缓推利多卡因第三十四张，PPT共七十九页，创作于2022年6月1.房扑特征：P波消失，心房活动呈规则的大锯齿样扑动波（F波），
20、250-350次/分；心室率常为心房率的一半；QRS波群形态与窦性心律相同。多见于各种器质性心脏病患者 处理:针对原发病因治疗；首选直流电复律；用钙拮抗剂维拉帕米（异博定）、恬尔心、洋地黄等；手术（射频）第三十五张，PPT共七十九页，创作于2022年6月4.室颤特征:ECG呈不规则/形态振幅不等的波动,频率更快，QRS-T不见.为终末期表现,若室颤波细(小于0.2MF)则表示复苏成功率低.处理:除颤，胸外心脏按压第三十六张，PPT共七十九页，创作于2022年6月3.室扑特征:ECG示大正弦波规则的波动,QRS-T难分辨,频率150-300次/分,为最严重的心率失常,快速室速常常与室扑难以鉴别.
21、是引起猝死的最常见原因.多见于急性心肌梗塞、洋地黄中毒、严重低钾 处理:电复律第三十七张，PPT共七十九页，创作于2022年6月窦性心律不齐窦性心律不齐窦窦性性心心动动过过缓缓第三十八张，PPT共七十九页，创作于2022年6月窦性心动过速 第三十九张，PPT共七十九页，创作于2022年6月房扑房扑室扑室扑第四十张，PPT共七十九页，创作于2022年6月血压监测：血压监测：1.主要功能：它分为自动监测，手动监测和持续监测及报警装置。手动监测是随时使用随时启动 START 键；自动监测时可定时，人工设置同期，机器可自动按设定时间监测；设置持续监测时，机器持续监测数分钟，一般为 5 分钟。机器在这
22、5 分支内不断充气、放气，直至测出结果。2.使用血压监测仪时应注意以下：首先，应注意每次测量时应将袖带内残余气体排尽，以免影响测量结果。第二，选择好合适的袖带。第三，测量时应根据新生儿体重选择好袖带，以免因充气压力差别而影响测量值。第四十一张，PPT共七十九页，创作于2022年6月动脉压监测动脉压监测 原理：有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内，通过测压管连接换能器直接测压的监测方法，能连续、准确地提供动脉收缩压、舒张压以及平均动脉压的数据，同时能绘制动脉压力曲线，可随时发现动脉压力变化，还可取动脉血做动脉血气分析。不受人工加压减压、袖带宽度及松紧度的影响。是危重患者监测的首选方法。第四十
23、二张，PPT共七十九页，创作于2022年6月IBPIBP测量（穿刺）部位测量（穿刺）部位1.1.桡动脉桡动脉：为首选途径，因桡动脉位置表浅且相对固定，穿刺易于成功。但应首先进行AllenAllen试验。2.股动脉：遇有其他动脉穿刺困难时可选用，但应注意预防感染和加强固定。3.尺动脉：Allen试验证实手部供血以桡动脉为主者，选用尺动脉提高安全性，但成功率低。4.足背动脉：是下肢胫前动脉的延伸，较细。5.肱动脉：穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前臂和手部血供的危险。第四十三张，PPT共七十九页，创作于2022年6月IBP监测注意事项：注意压力及各波形变化，严密观察心率、心律变化，注意心律失常的出现，及时
24、准确地记录生命体征。如发生异常，准确判断患者的病情变化，及时报告医生进 行处理，减少各类并发症的发生。测压时注意事项：直接测压与间接测压之间有一定的差异，一般认为直接测压的数值比间接法高出5-20mmHg；不同部位的动脉压差，仰卧时，从主动脉到远心端的周围动脉，收缩压依次升高，而舒张压依次降低；肝素稀释液冲洗测压管道，防止凝血的发生；校对零点，换能器的高度应于心脏在同一水平；采用换能器测压，应定期对测压仪校验。第四十四张，PPT共七十九页，创作于2022年6月正常人动脉波形正常人动脉波形第四十五张，PPT共七十九页，创作于2022年6月 动脉波形解读之异常波形第四十六张，PPT共七十九页，创作
25、于2022年6月根据医嘱，必要时作临时调整根据医嘱，必要时作临时调整随时注意袖带的位置及松紧度，袖带不能漏气，每随时注意袖带的位置及松紧度，袖带不能漏气，每次测量前应该充分排气次测量前应该充分排气注意避免在动、静脉穿刺后测量血压注意避免在动、静脉穿刺后测量血压长时间监测血压时，注意更换肢体长时间监测血压时，注意更换肢体根据病人年龄选择袖带（成人、儿童、新生儿）根据病人年龄选择袖带（成人、儿童、新生儿）第四十七张，PPT共七十九页，创作于2022年6月血压可分为1 收缩压(SBP)主要由心肌收缩性和心排血量决定，其重要性在于克服各脏器的临界关压2 舒张压(DBP)其重要性是维持冠状动脉灌注压(C
26、CP),因为CPP=DBP-LVEDP3 脉压：即SBP-DBP。正常值为3040mmHg4 平均动脉压:是指心动周期的平均血压，与心排血量和循环血管阻力.MAP=DBP+1/3(SBP-DBP)第四十八张，PPT共七十九页，创作于2022年6月 NIBP监护的注意事项1.选择合适的袖带选择合适的袖带2.连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅3.袖带缠绕位置适当，保证记号袖带缠绕位置适当，保证记号正好位于肱动正好位于肱动 脉之上；松紧度适宜脉之上；松紧度适宜。4.测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置5.不要在有静脉输
27、液或插导管的肢体上安装袖带不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带袖带宽度应是肢体周径的袖带宽度应是肢体周径的40%或者上臂或者上臂长度的长度的2/3，袖带的充气部分长度应足够环，袖带的充气部分长度应足够环绕肢体的绕肢体的50-80%6.对需要频繁测量血压的病人应定时松解袖对需要频繁测量血压的病人应定时松解袖带片刻，必要时应更换测量部位。带片刻，必要时应更换测量部位。7、长期测压应经常观察远端肢体血运、长期测压应经常观察远端肢体血运第四十九张，PPT共七十九页，创作于2022年6月适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线标志线）第五十张，PPT共七十九页，创作于2022年6月血压袖带的位置与连接血压
28、袖带的位置与连接松紧程度以仅能够伸进一个指头为准动脉符号对准动脉血管第五十一张，PPT共七十九页，创作于2022年6月NIBP NIBP的优点是：1.无创伤性，重复性好2.操作简便，容易掌握3.适应范围广4.自动化血压监测，按需要定时测压，省时、省力5.与其它测压法相关良好NIBPNIBP的缺点的缺点1.不能连续测压2.无动脉压波形显示3.低温是外周血管强烈收缩，血容量不足，以及低血压是均影响测量结果第五十二张，PPT共七十九页，创作于2022年6月对角安放白色和红色电极对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。以便获得最佳呼吸波。呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动呼吸监护不适应于活动幅度
29、很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。生的伪差，这对于新生儿特别重要。呼吸呼吸 （RespResp）第五十三张，PPT共七十九页，创作于2022年6月心电电极的位置与连接心电电极的位置与连接推荐的电极的位置推荐的电极的位置对角安放呼吸电极以便获得最佳对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）呼吸波（胸式与腹式）第五十四张，PPT共七十九页，创作于2022年6月
30、中心静脉压监测（中心静脉压监测（CVPCVP）概念：胸腔内上、下腔静脉搏的压力监测血管：颈内静脉或锁骨下静脉搏、股静脉组成：右心室充盈压、静脉内壁压、静脉外壁压和静脉毛细血管压作用：反映右心室前负荷正常值与临床意义：512cmH2O低（2-5）：右心房充盈不佳或血容量不足高（15-20）：右心功能不佳第五十五张，PPT共七十九页，创作于2022年6月CVP值的临床意义CVP的正常值为510cmH2O因此CVP主要反映右心室前负荷，其高低与血容量、静脉张力和右心功能有关1520 cmH2O;表示右心功能不良CVP的绝对值并不反映血管内容量，而是回心血量与心脏接受并排出返回血量的能力的指标，但系列
31、CVP测定在一定范围内有助于指导低血容量病人的扩容治疗。第五十六张，PPT共七十九页，创作于2022年6月经皮血氧饱和度监测：经皮血氧饱和度监测：1.1.用经皮血氧饱和度监测仪红外线探头固定在患儿指用经皮血氧饱和度监测仪红外线探头固定在患儿指 (趾趾 )端，监测到患儿指端，监测到患儿指 (趾趾 )端小动脉搏动时的氧合血端小动脉搏动时的氧合血红蛋白占血红蛋白的百分比。红蛋白占血红蛋白的百分比。2.2.注意事项：第一，使用时应固定好探头，尽量使患注意事项：第一，使用时应固定好探头，尽量使患儿安静，以免报警及不显示结果。第二，因为探头为儿安静，以免报警及不显示结果。第二，因为探头为红外线或红射线，所
32、以照蓝光的患儿应将探头覆盖，红外线或红射线，所以照蓝光的患儿应将探头覆盖，避免直接照射，损伤探头。第三，严重低血压、休克避免直接照射，损伤探头。第三，严重低血压、休克等末梢循环灌注不良时，可影响其结果的准确性等末梢循环灌注不良时，可影响其结果的准确性。第五十七张，PPT共七十九页，创作于2022年6月脉搏氧饱和度监测脉搏氧饱和度监测临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S曲线），通过氧饱和度了解氧分压间接了解病人PaO2高低，以便了解组织的氧供情况。正常值正常值 SpO2=HbO2/(HbO2 Hb)100%正常值：96-100%当当当当PaOPaO2 2 100mmHg100mmHg时时时时S
33、pOSpOSpOSpO2 2 2 2不再升高；不再升高；PaOPaOPaOPaO2 2 90mmHg90mmHg90mmHg90mmHg时，时，SpOSpOSpOSpO2 2较敏感，较敏感，较敏感，较敏感，PaOPaO2 2特别特别特别特别60mmHg60mmHg时时时时 SpOSpOSpOSpO2 2下降更为迅速。下降更为迅速。下降更为迅速。下降更为迅速。第五十八张，PPT共七十九页，创作于2022年6月血氧探头的位置与连接血氧探头的位置与连接探头的位置与方向小儿与新生儿采用的专用探头（方向与连线的固定）第五十九张，PPT共七十九页，创作于2022年6月SPO2监护的注意事项1.1.不要在同
34、一肢体上同时进行不要在同一肢体上同时进行SpOSpO2 2和和 NIBP NIBP 的测量的测量2.2.不要长时间在同一手指测量不要长时间在同一手指测量,2h,2h更换血氧饱和监测夹，并更换血氧饱和监测夹，并观察指端状况。观察指端状况。3.3.要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。是灰指甲。4.4.严重低血压、休克等末梢循环灌注不良和皮肤角质过严重低血压、休克等末梢循环灌注不良和皮肤角质过厚、指甲过长时，可影响结果的准确性。厚、指甲过长时，可影响结果的准确性。第六十张，PPT共七十九页，创作于2022年6月有良好脉搏搏动的血管床部
35、位都可作为测量部位有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位婴儿一般测量脚婴儿一般测量脚成人一般情况下手指是最常用部位成人一般情况下手指是最常用部位探头的位置与方向探头位置探头位置第六十一张，PPT共七十九页，创作于2022年6月故障排故障排除除ECG无波形心电波形杂乱呼吸信号太弱SpO2无数值/不准确NIBP测量值不准确常常见见故故障障第六十二张，PPT共七十九页，创作于2022年6月常见的干扰ECG及解决方法 第六十三张，PPT共七十九页，创作于2022年6月呼吸监测问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准解决方法：解决方法：水平安放水平安放
36、RARA和和LALA，对角安放，对角安放RARA和和LLLL 1 1、应避免将、应避免将肝区和心室肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。别重要。2 2、呼吸监护不适应于、呼吸监护不适应于活动幅度很大活动幅度很大或或 呼吸运动不明显呼吸运动不明显的病人，因为这可的病人，因为这可 能导致错误的报警能导致错误的报警。第六十四张，PPT共七十九页，创作于2022年6月呼吸不准或呼吸率为零故障分析呼吸不准或呼吸率为零故障分析正常呼吸波正常呼吸波肥胖病人或电极位置不肥胖病
37、人或电极位置不对对非呼吸运动非呼吸运动第六十五张，PPT共七十九页，创作于2022年6月 无创测压常见故障为电脑测压与人工测无创测压常见故障为电脑测压与人工测压值有差异，可能的原因有：压值有差异，可能的原因有：袖带配置不合适（一般以病人上臂袖带配置不合适（一般以病人上臂2/32/3宽度为宜）或袖带绑扎的位置不适宜。宽度为宜）或袖带绑扎的位置不适宜。病人心率过快、过缓或心律不规则。病人心率过快、过缓或心律不规则。测压时病人肢体移动、躁动、颤抖或痉挛。测压时病人肢体移动、躁动、颤抖或痉挛。无创测压常见故障分析无创测压常见故障分析第六十六张，PPT共七十九页，创作于2022年6月血压测不出血压测不出
38、袖带的松紧程袖带的松紧程度不对度不对 导气管通畅不导气管通畅不能缠结能缠结袖带的位置与袖带的位置与方向不对方向不对袖带被身体压袖带被身体压住了住了第六十七张，PPT共七十九页，创作于2022年6月血氧测不出或报探头脱落血氧测不出或报探头脱落探头的位置与方探头的位置与方向不对向不对运动干扰运动干扰传感器不要把放在有动脉导管传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体的血压袖套的肢体强光环境或有强光环境或有指甲油指甲油第六十八张，PPT共七十九页，创作于2022年6月其它其它SpO2SpO2测量影响因素测量影响因素肢体温度过低肢体温度过低 末梢循环
39、不良末梢循环不良运动干扰运动干扰 等等 第六十九张，PPT共七十九页，创作于2022年6月监护仪的保养与消毒监护仪放置于通风、干燥处。监护仪放置于通风、干燥处。接净化电源保持电压（接净化电源保持电压（2202222022）V V，减少与，减少与高功率电器一起使用。高功率电器一起使用。保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿让液涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内部。体流入机器内部。第七十张，PPT共七十九页，创作于2022年6月监护仪的保养与消毒避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘避免频繁开关仪器
40、，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必关机。除监护电极扣即可，不必关机。显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光屏。光屏。当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用沾有酒精的当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印头表面，去除上面残留的纸屑。棉球清洗打印头表面，去除上面残留的纸屑。第七十一张，PPT共七十九页，创作于2022年6月监护仪及各导联线的整洁床边导联线的有序摆放姓名一致性、准确性音量适宜，尤其是夜间患者卧位
41、舒适，在一定的活动度内不受影响各项指标测定有效（切忌干扰波）及时发现异常第七十二张，PPT共七十九页，创作于2022年6月监护仪的故障未能及时发现病情变化费用操作不熟练沟通无效（相关知识欠缺）巡视不到位噪音第七十三张，PPT共七十九页，创作于2022年6月充分沟通责任心-加强巡视基础理论及操作的熟练掌握（规范）及早发现病情变化，并报告医生注重细节（噪音、舒适性）费用的准确性、明了性记录的完整性和准确性原始记录的留存第七十四张，PPT共七十九页，创作于2022年6月皮肤的护理 护士要经常观察仪器接触的局部皮肤和肢体情况，定时更换接触部位，减少对患者造成的不适。对己出现过敏症状者除更换部位贴电极片
42、外，还在过敏部位涂皮炎平或活力碘，保持皮肤的清洁、干燥以减轻症状。心理护理 心电监护病人的心理主要表现在两个方面患者一方面焦虑、恐惧，过多探听了解自已病情，看见自已的心电图波型改变或异常，不加分析，知识片面，一知半解，顾虑重重，表现为心神不定，烦燥不安，紧张等；二方面由于监护导线制约了身体的活动，导致病人活动受限，不能过多地更换体位，难以保持一种舒适的姿势，使患者产生烦燥，压抑感护士应注意安慰患者，改善环境，给患者创造一个舒适、安全、安静的环境。耐心解释，满足患者知识缺乏的需求，向病人讲解监护仪的工作情况，性能以及监护仪对病情观察，协助治疗有着极其重要的作用，使病人理解并配合治疗。心电监护病人
43、护理心电监护病人护理要点要点第七十五张，PPT共七十九页，创作于2022年6月宣教工作的落实 大多数的心电监护仪的文献资料注重于介绍监测仪的使用技术，而未顾及病人对心电监护仪的了解。对不同文化程度的病人在护理宣教中要用不同的护理宣教方法，有针对地指导病人认识自身疾病。介绍监护仪的使用目的，用途及安全性。而且对病人宣教的同时对家属的宣教也很重要，在对病人进行心理护理的同时，应对病人的家属进行必要的讲解。安全的保证 减少病房噪声，创造安静舒适环境，护理治疗尽量集中进行心电监护的报警音夜间尽量调低，调好上下限警报警界限，连续监测血压的患者，必须做到每班放松1-2次，病情允许时，最好间隔6-8小时更换
44、监测部位一次，防止连续监测同一部位给患者造成不必要的皮肤损伤及肢体坏死。手指血氧饱和度的监测，防止指（趾）端血循障碍引起的青紫、红肿等现象的发生，第七十六张，PPT共七十九页，创作于2022年6月阅读心电图图形阅读心电图图形监护人员必须具备较扎实的心电学知识，才能作出正确的护理诊断 阅图要有系统性，主要从以下几个方面分析：患者心房与心室频率，心跳的节律是否规整；有无P波存在，P波与QRS波群有无关系；QRS波群是否正常等。正确管理导联线正确管理导联线整理各导联线，预留一定长度供病人翻身活动，其余整齐绕成线圈固定在一起。这样可以保护导线，延长使用寿命。保证病人床边整洁。第七十七张，PPT共七十九页，创作于2022年6月严禁全部关闭心电监护报警！严禁全部关闭心电监护报警！抢救病人时先连接血氧饱和度探头！抢救病人时先连接血氧饱和度探头！第七十八张，PPT共七十九页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第七十九张，PPT共七十九页，创作于2022年6月