康复评定技术教案新.pdf

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1、教案2014-2015学年第 1 学期二二 级学院（部）级学院（部）_医学院医学院_教研室临床医学教研室_课程名称及代码康复评定技术_13213037_课程类别_ 专业课_学 分 及 总 学 时_ 2.5/48_授 课 专 业 班 级_高职 1301_主讲教师_职称职务_讲 师_使用教材_康复评定技术_山东英才学院教务处制第1 次课的教学整体安排填写说明：1.每项页面大小可自行添减；2.教学内容与讨论、思考题、作业部分可合二为一备课笔记第页1、康复评定概述：康复评定学是研究障碍和潜能的基本理论、基本技能的一门医学学科。康复 评定是收集评定对象的病史和相关资料，并藉此制定出合适的康复治疗方案、评

2、估治疗效果和预测 预后功能等。2、康复评定的方法：定性评定：肉眼观察和问卷调查；半定量评定：分为若干个等级或阶段；1 1/1111定量评定。3、康复评定的内容：康复评定是评定患者的躯体、精神、言语和社会功能，其内容主要包括躯体方面：上肢，下肢（包括步态），关节，肌肉（含痉挛），脊柱与脊髓，协调与平衡，感觉与知 觉（含疼痛、失用症、失认症），反射，日常生活活动能力，呼吸系统功能，循环系统功能，泌尿系 统功能，性功能等；精神方面：智力测验，性格测验，情绪测验，神经心理测验；言语方面：失语症检查，构音障碍检查，言语失用检查，言语错乱检查，痴呆性失语检查；社会方面：社会 活动能力，就业能力，生存质量等

3、。4、康复评定的实施过程：目前普遍采用的方法是 SOAP 法，即：S(subjective data 主观资料)：患者个人的主诉材料、症状；O(objective data 客观资料)：患者的客观体征和功能表现；A(assessment 评定)：对上述资料进行整理和分析；P(plan 计划)：拟订处理计划，包括有关进一步检查、会诊、诊断、康复治疗和处理等的计划。5、评定的注意事项：）既要全面，又要有针对性。2）选择适当的评定方法。3）评定前要向患者及其家属说明目的和方法，消除他们的不安，取得积极的配合。4）评定时间要尽量短，不引起患者的疲劳。2 2/11115）评定常由一个人自始至终的进行，以

4、确保准确性。6）评定一般要做三次，然后求出平均值。7）健侧与患侧要进行对照。8）评定过程中患者出现明显不适时，应及时中止，并查找原因。1、人体形态评定的发展概况、主要内容。2、正常姿势及其评定：身体姿势（posture）是指身体各部在空间的相对位置，它反映人体骨骼、肌肉、内脏器官、神经系统等各组织间的力学关系。正确的身体姿势应具备如下条件：具有能使机 体处于稳定状态的力学条件；肌肉为维持正常姿势所承受的负荷不大；不妨碍内脏器官功能；表现 出人体的美感和良好的精神面貌。3、常见异常姿势及其评定：侧面观 正常颈曲和腰曲度介于 35cm 之间，1）头向前倾斜；2）胸脊柱后凸驼背；3）平背；4）鞍背；

5、5）胸部畸形：扁平胸、圆柱胸、鸡胸、漏斗胸、不对称胸6）骨盆后倾；7）骨盆前倾；8）膝过伸；9）膝屈曲。后面观：1）头部倾斜；2）肩下垂；3）肩内旋、外旋；4）脊柱侧弯；5）骨盆向侧方倾斜；6）骨盆旋转；7）扁平足；8）高弓足。前 面观：1）下颌骨不对称；2）锁骨和其他关节不对称；3 3/11113）髋外旋、髋内旋；4）膝外翻；5）膝内翻；6）胫骨外旋；7）胫骨内旋；8）拇外翻；9）爪形趾。异常姿势的影响：肌肉和韧带 失平衡、关节负重增加和压力分布异常、继发性功能障碍、诱发疼痛。4、体表标志确认，身体长度、围度、身高及体重测量、身体素质评定。1、神经电生理检查的内容包括：肌电图(electro

6、myography，EMG)、神经传导测定、特殊检查、诱发电位(evoked potential，EP)检查、低频电诊断(low frequency electrodiagnosis)；检查前的注意事 项。2、神经肌电图检查：肌电图检查、神经传导的测定、特殊检查、表面肌电图；3、诱发电位、低频电诊断。心功能分级：临 床 情 况心肺功能评定 心功能评定持续-间歇活动的能量 最大代谢当量 消耗(千卡/分)患有心脏疾病，其体力活动不受限制。一般体力 活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛 患有心脏疾病，其体力活动稍受限制，休息时感 4.06.0（METs）6.5功 能 分 级4 4/1111到舒适。

7、一般体力活动时，引起疲劳、心悸、呼 3.04.0 吸困难或心绞痛患有心脏疾病，其体力活动大受限制，休息时感4.5到舒适，较一般体力活动为轻时，即可引起疲劳、2.03.0 心悸、呼吸困难或心绞痛 患有心脏疾病，不能从事任何体力活动，在休息3.0时也有心功能不全或心绞痛症状，任何体力活动 1.02.0 均可使症状加重1.5A 治 疗 分 级 B C D E患有心脏疾病，其体力活动不应受任何限制 患有心脏疾病，其一般体力活动不应受限，但应避免重度或竞赛性用力 患有心脏疾病，其一般体力活动应中度受限，较为费力的活动应予中止 患有心脏疾病，其一般体力活动应严格受到限制 患有心脏疾病，必须完全休息，限于卧

8、床或坐椅子2、心电运动试验：1）通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体 征等），来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力。2）心电运动试验5 5/1111的目的：为制定运动处方提供依据、冠心病的早期诊断、判定冠状动脉病变的严重程度及预后、发现潜在的心律失常和鉴别良性及器质性律失常、确定患者进行运动的危险性、评定运动锻炼和康复治疗的效果。3）心电运动试验的种类：按所用设备分类（1）活动平板试验：活动平板（Treadmill）试验又称跑台试验，其是让受检者按预先设计的运动方案，在能自动调节坡度和速度的活动平板上，随着 活

9、动平板坡度和速度（运动强度）的提高进行走-跑的运动，以逐渐增加心率和心脏负荷，最后达到 预期的运动目标。（2）踏车试验：坐位和卧位踏车试验（Bicycle Ergometer）等为下肢用力的试验，3 用于下肢运动障碍者的手摇功率计（臂功率计）试验为上肢试验；（3）便携式运动负荷仪；（4）台 阶试验；按终止试验的运动强度分类：（1）极量运动试验（maximalexercise testing）：极量运动试验 可按性别和年龄推算的预计最大心率（220年龄）做为终止试验的标准。适用于运动员及健康的青 年人，以测定个体最大作功能力、最大心率和最大摄氧量；（2）亚（次）极量运动试验：运6 6/1111动

10、至心 率达到亚极量心率，即按年龄预计最大心率（220 年龄）的85或达到参照值（195 年龄）时 结束试验。此试验可用于测定非心脏病患者的心功能和体力活动能力。（3）症状限制运动试验：运 动进行至出现必须停止运动的指征（症状、体征、心率、血压或心电图改变等）为止。症状限制性 运动试验是临床上最常用的方法，用于冠心病诊断，评定正常人和病情稳定的心脏病患者的心功能 和体力活动能力，为制定运动处方提供依据。（4）低水平运动试验（low level exercise testing）：运动 至特定的、低水平的靶心率、血压和运动强度为止。即运动中最高心率达到 130140 次/分，或与 安静时比增加20

11、 次/分；最高血压达 160mmHg，或与安静时比增加 2040mmHg；运动强度达 3 4METs 作为终止试验的标准。此法目的在于检测从事轻度活动及日常生活活动的耐受能力。低水平 运动验是临床上常用的方法，适用于急性心肌梗塞后或心脏术后早期康复病例，以及其它病情较重 者，作为出院评价、决定运7 7/1111动处方、预告危险及用药的参考。4）运动试验的禁忌证：绝对禁忌证：急性心肌梗死（2 天内）、药物未控制的不稳定型心绞痛、引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常、严重动脉新狭窄、未控制的症状明显的心力衰竭、急性肺动脉栓塞和肺梗死、急性心肌炎或心包炎、急性主动脉夹层。相对禁忌证：左右冠状动脉

12、主 干狭窄和同等病变、中度瓣膜狭窄性心脏病、明显的心动过速或过缓、肥厚型心肌病或其他原因所 致的流出道梗阻性病变、电解质紊乱、高度房室传导阻滞及高度窦房传导阻滞、严重动脉压升高、精神障碍或肢体活动障碍,不能配合进行运动。5）运动试验方案、结果及意义。第二节第二节 肺功能评定肺功能评定教学内容1、呼吸困难分级：1 2 2 2+3 3 3+4 4 4+5 5 5+极重度 重度中度轻度 正常 能上楼梯从第 1 层到第 5 层 能上楼梯从第 1 层到第 4 层能上楼梯从第 1 层到第 3 层 如按自己的速度不休息能走 1km 如按自己的速度不休息能走 500m 如按自己的速度不休息能走 200m 如走

13、走歇歇能走200m8 8/1111如走走歇歇能走 100m 如走走歇歇能走 50m 起床、做身边的事就感到呼吸困难 卧床、做身边的事就感到呼吸困难 卧床、说话也感呼吸困难2、肺容积：肺容积是指安静状态下，测定一次呼吸所出现的容积变化，其组成包括八项，其中 4 潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量称为基础肺容积；深吸气量、功能残气量、肺活量和肺总量 称为基础肺活量。除残气量和肺总量需先测定功能残气量后求得外，其余指标可用肺量计直接测定。3、通气功能：是指在单位时间内随呼吸运动进出肺的气量和流速，又称动态肺容积。凡能影响 呼吸频率和呼吸幅度的生理、病理因素，均可影响通气量。进入肺的气量，部分存留在气

14、道内不参 与气体交换，称无效腔气即死腔气（VD）；部分进入肺泡参与气体交换，称为肺泡通气量（VA）。运动气体代谢测定：通过呼吸气分析，推算体内气体代谢情况的一种检测方法，因为无创、可反复、动态观察，在康复医学功能评定中应用价值较大：摄氧量、最大摄氧量、代谢当量、无氧 阈。神经心理学的基本概念：神经心理学（Neuropsychology）定义、研究内容、临床神经心理学 的评定方法；临床神经心理学评定的主要9 9/1111内容；神经心理学评定的类型；评定报告的书写；神经心 理学评定在康复医学中的作用；神经心理学评定的注意事项；2、认知功能障碍的定义，认知功能障碍的内容；意识障碍评定：意识状态的初步

15、判断、Glasgow 昏迷量表，简明精神状态检查（MMSE）；认知功能筛查量表；注意力障的评定；记忆障碍的评定；知觉障碍评定；执行功能障碍的评定；抑郁（Depression）、焦虑（Anxiety）；抑郁量表、焦虑量表。言语和语言的概念、言语产生的机制；语言的特征：任意性（arbitrariness）语义性（semanticity）离散性（discreteness）双重性（duality of patterning）生成性（productivity）置换性（displacement）。言语语言障碍筛选方法；3、失语症评定：失语症是指神经系统的高级部位-大脑半球发生了器质性损伤，引起语言交际 过

16、程中，语言的感知辨认、理解接收、组织运用及表达等功能的某一或某几方面失调的现象，其实 质是语言和思维二者双向转译机制的崩溃和中断。失语症临床表现；失语症的检查方法：北京医科 大学汉语失语检查方法、北京医院汉语失语症检查法、中国康复研究中心汉语标准失语症检查、临 床汉语言语测评方法；失语症的分类：国内常用的失语症分类方法；各型失语症的主要特征；1010/11113、失写症(agraphia)分类、特点；失读症（alexia）；4、构音障碍的功能评定主要检查方法：中国康复研究中心构音障碍检查法、河北省人民医院构 音障碍评定法；5、儿童语言发育迟缓的评定手外伤评定技术1、肌腱损伤2、手指伸肌腱损伤3、手部骨折手部神经损伤肩周炎腰椎间盘突出症颈椎病膝关节炎截肢的评定骨折的评定人工关节置换术1111/1111