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1、第四章牙周病学分值约 25 分预防第一节 概述A1 型题 16 个考点考点考点 1 1 广义和狭义的牙周病广义和狭义的牙周病牙周病特指只发生在牙周支持组织（牙周支持组织包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的各种疾病，包括牙龈病和牙周炎（有附着丧失）两大类。牙龈病是指只发生在牙龈组织的疾病，而牙周炎则是累及四种牙周支持组织的炎症性、破坏性疾病。一、牙周疾病的病因学考点考点 2 2 牙菌斑的定义牙菌斑的定义不能被水冲去或漱掉；未矿化；12 小时的菌斑便可被菌斑显色剂着色；三维立体结构的生态系，细菌群体内部几乎无氧，为厌氧生存；蔗糖乳酸，PH5.5；考点考点 3 3菌斑生物膜具较强的抵抗力，高粘度的基
2、质具有屏障作用，基质由胞外多糖产生。菌斑生物膜具较强的抵抗力，高粘度的基质具有屏障作用，基质由胞外多糖产生。考点考点 4 4 牙菌斑生物膜分类牙菌斑生物膜分类1.龈上菌斑的形态特点（了解）龈缘以上的菌斑；+-+G，兼性厌氧菌优势（G G，厌氧菌兼性厌氧菌需氧菌）；2.龈下菌斑-附着性菌斑，非附着性菌斑附着性菌斑：位于龈缘以下，由龈上菌斑延伸到牙周袋内形成，所以成分和组成，与龈上菌斑相似；考点考点 5 5 非附着性菌斑性质和特点非附着性菌斑性质和特点结构松散的菌群，显游离状态；-G 专性厌氧菌 X 力强；与牙槽骨的快速破坏有关，与侵袭性、游离状态？牙周炎的发生发展密切相关；被认为是牙周炎的“进展
3、前沿”；Aa 伴放线放线杆菌；考点考点 6 6各型牙周病有关的致病菌各型牙周病有关的致病菌表格 P162考点考点 7 7 牙周病的致病菌牙周病的致病菌表格 P163考点考点 8 8 局部促进因素有哪些（只记标题）局部促进因素有哪些（只记标题）考点考点 9 9（1）牙石已钙化的或正在钙化的菌斑及沉积物；龈上结石：体积较大，疏松多孔，乳白色，唾液矿化，唾石；龈下结石：体积小而硬，褐色或黑色，龈沟液矿化，血石；牙结石不能直接导致牙龈炎和牙周炎；机械压迫可导致龈乳头炎；牙石的多孔结构也容易吸收大量的细菌毒素；（2）解剖因素；（3）牙齿位置异常；（4）其他诱病因素；考点考点 1010（5）合创伤（分为原
4、发性和继发性；弄清区别）合创伤可分为：原发性合创伤，继发性合创伤；原发性和继发性合创伤并存；造成合创伤的因素：原发性：咬合力异常；继发性：牙周支持力不足，此时已有牙周炎；考点考点 1111 食物嵌塞的类型和原因食物嵌塞的类型和原因水平型食物嵌塞：老年人牙龈萎缩，舌侧外展隙过大；垂直型食物嵌塞：邻接点破坏；缺牙未及时修复；充填式牙尖；不良习惯（了解）P164；牙面着色（了解）P164考点考点 1212 牙周病全身促进因素宿主反应牙周病全身促进因素宿主反应（1）遗传因素；（2）性激素；牙龈是一些性激素的靶器官；牙菌斑的存在是性激素发挥作用的前提；（3）吸烟；既是全身因素，又是局部因素；牙槽骨的吸收
5、程度与吸烟量有关；（4）有关的系统性疾病；糖尿病糖尿病与牙周病是相互促进，相互恶化；精神压力精神压力：精神压力与牙周病的关系见于急性坏死性溃疡性龈炎（ANUG），也称战壕口，与经济拮据经济拮据有关的精神压力是成人牙周炎的明显危险指征。考点考点 1313 牙周组织的防御机制牙周组织的防御机制结合上皮，体内唯一封闭软、硬组织交界处，结合上皮的更新约为5 天，一般黏膜更新速度 10-12 天；龈沟内的中性粒细胞 PMN，是抵抗牙周致病菌的第一道防线；PMN 在牙周炎过程中还具有致炎的双重作用，可以引起牙周组织的破坏；龈沟液具有双重作用；唾液中还含有丰富的抗微生物成分。最有效的抗菌成分：分泌性免疫球蛋
6、白A，SIgA，由唇腺分泌；考点考点 1414 牙周卫生状况的标记牙周卫生状况的标记2%碱性品红；菌斑百分率达到20%，则已属基本被控制；10%，控制良好；考点考点 1515 牙周探诊的要点牙周探诊的要点工具：牙周探针尖端为钝头；CPI 探针，顶端为直径 0.5mm 小球；牙周探诊力量约为 20-25g；CPI20g；探入时，探针应与牙体长轴平行，探针应紧贴牙面，以上下提插的方式移动探针；牙周探诊：近中远中；CPI 探诊：远中近中；探诊深度 PD：指龈缘至袋底或龈沟底的距离。健康牙龈的龈沟探诊深度 2-3mm；龈沟的平均组织学深度 1.8mm；附着水平 AL：指袋（沟）底与釉牙骨质界的位置关系
7、；附着丧失是结合上皮离开釉牙骨质界向根方退缩；有无附着丧失是区分牙周炎与龈炎的重要指标；有附着丧失则能探到釉牙骨质界；考点考点 1616 牙松动的原因牙松动的原因牙槽骨吸收；最常见；合创伤；牙周膜急性炎症；牙周膜翻瓣术后；女性激素水平改变；考点考点 1717 牙周炎的影像学牙周炎的影像学X 线片：合翼片（牙槽骨吸收）及曲面体层片；合翼片适用于早期发现牙槽嵴顶的吸收和邻面龋检查及早期牙周炎与龈炎的鉴别诊断；当牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离超过2mm 时，则可认为有牙槽骨吸收；水平型：骨上袋；垂直型：骨下袋；I 度：颈；II 度：根中；III 度：根尖；第二节牙龈疾病6 个考点一、慢性龈炎一、慢性龈炎
8、考点考点 1 1 慢性龈炎临床表现慢性龈炎临床表现慢性龈炎是最常见的牙周病，最早可发生于慢性龈炎是最常见的牙周病，最早可发生于 3-53-5 岁儿童；岁儿童；病因：黏性放线菌；下前牙区最为常见；自觉症状：刷牙或咬硬物时牙龈出血（可为患者主诉）；无自发性出血（与血液病相鉴别）；牙龈色泽：鲜红或暗红色；炎症水肿明显者，牙龈表面光亮；牙龈外形；龈乳头变圆钝肥大，不再紧贴牙面；牙龈质地：松软脆弱，缺乏弹性；龈沟深度：一般不超过2-3mm；上皮附着（龈沟底）的位置仍位于釉质牙骨质界处；探诊后出血（BOP）对早期诊断有意义，是诊断的首选方法是诊断的首选方法；龈沟液量增多，是最早出现的临床表现。龈沟液量增多
9、，是最早出现的临床表现。考点考点 2 2 慢性龈炎与早期牙周炎的鉴别诊断：牙周炎会出现附着丧失和牙槽骨的吸收；慢性龈炎与早期牙周炎的鉴别诊断：牙周炎会出现附着丧失和牙槽骨的吸收；表格表格 P167P167考点考点 3 3 血液病引起的牙龈出血血液病引起的牙龈出血自发性出血；血液学检查（血常规）有助于排除疾病；考点考点 4 4 治疗原则治疗原则通过洁治术彻底清除菌斑、结石最根本、有效的治疗方法；防治复发，指导并教会患者控制菌斑的方法，定期（每 6-12 个月一次）进行复查和维护，防止复发，预后取决于患者的医从性；局部不使用抗生素，全身也不使用；菌斑记录百分率20%基本被控制；10%，控制良好；考
10、点考点 5 5 洁治术注意事项洁治术注意事项心脏起搏器患者禁用；开始前使用抗菌液，3%过氧化氢或 0.12%氯己定含漱 1 分钟；工作尖尽量与牙面平行；金属超声器械工作头不能用于钛种植体表面的洁治，种植体表面可用钛或碳洁治头；将工作头前部的刃口约 1-2mm 放在牙石的根方且紧贴牙面，刀刃与牙面呈80角左右。考点考点 6 6 预防预防坚持做好菌斑控制工作；二、青春期龈炎青春期 女 10-18 岁男 12-20 岁；病因：局部因素：牙菌斑是青春期龈炎的直接病因；全身因素：体内激素水平的变化，只是全身促进因素；临床表现：牙龈的症状和菌斑的量不成正比；治疗原则：最有效，最可靠通过洁治术去除菌斑；三、
11、妊娠期龈炎考点考点 1 1 局部因素：局部因素：菌斑微生物，中间普氏菌，是直接病因和始动因子；全身因素；全身因素；考点考点 2 2 由于怀孕时激素水平改变，使原有的牙龈炎症加重；育龄期妇女由于怀孕时激素水平改变，使原有的牙龈炎症加重；育龄期妇女 20-35 20-35 岁；岁；考点考点 3 3 临床表现临床表现8 个月达高峰，分娩后2 个月，龈炎可减轻至妊娠前水平；下前牙区为重；轻触之即易出血，血管增生性牙龈炎；考点考点 4 4 妊娠期龈瘤（也称孕瘤）假性瘤妊娠期龈瘤（也称孕瘤）假性瘤下前牙唇侧龈乳头多见；通常始发于妊娠第通常始发于妊娠第 3 3 个月；个月；质地松软，极易出血，呈小的分叶状，
12、有蒂或无蒂；典型外观；压迫邻牙，造成移位。但不能造成牙齿松动；考点考点 5 5 询问其月经情况，了解是否妊娠；询问其月经情况，了解是否妊娠；考点考点 6 6 治疗治疗去除局部刺激因素；手术时机应尽量选择在妊娠期的第4-6 个月内，避免引起流产或早产；整个妊娠期应严格控制菌斑；四、白血病的龈病损四、白血病的龈病损幼稚白细胞在牙龈组织的大量浸润聚集，致使牙龈肿大，而不是牙龈组织本身的增生；牙龈肿胀常为全口性；龈缘处组织坏死，形成溃疡和假膜，形成坏死的原因：大量幼稚白细胞浸润造成毛细血管栓塞；牙龈有明显的出血倾向，自发性出血，与细菌性牙龈炎最根本的鉴别点；口腔黏膜的坏死或剧烈的牙痛，牙痛幼稚白细胞栓
13、塞；血常规及血涂片检查；切忌活组织检查无法止血，易感染；不作洁治术；五、药物性牙龈肥大（了解）五、药物性牙龈肥大（了解）考点考点 1 1 药物有哪些？药物有哪些？苯妥英钠（大仑丁）；硝苯地平（心痛定）钙通道阻滞剂；维拉帕米；钙通道阻滞剂；环孢素免疫抑制剂；实质：药物使原有的牙龈炎症发生变性；始动因子：牙菌斑；考点考点 2 2 临床表现临床表现龈乳头可呈球状、结节状增生,可覆盖大部分牙面；淡粉红色，质地坚韧，略有弹性，一般不易出血，纤维增生性牙龈炎；只发生在有牙区（与牙龈纤维瘤病鉴别的关键）只发生在有牙区（与牙龈纤维瘤病鉴别的关键）；根据牙龈实质性增生的特点及长期服用上述药品的历史，可诊断；根据
14、牙龈实质性增生的特点及长期服用上述药品的历史，可诊断；与遗传性牙龈纤维瘤病鉴别：此病无长期服药史但可有家族史；考点考点 3 3 治疗原则治疗原则牙龈成形术；考虑更换药物，或与其他药物交替使用，以减轻副作用；六、牙龈纤维瘤病（了解）六、牙龈纤维瘤病（了解）牙龈组织的弥散性纤维增生；牙龈广泛增生，可累及全口牙龈缘、牙龈广泛增生，可累及全口牙龈缘、龈乳头和附着龈，甚至达膜龈联合处，以上颌磨牙腭侧最为严重；无牙部位牙龈也增生；与药物性牙龈炎鉴别点无牙部位牙龈也增生；与药物性牙龈炎鉴别点 1 1牙齿发生移位，牙齿无松动；治疗以牙龈成形术为主，但极易复发，与药物性牙龈炎鉴别点但极易复发，与药物性牙龈炎鉴别
15、点 2 2。七、坏死性溃疡性龈炎又称“战壕口”考点考点 1 1 病因病因考点考点 2 2梭形杆菌和螺旋体；梭形杆菌和螺旋体；吸烟；精神紧张，过度疲劳，工作繁忙等情况；男性多见；精神紧张的男性吸烟者；考点考点 3 3 确诊性临床检查确诊性临床检查细菌涂片学检查：发现上述两种细菌；考点考点 4 4 临床表现临床表现起病急，病程短；以龈乳头和龈缘坏死为特征性损害，中央凹下如火山口状，龈缘虫蚀状；患处牙龈极易出血，牙龈疼痛明显；典型的腐败性口臭；合并产气荚膜杆菌（腐败坏死性细菌感染），可使面颊部迅速坏死，甚至穿孔，称为“走马牙疳”；考点考点 5 5 治疗治疗急性期应先轻轻去除龈乳头及龈缘坏死组织，并初
16、步去除大块的龈上结石；急性期不能急性期不能彻底去除；彻底去除；首选漱口水：1%-3%过氧化氢溶液或 0.05%高锰酸钾溶液；首选治疗药物：甲硝唑；对全身性因素进行矫正和治疗；口服维生素C；八、急性龈乳头炎机械性和化学刺激所致，是非细菌感染的疾病；龈乳头红肿，有明显的探、触痛和自发性胀痛，牙齿有叩痛，牙龈易出血，能够定位患牙；去除局部刺激因素；第三节牙周炎牙周炎在 35 岁以后患病率直线上升；牙周组织不能完全恢复正常，而龈炎是完全可逆的；牙周炎的发展不是一个持续的过程，而是一个静止期（相对长）和进展期（相对短）交替进行的过程；一、慢性牙周炎一、慢性牙周炎病程进展缓慢，牙槽骨吸收也缓慢；是最常见的
17、一类牙周炎（95%）；主要优势菌 牙龈卟啉单胞菌（Pg）考点考点 1 1 牙槽骨的吸收方式牙槽骨的吸收方式水平型吸收：牙周袋底在牙槽嵴顶的冠方；骨上袋，常见于牙周炎晚期，使牙槽骨高度显著降低；垂直型吸收：也称角形吸收，骨下袋，即牙周袋底位于估计骨嵴顶的根方；凹坑状吸收：指牙槽间隔的骨嵴顶的吸收，X 线片上不易表现出来；反波浪形的缺损；考点考点 2 2 牙周炎四大症状牙周炎四大症状牙龈炎症；牙周袋形成；牙槽骨吸收；牙松动脱落；考点考点 3 3 慢性牙周炎的慢性牙周炎的早期早期表现表现牙龈的炎症表现为鲜红或暗红色；已有附着丧失；牙槽嵴顶高度降低，有水平或垂直骨吸收；凹坑状或反波浪形吸收看不见；根据
18、波及范围可分为局限型和广泛型；全口牙中有附着丧失和骨吸收的位点数30%，为局限型；若30%的位点受累，则为广泛性；考点考点 4 4 牙周炎牙周炎晚期晚期表现表现牙齿移位，上颌前牙呈扇形散开；食物嵌塞；继发性合创伤；根面龋；急性牙周脓肿；逆行性牙髓炎；与龈炎的鉴别要点是：牙周炎有附着丧失；考点考点 5 5 牙周手术牙周手术基础治疗后 6-8 周；仍有 5mm 以上的牙周袋；在直视条件下彻底清除；考点考点 6 6 治疗程序治疗程序-一般分为一般分为 4 4 个阶段个阶段1.1.第一阶段基础治疗的内容第一阶段基础治疗的内容拔除无保留价值的或预后极差的患牙；咬合调整；第一阶段治疗结束后的6-8 周，（
19、1-3 个月）；2.第二阶段：牙周手术治疗。5mm 以上的牙周袋；翻瓣术；3.第三阶段：修复治疗阶段；牙周夹板固定，牙周炎缺牙之后的修复；4.第四阶段：牙周支持治疗，也称维护期，定期复查，定期洁治；5.复治，第一和第四阶段的内容对每位患者都是必须的，而第二和第三阶段的内容则酌情安排；考点考点 7 7 龈下刮治操作要点龈下刮治操作要点改良握笔法握持器械；刮治器的工作面呈 0角进入袋底；刮治时与牙面角度刮治时与牙面角度 8080角为最佳；角为最佳；将刮治器的颈部最下段与所刮治牙的牙长轴平行；借助前臂和腕部的转动发力，将牙石整体刮除；用力方向以垂直向冠方为主，也可斜向冠方或水平方向；刮治幅度在 2m
20、m 以内；范围要与前次有部分重叠，连续不间断；每次刮治牙数最好不超过一个象限（二分之一个牙弓）每次刮治牙数最好不超过一个象限（二分之一个牙弓）；考点考点 8 8 超声龈下刮治术基本方法超声龈下刮治术基本方法工作头要与根面平行；中低档功率；工作头的尖端不宜在一处停留时间过长；要给予持续的喷水冷却，以避免产热过多；对于厚而硬的牙结石用大功率；对于细而小的牙结石用小功率；牙周炎的药物治疗牙周炎的药物治疗1.全身药物治疗常用的抗微生物药物甲硝唑：只能杀灭专性厌氧菌的药物，但对兼性厌氧菌微需氧菌感染无效；副作用：恶心，胃肠道不适等症状；2.牙周病的局部药物治疗含漱药物：0.12%-0.2%氯己定液，又名
21、洗必泰：抗菌药物最确切的。副作用：味苦及长时间使用可使牙齿及舌背黏膜着色：淡黄色，棕黄色；考点考点 9 9 牙周翻瓣术牙周翻瓣术翻瓣术是目前应用最广泛的牙周手术方法，在直视条件下彻底清除菌斑、结石；经基础治疗后牙周袋仍在5mm 以上，牙周袋底超过膜龈联合节，不宜做牙周袋切除者；水平切口：第一切口：内斜切口，刀片与牙面呈10角左右；第二切口：沟内切口；第三切口：牙间切口或牙间水平切口；缝合:悬吊缝合：适用于颊舌两侧龈瓣高度不一致时；水平褥式缝合：适用于两牙之间有较大缝隙或龈乳头较宽时；二、侵袭性牙周炎二、侵袭性牙周炎病因及危险因素病因及危险因素1.微生物：伴放线聚集杆菌（Aa）唯一一个能产生白细
22、胞毒素的外毒素的微生物；抑制中性粒细胞（第一道防线）的趋化；2.防御能力缺陷白细胞功能缺陷：趋化功能降低；是最主要的全身促进因素；是最主要的全身促进因素；家族聚集现象；传女不传男；类型及临床特点1.局限型：只累及 1 和 6；牙周组织的破坏程度与局部刺激物的量不成比例；最突出特点和最特征性的临床表现；牙周组织的破坏程度与局部刺激物的量不成比例；最突出特点和最特征性的临床表现；病程进展快：20 岁左右即已须拔牙或牙自行脱落；侵袭性牙周炎是慢性牙周炎牙槽骨破坏的 3 倍；早期出现牙齿松动和移位；家族聚集性；2.广泛型：广泛的邻面附着丧失，累及除切牙和第一磨牙以外的恒牙至少至少 3 3 颗颗；药物治
23、疗：甲硝唑+阿莫西林配伍使用，可有效抑制Aa 和厌氧致病菌；复查：每隔 1-2 个月复查 1 次；慢性牙周炎 3-6 个月 1 次；的 3 倍；慢性牙龈炎 6-12 个月 1 次；第四节 反应全身疾病的牙周炎一、掌跖角化-牙周破坏综合征（了解）P184二、Down 综合征发病率与母亲年龄有关。母亲年龄越大发病率越高；三、艾滋病艾滋病牙周组织临床表现：牙龈线形红斑，在牙龈缘处，鲜红，宽约牙龈线形红斑，在牙龈缘处，鲜红，宽约 2-3mm2-3mm 的充血带，极易出血；艾滋病患者最早的充血带，极易出血；艾滋病患者最早出现的口腔损害；出现的口腔损害；无牙槽骨吸收；AIDS：在口腔中表现还有毛状白斑，白
24、色念珠菌感染（白色念珠菌感染（HIVHIV 患者最常见的口腔损害）患者最常见的口腔损害），复发性溃疡，晚期可发生卡波西肉瘤；晚期可发生卡波西肉瘤；第五节 牙周炎的伴发病变一、根分叉病变。略 P185；二、牙周脓肿。略 P186；三、牙周-牙髓联合病变侧支根管：垂直于主根管的管道；根尖 处最多；牙本质小管约有 10%的牙在牙颈部无牙骨质覆盖，牙本质直接暴露；治疗原则：分清病因，确定治疗的先后顺序；第六节种植体周围疾病略 P188第七节牙周医学基本概念：牙周病于全身健康或疾病的双向关系；牙周疾病与全身疾病和健康的关系（只记病名）感染性心内膜炎；急性心肌梗死；硝酸甘油；慢性冠心病；冠状动脉供血不足；脑卒中；脑血栓；糖尿病；互相促进，互相恶化；口腔幽门螺杆菌和胃幽门螺杆菌；胃溃疡，十二指肠溃疡；类风湿关节炎；自身免疫系统疾病；与肾炎、膀胱炎、肺炎没关系；与肾炎、膀胱炎、肺炎没关系；糖尿病患者需连续 3 天血糖正常；第八节牙周健康与修复治疗的关系略 P192考点 1考点 2考点 3考点 4考点 5考点 6