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1、.申请医师资格认定申请审核表姓名：申请级别：申请类别：执业机构单位名称：省市填表时间：年月日中华人民国卫生部监制填 表 说 明、本表供现有医师申请资格认定使用。表由申请人填写，表由有关部门填写。填写容应经人事组织或档案保管部门审核认可。、一律用钢笔或毛笔填写，容要具体、真实，字迹要端正清楚。、表的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。、申请级别请选填执业医师或执业助理医.v.师。、申请类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。在既往工作中，已经取得过一个以上不同类别的技术职务任职资格的，可以申请相应的医师资格类别。、根本情况中的学历和学位应填写与申请类别相应的最高学历。、“相片一律用近期二寸免冠正面
2、半身照。、学习简历应从小学填起。、如填写容较多，可另加附页。基本情况出生年月参加工作时间学历性别籍贯现从事主要职业学位联系民族出生地点(照片)执业机构单位名称登记号机构代码通讯地址邮政编码现任专业技术职务及任职时间、聘任单位.v.现有专业技术职务任职资格及取得时间、审批机关何时何地受何种处分本人档案存放单位、地址及邮政编码学习简历起止年月肄毕业结学校及系、专业学历学位证明人.v.工作经历技术职务从事何专业技术工作起止年月单位证明人.v.本人专业技术工作述评.v.本人签字：年月日执业机构单位意见级别：类别：负责人：印章.v.年月日上级主管部门意见级别：类别：负责人：印章.v.年月日县级卫生行政部
3、门初审意见级别：类别：负责人：印章.v.年月日地、设区的市级卫生行政部门审核意见级别：类别：负责人：印章.v.年月日省级卫生行政部门审核意见及认定级别：类别：负责人：印章.v.年月日备注：认定医师资格执业类别变更需提交材料认定医师资格执业类别变更需提交材料.v.1、最高医学专业毕业证原件及复印件各一份 2000 年 12月 30 号之前的毕业证。2、专业技术书原件及复印件各一份。3、原医师资格认定申请审核表 在个人档案或原认定单位相关卫生局原件及复印件各一份。4、原医师书原件。5、个人申请书本人签字一份。6、重新填写新类别的 医师资格认定申请审核表 两份。7、复印件一份。8、小两寸彩色免冠登记照一。.v.