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1、-编号:工程名称：安全生产管理协议书范本发包单位（甲方）:承包单位（乙方)：签订时间：签订地点:有效期限：1/1-一、本协议由发包单位与承包单位在外包工程开工前并在签订工程承包合同时签订。二、本协议的签约双方为企业的主要负责人，签约时若需要委托代理人的,应当出具委托代理书。三、各单位在制定本单位外包工程安全生产管理协议时，应根据工程实际情况在本协议基础上加以修订。四、本协议所称安全投入费用及费用计算方法，请参阅国家及地方政府安全措施规定和企业安全生产使用管理办法。五、本协议中附表 1 至附表,以及签约双方对本协议未尽事宜需要另行约定补充条款的其他附件,可作为协议的补充,与协议具有同等效力。六、
2、本协议中若存在签约方无需填写的条款及附表时,可以删减或在该条款处注明“无”等字样；条款的填写空格不够时,可以另附页说明.填写说 明1/1甲方:乙方：-为了加强对工程的安全生产管理，明确安全生产责任,防止和减少施工作业中的生产安全事故,按照安全生产法、中华人民共和国合同法及其他有关法律、法规、规章的有关规定,甲乙双方遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则,就工程安全生产管理事项协商一致，订立本协议。第一条工程概况（一)工程名称：(二）工程地点与范围：(三)工程承包主要内容：。(四)工程开工之日至工程结束:自年月日至年月日。第二条甲、乙双方共同责任（一)双方应共同遵守中华人民共和国安全生产法、中华人
3、民共和国建筑法、建设工程安全生产管理条例、生产安全事故报告和调查处理条例等一系列有关安全生产的法律法规，严格执行建设部标准建筑施工安全检查标准(J 59-1999）等一系列标准规程；(二)双方应共同组织建立现场安全生产管理体系;(三）乙方采购、租赁的安全防护用具、机械设备、施工机具及配件,应当具有生产(制造）许可证、产品合格证，并在进入施工现场前由甲方和乙方共同进行验收,验收合格方可使用第三条 甲方的责任、权利和义务（一）对乙方施工安全负有监督、指导、检查的责任,并应当建立健全工程施工的安全生产考核机制,制定考核办法，对乙方每月至少进行一次安全生产检查及考核；（二）甲方应当保证与外包工程有关的
4、生产系统安全设施正常运行，保证外包工程具备法律、法规、规章和标准规定的安全生产条件及施工作业条件;（三）在乙方安排生产任务时，应审核其施工方案和作业指导书中的安全技术措施,并督促乙方办理书面的安全技术交底，要求要有交底方和工作人员的签字;（四)依据安全费用提取标准(在项目合同费用中已包括)，甲方按专款支付给乙方的工程款或者工1/1-程单价中含有的安全生产投入费用，其内容包括:其金额或者比例为：计分析与报告;(六）甲方应对乙方安全教育培训工作进行指导,并监督检查乙方开展员工安全教育培训工作情况;（七)有权制止乙方的违章作业,对重大违章行为有权责令其停工整顿；对于乙方的违章行为，甲方有进行经济处罚
5、的权利;（八)有权要求安全素质差、不服从安全生产指挥的施工人员限期退场；(九）有权要求安全管理不到位、存在重大安全隐患或发生安全事故分包方限期退场,中止分包合同。1项目,甲方应当明确,并应当监督乙方将各项安全投入落实到位；(五)甲方应当建立健全事故隐患排查治理和建档、监控等项制度，定期对隐患排查治理情况进行统1/1-第四条乙方的责任、权利和义务(一）乙方应遵守国家安全生产有关法律、法规以及安全生产有关规章制度、规定，符合以下基本条件并在合同签订前提交乙方营业执照、资质证书、安全生产许可证书等扫描件,资质等级必须满足所承担分包业务的要求,乙方在投标时承诺的项目经理、技术及安全负责人未经甲方同意不
6、得擅自更换，且相关证书应交甲方或业主有关部门保管;填写参照附表 1 要求;（二)乙方应具备良好的安全业绩,三年内未发生较大及以上安全生产事故；(三）必须尊重并且服从甲方对其施工安全的监督、指导和检查,并按经济合同有关条款加强自身管理，履行责任;(四)应当建立健全安全生产责任制度和安全生产教育培训制度,制定安全生产规章制度和操作规程，对所承担的建设工程进行定期和专项安全检查,并做好安全检查记录,定期对隐患排查治理情况进行统计分析与报告;(五)应根据自身特点建立健全安全管理体系，设立符合国家安全生产法律、法规要求的安全生产管理机构及配备足够数量的专(兼）职安全生产管理人员;乙方的主要负责人、工程项
7、目负责人、安全生产管理人员，必须按照国家有关规定参加安全培训,并取得相应安全资格证书；合同签订前，乙方提交参与分包项目的安全生产管理机构成员名单及联络方式(参照附表);(六)应当保证工程作业范围内施工的安全生产条件,按照甲方的统一要求,及时维护、保养工程作业范围内施工的设备设施;(七）应当在施工组织设计中编制安全技术措施和施工现场临时用电方案，临时用电在使用前必须检查（参照附表 6）；对达到一定规模的危险性较大的分部分项工程编制专项施工方案；对于临时用电的检查至少做到每周一次、形成检查记录；对检查中存在安全隐患，按照附表 2 要求进行整改、形成记录；(八)必须加强特种作业人员的培训、考核和取证
8、工作,必须做到特种作业持证上岗(参照附表 4）,在施工中使用起重机械应加强对起重设备和操作人员的检查（参照附表 7);(九)在从事高空作业前必须进行检查并形成记录(参照附表 8),对检查中存在安全隐患，按照附表 21 要求进行整改、形成记录；(十）应当在施工现场的危险部位，设置明显的符合国家标准的安全警示标志;（十一)乙方在进入施工场地、施工开始前应对现场及周边危险源进行辨识、分类并建立台账,制定控制措施，重大或重要危险源还应编制应急预案；(十二)严格执行每周安全例会制度，每月召开一次安全文明生产会议,并对进场员工进行安全教育并做好记录(参照附表 5),在安排施工任务的同时根据工程特点对施工班
9、组进行安全技术交底,并有手续齐全的书面材料,需报甲方安全负责人备案；(十三)合同签订生效后 10日内，乙方提交安全生产投入预算、相应安全生产经费的使用台账,按照国家规定提取的安全作业环境及安全施工措施所需费用,应当用于施工安全防护用具及设施的采购和更新、安全施工措施的落实、安全生产条件的改善，不得挪作他用;（十四）乙方应当明确其用于从业人员的工伤保险等费用，其金额为方签订的合同之内；（十五）必须为施工人员提供符合国家标准或行业标准的劳动防护用品，并监督教育施工人员按照使1/1,该费用已包含在双-用规则佩戴、使用；(十六)应当在施工现场建立消防安全责任制度,确定消防安全责任人，设置消防通道、消防
10、水源，21/1-配备消防设施和灭火器材，并在施工现场入口处设置明显标志;（十七）不得违章指挥，或强令工人冒险作业，也不能强迫工人连续作业太长时间，并且应按照规定做好职工劳动保护工作的同时做好季节性的安全防护工作;（十八）对甲方人员违章指挥或者可能危及人身安全、财产损失的指挥,乙方有权拒绝;（十九)在发现直接危及人身安全的紧急情况时,乙方有权停止作业或者在采取可能的应急措施后撤离作业场所；（二十）乙方应当向甲方提供安全生产考核所需资料，接受甲方的考核；（二十一)乙方应当根据相关规定,健康安全、文明施工:1.应保持生活区、施工现场清洁,及时清理产生的生活垃圾和施工垃圾，并放入指定的垃圾存放区内;应
11、按要求整齐堆放使用的材料，做到不阻塞交通、不影响施工；。施工作业完毕后，及时清理施工现场，做到工完、料清、场地净;3施工过程中应控制噪声,防止扰民；4.禁止随意燃烧废弃物，随意倾倒、排放污染物；5。严禁现场生火取暖;严禁在禁烟区内吸烟;6.注重仪表、举止文明,遵守施工当地居民的宗教信仰、风俗习惯,与周边的居民友好相处;严禁聚众起哄、酗酒、赌博等行为,不得影响正常的生产、生活秩序;。遵守当地政府法律法规，不得随意采摘花草树木及捕杀动物；.9。10.不得进行有损害国家和公司形象的行为。第五条 生产安全事故的应急救援和调查处理（一)甲方应当根据建设工程施工的特点、范围，统一组织制订施工现场生产安全事
12、故应急救援预案;甲方和乙方按照应急救援预案,各自建立应急救援组织，配备救援器材、设备,定期组织演练;(二)发生生产安全事故,乙方应立即向甲方报告,由甲方应当按照生产安全事故报告和调查处理条例(国务院令第 493号)等法律、法规、规章的规定报告;（三)发生生产安全事故后,乙方应当采取措施防止事故扩大，保护事故现场；需要移动现场物品时,应当做出标记和书面记录，妥善保管有关证物；（四）建设工程生产安全事故达到了生产安全事故报告和调查处理条例所规定的等级,由人民政府成立事故调查组负责调查和处理；对未达到等级的事故，可由甲乙双方共同组成事故调查组，查清事故原因,分清事故责任，提出对事故责任者的处理意见;
13、（五）乙方未按第四条规定履行责任,造成伤亡事故达到了生产安全事故报告和调查处理条例所规定等级的，受到上级人民政府或相关部门处罚的，应由乙方和事故责任者自己承担罚款及一切经济损失和责任，甲方保留继续实施经济处罚的权利;（六)乙方未按第四条规定履行责任,未造成事故和造成事故但未达到生产安全事故报告和调查处理条例所规定等级的，未受到上级人民政府和相关部门处罚的,由甲方按照现场制订的安全生产奖励和处罚制度相应条款对其处罚。1/1-第六条 违约责任(一)甲乙双方遵守安全生产法及其他法律、法规、规章规定的义务,并享有相应的权利。（二）甲方违约31/1-当发生下列情况之一的，甲方承担违约责任，依法赔偿给乙方
14、造成的经济损失;因违约造成生产安全事故的,按照相关法律、法规、规章的规定,甲方依法承担相应责任:1 甲方擅自压缩工程合同约定的工期,违章指挥或者强令乙方及其从业人员冒险作业的；.甲方不能保证与外包工程有关的生产系统安全设施正常运行的；3。甲方违反工程设计安排乙方施工作业的;4 甲方未按照合同或者协议约定支付应当由甲方承担的工程安全生产费用的；。甲方不履行协议义务或不按协议约定履行义务的其他情况.当发生下列情况之一的,乙方承担违约责任,依法赔偿给甲方造成的损失;因违约造成生产安全事故的,按照相关法律、法规、规章的规定，乙方依法承担相应责任：.乙方未按照合同或者协议约定将甲方提供的安全生产费用落实
15、到位、专款专用的；2。乙方不能保证与承揽工程规模相匹配的施工资质、技术人员、特种作业人员和设备设施的；3.乙方有关资质、证照已过期的，或者安排证件已过期的各类应持证人员上岗作业的;.乙方人员违章指挥或者违章作业的;5。乙方现场安全管理不到位的；。发生事故后,乙方未及时开展应急救援工作的;7 乙方未按要求安全、文明施工的；8。由于乙方不遵守安全生产管理协议、安全生产管理制度以及违章作业而被责令停工整顿，所造成的经济损失由乙方负责,造成的工期延误按照合同规定的相关的违约条款执行；9.乙方不履行协议义务或者未按协议约定履行义务的其他情况。第七条补充条款甲乙双方在遵守有关法律、法规、规章和标准的前提下
16、，结合工程施工实际,经协商一致后,可对以上条款内容进行补充但不得相悖，补充条款与本协议其他条款具有同等法律效力。第八条协议生效本协议自甲乙双方签字盖章之日起生效，其时效与双方所签订工程承包合同相同。本协议一式四份，由甲方、乙方各持两份。甲方(盖章）：甲方代表（签字）:日月年1/1乙方(盖章）:乙方代表(签字）：年月日-41/1-工程分包方安全资质审查表1/1（接续页）附表1 1项目名称企 业 名 称分包方概况法 人 代 表全员人数:安监人数:施工项目负责人施工安全负责人-5主管上级技术负责人其中 高级职称:人；中级:人；初级:人其中 专职:人；兼职:人施工技术负责人参加施工人数 人；其中技工:
17、人；力工:人施工简历及安全施工记录1/1-（续页）需另附：。工程分包方安全生产许可证复印件(并加盖单位红章)1/1-2。主要负责人执业证书复印件（并加盖单位红章）。6安全设施及安全防护用品配备:工装备概况施工机械重工器具及运输车辆配备:分包方签章主 管 领 导技 术 负 责 人安 全 负 责 人企 业 公 章年 月 日以 下 内 容 由 发 包 方 填 写审查验证原件合同执行部审查会签主管领导意见(章)年 月 日营业执照:安全资质:安全生产许可证:三类人员安全考核合格证：特种作业证：安全管理部门意见(章)年 月 日(章)年 月 日1/1-附表 2安全管理网络图乙方应根据工程特点及实际情况,编制
18、具有可操作性的安全管理网络图。主要包括项目施工现场安全管理网络、项目施工现场消防管理网络图、项目现场文明施工管理网络图、项目施工现场应急救援领导小组等。1/1-1/1-附表安全生产管理机构成员名单及联络方式编制人:审核人:1/18-序号姓名职务联系电话邮箱1/1附表 4 4-特种作业人员名册编制人:审核人:1/1-需另附：特种作业人员证书复印件（并加盖单位红章)9序号姓名性别年龄工种操作证号码取证日期有效日期1/1-附表 安全教育培训表编制人：1/1审核人:10-项目名称培训地点培训方式培训时间参与人员签到：安全培训内容：安全培训后小结1/1-附表 6项目施工现场临时用电检查表1/1序号检查项
19、目检查内容-11检查时间是否备注电工是否经考试合格持证上岗是否正确穿戴工作服绝缘鞋等劳动防施1工人员安全规章制度是否健全是否定期检验防护用品、用具，是否使用不合格的防护用品是否及时维护保养，保持绝缘良好是否按规定接地接零施2工机具电焊机等电气设备的裸露带电部位是否设有防护罩是否有相应的触电保护器高压电缆绝缘是否良好，是否有破损行灯电压是否小于 36V，潮湿场所或金属容器内是否小于 12V配电箱内引出下线是否整齐、有标识开关有无损坏，露天是否有防雨罩配3电设施设置是否牢固，高度是否在 1.5m 左右检修电气设备时，并挂警告牌或专人监护按负荷是否安装相应的保险丝是否按规定“一机一闸一漏”配电箱是否
20、有门、锁护用品非电工是否从事电气作业1/1序号检查项目配4电线路5其他作业地点：工作时间:从被查单位:被查单位检查内容检查时间是 否负责人(签名)：绝缘是否良好，固定处是否有绝缘子，是否破损、裸露架设高度是否在人物不易碰到的位置照明灯高度是否大于 2.5m，车辆通过处是否大于 5m是否使用的临时线路及时回收并将线头包扎好所有临时线路布置应规范，美观与建筑物，施工设备有一定的安全距离起重，挖掘机等作业空间内，不准通过高压线变压器周围设围栏，高度大于 1.7m 并悬挂警告牌工作内容：到检查单位:检查人员(签名）：年月日-备注1/1-附表 7项目施工现场起重吊装作业检查表作业地点:工作时间:从被查单
21、位:被查单位负责人(签名）:工作内容：到1/1检查单位:检查人员（签名）:年月序号1234起5678910检查项目检查内容是否有施工方案并审批起重机械是否满足吊装要求吊具、索具是否检查并可靠吊点是否正确吊装司机是否持证上岗起重指挥人员是否正确指挥-日3检查时间是 否备注重吊装作业支撑起重机的地耐力是否考虑高处作业是否上下指挥并协调构件对方是否在合理的吊装范围之内大件及高空吊装是否设置警戒悬空作业处是否有牢靠的立足处，并11必须视具体情况、配置防护网、栏杆或其他安全设施12当楼层高度大于 4.5m 时是否设置安全网1/1-附表8 8 项目施工现场高空作业检查表1/1序号检查项目检查内容-14检查
22、时间是 否备注是否有高血压、心脏病、精神病等不适合于高处作业的病症是否正确穿戴安全帽、软底鞋等防护用品施1工人员是否有在井、孔口、临空面边缘休息和停留是否向下抛丢物体、材料是否沿绳、立杆攀爬上下作业前是否检查安全绳的牢固程度、是否用合格的安全绳是否按施工组织设计施工、牢固可靠是否定期检查排架损伤、腐朽、松动情况并及时维护架2子平台栈道栈桥通道是否有扶手栏杆，扶梯是否固定牢固堆物是否整齐、稳固和超负荷废物废渣是否及时清理是否悬挂合格的安全网或搭设其它防护设施临空3边缘悬空作业使用的工具和易下落的物体是否有绳子拴牢，确保不掉下下方为通道或其它工作场所是否设有防护棚或专人监护是否正确悬挂安全网平台脚
23、手板是否铺满钉牢，临空面是否有护身栏杆，是否有探头板井、孔口、预留口是否加盖板或设围栏1/1序号检查项目其4他作业作业地点:工作时间：从检查内容六级以上大风暴雨浓雾等恶劣天气是否停止作业雪天、冰冻天气是否清除雪、霜、冰和采取防滑措施夜间是否有足够的照明石棉瓦等简易轻型屋顶作业是否有相应的安全防护措施带电体附近作业是否保持规定的安全距离或采取防护隔离措施工作内容:到-检查时间检查单位:是 否备注被查单位:被查单位负责人(签名）:检查人员（签名):年月日1/1-附表 9施工机具进场检查表被查单位：被查单位负责人（签名)：检查单位:检查人员(签名）:1/1-年月检查时间：1分包商名称：进场施工机具情
24、况施工机具名称、型号数量（台套）检查情况日是否允许进场使用1/1-附表 项目施工现场人工挖孔桩作业检查表作业地点:工作时间:从被查单位:被查单位负责人(签名）:工作内容:到1/1检查单位:检查人员(签名)：-年月日序号检查项目12检查内容是否正确佩戴、使用劳动防护用品每天是否有专人进行有毒气体检测并检查时间是 否备注人工挖孔桩作业作好记录每挖深 500-800mm 是否进行护壁一次堆土是否在孔口周边 1 米以外，且高度不得超过 1.5m孔内作业照明是否使用防水电缆，采用安全矿灯或 12V 以下的安全电压34567孔内照明是否使用防水、防爆灯泡成孔或作业下班后是否在孔周围设1.2m 高的防护栏杆
25、或盖孔口板8施工人员下孔作业前是否使孔内混浊空气排出每班作业前，是否将桩孔内的积水抽干91/1-附表 1 1 项目施工现场土方工程作业检查表作业地点:工作时间：从被查单位:工作内容：到1/1被查单位负责人（签名)：检查单位:检查人员(签名)：年月-日序号检查项目检查内容土方工程开挖前是否编制开挖方案，并按审批后的方案进行开挖有大面积裂缝及倾倒、坍塌可能时，人员是否立即离开并进行及时处理检查时间是 否备注12土3方456789工程作业遇有地下水渗出时是否把水引到集水井并加以排除基坑四周是否设置 1.5m 高护栏是否设置一定数量临时上下施工楼梯各种作业车辆是否有专人负责指挥引导开挖出的土方是否严格
26、按照组织设计或指定位置堆放，是否堆于基坑侧每日或雨后是否检查土壁及支撑稳定情况作业环境是否可行1/1-附表1212 项目施工现场基坑支护安全检查表作业地点:工作时间：从被查单位:被查单位负责人(签名）:工作内容：到1/1检查单位:检查人员（签名)：年月日序号1检查项目施工方案临边防护检查内容基础施工是否制定支护方案-19检查时间是 否备注施工方案是否能用来指导施工支护设计及方案是否经上级审批深度超过 2m 的基坑施工是否有临边防护规定措施坑槽开挖设置安全边坡是否符合安全要求特殊支护的做法是否符合设计方案支护设施已产生局部变形是否采取措施调整基坑施工是否设置有效的排水措施深基施工是否采用坑外降水
27、，是否有防止临近建筑危险沉降措施积土、料具堆放距槽边距离是否小于设计规定机械设备施工与槽边距离是否符合要求且有无措施人员上下有无专用通道设置的通道是否符合要求施工机械进场是否经验收挖土机作业时是否有人员进入挖土机作业半径内挖土机作业位置是否安全司机是否持证作业是否按规定程序挖土或进行超挖基坑内作业人员是否有安全立足点垂直作业上下是否有隔离防护措施光线不足是否设置足够照明23坑壁支护4排水措施5坑边荷载上下通道67土方开挖8作业环境1/1-附表 项目施工现场脚手架作业检查表作业地点：工作时间:从被查单位:被查单位负责人（签名):工作内容:到1/1检查单位:检查人员（签名)：序号123456789
28、101112手架作13业脚检查项目检查内容最近 7 天是否进行过检查-年检查时间是 否月日备注脚手架检查牌是否悬挂在醒目位置，是否需要更新地面是否坚实，是否加设垫木、垫块或底座脚手架材料是否完好架体是否稳固是否有上下脚手架的梯子或通道栏杆的高度和稳固性是否合适跳板是否满铺并扎牢挡脚板是否妥当平台上是否堆放设备、物料或垃圾是否由合格的架子工搭设首层、顶层和施工作业层是否有脚手板铺满、铺平、铺稳搭设过程中是否及时设置连墙杆、斜撑杆、剪刀撑、插地杆及必要的卸荷吊索，保证架体剪刀撑与地面夹角不小于45、不大于 60拆除现场是否设警戒区域，张挂醒目的警戒标志所有连墙杆、斜拉杆、隔排措施、登高措施是否随脚
29、手架层拆除同步下降输送至地面的所有杆件、扣件等物体是否按类堆放整理拆卸作业中是否在统一指挥下，按后装先拆、先装后拆的顺序进行拆卸前是否检查清理脚手板上杂物，架1415161718体上有无电线，由上而下，逐层拆卸（含连墙杆）1/1-附表 4 4 项目施工现场模板作业检查表作业地点:工作时间:从被查单位:被查单位负责人(签名):工作内容:到1/1检查单位：检查人员(签名）：年序号12345678910板作业模检查项目检查内容是否有施工方案并审批支撑系统是否牢靠立柱是否稳定施工荷载是否在规定范围内模板存放是否规范支模拆模是否按方案进行模板是否经过验收运输道路及通道是否畅通作业环境是否可行-月2检查时
30、间是 否备注日施工现场是否配有足够的照明高空作业是否安装好轻质牢固的安全网，11121314并将安全网靠壁，经验收后使用高空作业是否有往下或向上乱抛材料和工具等物件悬空作业无安全设施的是否戴好安全带、扣好保险钩扳手、扣件、螺母是否放入工具袋，是否有抛扔现象1/1-附表5 5 项目施工现场三宝、四口防护检查表作业地点:工作时间:从被查单位：被查单位负责人（签名）:工作内容：到1/1检查单位:检查人员（签名）:序号检查项目安1全帽安2全网安3全带检查内容是否有人不戴安全帽安全帽是否符合标准是否按规定佩戴安全帽-年22检查时间是 否附准用证附照片附照片附照片附照片附照片附照片备注月日在建工程外侧是否
31、用密目安全网封闭安全网规格、材质是否符合要求安全网是否取得建筑安全监督管理部门准用证是否有不系安全带的安全带系挂是否符合要求安全带是否符合标准是否有防护措施4楼梯口、电防护措施是否符合要求或不严密梯井口防护防护设施是否形成定型化、工具化电梯井内每隔两层（不大于 10m）是否有一道平网是否有防护措施防护设施是否形成定型化、工具化防护措施是否符合要求或不严密是否有防护棚通道口防护5预留洞口、坑井防护4是否有防护不严的每一处防护棚是否牢固、材质是否符合要求是否进行临边防护临边防护是否严密、符合要求阳台、楼5板、屋面等临边防护1/1-附表 16 项目施工现场文明施工检查表1/1序号检查项目检查内容-2
32、3检查时间是 否备注施工现场进出大门口是否有门卫和门1封闭管理进入现场人员是否进行安全教育施工现场的主要道路是否进行必要的硬化处理且畅通土方是否集中堆放，裸露的场地和集中施2工场地堆放的土方是否采取覆盖、固化等措施现场土方作业是否采取防止扬尘措施，现场混凝土搅拌场所是否采取封闭、降尘措施施工现场是否设置排水沟及沉淀池，施工污水是否经沉淀后 排出施工现场存放的油料和化学溶剂等物品是否设有专门的库房建筑材料、构件、机具是否按总平面布局堆放料堆是否挂名称、品种、规格等标牌并3材料、机具的堆放堆放整齐水泥和其他易飞扬的细颗粒建筑材料是否采取覆盖等措施易燃易爆物品是否分类存放，有专人负责油库、发电机房、
33、配电房、木工间、仓库、宿舍区等重点防火部位是否落实责4现场防火任人是否有可靠的安全保障措施消防器材是否按要求配备、放置并保持完好状态卫管理制度1/1-作业地点:工作时间：从被查单位:被查单位负责人（签名）：工作内容：到1/1检查单位:检查人员（签名)：年月-序号检查项目检查内容主要出入口明显处是否设置工程概况5现场标牌牌大门内是否有施工现场总平面图和安全生产、消防保卫、环境保护、文明施工等制度牌是否有符合生产需要的安全经费使用安全经费6及保险办理是否为现场作业人员办理人身意外伤害保险计划、使用记录检查时间日是 否备注241/1-附表1717 施工现场环境保护检查表项目名称:被查单位:被查单位负
34、责人(签名)：检查单位:检查人员（签名):1/1-年序号12防大气34567891011防噪声12污染13141516资料17环保工作自我保障体系是否有检查记录废弃物处理低噪声小区噪声是否监控废弃物是否分类废弃物是否堆在指定位置施工组织设计中是否有针对性环保措施人为活动噪声是否有控制措施防水污染污染搅拌机是否按规定安装除尘装置茶炉锅炉是否整治冬施锅炉是否整治沥青锅是否整治搅拌机前台及运输车辆冲洗是否设沉淀池水磨石污水是否经沉淀池沉淀后外排食堂污水是否按规定设隔油池，除油后外排油料库是否有防渗漏措施强噪声机械设备是否有降噪措施施工是否搭设封闭式垃圾道或采用容器吊运是否有防扬尘措施2月日检 查 项
35、 目检查情况是否改进措施1/1-附表 18施工现场环境卫生管理检查表项目名称:被查单位:被查单位负责人(签名)：检查单位：检查人员（签名)：1/1-26年月日检查情况是12345活678910食堂1112131415161718资料19工地是否有卫生检查记录厕所操作间，仓库，食堂是否清洁卫生无蝇、无鼠加工、保管生熟食品是否分开，食品有遮盖职工饮水要卫生厕所屋顶墙壁是否严密，门窗齐全有效现场厕所是否按规定采用冲水或加盖措施厕所是否有专人清扫保结，有灭蝇蛆措施工地是否有卫生管理制度管理卫生责任区是否划分明确伙房区生活垃圾是否按指定地点集中，及时清理冬季取暖炉设施是否齐全，有验收合格证伙房内外是否整
36、洁卫生，炊具干净，无腐烂变质食品炊事人员是否有身体健康证炊事人员上岗是否穿戴工作服帽，保持个人卫生施工现场是否清洁，无积水现场车辆是否不带泥砂出现场办公室内是否清洁整齐，窗明地净宿舍是否清洁，床铺上下整齐卫生生生活区周围是否不随意泼污水，倒污物否改进措施序号检 查 项 目1/1-附表 9 9 项目施工现场安全管理检查表1/1序号检查项目检查内容-2检查时间是 否备注是否建立健全安全生产责任制安全1保证体系是否有健全的项目安全管理组织机构，配备符合需要的专职安全管理人员人员考核2与持证情况项目负责人、专职安全员、特种作业人员是否做到持证上岗是否制定安全管理目标、工作计划，并分解是否有健全的施工安
37、全日志、会议记录，安全管理资料完整3全管理活动事故隐患是否分级管理并及时整改重大事故隐患整改是否须采取可靠的防范措施是否建立必要的台帐：安全会议台帐；安全检查台帐；安全教育台帐；隐患整改台帐；事故台帐；安全技术交底台帐施工组织设计中是否有单独的安全保障措安全4技术管理施和现场临时用电方案，危险性较大的分部分项工程是否编制专项保证方案，并经项目负责人、监理单位审批是否对施工现场重大危险源进行分析，并根据工程进展情况进行有效监控和安全保障是否认真进行层层安全技术交底，履行签字手续，并保存书面记录安全5培训教育项目经理能否及时组织学习、贯彻国家、建设单位有关安全工作要求对转岗、新进场、复工工人是否进
38、行专业技能、安全培训施工管理人员和专职安全员是否进行年度培训或考核是否建立符合项目工程特点的安全生产管理制度、操作规程安1/1-作业地点：工作时间:从被查单位：被查单位负责人(签名):工作内容:到1/1检查单位:检查人员(签名):年-月日序号检查项目检查内容是否制定安全检查制度并进行安全检查记安6全检查录检查到的事故隐患是否做到定人、定时间、定措施事故隐患是否下达整改通知书是否进行班前安全教育班前7安全活动班前安全活动是否有记录安8全标志工伤9事故处理各种警示牌、指示牌、公告牌和各种禁止标志是否根据需要设置作业场所是否公布和张贴相关的安全生产规章制度、操作规程事故是否按规定程序报告是否有事故调
39、查报告和事故处理报告是否建立工伤事故档案发生生产安全事故后，是否采取措施防止事故扩大，保护事故现场岗位安全是否进行技术交底检查时间是 否备注1/1-附表 20安全生产月度报表1/1项目名称：填报单位：填报人:-2年月日基本情况安全会议本月：召开 次，形成会议纪要 次；其中：主要负责人主持召开 次。主要负责人已领证 人，未领证 人，本月培训 人，累计培训 人；安全教育安全管理人员已领证 人，未领证 人，本月培训 人，累计培训 人；特种作业人员已领证 人，未领证 人，本月培训 人，累计培训 人；本月“三级”教育人次，累计“三级”教育人次。安全检查本月：检查 次，参加检查 人次，检查 家次。其中：负
40、责人带队 次；累计：检查 次，参加检查 人次，检查 家次。其中：负责人带队 次。事故隐患本月：排查 项，整改 项，其中：较大以上隐患排查项，整改 项；累计：排查 项，整改 项，其中：较大以上隐患排查项，整改 项。安全事故本月：起数，轻伤 人，重伤 人，死亡 人；累计：起数，轻伤 人，重伤 人，死亡 人。监控情况本月监控：重大危险源 次，重点单位 次，重点部位 次；累计监控：重大危险源 次，重点单位 次，重点部位 次。安全投入本月：累计：主要工作：1/1-附表 21 隐患整改及处理通知单编号:1/1-0受检单位检查日期隐患内容及整改要求：检查人批准人完成整改期限整改措施及完成情况（由整改单位填写并在规定整改期限内上报）：整改责任人复查结果及处理意见：主管领导整改完成日期复查人批准人复查日期1/1-附表2222 事故(突发事件）快报表负责人：1/1主管领导：年安全负责人：填表日期:-月日事 件（突 发 事 件）基 本 信 息事故发生单位、项目事故级别事件类型死亡、重伤、轻伤、未遂自然灾害、事故灾害、公共卫生事件、社会安全事件、传染性疾病、其它事故发生时间事件经过简述、救援采取的主要措施（应附照片）受伤人员情况姓名性别年龄工种用工形式文化程度负伤部位伤亡情况籍贯及家庭情况财物损坏情况名称损坏部位损坏程度（报废、需换件、现场可修理）其他说明1/1