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1、关于术后常见并发症及其防治第一张，PPT共二十四页，创作于2022年6月并发症的定义及种类并发症的定义及种类1、并发症是指一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的发生，后者即为前者的并发症。另一种并发症是指在诊疗护理过程中，病人由患一种疾病合并发生了与这种疾病有关的另一种或几种疾病。2、术后并发症指的是手术后出现的并发症。主要包括：术后出血；切口感染；肺不张与肺炎；下肢深静脉血栓；泌尿系感染等。第二张，PPT共二十四页，创作于2022年6月术后出血术后出血病因与病理：手术后出血可发生于术后24小时内（称为原发性出血）和术后710天左右（称为继发性出血）。术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝
2、线松脱；小血管断端的痉挛及血凝块的覆盖，使创面出血暂时停止而使部分出血点被遗漏，这些是原发性出血的主要原因。由于后期手术野的感染和消化 液外渗等因素，使部分血管壁发生坏死、破裂、可导致术后的继发性出血。第三张，PPT共二十四页，创作于2022年6月临床表现临床表现原发性出血多开始于手术后的最初几小时。表浅手术后的原发性出血，表现为局部渗血多，并逐渐形成血肿，一般不引起严重后果，如内收肌松解术后的会阴部青紫。但发生于斜颈术后的颈部血肿，可压迫气管引起呼吸困难，甚至可突然发生窒息。手术深层间隙的原发性出血，引流管可流出大量鲜血；或术后短期内出现休克，虽然输血补液处理，休克不见的好转，甚至加重时表示
3、内出血量较大。术后12周内，化脓伤口深部突然出现血块或有鲜血涌出，或大量呕血、黑便、尿血和咳血，这些都是继发性出血的主要表现。严重的出血可发展为出血性休克，后果较为严重。第四张，PPT共二十四页，创作于2022年6月防治措施防治措施 首先，手术止血要彻底，术毕应用盐水冲洗创面，清除凝血块之后，再仔细结扎每个出血点，较大的血管出血应该缝扎或双重结扎止血较为可靠。术后积极预防感染，减少继发性出血的发生。一旦发生术后大量出血，应立即输血，并同时做好再次手术止血的准备，如保守措施无效，应尽早手术探查并止血。再次止血后仍应严密观察，防止再度出血。第五张，PPT共二十四页，创作于2022年6月肺不张与肺炎
4、肺不张与肺炎病因与病理病因与病理 手术后肺部并发症中以肺不张最常见，原因是多方面的。长期吸烟的病人，常伴有慢性气管炎，呼吸道内分泌物较多。而术中及术后应用各种止痛药和镇静剂，又抑制了呼吸道的排痰功能。切口疼痛、术后胃肠胀气和长期卧床，使肺的扩张受到影响。过于粘稠的分泌物无力咳出时，可阻塞小支气管，所属肺泡内的空气被完全吸收后，肺组织萎陷。轻者仅限于肺底部，严重者有大块肺组织萎陷，使纵隔拉向患侧，引起呼吸功能障碍。肺不张常常伴有肺部的感染，使病情更加严重。第六张，PPT共二十四页，创作于2022年6月临床表现临床表现 少数病人仅在胸片上显示有肺不张，可无任何自觉症状。多数病人表现为术后23天开始
5、烦躁不安，呼吸急促，心率增快。严重者伴有紫绀、缺氧，甚至血压下降。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合并感染时，出现体温升高，白细胞总数增加等。患侧肺叩诊发实，呼吸音消失，有时呈管状呼吸音。胸部透视或拍片，即可确诊。第七张，PPT共二十四页，创作于2022年6月防治措施防治措施 预防的环节是：术前12周严格禁烟，并积极治疗急、慢性呼吸道感染；术后强调早期活动，帮助病人咳嗽，排出粘痰；进行有效的胃肠减压，减少胃肠 胀气对呼吸的影响。想尽一切办法清除支气管的粘痰是治疗的关键，口服祛痰剂，定时作雾化吸入可使粘痰变稀，容易咳出，还可使用机械辅助排痰。必要时经导管行气管内吸痰，或在支气管镜直视下吸出粘稠
6、痰。重危或昏迷病人，因无法咳嗽，可考虑行气管切开术。合并肺部感染时，可适当应用抗菌素。第八张，PPT共二十四页，创作于2022年6月下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成病因与病理病因与病理 下肢深静脉内血栓形成的关因素有：术后长期卧床，下肢静脉回流缓慢；手术 创伤和组织的破坏后，大量凝血物质进入血流；盆腔和下腹部手术，可引起静脉壁的损伤，有利于血栓的形成；严重的脱水，血液浓缩，血流缓慢。血栓好发于下肢的深静脉内，尤其是多见于左侧腓肠肌静脉丛内，栓子可向上蔓延到股静脉和髂静脉内。已经形成的血栓容易脱落，可引起肺梗塞或致死性的肺动脉栓塞。第九张，PPT共二十四页，创作于2022年6月临床表现临床表
7、现 一般无全身不适，初期局部体征也不明显，随后病人自觉小腿肌肉疼痛，下肢肿胀。如果髂、股静脉内形成血栓，则整个下肢严肿水肿，皮肤发白或发绀，局部有压痛，浅静脉常有代偿性扩张。血管造影可以确定病变的部位。第十张，PPT共二十四页，创作于2022年6月防治措施防治措施 手术后应加强早期活动，尤其是下肢的自动或被动活动，加速下肢静脉的回流。低分子右旋糖酐静脉点滴，对容易发生静脉栓塞的病人有一定预防作用。如证实为深静脉血栓形成，应卧床休息，抬高患肢，全身应用抗菌素，局部理疗，并早期应用链激酶和尿激酶，对血栓的溶解有一定作用。第十一张，PPT共二十四页，创作于2022年6月急性胃扩张急性胃扩张病因与病理
8、病因与病理 水电解质的紊乱，麻醉口罩下加压呼吸时大量氧气灌入胃内，腹部术后持续性幽门痉挛，严重感染和休克等，均能诱发急性胃扩张。发病后胃壁张力降低，静脉回流障碍，大量体液与电解质进入胃内，使胃容量迅速、急据增加，胃腔扩大。第十二张，PPT共二十四页，创作于2022年6月临床表现临床表现 病人觉上腹饱胀和重物感，呈进行性加重。频繁、无力的呕吐，每次呕吐物的量很少，呕吐后自觉症状不减轻，呕吐物为棕绿色或褐色，潜血阳性。严重者呼吸急促，烦躁不安，面色苍白，迅速出现脱水和电解质失调，甚至发生休克。查体见上腹部或全腹部膨隆，伴压痛，振水音阳性。胃管减压时，可吸出大量胃液，随后腹胀有所减轻。第十三张，PP
9、T共二十四页，创作于2022年6月防治措施防治措施 腹部手术后应保持胃肠减压管的通畅，是预防急性胃扩张的主要措施。治疗的方法：立即更换口径较大的胃管，彻底减压，并持续34天，以保证胃壁张力的完全恢复。同时应注意纠正水电解质紊乱，必要时输入适量的全血或血浆。第十四张，PPT共二十四页，创作于2022年6月泌尿系感染泌尿系感染病因与病理病因与病理 手术后泌尿系的任何部位均可并发感染，但以膀胱炎最为常见。各种原因所致的尿潴留，多次导尿和长期留置导尿管等，均容易引起膀胱炎。膀胱的感染又可沿输尿管逆行向上，蔓延到肾盂。导尿本身的刺激，也可引起尿道和尿道球腺的感染。第十五张，PPT共二十四页，创作于202
10、2年6月临床表现临床表现 单纯的尿道感染，主要表现为尿道和尿道口的疼痛，排尿时尤为明显尿道有脓性分泌物。膀胱炎发生后，则出现膀胱刺激征：尿频、尿急和尿痛，有时伴有排尿困难。如出现发冷、发烧和肾区疼痛，则表示肾盂已有感染。第十六张，PPT共二十四页，创作于2022年6月防治措施防治措施 正确预防和治疗尿潴留是减少泌尿系感染的关键。已发生感染时，应碱化尿液，保持充分的尿量和排尿通畅。局部理疗、热敷和口服解茎药物，可解除膀胱颈的痉挛，减轻疼痛，同时可全身应用抗菌素。第十七张，PPT共二十四页，创作于2022年6月切口感染和裂开切口感染和裂开 切口感染 病因与病理：切口感染的发生与无菌技术不严或病人的
11、体质和病变的性质有一定关系。还和缝合技术不正确、术中止血不彻底，创口内遗有死腔、血肿、异物使局部组织抵抗力低下、再加上禁食、营养不良、合并贫血、糖尿病、肥胖脂肪液化等有关。切口感染发生的时间大多在术后3-5天，个别发生较晚，在34周后。第十八张，PPT共二十四页，创作于2022年6月临床表现：手术后35天，已经正常的体温重新上升，应首先想到切口的感染。如同时出现切口的胀痛和跳痛，应立即进行检查。切口局部肿胀、发红、有明显的压痛，甚至有脓性分泌物由缝合针眼溢出，均说明已发生感染。少数病人可伴有全身症状，有时因感染的位置较深，不易早期发现。第十九张，PPT共二十四页，创作于2022年6月防治措施：
12、切口感染的预防应遵循的原则是：（1）严格无菌操作技术；（2）严重污染切口的延期缝合；（3）增强病人的抵抗力等；（4）根据手术需要预防使用抗生素，减少切口感染。第二十张，PPT共二十四页，创作于2022年6月感染的早期阶段，及时进行物理治疗，促进炎症的吸收。切口已化脓时，应立即折除缝合线，扩开切口充分引流，并剪去已经坏死的皮下组织、肌膜和腱膜。脓汁应进行需氧菌和厌氧菌两种培养及药敏试验，为选用有效抗菌药物提供依据。为缩短治疗时间，可加强交换敷料后肉芽新鲜的创面行二期缝合。第二十一张，PPT共二十四页，创作于2022年6月切口裂开 病因与病理：切口裂开主要发生在腹部的手术切口。裂开的时间大多在术后
13、12周左右，与下列因素有关：（1）年老体弱，营养不良，慢性贫血等，术后切口愈合不佳；（2）切口局部张力过大，切 口的血肿和化脓感染；（3）缝线过细，缝扎不紧，麻醉不满意情况下缝合时腹膜被撕破；（4）突然咳嗽、用力排便和呕吐，术后胃肠胀气。第二十二张，PPT共二十四页，创作于2022年6月临床表现：臀肌挛缩术后病人在一次突然髋关节屈曲后，随之切口疼痛并有血性渗出，有时甚至能听到切口崩裂的响声。严重时，有大量出血，可发生休克。检查时可见切口有不同程度的裂开，裂开可分为两大类：（1）完全性裂开：指各层组织均已裂开；（2）部分性裂开：皮肤缝合完好，皮下各层裂开。第二十三张，PPT共二十四页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第二十四张，PPT共二十四页，创作于2022年6月17.09.202217.09.2022