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1、关于新颅内压增高病人的护理第一张，PPT共五十一页，创作于2022年6月nsmc第十章 颅脑疾病病人的护理学习目标：学习目标：1、掌握颅内压增高、颅脑损伤病人的护理、掌握颅内压增高、颅脑损伤病人的护理措施。措施。2、熟悉疾病的护理评估、护理诊断及合作、熟悉疾病的护理评估、护理诊断及合作性问题。性问题。3、了解头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤的概、了解头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤的概述。述。第二张，PPT共五十一页，创作于2022年6月nsmc第一节：颅内压增高病人的护理颅内压：指颅内容物对颅腔所产生的压力。内容物：包括脑组织、血液、脑脊液。成人：0.7-2.0KPa(70-200mmH2O)儿童：0.
2、5-1.0KPa(50-100mmH2O)当颅内容物增加或颅腔缩减超出了机体的调节和代偿范围时，即产生颅内压上升。当成人颅内压力持续高于200mmH2O时，即为颅内压增高，亦称颅内高压症，是许多颅脑疾病所共有的综合征，进一步可导致脑疝而危及病人生命。第三张，PPT共五十一页，创作于2022年6月nsmc颅腔颅腔第四张，PPT共五十一页，创作于2022年6月nsmc颅腔内容物颅腔内容物(cranial cavity matter)脑脑 组组织织80%第五张，PPT共五十一页，创作于2022年6月nsmc颅腔内容物颅腔内容物(cranial cavity matter)血血 液液211%第六张，P
3、PT共五十一页，创作于2022年6月nsmc颅腔内容物颅腔内容物(cranial cavity matter)脑脑 脊脊液液10%第七张，PPT共五十一页，创作于2022年6月nsmc颅内压的自身调节颅腔容积颅腔容积 14001500ml，颅腔内容物颅腔内容物脑组织、脑脊液、血液三者与颅腔容积相脑组织、脑脊液、血液三者与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力。适应，使颅内保持一定的压力。第八张，PPT共五十一页，创作于2022年6月nsmc颅内压的自身颅内压的自身调节与代偿调节与代偿正常的颅内压有一定的波动范围，可随血压、脉搏、呼吸的波动 有细微的波动。颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现。
4、第九张，PPT共五十一页，创作于2022年6月nsmc脑脊液的脑脊液的 代偿容积是有限的，仅占颅腔容积代偿容积是有限的，仅占颅腔容积的的10%，足以应付正常生理状态下的颅内空，足以应付正常生理状态下的颅内空间的变化。间的变化。当颅内压增加到一定程度时当颅内压增加到一定程度时(超过了其临超过了其临界点界点)，其生理调节能力逐渐丧失，最终产，其生理调节能力逐渐丧失，最终产生严重的颅内压增高。生严重的颅内压增高。第十张，PPT共五十一页，创作于2022年6月nsmc颅内压增高的后果颅内压增高的后果 对脑血流量的减少 脑血流量脑血流量=平均动脉压平均动脉压颅内压颅内压 脑血管阻力脑血管阻力 脑的灌注压
5、脑的灌注压=平均动脉压平均动脉压颅内压颅内压 正常脑的灌注压为正常脑的灌注压为9.312kPa(7090mmHg)脑疝是颅内压增高的危象，是此类病人脑疝是颅内压增高的危象，是此类病人死亡的主要原因。死亡的主要原因。第十一张，PPT共五十一页，创作于2022年6月nsmc颅内压增高的病因颅内压增高的病因颅腔内容物的体积增大或量增加颅腔内容物的体积增大或量增加 脑体积增加脑体积增加 脑脊液增多脑脊液增多 脑血流量增加脑血流量增加第十二张，PPT共五十一页，创作于2022年6月nsmc颅内压增高的临床分型颅内压增高的临床分型根据病变部位分：弥漫性颅内压增高根据病变部位分：弥漫性颅内压增高 局灶性颅内
6、压增高局灶性颅内压增高根据病情发展快慢分：急性颅内压增高根据病情发展快慢分：急性颅内压增高 亚急性颅内压增高亚急性颅内压增高 慢性颅内压增高慢性颅内压增高第十三张，PPT共五十一页，创作于2022年6月nsmc颅内压增高的病理生理变化：颅内压增高的病理生理变化：颅内压增高时，脑血液量减少，脑组织颅内压增高时，脑血液量减少，脑组织处于严重缺血缺氧状态。严重的脑缺氧会处于严重缺血缺氧状态。严重的脑缺氧会造成脑水肿，进一步加重颅内压增高，形造成脑水肿，进一步加重颅内压增高，形成恶性循环。当颅内压增高到一定程度时，成恶性循环。当颅内压增高到一定程度时，尤其是占位性病变使颅内各分腔之间压力尤其是占位性病
7、变使颅内各分腔之间压力不均衡，会使一部分脑组织通过生理性间不均衡，会使一部分脑组织通过生理性间隙，从高压力区向低压力区移位，形成脑隙，从高压力区向低压力区移位，形成脑疝，引起一系列临床综合症。疝处的脑组疝，引起一系列临床综合症。疝处的脑组织压迫脑内重要组结构和生命中枢，危及织压迫脑内重要组结构和生命中枢，危及病人生命。病人生命。第十四张，PPT共五十一页，创作于2022年6月nsmc护理评估：一、健康史：了解病人有无引起颅内压增高的原因，如颅一、健康史：了解病人有无引起颅内压增高的原因，如颅脑外伤、颅内感染、脑肿瘤、高血压、脑动脉硬化、颅脑外伤、颅内感染、脑肿瘤、高血压、脑动脉硬化、颅脑畸形等
8、病史。引起颅内压增高常见的原因有以下几点：脑畸形等病史。引起颅内压增高常见的原因有以下几点：1、颅内占位性：如颅内肿瘤、血肿、脓肿等。、颅内占位性：如颅内肿瘤、血肿、脓肿等。2、脑积水（脑脊液容量增加）：脑脊液生成过多或回流、脑积水（脑脊液容量增加）：脑脊液生成过多或回流吸收受阻。吸收受阻。3、脑水肿：脑损伤、炎症、缺血缺氧及中毒均可均可引、脑水肿：脑损伤、炎症、缺血缺氧及中毒均可均可引起脑水肿。起脑水肿。4、凹陷性骨折：颅盖骨大片凹陷，使颅腔容积变小。、凹陷性骨折：颅盖骨大片凹陷，使颅腔容积变小。5、脑循环血容量异常：脑血管扩张使颅内血容量增加，导致、脑循环血容量异常：脑血管扩张使颅内血容量
9、增加，导致颅内压增加。颅内压增加。6、先天性畸形：如狭颅症，使颅腔容积变小。、先天性畸形：如狭颅症，使颅腔容积变小。第十五张，PPT共五十一页，创作于2022年6月nsmc身体状况1、颅内压增高、颅内压增高“三主征三主征”：头痛：是颅内压增高最常见的症状，其特点是：头痛：是颅内压增高最常见的症状，其特点是：A、早期多为间歇性，以早晨和晚间出现较多或较重、早期多为间歇性，以早晨和晚间出现较多或较重 B、部位以前额和双颞部为主，呈进行性加重过程、部位以前额和双颞部为主，呈进行性加重过程 C、咳嗽、喷嚏、用力、弯腰、低头时头痛加重、咳嗽、喷嚏、用力、弯腰、低头时头痛加重呕吐：多因颅内压增高刺激延髓呕
10、吐中枢或迷走神经而引起。特点呕吐：多因颅内压增高刺激延髓呕吐中枢或迷走神经而引起。特点是：是：A、呈喷射性、呈喷射性 B、与进食无关、与进食无关C、常与剧烈头痛相伴发、常与剧烈头痛相伴发 D、病人呕吐后头痛缓解、病人呕吐后头痛缓解 E、病人拒绝摄食导致失水和体重锐减、病人拒绝摄食导致失水和体重锐减视神经乳头水肿：表现为：视神经乳头水肿：表现为：A、视神经乳头充血，边缘模糊不清，生理凹陷消失、视神经乳头充血，边缘模糊不清，生理凹陷消失 B、视网膜静脉增粗、视网膜静脉增粗 C、早期视力无明显下降，晚期因视神经萎缩而失明、早期视力无明显下降，晚期因视神经萎缩而失明第十六张，PPT共五十一页，创作于2
11、022年6月nsmc 颅内压增高颅内压增高 “三主征三主征”头头 痛痛视神经乳头水肿视神经乳头水肿 临床表现临床表现 呕呕 吐吐 第十七张，PPT共五十一页，创作于2022年6月nsmc2、进行性意识障碍：颅内压增高的初期可有嗜睡、反、进行性意识障碍：颅内压增高的初期可有嗜睡、反应迟钝等，逐步出现昏睡、昏迷。应迟钝等，逐步出现昏睡、昏迷。3、生命体征紊乱：、生命体征紊乱：典型的生命体征变化（典型的生命体征变化（1 2）血压）血压，以收缩压升高为主，脉搏，以收缩压升高为主，脉搏有力，有力，60次分，呼吸次分，呼吸深深，称为（库欣反应）。后期进入失代偿期可表，称为（库欣反应）。后期进入失代偿期可表
12、现为血压下降、脉搏细速、呼吸浅促即现为血压下降、脉搏细速、呼吸浅促即“二快一低二快一低”。4、脑疝的表现：颅内压增高时，脑组织通过颅内压生理性、脑疝的表现：颅内压增高时，脑组织通过颅内压生理性间隙，从高压区向低压区移位，并引起一系列临床综合症，间隙，从高压区向低压区移位，并引起一系列临床综合症，称为脑疝。称为脑疝。第十八张，PPT共五十一页，创作于2022年6月nsmc（一）小脑幕切迹疝：（1）剧烈头痛、呕吐、烦躁不安。（2）意识改变：嗜睡、浅昏迷、昏迷、深昏迷。（3）瞳孔改变：患侧瞳孔先缩小，光反应迟 钝，后散大，光反应消失，出现动眼神经麻痹 症状（眼球外斜、睑下垂等）。（4）运动障碍：早期
13、对侧肢体轻弹，晚期呈去 大脑强直。（5）生命体征改变：血压增高 低，脉搏慢 快，呼吸不规则最后停止，心跳停止而死亡。第十九张，PPT共五十一页，创作于2022年6月nsmc（二）枕骨大孔疝：是小脑扁桃体经枕骨大孔向椎管内的移位所形成的疝。病情变化快，头痛剧烈，频繁呕吐，颈项强直，生命体征改变显著，而意识障碍出现较晚，瞳孔改变无规律，较易发生心跳、呼吸骤停而死亡。心理心理-社会状况社会状况 患者可因头痛、呕吐等引起烦躁不安、焦虑、紧张等心理反应，因疾病往往较重，对治疗缺乏信心，高额的手术费用和术后康复所致的经济压力也可使病人及家属产生焦虑。第二十张，PPT共五十一页，创作于2022年6月nsmc
14、辅助检查辅助检查头颅头颅X线线:对于诊断颅骨骨折有一定价值对于诊断颅骨骨折有一定价值 cT及及MRI：有助于明确病因和病变部位：有助于明确病因和病变部位脑血管造影或数字减影血管造影脑血管造影或数字减影血管造影(DSA)腰椎穿刺：颅内压明显增高时禁忌腰椎穿腰椎穿刺：颅内压明显增高时禁忌腰椎穿 刺以免诱发脑疝刺以免诱发脑疝第二十一张，PPT共五十一页，创作于2022年6月nsmc处理原则处理原则首先及时、快速、有效处理原发疾病首先及时、快速、有效处理原发疾病 非手术治疗非手术治疗 手术治疗手术治疗 第二十二张，PPT共五十一页，创作于2022年6月nsmc非手术治疗 脱水治疗(降低颅内压)激素治疗
15、 抗癫痫治疗 抗感染 保持呼吸道通畅 辅助过度换气 冬眠低温治疗第二十三张，PPT共五十一页，创作于2022年6月nsmc手术治疗 处理原发病因：手术（肿瘤 脑积水 脑疝）第二十四张，PPT共五十一页，创作于2022年6月nsmc常见的常见的护理诊断护理诊断/问题问题疼痛：与颅内压增高有关有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、自主运动减少有关有发生中枢性高热的可能：与体温调节中枢功能紊乱有关潜在性并发症：脑疝等第二十五张，PPT共五十一页，创作于2022年6月nsmc护理目标护理目标1、疼痛缓解、疼痛缓解/控制，舒适感增强控制，舒适感增强2、脑组织灌注正常、脑组织灌注正常 3、体液平衡得以维持、
16、体液平衡得以维持 尿比重正常尿比重正常 无脱水无脱水症状和体征症状和体征4、未出现脑疝或出现症状和体征及时发现、未出现脑疝或出现症状和体征及时发现、处理处理第二十六张，PPT共五十一页，创作于2022年6月nsmc护理措施护理措施一般护理：一般护理：体位体位 平卧位，抬高床平卧位，抬高床 头头15-30度，利于度，利于 颅内静脉回流，颅内静脉回流，减轻脑水肿减轻脑水肿 吸氧吸氧 改善脑缺氧，改善脑缺氧，减轻脑水肿减轻脑水肿第二十七张，PPT共五十一页，创作于2022年6月nsmc适当限制入液适当限制入液 量，饮食量，饮食 低盐低盐 (24小时补液量小时补液量2000ml,其中盐水不超过其中盐水
17、不超过500ml，尿量尿量600ml)，防止输液过快，防止输液过快20滴滴/min左右，防止输液过快而加重脑水肿左右，防止输液过快而加重脑水肿,注意水、电解质、酸碱和营养代谢平衡。注意水、电解质、酸碱和营养代谢平衡。维持正常体温维持正常体温 和防治感染和防治感染 加强生活护理：防压疮，保持大小便通加强生活护理：防压疮，保持大小便通畅畅第二十八张，PPT共五十一页，创作于2022年6月nsmc(2)严密观察病情变化严密观察病情变化:1、意识 意识障碍的程度和持续时间是判断病情变化的重要指标。将意识分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷 目前通用的是格拉斯哥（格拉斯哥（GCS)昏迷记分法。评定病人的
18、睁眼、语言、运动反应，以三者得分的总和来表示意识障碍的程度，最高为15分，表示清醒，最低3分，8分以下为昏迷。第二十九张，PPT共五十一页，创作于2022年6月nsmcGlasgow（格拉斯哥）昏迷评分法（格拉斯哥）昏迷评分法第三十张，PPT共五十一页，创作于2022年6月nsmc2、瞳孔、瞳孔 ：对比双侧瞳孔是否等大等圆，是否：对比双侧瞳孔是否等大等圆，是否扩大或缩小，有无对光反射扩大或缩小，有无对光反射3、生命体征生命体征：观察脉搏的频率、节律、及强度：观察脉搏的频率、节律、及强度；血压、脉压；呼吸的频率、幅度和类型；血压、脉压；呼吸的频率、幅度和类型4、肢体功能、肢体功能：是否存在病变对
19、侧肢体肌力的减：是否存在病变对侧肢体肌力的减弱和麻痹；有无双侧肢体自主活动受限或消失弱和麻痹；有无双侧肢体自主活动受限或消失；有无阳性病理征等。；有无阳性病理征等。5、颅内压增高三主征、颅内压增高三主征：病人出现剧烈头痛或烦：病人出现剧烈头痛或烦躁不安症状，可能为颅内压增高或脑疝先兆。躁不安症状，可能为颅内压增高或脑疝先兆。第三十一张，PPT共五十一页，创作于2022年6月nsmc（3）心理护理：）心理护理：及时发现病人的行为和心理异常，帮助其消除焦虑和恐及时发现病人的行为和心理异常，帮助其消除焦虑和恐惧，改善其心理状态。帮助病人和家属消除因疾病带来的对惧，改善其心理状态。帮助病人和家属消除因
20、疾病带来的对生活的疑虑和不安，接受疾病带来的改变。生活的疑虑和不安，接受疾病带来的改变。（4）非手术治疗的护理：）非手术治疗的护理：1、脱水疗法的护理：按医嘱应用高渗性脱水剂和利尿剂，以降低、脱水疗法的护理：按医嘱应用高渗性脱水剂和利尿剂，以降低颅内压。颅内压。药物：药物：高渗性脱水剂：高渗性脱水剂：20%甘露醇甘露醇125-250ml 利尿性脱水剂：速尿利尿性脱水剂：速尿2040mg，静脉注射，静脉注射 注意：及时、准确、快速并观察尿量，了解脱水效果注意：及时、准确、快速并观察尿量，了解脱水效果，必要，必要时行加压输液；限制水分输入，输液量控制在时行加压输液；限制水分输入，输液量控制在150
21、0-2000ml/日日 第三十二张，PPT共五十一页，创作于2022年6月nsmc2、应用糖皮质激素：、应用糖皮质激素：药物：药物：地塞米松地塞米松510mg 氢化可的松氢化可的松100mg原理：改善毛细血管通透性稳定血脑屏原理：改善毛细血管通透性稳定血脑屏 障，预防脑水肿和降低颅内压障，预防脑水肿和降低颅内压不良反应：消化道应激性溃疡、感染、高血糖不良反应：消化道应激性溃疡、感染、高血糖第三十三张，PPT共五十一页，创作于2022年6月nsmc3、冬眠低温治疗护理：冬眠低温治疗护理：(一)冬眠合剂1号组成：氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，哌替啶100mg(小儿50mg)用法：加入5%葡萄糖液
22、或生理盐水中静脉滴注。适应症：适用于高热、烦躁的病人，呼吸衰竭者慎用。(二)冬眠合剂2号组成：异丙嗪50mg，氢麦角碱(海特琴)0.6mg，哌替啶100mg(小儿50mg)用法：加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适应症：适用于心动过速的病人。第三十四张，PPT共五十一页，创作于2022年6月nsmc降温方法：使用冬眠低温治疗时：首先静脉给予足量冬眠药物 进入昏睡状态 再采用物理降温措施 停止冬眠低温治疗时：首先停止物理降温然后逐渐减量直至停止第三十五张，PPT共五十一页，创作于2022年6月nsmc降温速度：以每小时下降1为宜。理想温度：肛温3234，腋温3133缓复温：不可过快，以防颅内
23、压反跳。严密观察病情变化:意识、瞳孔、神经系统及生命体征，脉搏100次/分，呼吸减慢，血压100mmHg，停止或者更换冬眠药物。并发症护理 肺部并发症 低血压 冻伤 角膜炎 禁禁忌忌症症：全全身身衰衰竭竭、休休克克、年年老老、幼幼儿儿、严严重心血管功能不良者重心血管功能不良者第三十六张，PPT共五十一页，创作于2022年6月nsmc4、防止颅内压、防止颅内压 骤然升高护理骤然升高护理 休息休息 避免情绪激动，卧床休息。避免情绪激动，卧床休息。避免剧烈咳嗽和便秘避免剧烈咳嗽和便秘,禁忌高压灌肠禁忌高压灌肠 确保呼吸道通畅确保呼吸道通畅 (判断、处理、观察）判断、处理、观察）吸痰时注意：管径细吸痰
24、时注意：管径细 动作轻动作轻 彻底有效吸痰，彻底有效吸痰，舌后坠者托起下颌和放置口咽通气管；对意识舌后坠者托起下颌和放置口咽通气管；对意识不清或排痰困难者，配合医生尽早行气管切开不清或排痰困难者，配合医生尽早行气管切开术术 及时控制癫痫发作，预防感冒及时控制癫痫发作，预防感冒 第三十七张，PPT共五十一页，创作于2022年6月nsmc5、对症护理：、对症护理：高温：给予有效的物理降温，必要时遵医嘱高温：给予有效的物理降温，必要时遵医嘱给予冬眠低温疗法给予冬眠低温疗法 头痛：遵医嘱使用止痛剂，注意禁用吗啡和头痛：遵医嘱使用止痛剂，注意禁用吗啡和哌替啶。哌替啶。躁动：应立即寻找原因，必要时遵医嘱使
25、用躁动：应立即寻找原因，必要时遵医嘱使用镇静药物，切忌强制约束。镇静药物，切忌强制约束。第三十八张，PPT共五十一页，创作于2022年6月nsmc6、脑疝的急救与护理：、脑疝的急救与护理：保持呼吸道通畅并吸氧，快速静脉输入保持呼吸道通畅并吸氧，快速静脉输入20%甘露醇、呋塞米等强脱水利尿剂，密切甘露醇、呋塞米等强脱水利尿剂，密切观察病人呼吸、心跳及瞳孔的变化。紧急做观察病人呼吸、心跳及瞳孔的变化。紧急做好手术前准备，发生呼吸骤停者立即行气管好手术前准备，发生呼吸骤停者立即行气管插管及辅助呼吸。插管及辅助呼吸。（六）手术治疗的护理：（六）手术治疗的护理：脑室引流术是经颅骨钻孔或椎骨穿刺侧脑室脑室
26、引流术是经颅骨钻孔或椎骨穿刺侧脑室放置引流管将脑脊液引流至体外从而降低颅放置引流管将脑脊液引流至体外从而降低颅内压的一种治疗和急救措施。护理要点如下：内压的一种治疗和急救措施。护理要点如下：第三十九张，PPT共五十一页，创作于2022年6月nsmc引流管放置引流管放置目的：目的：抢救抢救因脑脊液循环通路因脑脊液循环通路受阻所致的颅内高压危急受阻所致的颅内高压危急状态，如枕骨大孔疝。状态，如枕骨大孔疝。自引流管自引流管注入注入造影剂量造影剂量进行脑室系统检查进行脑室系统检查 同位素行核素检查，明确同位素行核素检查，明确诊断和定位抗生素控制感诊断和定位抗生素控制感染染引流血性脑脊液，引流血性脑脊液
27、，减轻减轻脑脑膜刺激症，减少蛛网膜粘膜刺激症，减少蛛网膜粘连，术后早期控制颅内压。连，术后早期控制颅内压。第四十张，PPT共五十一页，创作于2022年6月nsmc1、注意引流管的连接和位置：引流管的位置:45cm儿童：34cm 早期引流 管口最高 处 距离侧脑室1015cm，维持正常颅内压。放置位置切记：勿过高、勿过低无菌操作下连接引流袋并妥善固定。搬运病人时应将引流管暂时夹闭，防止脑脊液反流引起逆行感染。第四十一张，PPT共五十一页，创作于2022年6月nsmc2：保持引流通畅：保持引流通畅：引流管内不断有脑脊液流出，管内的液面随引流管内不断有脑脊液流出，管内的液面随病人呼吸脉搏上下波动，表
28、明引流管通畅。病人呼吸脉搏上下波动，表明引流管通畅。引流不通畅的原因：（内）颅内压低于120150mmH2O 引流管防入脑室过深过长 管口吸附于脑室壁小凝血块或碎的脑组织堵塞（外）受压扭曲成角折叠脱落第四十二张，PPT共五十一页，创作于2022年6月nsmc 引流不畅时：引流不畅时：*在无菌操作下，用无菌注射器轻轻向外抽在无菌操作下，用无菌注射器轻轻向外抽吸，但不可向内注入生理盐水冲洗。吸，但不可向内注入生理盐水冲洗。*若颅内压过低时也会出现无脑脊液流出，若颅内压过低时也会出现无脑脊液流出，方法是：降低引流袋的位置，必要时向医方法是：降低引流袋的位置，必要时向医师汇报，请医师协助处理。师汇报，
29、请医师协助处理。*引流袋放置正常高度引流袋放置正常高度 *在在X线下将引流管缓慢向外抽出线下将引流管缓慢向外抽出 *轻轻旋转引流管，管口离开脑室壁轻轻旋转引流管，管口离开脑室壁第四十三张，PPT共五十一页，创作于2022年6月nsmc3、注意清洁，保持无菌：、注意清洁，保持无菌：每天更换引流袋一次，装置保持密封、无菌，必须先夹闭引流管以免脑脊液逆流入脑室内。注意保持整个装置无菌。第四十四张，PPT共五十一页，创作于2022年6月nsmc4、观察并记录引流液的量、颜色及性状：*引流速度的控制：早期的控制特别注意引流速度，引流的速度及量,每日引流量500ml，过多易发生电解质紊乱，颅内感染时引流量
30、可适当增加。*引流过多过快可引起颅内压骤降，导致意外。可适当抬高或降低引流袋的位置，以控制引流量和速度。*禁忌：流速勿过快量过多。第四十五张，PPT共五十一页，创作于2022年6月nsmc脑脊液的观察与判断 正常脑脊液无色透明，术后正常脑脊液无色透明，术后1-2天可略呈天可略呈 血性，并逐步变淡转为橙黄色。血性，并逐步变淡转为橙黄色。若脑脊液持续呈血性或血色逐渐加深，若脑脊液持续呈血性或血色逐渐加深，提示脑室内出血；提示脑室内出血；若脑脊液混浊，有絮状物，若脑脊液混浊，有絮状物，或毛玻璃样提示颅内有感染；均应告知医生采取相应提示颅内有感染；均应告知医生采取相应措施。措施。第四十六张，PPT共五
31、十一页，创作于2022年6月nsmc5、拔管：、拔管：观察并记录引流脑脊液的颜色、性质及量，脑室引流管放置一般34天，不超过天。脑水肿逐渐消失，颅内压开始降低时，可考虑拔管，此前应先行抬高或夹闭引流管24小时，以了解脑脊液循环是否通畅。如出现头痛、呕吐等症状时，通知医生查明原因，开放夹闭的引流管降低引流袋。第四十七张，PPT共五十一页，创作于2022年6月nsmc拔管护理（总结）：夹闭引流管：夹闭引流管：拔管前一天夹闭引流管拔管前一天夹闭引流管 了解脑脊液循环是否通畅了解脑脊液循环是否通畅 颅内压是否再次升高颅内压是否再次升高 夹管后初期：夹管后初期：严密观察病情变化严密观察病情变化 判断有无
32、颅内压增高症状判断有无颅内压增高症状 若有可暂缓行拔管若有可暂缓行拔管 拔管后：拔管后：观察有无脑脊液漏观察有无脑脊液漏 必要时给予缝合必要时给予缝合 保持伤口敷料清洁干燥保持伤口敷料清洁干燥第四十八张，PPT共五十一页，创作于2022年6月nsmc健康教育：健康教育：1、介绍疾病有关的知识和治疗方法，指导病、介绍疾病有关的知识和治疗方法，指导病人学习和掌握康复的知识技能。人学习和掌握康复的知识技能。2、保持大便通畅，嘱病人大便时不能用力过、保持大便通畅，嘱病人大便时不能用力过度，以免诱发脑疝，必要时用缓泻剂，禁度，以免诱发脑疝，必要时用缓泻剂，禁用高压大量灌肠。排尿困难者忌用腹部加用高压大量
33、灌肠。排尿困难者忌用腹部加压帮助排尿。压帮助排尿。3、防止感冒受凉，避免剧烈咳嗽；避免负重、防止感冒受凉，避免剧烈咳嗽；避免负重等诱发颅内压升高的因素。等诱发颅内压升高的因素。第四十九张，PPT共五十一页，创作于2022年6月nsmc4、告知病人高热时可用冰帽、冰袋、冰枕降、告知病人高热时可用冰帽、冰袋、冰枕降温，缓解脑缺氧，减轻脑水肿。温，缓解脑缺氧，减轻脑水肿。5、颅脑手术后可能遗留神经系统功能的障碍，、颅脑手术后可能遗留神经系统功能的障碍，病人应遵循康复计划，循序渐进地进行多病人应遵循康复计划，循序渐进地进行多方面的训练，一最大程度恢复其生活能力。方面的训练，一最大程度恢复其生活能力。第五十张，PPT共五十一页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第五十一张，PPT共五十一页，创作于2022年6月