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1、骨伤生物力学小夹板的创新第1页，此课件共22页哦一这是刘老师在课堂上所说的把小夹板做成内固定材料，同时保持其动静结合的原则。第2页，此课件共22页哦下面就以文献说明国产超高分子量聚国产超高分子量聚D,L乳酸乳酸(PDLLA)小夹板螺小夹板螺钉在下颌骨骨折内固定中的疗效。钉在下颌骨骨折内固定中的疗效。方法采用随机抽样的方法方法采用随机抽样的方法,将将57例下颌骨单例下颌骨单纯性线性骨折分为两组纯性线性骨折分为两组,分别行分别行PDLLA小夹板小夹板螺钉内固定和小型钛板内固定。术后观察骨螺钉内固定和小型钛板内固定。术后观察骨折段复位、咬合关系、咀嚼效能、伤口愈合折段复位、咬合关系、咀嚼效能、伤口愈
2、合及局部组织反应等情况。并采用及局部组织反应等情况。并采用B超观察超观察PDLLA小夹板在患者体内的降解过程。小夹板在患者体内的降解过程。第3页，此课件共22页哦结果结果PDLLA夹板组内固定术后骨折段的稳定性好夹板组内固定术后骨折段的稳定性好,骨骨折愈合正常折愈合正常,咬合关系恢复良好咬合关系恢复良好,无一例出现无菌性炎症无一例出现无菌性炎症,与与小型钛板组的疗效相似小型钛板组的疗效相似(P005)。术后。术后2个月咀嚼效能个月咀嚼效能与小型钛板组差异无显著意义与小型钛板组差异无显著意义(P005)。术后。术后4个月在个月在B超图像上观察到超图像上观察到PDLLA夹板开始降解夹板开始降解,后
3、后6个月可见夹板个月可见夹板断裂断裂,术后术后1年夹板已基本吸收年夹板已基本吸收,仅剩少许残留。结论在仅剩少许残留。结论在下颌骨单纯性线性骨折治疗中下颌骨单纯性线性骨折治疗中,PDLLA小夹板螺钉是一种小夹板螺钉是一种比小型钛板更理想的骨折内固定系统。比小型钛板更理想的骨折内固定系统。第4页，此课件共22页哦二改良小夹板，制成拱桥式小夹板外固定治疗四肢开放性骨折脱位第5页，此课件共22页哦夹板制作先用铁丝扭制成框架夹板制作先用铁丝扭制成框架,其对应伤的部其对应伤的部分扭曲悬空呈拱桥状分扭曲悬空呈拱桥状,即为拱桥式小夹板。两即为拱桥式小夹板。两端平贴皮肤部分用纸板衬垫端平贴皮肤部分用纸板衬垫,缠
4、绕绷带制成缠绕绷带制成,分别称为板和下板。所用铁丝粗细以伤肢部分别称为板和下板。所用铁丝粗细以伤肢部位所需固定力的大小酌情选择位所需固定力的大小酌情选择,一般以一号为一般以一号为宜。悬空的位置和范围大小据伤口大小和所宜。悬空的位置和范围大小据伤口大小和所需暴露范围决定需暴露范围决定,夹板大小规格同普通小夹板。夹板大小规格同普通小夹板。所用拱桥式夹板均在治疗时根据病人伤肢情所用拱桥式夹板均在治疗时根据病人伤肢情况量体制作。况量体制作。第6页，此课件共22页哦骨折复位和固定骨折复位一般和伤口处理同骨折复位和固定骨折复位一般和伤口处理同步进行。骨端露出于体外者步进行。骨端露出于体外者,在消毒清创伤口
5、在消毒清创伤口的同时彻底消毒外露的骨端的同时彻底消毒外露的骨端,然后再复位骨折。然后再复位骨折。必要时可在不扩创或尽量少扩创的条件下用必要时可在不扩创或尽量少扩创的条件下用克氏针、螺丝钉等简单固定骨折端克氏针、螺丝钉等简单固定骨折端,然后缝合然后缝合伤口伤口,再用夹板固定伤口，一侧用拱桥式小夹再用夹板固定伤口，一侧用拱桥式小夹板板,其余没有伤口的侧方使用绷带包绕的杉树其余没有伤口的侧方使用绷带包绕的杉树皮小夹板。有重叠移位的股骨和胫排骨双骨皮小夹板。有重叠移位的股骨和胫排骨双骨折应配合骨牵引固定折应配合骨牵引固定,并可以先作持续牵引并可以先作持续牵引,待一重叠拉开，肿胀减轻后再行手法整复待一重
6、叠拉开，肿胀减轻后再行手法整复,并并持续牵弓一周。持续牵弓一周。第7页，此课件共22页哦治疗结果治疗结果骨折愈合和对位效果本组例患者处开放性骨骨折愈合和对位效果本组例患者处开放性骨折脱位中折脱位中,顺利愈合顺利愈合,失败原因为适应证选择失败原因为适应证选择不当另例为骨干开放性骨折固定不稳。不当另例为骨干开放性骨折固定不稳。第8页，此课件共22页哦三.与西医牵引，石膏固定结合，这点在临床上很常用第9页，此课件共22页哦我院自我院自2002年年1月月2007年年6月月,运用跟骨牵引、运用跟骨牵引、手法复位、石膏托及小夹板联合外固定治疗手法复位、石膏托及小夹板联合外固定治疗胫腓骨干不稳定骨折胫腓骨干
7、不稳定骨折31例例,获得满意疗效获得满意疗效,现报现报告如下。告如下。1临床资料临床资料本组共收治患者本组共收治患者31例例,男男20例例,女女11例例;年龄年龄1868岁岁;闭合性骨折闭合性骨折28例例,开放性骨折开放性骨折3例例;斜斜形骨折形骨折15例例,螺旋形骨折螺旋形骨折12例例,粉碎骨折粉碎骨折4例例;上上段段3例例,中段中段18例例,下段下段10例。就诊时间均为例。就诊时间均为24h内。内。第10页，此课件共22页哦2方法方法2.1治疗方法患者入院后治疗方法患者入院后,开放性骨折先给予清创缝合。所有病开放性骨折先给予清创缝合。所有病例在局麻下行跟骨牵引例在局麻下行跟骨牵引,小腿置于
8、布朗架或骨科牵引床上小腿置于布朗架或骨科牵引床上,根据骨折移根据骨折移位情况位情况,牵引重量在牵引重量在510kg间。间。57d后肿胀渐渐消退后肿胀渐渐消退,床边床边X线摄片线摄片,骨折对位对线明显改善时骨折对位对线明显改善时,行手法复位行手法复位,先予患肢石膏后托外固定先予患肢石膏后托外固定,待待石膏干固后石膏干固后,对照对照X片片,于患肢内外前方置于患肢内外前方置4块小夹板及棉垫块小夹板及棉垫,系带系带捆扎固定捆扎固定,维持重量跟骨牵引。定期床边维持重量跟骨牵引。定期床边X线摄片线摄片,根据骨折对位对根据骨折对位对线情况线情况,及时调整牵引重量及小夹板和棉垫。及时调整牵引重量及小夹板和棉垫
9、。45周后解除跟骨牵周后解除跟骨牵引引,继续给予石膏托及小夹板联合外固定。继续给予石膏托及小夹板联合外固定。810周后将石膏托膝以周后将石膏托膝以上、踝以下剪除上、踝以下剪除,石膏托及小夹板只固定小腿石膏托及小夹板只固定小腿,鼓励活动膝、踝关节。鼓励活动膝、踝关节。12周或拍片见较多骨痂时周或拍片见较多骨痂时,拆除外固定拆除外固定,行功能锻炼。治疗期间根据骨行功能锻炼。治疗期间根据骨折三期给予中药外敷内服。折三期给予中药外敷内服。第11页，此课件共22页哦3结果结果所有所有31例均治愈例均治愈,均无缩短、成角及旋转移位。均无缩短、成角及旋转移位。骨折愈合时间骨折愈合时间812周。膝、踝关节活动
10、功能周。膝、踝关节活动功能恢复良好。无牵引针眼感染恢复良好。无牵引针眼感染,无压疮。无压疮。第12页，此课件共22页哦四.与当今流行西医手术结合第13页，此课件共22页哦小切口有限内固定结合石膏夹板分期外固定治疗胫腓小切口有限内固定结合石膏夹板分期外固定治疗胫腓骨不稳定骨折骨不稳定骨折1临床资料临床资料11一般资料本组一般资料本组42例例,男男27例例,女女15例例;年龄年龄1668岁岁,平均平均351岁。左侧岁。左侧22例例,右侧右侧20例。致伤原因例。致伤原因:车祸伤车祸伤10例例,高处坠落高处坠落19例例,摔跌伤摔跌伤13例。骨折部位例。骨折部位:上上1/3骨折骨折9例例,中中1/3骨折
11、骨折21例例,下下1/3骨折骨折12例。骨折形态例。骨折形态:斜形斜形23例例,螺旋形螺旋形19例。按例。按AO/ASIF分类法分类法:A1型型19例例,A2型型23例。骨折性质例。骨折性质:闭合性闭合性33例例,开放性开放性9例。合并伤例。合并伤8例例,其中其中合并颅脑损伤合并颅脑损伤2例例,尺桡骨骨折尺桡骨骨折3例例,肋骨骨折肋骨骨折3例。伤后入例。伤后入院时间院时间172 h,平均平均235 h。伤后急诊手术。伤后急诊手术9例例,24 h内手内手术术13例例,24 h1周内手术周内手术20例。例。第14页，此课件共22页哦12手术方法采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉手术方法采用连续硬膜外麻醉
12、或全身麻醉,取仰卧取仰卧位。闭合性骨折者位。闭合性骨折者,以胫骨骨折断面为中心以胫骨骨折断面为中心,做做36 cm长长胫骨前外侧小切口胫骨前外侧小切口,向外侧牵开胫前肌向外侧牵开胫前肌,显露骨折端。开显露骨折端。开放性骨折者放性骨折者,彻底清创后彻底清创后,沿原伤口向两端稍延长沿原伤口向两端稍延长,显露骨显露骨折端。尽量不剥离或少剥离骨膜折端。尽量不剥离或少剥离骨膜,清理骨折端清理骨折端,骨整复骨整复,用用2枚皮质骨加压螺钉垂直胫骨干纵轴内固定。若胫骨骨枚皮质骨加压螺钉垂直胫骨干纵轴内固定。若胫骨骨折面较长者折面较长者,再在再在2枚螺钉的两端加用钢丝绑扎固定。枚螺钉的两端加用钢丝绑扎固定。对于
13、腓骨干骨折对于腓骨干骨折,本组仅对本组仅对12例腓骨干下例腓骨干下1/3骨折采用腓骨骨折采用腓骨外侧小切口切开复位克氏针髓内固定外侧小切口切开复位克氏针髓内固定,其余其余30例腓骨干骨折例腓骨干骨折未行切开复位内固定术未行切开复位内固定术(图图1)。术毕以石膏夹板外固定。术毕以石膏夹板外固定,35周后摄周后摄X线片复查有骨痂生长去除石膏夹板线片复查有骨痂生长去除石膏夹板,改用胫骨改用胫骨小夹板按部位放好小夹板按部位放好,横扎横扎4道布带外固定道布带外固定,扶双拐下床扶双拐下床,伤肢暂伤肢暂不负重行走。不负重行走。第15页，此课件共22页哦2结果结果本组随访时间本组随访时间6个月个月3年年,平均
14、平均25个月。骨折临床愈合时间个月。骨折临床愈合时间521周周,平均平均141周。骨折全部愈合周。骨折全部愈合,无成角、短缩畸形无成角、短缩畸形,无骨无骨折延迟愈合或骨不连发生。按折延迟愈合或骨不连发生。按Johner-Wruhs1标准标准:优优35例例(833%),良良6例例(143%),中中1例例(26%)。3讨论讨论31骨折局部血液循环的保护胫骨的血液供应有骨折局部血液循环的保护胫骨的血液供应有2个来源个来源:滋养动脉和骨膜血管滋养动脉和骨膜血管2,胫骨干骨折时多伴有滋养动脉断裂胫骨干骨折时多伴有滋养动脉断裂,远远侧断端主要依靠骨膜血管供血。骨膜微血管损伤的程度直接侧断端主要依靠骨膜血管
15、供血。骨膜微血管损伤的程度直接影响甚至决定骨折的愈合影响甚至决定骨折的愈合3。第16页，此课件共22页哦五骨科小夹板在门诊静脉输液中的巧用第17页，此课件共22页哦在家庭病床尚未普及的形势下在家庭病床尚未普及的形势下,许多门诊病许多门诊病人中需要通过静脉给药者仍需在医院门诊输人中需要通过静脉给药者仍需在医院门诊输液室接受治疗液室接受治疗,这类病人病情相对较轻这类病人病情相对较轻,往往活往往活动能力不受限制动能力不受限制,且多数医院对这类病人只是且多数医院对这类病人只是提供坐椅提供坐椅,这就使输液过程中针尖脱出血管导这就使输液过程中针尖脱出血管导致药物外漏的机率明显增加致药物外漏的机率明显增加,
16、给病人造成痛苦给病人造成痛苦,增加了护士工作量。自增加了护士工作量。自2007年年6月我们将骨月我们将骨科废弃的小夹板应用于门诊输液科废弃的小夹板应用于门诊输液.第18页，此课件共22页哦结果结果 实验组通过夹板固定实验组通过夹板固定,50例中仅例中仅1例因过例因过度牵拉使针尖脱出血管度牵拉使针尖脱出血管,1例发生药液外渗致例发生药液外渗致局部肿胀局部肿胀,余余48例均未发生针尖脱出血管及药例均未发生针尖脱出血管及药物外漏。对照组因肢体无意或不慎活动物外漏。对照组因肢体无意或不慎活动,针尖针尖脱出穿刺部位使药液外渗致局部肿胀者脱出穿刺部位使药液外渗致局部肿胀者15例例,重输后改为夹板固定重输后
17、改为夹板固定,未发生药液外渗。两组未发生药液外渗。两组针尖脱出血管及药物外漏发生率比较针尖脱出血管及药物外漏发生率比较:实验组实验组4%,对照组对照组30%。，第19页，此课件共22页哦六我们的设想第20页，此课件共22页哦一种新型自动测压小夹板，用自动反馈调节一种新型自动测压小夹板，用自动反馈调节系统取代人工调节，把生物传感器和电子技系统取代人工调节，把生物传感器和电子技术应用调节夹板压力。使小夹板固定在设计术应用调节夹板压力。使小夹板固定在设计制作，标准规格，管理应用等方面更加系统制作，标准规格，管理应用等方面更加系统化，规范化，科学化。找到可依据的客观指化，规范化，科学化。找到可依据的客
18、观指标，克服小夹板的缺点，造福病人。该研究标，克服小夹板的缺点，造福病人。该研究是一种能自动测量夹板固定骨折松紧度，并是一种能自动测量夹板固定骨折松紧度，并能显示、报警，方便调节的医疗器械。其目能显示、报警，方便调节的医疗器械。其目的可以通过以下措施来达到：在小夹板与肢的可以通过以下措施来达到：在小夹板与肢体接触面放置膜式压力传感片，将传感器采体接触面放置膜式压力传感片，将传感器采集的压力数据通过导线，送往液晶显示屏，集的压力数据通过导线，送往液晶显示屏，位数为位数为位，采用七段管进行显示位，采用七段管进行显示.第21页，此课件共22页哦当压力超过安全范围即自动报警，发出声响。此时，病人当压力
19、超过安全范围即自动报警，发出声响。此时，病人用一只手调节旋钮，旋紧或旋松，使压力稳定在安全范围用一只手调节旋钮，旋紧或旋松，使压力稳定在安全范围内。抛弃传统的布带捆扎方法，变为可用单手调节操作的内。抛弃传统的布带捆扎方法，变为可用单手调节操作的单向，旋转式紧缩固定系统，并与夹板相匹配连接，同时单向，旋转式紧缩固定系统，并与夹板相匹配连接，同时更新夹板材料，采用塑料与固定结构一并成型。更新夹板材料，采用塑料与固定结构一并成型。在固定在固定整个过程中可随时自动测定压力并显示压力大小。这类似西整个过程中可随时自动测定压力并显示压力大小。这类似西医的记忆钢板，是一个今后骨科固定材料的发展方向。医的记忆钢板，是一个今后骨科固定材料的发展方向。第22页，此课件共22页哦