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1、住院日超过住院日超过 3030 天患者管理制度（试行）天患者管理制度（试行）为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，加强对严重超平均住院日患者的管理与医疗质量评价，按照医院评审及相关管理规定要求，特制定本制度。一、各科室必须加强对住院日超过 30 天患者的管理，严格执行超长住院患者管理规定。二、对住院日超过 30 天的患者，在第 32 天前由科主任或科副主任主持科室病例讨论，进行病情评估，对长时间住院的原因进行讨论和分析、明确后续治疗方案等；必要时请全院会诊讨论。讨论内容记录在疑难病例讨论记录本中,并在记录第一行注明“住院时间超过30 天患者病
2、例讨论记录”字样。三、要及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通不及时或不清楚而造成纠纷。四、实施信息化预警。对住院日超过 30 天患者，由信息中心设置特殊图标进行提示。五、对住院时间超过 30 天的患者，由诊治科室负责,在第 33 天前报告医教部，报告内容包括患者姓名、报告科室名称、住院号、入院时间、入院诊断及当前诊断、诊治经过、长时间住院的原因分析、拟采取的进一步诊疗计划,由科主任(或副主任)签字确认。六、医教部承担监管责任.由专人负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进.对治疗效果不佳的患者，提请进行全院会诊或者外请专家。对住院时间超过 30 天的患者，医教部每季度通报一次，并纳入绩效考核。七、对违反本规定的科室，每例扣当月医疗质量考核分5 分，并全院通报。八、本制度自下发之日起执行。