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1、血液透析中肌肉痉挛的原因预防及护理肌肉痉挛是血液透析中最常见的并发症之一,约占透析患者的20%。特别容易发生在透析患者中脱水较多的患者和老年患者1。尤其是多出现在透析的中后期,患者往往疼痛难忍,无法坚持透析而造成透析不充分,达不到干体重,引发一些更为严重的并发症。为了提高这部分患者的生存率及生活质量,我中心对维持性血透患者做好预防宣教,并对预测可能发生肌肉痉挛的患者采取预防措施,使血透过程中肌肉痉挛的发生率明显下降,现报告如下。1临床资料1.1一般资料2007年5月2008年4月,在我院透析的49例病人中男25例,女24例;年龄1867岁;原发性肾病29例,糖尿病肾病17例,多囊肾3例。维持透
2、析治疗时间为1个月3年,透析23次/周,44.5 h/次。在透析中期出现痉挛的为5%,透析后期出现痉挛的为12%,透析结束后出现痉挛的为4%。痉挛发生于腓肠肌较多为45%,足部发生痉挛的为38%,腹部发生痉挛的为17%。1.2临床表现透析数小时内局部肌肉发生强直性肌肉收缩。表现为下肢肌肉或腹部肌肉痉挛,疼痛剧烈,且多见于腓肠肌、足部肌肉、腹部肌肉等。病人往往伴有精神紧张,心率增快,严重者伴有冷汗,甚至血压下降,持续时间为数分钟不等,常常需要紧急处理。2发生的原因2.1低血压肌肉痉挛多发生在除水渐增的透析后半期,当脱水过多过快时,循环血量减少,为了维持血压,保证重要脏器的供血,四肢的血管出现代偿
3、性收缩导致肢体缺血,肌肉组织因缺血而发生痉挛1。2.2快速脱水当血中毒素移除过快时,血管内进行性低渗性状态下造成水向细胞内转运,进一步使血容量下降,导致液体重新分布,而出现失衡综合征。另外,过度清除患者体内多余的水分,超滤后体重低于原体重,呈脱水状态,机体水分不足,肌肉脱水,导致肌肉痉挛2。2.3低钙血症有文献报告,透析后由于pH值的改变,便血中游离钙减少,低血钙性抽搐就有可能发生。透析液中钠浓度过低,透析液温度过低等也有可能导致肌肉痉挛。2.4年龄方面的因素老年患者各脏器功能减退,调节能力较差,且肾功能衰竭,如果透析中短时间内血容量波动较大,加上代谢方面的因素,就很容易发生低血压和肌肉痉挛。
4、3预防和护理措施3.1预防低血压3.1.1调整干体重干体重随时间和营养情况而变化,对在透析脱水后出现声音嘶哑、无声、低血压及新出现肌肉痉挛的患者,首先应调整干体重。对没有水潴留症状的患者,可以将干体重调高0.5 kg,并注意观察患者临床表现。只有适时调整干体重,才能准确预定除水量,避免除水过度、血压过低发生肌肉痉挛。调高干体重还可以预防透析中低血压。3.1.2严格加强饮食管理对维持性血液透析患者,因没有很好控制饮水饮食,通常在透析期间干体重增加过多,血透时超滤量很高才能达到干体重。肌肉痉挛发生在快速脱水时,患者常疼痛难忍,要求提前结束治疗,使透析不充分。因此,对透析期间干体重增加过多的患者,需
5、适当增加透析时间,降低超滤,提高患者的耐受力,并向病人及家属讲解科学的饮食及控制体重的有关知识,提高病人对血透的认识,积极主动配合治疗,做好家庭饮食管理。适当增加蛋白质、高钙及维生素的摄入以改善营养状况,坚持低盐饮食,严格控制水的摄入,每日体重变化不要超过1 kg,两次透析之间体重差不超过3 kg,以免透析中超滤过多。3.2心理护理帮助病人正确认识疾病,消除病人因对疾病认识有限引起的焦虑、恐惧等心理。对于透析中可能出现的肌肉痉挛向病人解释清楚,一旦出现时病人不至于惊慌,同时,为病人轻揉痉挛部位尽快缓解疼痛。给予治疗的同时与病人交谈,分散其注意力,稳定病人情绪。同时将好转的血压、心率监测值告知病
6、人,有利于病人解除紧张恐惧心理,尽快缓解痉挛3。3.3可调钠透析对易发生痉挛的病人应采用可调钠透析。通过提高透析液钠浓度,可明显减少肌肉痉挛的发生,但高钠血透易引起口渴、高血压和血透间期干体重增加过多。采用钠曲线透析,逐渐降低钠浓度,在高钠时灌注效果比较好,可增加除水量,随着钠浓度的降低,将除水量减少到最低程度,这样既能维持血压持续稳定,又可避免透析后口渴等症状,同时由于有效血容量相对稳定,降低了肌肉痉挛的发生率3。3.4血滤也能治疗和预防肌肉痉挛,其机制是血滤能较好的保留钠,在细胞外液中能保持较高水平的钠以维持细胞外液的高渗状态,使细胞内液向细胞外液间隙转移,即使在体液明显减少的情况下,仍能
7、保持细胞外液容量的稳定。3.5密切观察加强护理注意调整超滤速度和超滤量,特别是对老年患者,必要时可延长治疗时间或增加透析频率。在透析后期,对易发生痉挛的肌肉群,采取适当的牵拉、按摩、湿热敷等,对预防痉挛也有一定效果。4讨论肌肉痉挛的发生不仅给病人带来直接痛苦而且使病人失去治疗信心,悲观失望,影响生活。所以对于维持性血液透析的病人,首先要加强预防宣教,指导病人科学饮食,控制透析间期体重增长过多过快,定期精确评估干体重。根据个人情况设定各项透析参数,以减少透析过程中肌肉痉挛的发生率。对好发病人,透析前要排除各种诱因,防患于未然。透析中密切监测病人的生命体征,做到早发现、早处理,使透析过程中肌肉痉挛发生率明显下降3。参考文献1徐会芬,孙军,贺伟.血液透析中肌肉痉挛的预防与护 理.河南职工医学院学报,2006,18(4):3162赵会文,郭瑞敏,周桂霞.血液透析中肌肉痉挛的原因 及其预防.华北煤炭医学院学报,2007,9(6):8083王培红.血液透析中肌肉痉挛病人的护理.护理研究, 2006,20(28):2545-2546(收稿日期: 2009-01-12)