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1、关于腰腿痛及颈肩痛第1页，讲稿共52张，创作于星期三概 述 腰腿痛和颈肩痛是一组常见的临床症状，不是独立的疾病，许多疾病都可出现，临床表现和治疗多样化，有时甚至伴有脊髓损害的症状，鉴别诊断复杂，易反复发作，其诊断和治疗对外科医生极具挑战性。第2页，讲稿共52张，创作于星期三教学目的及要求 1、掌握 腰椎间盘突出症的临床表现 和治疗原则。2、熟悉 腰腿痛的鉴别诊断。3、了解 腰腿痛的病因分类。第一节第一节 腰腿痛腰腿痛 第3页，讲稿共52张，创作于星期三腰腿痛相关解剖生理概要Intervertebral disc.swfIntervertebral disc.swf第4页，讲稿共52张，创作于星
2、期三脊柱软组织椎管内脏损伤骨折/脱位椎弓崩裂脊椎滑脱椎间盘脱出腰扭伤、腰肌劳损腰背筋膜脂肪疝棘上、棘间韧带损伤L3横突综合征臀上皮神经炎陈旧性骨折、脱位畸形硬脊膜囊肿肾挫伤炎症结核、骨髓炎强直性脊柱炎类风湿性关节炎纤维织炎筋膜炎血管炎神经炎蛛网膜炎硬膜外感染脊髓炎神经根炎消化性溃疡胰腺炎前列腺炎肾炎、肾盂肾炎盆腔炎、上尿路结石退变腰椎骨关节炎小关节紊乱骨质疏松症椎体后缘骨赘椎管狭窄黄韧带肥厚内脏下垂肿瘤及类肿瘤血管瘤、脊索瘤转移性肿瘤嗜伊红肉芽肿骨巨细胞瘤脂肪瘤纤维瘤血管瘤脊髓及神经根肿瘤胰腺癌盆腔肿瘤肾肿瘤腹膜后肿瘤发育及姿势异常脊柱裂脊柱侧突、后突移行椎水平骶椎脊肌瘫痪性侧弯脊膜膨出神经根
3、和神经节变异血管畸形游走肾多囊肾腰腿痛病因分类腰腿痛病因分类第5页，讲稿共52张，创作于星期三1.1.局部痛局部痛：由于病变局部或继发性肌痉挛所致，其疼痛范围：由于病变局部或继发性肌痉挛所致，其疼痛范围较局限，多有固定压痛点，局麻封闭能迅速缓解疼痛。较局限，多有固定压痛点，局麻封闭能迅速缓解疼痛。2.2.牵涉痛牵涉痛：冲动沿神经后根传入，通过冲动沿神经后根传入，通过聚合聚合-易化易化作作 用，使同一节段神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现用，使同一节段神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常，其疼痛部位模糊感觉异常，其疼痛部位模糊,无神经损害体征。无神经损害体征。3.3.放射痛放射痛：是神经根
4、受到损害的特征性表现。疼痛沿受：是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿受损神经向该神经末梢方射，并有较典型的感觉和运动、损神经向该神经末梢方射，并有较典型的感觉和运动、反射损害的定位体征。反射损害的定位体征。疼痛性质疼痛性质第6页，讲稿共52张，创作于星期三腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症(Lumbar Intervertebral Disc Hernia(Lumbar Intervertebral Disc Hernia(Lumbar Intervertebral Disc Hernia(Lumbar Intervertebral Disc Hernia(Lumbar Intervertebral
5、 Disc Hernia(Lumbar Intervertebral Disc Hernia，LDH)LDH)LDH)LDH)第7页，讲稿共52张，创作于星期三概念：概念：是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核 突出压迫或刺激神经根、马尾神经所突出压迫或刺激神经根、马尾神经所 表现的一种综合征。表现的一种综合征。病因：病因：1.1.椎间盘退行性变（基本因素）椎间盘退行性变（基本因素）2.2.积累伤力（主要原因）积累伤力（主要原因）3.3.遗传因素（有色人种少）遗传因素（有色人种少）4.4.妊娠妊娠腰椎间盘突出症第8页，讲稿共52张，创作于星期三膨隆型突出型脱垂游离型S
6、chmoral结节及经骨突出型腰椎间盘突出症分型三D动画神经根与LDH关系.hlv第9页，讲稿共52张，创作于星期三Schmoral结节第10页，讲稿共52张，创作于星期三症状 腰痛 坐骨神经痛 马尾神经受压体征 腰椎侧突 腰部活动受限 压痛及放射痛 直腿抬高试验及加强试验阳性 神经系统表现：感觉异常、肌力下降、反射异常腰椎间盘突出症临床表现第11页，讲稿共52张，创作于星期三直腿抬高试验及加强试验直腿抬高试验及加强试验第12页，讲稿共52张，创作于星期三第13页，讲稿共52张，创作于星期三定位体征定位体征受压部位运动障碍感觉障碍反射障碍腰4根 股四头肌力减弱 小腿内侧 膝腱反射腰5根 拇背伸
7、力减弱 小腿外侧及足 背内侧骶1根马尾神经 小腿三头肌力减弱 肛门括约肌张力下降 足背外侧 鞍区 跟腱反射 肛门反射第14页，讲稿共52张，创作于星期三第15页，讲稿共52张，创作于星期三光片光片光片光片脊柱侧弯、生理前脊柱侧弯、生理前凸消失、骨赘、椎凸消失、骨赘、椎间隙窄或不等宽，间隙窄或不等宽，提示退行变提示退行变腰骶结构异常（椎弓腰骶结构异常（椎弓崩裂、脊椎滑脱、移崩裂、脊椎滑脱、移行椎）行椎）排除腰椎化脓性炎症、排除腰椎化脓性炎症、结核、肿瘤等结核、肿瘤等腰椎间盘突出症特殊检查第16页，讲稿共52张，创作于星期三椎管内出现突出的间椎管内出现突出的间盘块，盘块，CTCT值，硬膜囊值，硬膜
8、囊 椎管内脂肪影消失神椎管内脂肪影消失神经根被推压移位硬膜经根被推压移位硬膜囊受压变形囊受压变形腰椎间盘突出症特殊检查第17页，讲稿共52张，创作于星期三可全面地观察各个腰可全面地观察各个腰间盘的病变在矢状面间盘的病变在矢状面了解髓核突出的程度了解髓核突出的程度和位置鉴别椎管内是和位置鉴别椎管内是否存在其它占位性病否存在其它占位性病变变腰椎间盘突出症特殊检查第18页，讲稿共52张，创作于星期三电生理检查（电生理检查（EMGEMG，SCVSCV，SEPSEP）：可协助确）：可协助确定神经损害的范围、程度，观察治疗效果。定神经损害的范围、程度，观察治疗效果。不列为常规检查不列为常规检查腰椎间盘突出
9、症特殊检查第19页，讲稿共52张，创作于星期三病史病史临床表现（尤其是定位体征）临床表现（尤其是定位体征）影像学影像学 如果仅有如果仅有CTCT、MRIMRI表现而无临床表现，不应表现而无临床表现，不应诊断本病。诊断本病。腰椎间盘突出症诊断第20页，讲稿共52张，创作于星期三 与腰痛为主要表现的疾病相鉴别：与腰痛为主要表现的疾病相鉴别：(1(1）腰肌劳损与棘上、棘间韧带损伤：相应部位有压痛）腰肌劳损与棘上、棘间韧带损伤：相应部位有压痛 点点 痛点封闭效果好。痛点封闭效果好。（2 2）第三腰椎横突综合征：第三腰椎横突尖压痛，无坐）第三腰椎横突综合征：第三腰椎横突尖压痛，无坐 骨神经受损征象，痛点
10、封闭效果好。骨神经受损征象，痛点封闭效果好。（3 3）椎弓根狭部不连与脊柱滑脱：腰骶部）椎弓根狭部不连与脊柱滑脱：腰骶部X X线斜位片可显线斜位片可显 示椎弓狭部有无断裂。侧位片可了解脊柱滑脱情况示椎弓狭部有无断裂。侧位片可了解脊柱滑脱情况（4 4）腰椎结核或肿瘤：）腰椎结核或肿瘤：X X线摄片及线摄片及CTCT见前者间隙破坏变见前者间隙破坏变 窄，椎体破坏，附件破坏罕见；后者间隙正常窄，椎体破坏，附件破坏罕见；后者间隙正常,椎体椎体 和附件可破坏。和附件可破坏。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症鉴别诊断鉴别诊断第21页，讲稿共52张，创作于星期三第22页，讲稿共52张，创作于星期三 滑脱 肿瘤第2
11、3页，讲稿共52张，创作于星期三 与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别:（1 1）梨状肌综合征：梨状肌肥大压迫坐骨神经）梨状肌综合征：梨状肌肥大压迫坐骨神经 引起臀部和下肢痛。引起臀部和下肢痛。（2 2）盆腔疾病：盆腔肿瘤）盆腔疾病：盆腔肿瘤 炎症等可刺激腰炎症等可刺激腰 骶骶 神经而出现骶部痛及下肢痛。神经而出现骶部痛及下肢痛。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症鉴别诊断鉴别诊断第24页，讲稿共52张，创作于星期三梨状肌综合征第25页，讲稿共52张，创作于星期三与腰痛伴坐骨神经痛的疾病鉴别与腰痛伴坐骨神经痛的疾病鉴别:(1)(1)神经根及马尾神经肿瘤：神经根及马尾神经肿瘤
12、：肿瘤发病缓慢呈进行性损害，夜肿瘤发病缓慢呈进行性损害，夜间痛明显，间痛明显，cfscfs蛋白高。蛋白高。(2)(2)椎管狭窄症：以症状重而体椎管狭窄症：以症状重而体征轻，间歇性跛行为特点。征轻，间歇性跛行为特点。CT MRICT MRI确认。确认。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症鉴别诊断鉴别诊断第26页，讲稿共52张，创作于星期三第27页，讲稿共52张，创作于星期三非手术治疗非手术治疗适应征：适应征：(1)(1)年龄小，病轻、短年龄小，病轻、短 (2)(2)休息可缓解休息可缓解 (3)(3)线查无椎管狭窄线查无椎管狭窄目地：减压、消肿、去炎目地：减压、消肿、去炎腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症治疗治
13、疗第28页，讲稿共52张，创作于星期三非手术治疗措施非手术治疗措施卧硬床休息卧硬床休息.持续骨盆牵引或三维牵引：解痉、减压、还纳。持续骨盆牵引或三维牵引：解痉、减压、还纳。持续骨盆牵引或三维牵引：解痉、减压、还纳。持续骨盆牵引或三维牵引：解痉、减压、还纳。理疗、推拿、按摩。理疗、推拿、按摩。硬膜外硬膜外硬膜外硬膜外(麻麻)封闭：消炎止痛，不可滥用。封闭：消炎止痛，不可滥用。封闭：消炎止痛，不可滥用。封闭：消炎止痛，不可滥用。神经生长因子等药物神经生长因子等药物.腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症治疗治疗第29页，讲稿共52张，创作于星期三适应征适应征：(1)(1)(1)(1)病程半年，反复发作，加重
14、者。病程半年，反复发作，加重者。病程半年，反复发作，加重者。病程半年，反复发作，加重者。(2)(2)(2)(2)保守治疗无效者保守治疗无效者 (3)(3)(3)(3)根性症状明显，且持续者。根性症状明显，且持续者。(4)(4)(4)(4)马尾综合症（中央型）马尾综合症（中央型）术术 式：式：(1)(1)髓核摘除术髓核摘除术髓核摘除术髓核摘除术(L5S1-LDHL5S1-LDHL5S1-LDHL5S1-LDH经椎板切除动画经椎板切除动画经椎板切除动画经椎板切除动画.hlv.hlv.hlv.hlv)(2)(2)(2)(2)椎间盘镜椎间盘镜椎间盘镜椎间盘镜 (3)(3)(3)(3)经皮椎间盘切除经皮
15、椎间盘切除经皮椎间盘切除经皮椎间盘切除 （4)4)4)4)椎间融合器或人工椎间盘置换椎间融合器或人工椎间盘置换椎间融合器或人工椎间盘置换椎间融合器或人工椎间盘置换腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症手术治疗手术治疗第30页，讲稿共52张，创作于星期三思考题 腰椎间盘突出症的正确诊断？腰椎间盘突出与神经根的定位关系及相应的运动、感觉、反射临床表现？第31页，讲稿共52张，创作于星期三 概念：概念：颈、肩、肩胛等处疼痛，有时颈、肩、肩胛等处疼痛，有时 伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊 髓损害症状。髓损害症状。cervical anatomy.swfcervical anatomy.sw
16、fcervical anatomy.swfcervical anatomy.swf 病因：病因：1 1损伤（急、慢性，退变）损伤（急、慢性，退变）2 2炎症炎症 3 3肿瘤及肿瘤样疾病肿瘤及肿瘤样疾病 4.4.先天性疾患先天性疾患 第二节第二节 颈颈 肩肩 痛痛The neck-shoulder painThe neck-shoulder pain第32页，讲稿共52张，创作于星期三颈椎病 cervical spondylosis 颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。第33页，讲稿共52张，创作于星期三 是是由由于于颈颈椎椎间间盘
17、盘侧侧后后方方突突出出、钩钩椎椎关关节节(luschka(luschka(luschka(luschka关关节节)或或或或关关关关节节节节突突突突关关关关节节节节增增增增生生生生、肥肥肥肥大大大大、刺刺刺刺激激激激或或或或压迫神经根所致。压迫神经根所致。压迫神经根所致。压迫神经根所致。颈肩痛颈肩痛颈肩痛颈肩痛上肢放射麻、痛。上肢放射麻、痛。上肢放射麻、痛。上肢放射麻、痛。上上肢肢肌肌力力下下降降，手手指指活活动动不不灵。灵。临床表现临床表现神经根型神经根型第34页，讲稿共52张，创作于星期三颈肌痉挛，压痛点（横突、斜方肌、肩颈肌痉挛，压痛点（横突、斜方肌、肩 部）。部）。上肢（肩部）不同活动受
18、限。上肢（肩部）不同活动受限。上肢牵拉试验阳性。上肢牵拉试验阳性。压头试验阳性。压头试验阳性。临床表现临床表现神经根型神经根型第35页，讲稿共52张，创作于星期三臂从神经牵拉试验臂从神经牵拉试验Eaton testEaton test压头试验压头试验Spurling signSpurling sign第36页，讲稿共52张，创作于星期三线平片：线平片：生生理理前前凸凸消消失失，椎椎间间狭狭窄窄，椎椎体体前前后后缘缘骨骨质质增增生生，钩钩椎椎关关节节，关关节节突突关关节节增增生生，椎椎间孔变窄。间孔变窄。临床表现临床表现神经根型神经根型第37页，讲稿共52张，创作于星期三 CT CT或或MRIM
19、RI 椎椎 间间 盘盘 突突出出，椎椎管管或或根根管管狭狭窄窄，脊脊神神经受压。经受压。临床表现临床表现神经根型神经根型第38页，讲稿共52张，创作于星期三是下面原因压迫脊髓导致：是下面原因压迫脊髓导致：中央后突之髓核；中央后突之髓核；椎体后缘骨赘；椎体后缘骨赘；增生肥厚的黄韧带；增生肥厚的黄韧带；钙化的后纵韧带。钙化的后纵韧带。临床表现临床表现脊髓型脊髓型第39页，讲稿共52张，创作于星期三四肢乏力，行走、持物不稳，四肢乏力，行走、持物不稳，首发。首发。自下而上的上运动神经原性自下而上的上运动神经原性瘫痪瘫痪(锥体束在脊髓内排列有锥体束在脊髓内排列有关关)。有时压迫物也可来自侧方（关有时压迫
20、物也可来自侧方（关有时压迫物也可来自侧方（关有时压迫物也可来自侧方（关节突关节增生）或后方（黄韧节突关节增生）或后方（黄韧节突关节增生）或后方（黄韧节突关节增生）或后方（黄韧带肥厚），不同表现。带肥厚），不同表现。带肥厚），不同表现。带肥厚），不同表现。临床表现临床表现脊髓型脊髓型第40页，讲稿共52张，创作于星期三线平片表现与神经根型相线平片表现与神经根型相线平片表现与神经根型相线平片表现与神经根型相似。似。似。似。脊髓造影、脊髓造影、脊髓造影、脊髓造影、CTCTCTCT、MRIMRI可显示脊可显示脊可显示脊可显示脊髓受压情况。髓受压情况。髓受压情况。髓受压情况。脑脊液动力学测定、核医学检脑
21、脊液动力学测定、核医学检脑脊液动力学测定、核医学检脑脊液动力学测定、核医学检查及生化分析可反映椎管通畅查及生化分析可反映椎管通畅查及生化分析可反映椎管通畅查及生化分析可反映椎管通畅程度。程度。程度。程度。临床表现临床表现脊髓型脊髓型第41页，讲稿共52张，创作于星期三 颈椎各种结构病变的刺激颈椎各种结构病变的刺激脊髓反射或脊髓反射或 脑脊髓反射脑脊髓反射一系列交感神经症状。一系列交感神经症状。交交感感神神经经兴兴奋奋症症状状：头头痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐、视视物物模模糊糊、视视力力下下降降、眼眼后后痛痛、心心跳跳速速、律律不不整整、四肢出汗、耳鸣、听力下降。四肢出汗、耳鸣、听力下降。交交感感神
22、神经经抑抑制制症症状状：头头昏昏、眼眼花花、流流泪泪、心动过缓、血压下降、胃肠胀气。心动过缓、血压下降、胃肠胀气。片、片、CTCT、MRIMRI同神经根型。同神经根型。临床表现临床表现交感神经型交感神经型第42页，讲稿共52张，创作于星期三病因病因横横突突孔孔或或上上关关节节突突增增生生肥肥大大，可可直接刺激或压迫椎动脉；直接刺激或压迫椎动脉；颈颈椎椎退退变变后后稳稳定定性性降降低低，在在颈颈部部活活动动时时椎椎间间关关节节产产生生过过度度移移动动而而牵牵拉椎动脉；拉椎动脉；颈颈交交感感神神经经兴兴奋奋，反反射射性性地地引引起起椎动脉痉挛。椎动脉痉挛。临床表现临床表现椎动脉型椎动脉型第43页，
23、讲稿共52张，创作于星期三眩眩晕晕：旋旋转转性性，浮浮动动性性或或摇摇晃晃性性，头头活活动加剧。动加剧。头痛：椎基底动脉供血不足。头痛：椎基底动脉供血不足。视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。短短期期恢恢复复。大大脑脑后后动动脉脉及及脑脑干干3 3、4 4、6 6脑神经核缺血。脑神经核缺血。猝倒：椎动脉受到刺激，突然痉挛。猝倒：椎动脉受到刺激，突然痉挛。其他：不同程度运动、感觉障碍、精神症状其他：不同程度运动、感觉障碍、精神症状。临床表现临床表现椎动脉型椎动脉型第44页，讲稿共52张，创作于星期三中、老年中、老年病史、体征病史、体征片、片、CTCT、MRIMRI
24、 椎动脉造影椎动脉造影颈椎病颈椎病诊断诊断第45页，讲稿共52张，创作于星期三1 1神经根型颈椎病的鉴别诊断神经根型颈椎病的鉴别诊断 肩周炎和腕管综合征肩周炎和腕管综合征 胸廓出口综合征胸廓出口综合征 肌萎缩型侧索硬化症：肌萎缩型侧索硬化症：进行性肌萎缩，手进行性肌萎缩，手近端近端舌肌和舌肌和 咽部。对称；感觉正常；无根性痛。咽部。对称；感觉正常；无根性痛。颈椎病颈椎病鉴别诊断鉴别诊断第46页，讲稿共52张，创作于星期三2 2脊髓型颈椎病的鉴别诊断脊髓型颈椎病的鉴别诊断 颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤 后纵韧带骨化症（后纵韧带骨化症（OPLLOPLL）：）：病因不明，可为
25、节段性或连续性。病因不明，可为节段性或连续性。厚度厚度 椎管椎管30%30%，发病。，发病。颈椎病颈椎病鉴别诊断鉴别诊断第47页，讲稿共52张，创作于星期三3 3椎动脉型和交感神经型颈椎病鉴别诊断椎动脉型和交感神经型颈椎病鉴别诊断:能引起眩晕的疾病：脑源性、耳源性能引起眩晕的疾病：脑源性、耳源性 （美尼尔综合征、链霉素致内耳前庭损（美尼尔综合征、链霉素致内耳前庭损 害）、外伤性、眼源性（眼肌麻痛、屈害）、外伤性、眼源性（眼肌麻痛、屈 光不正）、神经官能性。光不正）、神经官能性。冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足 锁骨下动脉缺血综合征锁骨下动脉缺血综合征颈椎病颈椎病鉴别诊断鉴别诊断第48页，讲稿共
26、52张，创作于星期三1.1.非手术治疗：非手术治疗：颏枕带牵引；颏枕带牵引；颈托和围领；颈托和围领；推拿、按摩；推拿、按摩；理疗；理疗；自我保健疗法；自我保健疗法；药物治疗：消炎止痛，神经生长因子等。药物治疗：消炎止痛，神经生长因子等。颈椎病颈椎病治疗治疗第49页，讲稿共52张，创作于星期三2.2.手术治疗手术治疗非非手手术术治治疗疗无无效效，反反复复发发作作的的神神经经根根型型、椎椎动脉型及交感神经型动脉型及交感神经型脊髓型。脊髓型。术术 式：式：前路及前外侧手术；前路及前外侧手术；后路手术：椎板切除，椎板成形。后路手术：椎板切除，椎板成形。颈椎病颈椎病治疗治疗第50页，讲稿共52张，创作于星期三思思 考考 题题1 1、何为颈椎病？、何为颈椎病？2 2、神经根型和脊髓型颈椎病的诊断依据？、神经根型和脊髓型颈椎病的诊断依据？第51页，讲稿共52张，创作于星期三感谢大家观看第52页，讲稿共52张，创作于星期三