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1、关于腹股沟疝的护理查房第1页，讲稿共20张，创作于星期三基本概念基本概念疝疝 是是人人体体腹腹部部肌肌肉肉薄薄弱弱或或开开裂裂的的区区域域，导导致致脂脂肪肪组组织织或或肠肠等等人人体体器器官官通通过过这这个个位位置置向向外外，在在皮皮下下形形成成明明显显突突出出，伴伴有有不不适适感感和和疼疼痛痛。特特别别长长时时间间站站立立、大大小小便便或或举举重重物物时时症状会更加明显症状会更加明显 腹腹股股沟沟疝疝 是是指指腹腹腔腔内内脏脏器器通通过过腹腹股股沟沟区区的的缺损向体表突出所形成的疝，俗称缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气疝气”。第2页，讲稿共20张，创作于星期三分类分类腹腹股股沟沟斜斜疝疝
2、 位位于于腹腹壁壁下下动动脉脉外外侧侧的的腹腹股股沟沟管管深深环环（腹腹横横筋筋膜膜卵卵圆圆孔孔）突突出出，向向内内下下，向向前前斜斜行行经经腹腹股股沟沟管管，再再穿穿出出腹腹股股沟沟浅浅环环（皮皮下下环环），可可进进入入阴阴囊囊中中，占占腹腹股股沟沟疝疝的的95%95%。男男性性多多见见，男男女女发发病病率率之之比比为为1515：1 1，以婴幼儿及老年人发病率最高。，以婴幼儿及老年人发病率最高。腹腹股股沟沟直直疝疝 经经腹腹壁壁下下动动脉脉内内侧侧的的直直疝疝三三角角区区，右右后后向向前前突突出出，不不经经过过腹腹股股沟沟管管不不进入阴囊。进入阴囊。第3页，讲稿共20张，创作于星期三解剖结构
3、解剖结构第4页，讲稿共20张，创作于星期三发病原因发病原因1.1.腹壁强度降低腹壁强度降低（1 1）先先天天因因素素：某某些些组组织织串串钩钩腹腹壁壁的的部部位位；腹壁白线发育不全腹壁白线发育不全（2 2）后后天天因因素素：手手术术切切口口愈愈合合不不良良、外外伤伤感感染染、老老年年、肥肥胖胖、久久病病所所致致肌肌肉肉薄薄弱弱、萎缩。萎缩。2 2腹内压增高腹内压增高（1 1）慢性咳嗽、便秘）慢性咳嗽、便秘 (2)(2)腹水、妊娠腹水、妊娠（3 3）排尿困难、啼哭。）排尿困难、啼哭。第5页，讲稿共20张，创作于星期三病例介绍病例介绍患患儿儿，张张*，男男，7 7岁岁，住住院院号号25744725
4、7447，以以“发发现现左左侧侧腹腹股股沟沟区区可可复复性性包包块块半半年年余余”之之代代诉诉入入院院。患患儿儿母母亲亲诉诉患患儿儿半半年年前前无无意意间间发发现现左左侧侧腹腹股股沟沟区区有有蚕蚕豆豆大大小小包包块块，活活动动时时包包块块易易脱脱出出，安安静静休休息息时时可可自自行行消消失失，未未坠坠入入阴阴囊囊，近近一一段段时时间间包包块块突突出出较较频频繁繁，均均可可自自行行还还纳纳入入腹腹，包包块块较较明明显显增增大大，一一直直未未做做特特殊殊治治疗疗。于于2012017 7.0808.1 17 7门门诊诊以以“左左侧侧腹腹股股沟沟斜斜疝疝”收收住住。完完善善相相关关检检查查，于于201
5、2017 7.0808.1818在在全全麻麻醉醉下下行行腹腹腔腔镜镜右右侧侧腹腹股股沟沟斜斜疝疝疝疝囊囊高高位位结扎术。结扎术。第6页，讲稿共20张，创作于星期三诊断依据诊断依据1.1.发现右侧可复性包块发现右侧可复性包块5 5天天2.2.查查体体：T T：36.1 36.1 P:84P:84次次/分分 R R：2020次次/分分，腹腹部部平平坦坦，未未见见腹腹壁壁静静脉脉曲曲张张及及胃胃肠肠蠕蠕动动波波，腹腹肌肌软软，全全腹腹无无按按压压不不适适，未未触触及及异异常常包包快快，肝肝脾脾肋肋下下未未及及，移移动动性性浊浊音音阴阴性性，肠肠鸣鸣音音正正常常。右右侧侧腹腹股股沟沟区区可可触触及及一
6、一约约1.5*1.5*1cm1.5*1.5*1cm大大小小包包快快，可可坠坠入入阴阴囊囊，指指推推可可还还纳纳入入腹腹，透透光光试试验阴性，外环大。验阴性，外环大。第7页，讲稿共20张，创作于星期三鉴别诊断鉴别诊断1.1.腹腹股股沟沟斜斜疝疝：儿儿童童与与青青壮壮年年多多见见，经经腹腹股股沟沟管管突突出出，男男性性可可进进入入阴阴囊囊，疝疝块块呈呈椭椭圆圆形形或或梨梨形形，回回纳纳疝疝块块后后压压住住内内环环疝疝块块不再突出，疝囊颈位于腹壁下动脉外侧。不再突出，疝囊颈位于腹壁下动脉外侧。2.2.直直疝疝：多多见见于于老老年年患患者者，突突出出包包块块呈呈半半圆圆形，不坠入阴囊。形，不坠入阴囊。
7、第8页，讲稿共20张，创作于星期三主要护理诊断主要护理诊断一一.恐惧恐惧相关因素：相关因素：1.1.环境改变环境改变预期目标预期目标:1.1.使患儿能尽快适应环境使患儿能尽快适应环境第9页，讲稿共20张，创作于星期三二二.疼痛疼痛相关因素：相关因素：1.1.与肠内容物不能正常运行或通过障碍有关与肠内容物不能正常运行或通过障碍有关2.2.与手术创伤有关与手术创伤有关3.3.与渗出液刺激有关与渗出液刺激有关预期目标：预期目标：1.1.患儿未见异常哭闹不适。患儿未见异常哭闹不适。第10页，讲稿共20张，创作于星期三三三.切口处感染的危险切口处感染的危险相关因素相关因素1.1.与患者年龄小，生活不能自
8、理有关与患者年龄小，生活不能自理有关2.2.与患者家属无菌观念不强有关与患者家属无菌观念不强有关预期目标：预期目标：1.1.伤口愈合良好伤口愈合良好第11页，讲稿共20张，创作于星期三术前护理术前护理1.1.去去除除腹腹内内压压增增高高的的因因素素：观观察察病病人人有有无无咳咳嗽嗽便便秘秘排排尿尿困困难难等等腹腹内内压压增增高高的的因因素素存存在在，除除紧紧急急手手术术外外，术术前前应应对对上上述述情情况况作作相相应应处处理理。待待好好转转后后方方可可施施行行手手术术，以以免免术术后后疝疝复复发发，有吸烟者应劝其戒烟。有吸烟者应劝其戒烟。2.2.严严格格执执行行皮皮肤肤准准备备：因因切切口口一
9、一旦旦发发生生感感染染，可可致致手手术术失失败败。术术前前应应做做好好手手术术区区域域皮皮肤肤清清洁洁备备皮皮工工作作，切切忌忌剃剃破破皮皮肤肤。小小孩孩指指导导家家属属术前清洁手术区域，保持皮肤干净方可。术前清洁手术区域，保持皮肤干净方可。3.3.促促进进疝疝块块回回纳纳：巨巨大大疝疝病病人人，术术前前需需卧卧床床数数天天，回回纳纳内内容容物物，使使局局部部组组织织松松弛弛，有有利利伤伤口愈合。口愈合。避免避免婴幼儿异常哭闹的因素发生。婴幼儿异常哭闹的因素发生。第12页，讲稿共20张，创作于星期三4.4.维维持持体体液液平平衡衡：嵌嵌顿顿或或绞绞窄窄性性疝疝病病员员，常常伴伴有有急急性性肠肠
10、梗梗阻阻，可可致致水水电电解解质质酸酸碱碱失失衡，应及时予以纠正。衡，应及时予以纠正。5.5.胃胃肠肠道道护护理理：对对嵌嵌顿顿性性或或绞绞窄窄性性疝疝的的病病员员，术术前前应应禁禁食食，若若腹腹胀胀、呕呕吐吐明明显显，术术前前应应放放置置胃胃肠肠减减压压管管，以以减减轻轻腹腹胀胀和和减减少少肠肠道道毒毒素素吸吸收收。以以防防止止呕呕吐吐引引起起吸吸入入性性肺炎。肺炎。第13页，讲稿共20张，创作于星期三术后护理术后护理1.1.取取平平卧卧位位，下下肢肢微微屈屈，腘腘窝窝垫垫软软枕枕，以以缓缓和和伤伤口口张张力力，降降低低腹腹压压，尤尤其其是是在在哭哭泣泣、咳咳嗽嗽、呕吐时。呕吐时。2.2.术
11、术后后早早期期即即可可指指导导病病人人下下床床活活动动，提提高高病病人人的舒适度。的舒适度。3.3.术术后后6h6h可可进进食食，行行肠肠切切除除肠肠吻吻合合术术，术术后后须须禁食至肠功能恢复，并由静脉供给营养。禁食至肠功能恢复，并由静脉供给营养。第14页，讲稿共20张，创作于星期三4.4.保保持持敷敷料料清清洁洁干干燥燥：如如发发现现敷敷料料脱脱落落、污污染染时时，应应及及时时更更换换，以以免免切切口口感感染染，尤尤其对婴幼儿更应加强护理。其对婴幼儿更应加强护理。5.5.防防止止腹腹内内压压增增高高：此此为为预预防防疝疝复复发发的的重重要要措措施施，术术后后注注意意保保暖暖，以以免免受受凉凉
12、、咳咳嗽嗽，若若有有咳咳嗽嗽，除除用用药药外外，应应嘱嘱病病人人用用手手接接住伤口，此外应保持大小便通畅住伤口，此外应保持大小便通畅。第15页，讲稿共20张，创作于星期三6.6.病情观察病情观察观察切口及阴囊部是否有出血、血肿观察切口及阴囊部是否有出血、血肿 绞绞窄窄性性疝疝手手术术后后易易发发生生切切口口感感染染，且且同同时时行行肠肠切切除除肠肠吻吻合合术术，亦亦可可能能发发生生腹腹膜膜炎炎或或腹腹腔腔脓脓肿肿，故故需需密密切切注注意意伤伤口口，腹腹部部情况和体温变化。情况和体温变化。第16页，讲稿共20张，创作于星期三健康指导健康指导1.1.避避免免感感冒冒及及便便秘秘等等腹腹内内压压增增
13、高高的的因因素素，多多吃吃营营养养丰丰富富的的食食物物，多多食食粗粗纤纤维维蔬蔬菜菜，保保持持排排便便通通畅畅，忌忌刺刺激激性性食食物物，特特别别应应戒戒烟烟、酒酒。婴婴幼幼儿儿术后术后3 3月应避免剧烈活动。月应避免剧烈活动。2.2.术术后后早早期期即即可可指指导导病病人人下下床床活活动动，提高病人的舒适度。提高病人的舒适度。3.3.咳咳嗽嗽时时指指导导患患者者做做深深呼呼吸吸，双双手手按按压压伤伤口口，必必要要时时使使用用镇镇静剂。静剂。第17页，讲稿共20张，创作于星期三讨论讨论腹腔镜微创腹股沟疝修补术后护理优点？腹腔镜微创腹股沟疝修补术后护理优点？第18页，讲稿共20张，创作于星期三腹
14、腹腔腔镜镜疝疝修修补补术术具具有有手手术术创创伤伤小小、降降低低术术后后复复发发率率，还还具具有有术术后后恢恢复复快快、不不需需长长时时间间卧卧床床、术术后后并并发发症症少少、伤伤口口疼疼痛痛轻轻等等优优点点，更更可可减减轻轻患患者者的的创创伤伤，缩缩短短住住院院时时间间，而而且且在在护护理理上更为简便。上更为简便。1 1患患者者取取平平卧卧位位休休息息，待待生生命命体体征征平平稳稳，6h6h后后即即可可取取半半卧卧位位，第第2 2天即可下床活动。天即可下床活动。2.2.切口管理，保持敷料干燥固定。切口管理，保持敷料干燥固定。3 3术日术日6h6h麻醉清醒后进清淡易消化、富含纤维食物等。麻醉清
15、醒后进清淡易消化、富含纤维食物等。4 4注注意意保保暖暖，防防止止受受凉凉引引起起咳咳嗽嗽，如如出出现现咳咳嗽嗽，应应指指导导患患者者采用术前训练的胸式咳嗽，也可给予雾化吸入。采用术前训练的胸式咳嗽，也可给予雾化吸入。5 5保持大便通畅，便秘时可适当用缓泻剂。保持大便通畅，便秘时可适当用缓泻剂。6 6加强并发病的护理和生命体征的观察加强并发病的护理和生命体征的观察7 7出出院院宣宣教教：嘱嘱患患者者出出院院后后注注意意休休息息，逐逐渐渐增增加加活活动动量量，3 3个个月内减少腹内压增高的因素，避免从事重体力劳动。月内减少腹内压增高的因素，避免从事重体力劳动。第19页，讲稿共20张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第20页，讲稿共20张，创作于星期三