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1、关于血液传播疾病与职关于血液传播疾病与职业暴露感染预防业暴露感染预防(3)第1页，讲稿共98张，创作于星期三血液传播疾病的发现血液传播疾病的发现n n20世纪世纪30-40年代：年代：输血传播梅毒和疟疾输血传播梅毒和疟疾n n70年代：年代：输血传播输血传播HBVn n70年代末年代末80年代：年代：输血传播输血传播HIV/AIDSn n90年代：年代：输血传播输血传播HCV、TTV 经血传播的疾病的种类越来越多经血传播的疾病的种类越来越多,主要是主要是病毒和类病毒如（朊病毒）等病毒和类病毒如（朊病毒）等.第2页，讲稿共98张，创作于星期三经血传播的病毒经血传播的病毒第3页，讲稿共98张，创作
2、于星期三经血传播的其他病原体经血传播的其他病原体第4页，讲稿共98张，创作于星期三经血液传播的艾滋病n n传播的效率高传播的效率高:血液传播血液传播HIV的效率在的效率在95%以上以上,每一每一份血可以制成多种血液成份份血可以制成多种血液成份,一份血可用一份血可用于于4名儿童名儿童,生产血液制品需要将生产血液制品需要将3000-5000份血混合作为原料份血混合作为原料.n n可控制性可控制性:血液传播血液传播HIV多数是由于对血液没有多数是由于对血液没有进行进行HIV检测或检测不完善检测或检测不完善第5页，讲稿共98张，创作于星期三输血后肝炎输血后肝炎n n肝炎病毒的种类肝炎病毒的种类:HAV
3、、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV、TTVn n对输血后肝炎的认识过程对输血后肝炎的认识过程输血后肝炎输血后肝炎输血后乙型肝炎输血后乙型肝炎 非甲非乙型肝炎非甲非乙型肝炎输血后丙型肝炎、输血后丙型肝炎、非甲非甲-戊肝炎戊肝炎第6页，讲稿共98张，创作于星期三经血传播经血传播HTLV/病毒病毒n n1980年和年和1982年年,日本和美国分别分离出病毒日本和美国分别分离出病毒n n导致人导致人T淋巴细胞白血病和热带痉挛性下肢瘫淋巴细胞白血病和热带痉挛性下肢瘫痪痪/HTLV相关脊髓病相关脊髓病n n有明显的地区差异有明显的地区差异,主要流行于日本南部和非洲主要流行于日本南部和非洲中西部中西部
4、,也有明显的年龄和性别差异也有明显的年龄和性别差异n n传播途径与传播途径与HIV相同相同第7页，讲稿共98张，创作于星期三经血传播经血传播HTLV/的特点的特点n n通过感染的血细胞传播通过感染的血细胞传播,很少通过血浆或血浆很少通过血浆或血浆制品传播制品传播n n血液存放的时间长血液存放的时间长,传播的效率低传播的效率低n n受血者年轻受血者年轻,多次输血多次输血,使用免疫抑制剂等感使用免疫抑制剂等感染的危险较大染的危险较大第8页，讲稿共98张，创作于星期三血液血液HTLV/抗体检测抗体检测n n是防止是防止HTLV/经血传播的有效手经血传播的有效手段段n n同同HIV一样一样,检测分为初
5、筛和确认二种检测分为初筛和确认二种方法方法,初筛阳性标本需确认才能下结论初筛阳性标本需确认才能下结论n n是否作为血液常规检测项目需根据各是否作为血液常规检测项目需根据各地的流行情况确定地的流行情况确定第9页，讲稿共98张，创作于星期三血液传播的梅毒血液传播的梅毒n n是最早认识的血液传播疾病之一是最早认识的血液传播疾病之一,40年年代就开始进行筛查代就开始进行筛查.n n血液冷藏可以使梅毒螺旋体失活血液冷藏可以使梅毒螺旋体失活,但是但是发现有传染性的时限长达发现有传染性的时限长达120小时小时第10页，讲稿共98张，创作于星期三保证输血安全的措施保证输血安全的措施n对献血员进行筛选对献血员进
6、行筛选n对血液进行检测对血液进行检测第11页，讲稿共98张，创作于星期三血液传播艾滋病的案例血液传播艾滋病的案例n n法国输血案法国输血案n n罗马尼亚儿童输血案罗马尼亚儿童输血案n n日本输血案日本输血案n n中国输血案中国输血案第12页，讲稿共98张，创作于星期三三、职业暴露感染与预防三、职业暴露感染与预防第13页，讲稿共98张，创作于星期三 医务人员的职业暴露感染医务人员的职业暴露感染 医务人员处于医院感染和社会感染性医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的双重威胁下，一旦感染传染病后，疾病的双重威胁下，一旦感染传染病后，很容易将疾病传播给病人和其他医务人员很容易将疾病传播给病人和其他医务
7、人员以及家庭成员、社会接触人员的危险中。以及家庭成员、社会接触人员的危险中。（西班牙的一名麻醉医师（西班牙的一名麻醉医师Maeso使使217名病名病人感染人感染HCV）。）。第14页，讲稿共98张，创作于星期三 护士、外科、内科医生、急救中心人员、牙医、护士、外科、内科医生、急救中心人员、牙医、实验室技术医务人员、内镜操作人员、理疗师、药实验室技术医务人员、内镜操作人员、理疗师、药剂师、实习学生、其他包括有关饮食人员、家政人剂师、实习学生、其他包括有关饮食人员、家政人员、污物处理、清洁工、仓库管理、太平间工作人员、污物处理、清洁工、仓库管理、太平间工作人员、卫生环保等后勤医务人员、以及志愿者，
8、其他员、卫生环保等后勤医务人员、以及志愿者，其他人员只要人员只要 在医疗机构中接触感染性物质均包括其中在医疗机构中接触感染性物质均包括其中 。医院接触感染性物质人员医院接触感染性物质人员第15页，讲稿共98张，创作于星期三 潜在接触感染性物质潜在接触感染性物质 血血液液、体体液液、污污染染的的医医疗疗器器械械和和仪仪器器设设备备，污污染染的的物物表表与与污污染的空气之中。染的空气之中。第16页，讲稿共98张，创作于星期三医院职工常见的医院感染接触传染接触传染第17页，讲稿共98张，创作于星期三1999年年WHO报导：报导：因非安全注射每年发生感染例次因非安全注射每年发生感染例次n n乙肝：乙肝
9、：乙肝：乙肝：8 8，000000，0001600016，000000，000000n n丙肝：丙肝：丙肝：丙肝：2 2，300300，00040004，700700，000000n n H IV H IV：8080，000160000160，000000 而发展中国家每年因非安全注射而发展中国家每年因非安全注射 有有20%的新发乙肝感染病人的新发乙肝感染病人第18页，讲稿共98张，创作于星期三医院职业暴露感染机率医院职业暴露感染机率HBV：2-40%HCV：3-10%HIV：0.2-0.5%第19页，讲稿共98张，创作于星期三职业性职业性HIV密切接触密切接触n n临床与防疫单位的实验室工作
10、的人员，临床与防疫单位的实验室工作的人员，由于意外事故，致使由于意外事故，致使HIV感染者的血液，感染者的血液，体液或血性体液污染了皮肤的伤口或粘体液或血性体液污染了皮肤的伤口或粘膜，或污染完整皮肤的时间较长膜，或污染完整皮肤的时间较长,面积面积较大。较大。第20页，讲稿共98张，创作于星期三医务人员职业暴露的原因医务人员职业暴露的原因(n=1891)第21页，讲稿共98张，创作于星期三 1891名不同类型职业暴露感染比例名不同类型职业暴露感染比例第22页，讲稿共98张，创作于星期三每年治疗因非安全注射造成每年治疗因非安全注射造成的感染年花费费用的感染年花费费用全球全球 5.35亿亿$中国中国
11、 1.42亿亿RMB 来源来源:Kane et al,“Transmission of Hepatitis B,Hepatitis C and HIV through unsafe injections in the developing world”,Bull WHO,October,1999第23页，讲稿共98张，创作于星期三职业性职业性HIV感染的危险感染的危险n经皮暴露经皮暴露:0.3%(95%可信限可信限0.2%-0.5%)n粘膜暴露粘膜暴露:0.09%(95%可信限可信限0.006%-0.5%)第24页，讲稿共98张，创作于星期三美国对职业性HIV感染的研究n n易感染人员易感染人
12、员:检验人员、护士、外科医师、检验人员、护士、外科医师、内科医生、透析医师和停尸房技师等内科医生、透析医师和停尸房技师等n n感染的途径感染的途径:皮肤或粘膜暴露皮肤或粘膜暴露n n传染性物质传染性物质:血液血液,血性体液血性体液,体液体液,实验实验室浓缩的病毒室浓缩的病毒n n使皮肤受伤的物品使皮肤受伤的物品:注射或缝合针注射或缝合针,碎玻璃碎玻璃,手术刀等手术刀等第25页，讲稿共98张，创作于星期三影响感染发生的因素n n接触大量血液接触大量血液:n n 器械上有可见的病人血液器械上有可见的病人血液n 器械曾放入病人的血管器械曾放入病人的血管 n 伤口大而深伤口大而深.第26页，讲稿共98
13、张，创作于星期三一、针刺：一、针刺：健康的医务人员患传染病健康的医务人员患传染病8090%是由针刺伤所致，被刺伤的是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占医务人员中护士占80%。职业暴露常见原因职业暴露常见原因 第27页，讲稿共98张，创作于星期三 CDC 估计美国每年至少有估计美国每年至少有100万万人次针刺伤，其中有人次针刺伤，其中有2/3的未报告，每的未报告，每年有年有100-200名医务人员死于乙肝病毒名医务人员死于乙肝病毒感染，因血源性传播疾病造成医务人员死感染，因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数达几百人，几乎每天死亡一人。亡人数达几百人，几乎每天死亡一人。第28页，讲稿共98张，
14、创作于星期三手术中传递剪刀及刀片手术中传递剪刀及刀片缝合缝合 职业暴露常见原因职业暴露常见原因 切割切割第29页，讲稿共98张，创作于星期三将血样标本注入试管中将血样标本注入试管中抽血：拔出针头时抽血：拔出针头时 职业暴露常见原因职业暴露常见原因 抽血抽血第30页，讲稿共98张，创作于星期三分离输液器时分离输液器时经常发生在患者或其经常发生在患者或其他人员突然移动时他人员突然移动时收拾手术污物收拾手术污物 职业暴露常见原因职业暴露常见原因 直接接触直接接触第31页，讲稿共98张，创作于星期三 首例因施行手术而感染的医务人员首例因施行手术而感染的医务人员为美国新泽西州普林斯顿的耳鼻喉科的为美国新
15、泽西州普林斯顿的耳鼻喉科的William,他在手术时因手套被刺破及手他在手术时因手套被刺破及手指而发生感染，并于指而发生感染，并于1987年确诊为艾年确诊为艾滋病。滋病。第32页，讲稿共98张，创作于星期三CDC报告报告1514例例HIV接触事故接触事故第33页，讲稿共98张，创作于星期三护士占护士占63%医生占医生占14%医技人员占医技人员占10%。1054例被注射器等锐物刺伤或割伤中，例被注射器等锐物刺伤或割伤中，4例发生例发生HIV感染，占感染，占0.0038%，但粘膜接触，但粘膜接触的的147例中，没发生一例感染。例中，没发生一例感染。第34页，讲稿共98张，创作于星期三HIV在医务人
16、员中的暴露感染（在医务人员中的暴露感染（1996年年.美国）美国）第35页，讲稿共98张，创作于星期三HIV在医务人员中的暴露感染（在医务人员中的暴露感染（1998年美国）年美国）第36页，讲稿共98张，创作于星期三 乙肝、艾滋病等的主要途径是皮肤被含乙肝、艾滋病等的主要途径是皮肤被含有有HIV感染血液的针头刺伤。实心针（缝合感染血液的针头刺伤。实心针（缝合针）空心针（注射器），注射器的危险性是针）空心针（注射器），注射器的危险性是缝合针的缝合针的10倍。倍。每次接种含血液量须达每次接种含血液量须达112微升才能引微升才能引起感染，但一次注射针头接种的平均血量起感染，但一次注射针头接种的平均血
17、量为为1.4ul（1/80），而实心针（缝合针）的），而实心针（缝合针）的含量会更低。含量会更低。第37页，讲稿共98张，创作于星期三 n nHIV感染患者传染给健康工感染患者传染给健康工作者的几率为作者的几率为3/1000例次例次手术，医生传染给患者的手术，医生传染给患者的可能性为可能性为3/10，000例次手例次手术，甚至更低为术，甚至更低为1/42，0001/420，000。CDC估计：估计：第38页，讲稿共98张，创作于星期三对对3家医院的家医院的441名护理人员操作过程中戴手套情况的名护理人员操作过程中戴手套情况的调查结果（调查结果（%）4.1231.141.5912处理血标本1.1
18、4.860.128.12.92.9静脉穿刺19.35.718.132.4717.5换药1.44.812.734.416.330.2清除血渍1.64.164.625.22.71.8注射时1.1515.446.312.719.5接触病人破损皮肤4.34.118.442.613.417.2处理尿液0.5555.3031.503.93.9抽血其他空白从不有时经常总是第39页，讲稿共98张，创作于星期三预防职业性HIV感染普遍性预防原则n牢固树立安全意识牢固树立安全意识:n一切血液和体液一切血液和体液,不论来源如何不论来源如何,都应视作有潜在传染性的物质都应视作有潜在传染性的物质n目标目标:减少职业性减
19、少职业性HIV等血液传等血液传播疾病感染的危险播疾病感染的危险第40页，讲稿共98张，创作于星期三 为保障工作人员的职业安全，预防和控制在工作为保障工作人员的职业安全，预防和控制在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒，卫生部和中国疾病中发生职业暴露感染艾滋病病毒，卫生部和中国疾病预防控制中心先后发出预防控制中心先后发出卫生部关于印发卫生部关于印发医务人员艾滋病病毒职业医务人员艾滋病病毒职业 暴露防护工作指导原则（试行）暴露防护工作指导原则（试行）的通知的通知（卫医（卫医发发2004108号）号）中国疾病预防控制中心关于下拨艾滋病病毒中国疾病预防控制中心关于下拨艾滋病病毒 职业暴露防护用药的通知职业
20、暴露防护用药的通知（中疾控疾发（中疾控疾发2004370号）号）中国卫生部与中国疾病预防控制中心文件中国卫生部与中国疾病预防控制中心文件第41页，讲稿共98张，创作于星期三医务人员艾滋病病毒职业暴露医务人员艾滋病病毒职业暴露 防护工作指导原则（试行）防护工作指导原则（试行）第42页，讲稿共98张，创作于星期三第一章第一章 总总 则则 第一条第一条 为维护医务人员的职业安全，有效预防医务人为维护医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒，制定本指员在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒，制定本指导原则。导原则。第二条第二条 本指导原则所称艾滋病病毒职业暴露是指本指导原则所
21、称艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。可能被艾滋病病毒感染的情况。第43页，讲稿共98张，创作于星期三第三条第三条 各级各类医疗卫生机构应当按照本指各级各类医疗卫生机构应当按照本指导原则的规定，加强医务人员预防与控制艾导原则的规定，加强医务人员预防与
22、控制艾滋病病毒感染的防护工作。滋病病毒感染的防护工作。第二章第二章 预预 防防 第四条第四条 医务人员预防艾滋病病毒感染的防护医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。些物质时，必须采取防护措施。第44页，讲稿共98张，创作于星期三第五条第五条 医务人员接触病源物质时，应当采取以医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：下防护措施：（一）医务人员进
23、行有可能接触病人血液、体（一）医务人员进行有可能接触病人血液、体 液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完 毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消 毒。毒。（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有
24、防渗透性染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。能的隔离衣或者围裙。第45页，讲稿共98张，创作于星期三（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。作时必须戴双层手套。第六条第六条 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。第46页，讲稿共98张，创作于星期三第七
25、条第七条 使用后的锐器应当直接放入耐刺、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。接接触使用后的针头、刀片等锐器。第47页，讲稿共98张，创作于星期三第一章：第一章：总总 则则 第二章：第二章：预预 防防第三章：发生职业暴露后的处理措施第三章：发生职业暴露后的
26、处理措施第四章：登记和报告第四章：登记和报告第五章：附第五章：附 则则 第一条第一条第十八条第十八条 本指导原则所称体液包括羊水、心包液、本指导原则所称体液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质。体物质。第十九条第十九条 本指导原则自本指导原则自2004年年6月月1日起实施。日起实施。第48页，讲稿共98张，创作于星期三实验室工作人员暴露感染的预防实验室工作人员暴露感染的预防 实施实施医务人员艾滋病病毒职业暴露防护医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则工作指导原则各项防止交叉感染、安全操作和个人防护各项防止交叉感染、
27、安全操作和个人防护的要求的要求建立专门组织、领导和管理系统建立专门组织、领导和管理系统组织学习组织学习职业暴露防护职业暴露防护第49页，讲稿共98张，创作于星期三 医务人员培训医务人员培训-预防措施，对已感预防措施，对已感染医务人员的工作限制。染医务人员的工作限制。工作人员操作过程中戴手套工作人员操作过程中戴手套 工作人员注射乙肝疫苗，提高特工作人员注射乙肝疫苗，提高特异性免疫功能异性免疫功能第50页，讲稿共98张，创作于星期三实验室工作人员暴露感染的预防实验室工作人员暴露感染的预防 n n建立生物安全操作建立生物安全操作SOPn n在安排工作人员的实验室区域时，要对在安排工作人员的实验室区域
28、时，要对实验室环境做好安全检查。实验室环境做好安全检查。n n进入实验室应穿隔离衣、戴手套、口罩、帽进入实验室应穿隔离衣、戴手套、口罩、帽子，必要时戴防护眼镜，以防污染暴露的皮子，必要时戴防护眼镜，以防污染暴露的皮肤和衣物。不用戴手套的手触摸暴露的皮肤、肤和衣物。不用戴手套的手触摸暴露的皮肤、口唇、眼睛、耳朵和头发等。口唇、眼睛、耳朵和头发等。第51页，讲稿共98张，创作于星期三 接触物传染性危险大，可戴双层接触物传染性危险大，可戴双层手套以增加保护。操作时手套破损，手套以增加保护。操作时手套破损，应立即丢弃、洗手并重新戴上手套。应立即丢弃、洗手并重新戴上手套。禁止采用口腔吸液管，必须使用移禁
29、止采用口腔吸液管，必须使用移液器来操作实验室的所有液体。液器来操作实验室的所有液体。实验室工作人员暴露感染的预防实验室工作人员暴露感染的预防 第52页，讲稿共98张，创作于星期三 假设所有的人均为假设所有的人均为HIV、HBV、HCV感感染者。染者。在医护环境中，接触血液、深层体液在医护环境中，接触血液、深层体液(羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、滑液、羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、滑液、脑脊液、精液及阴道分泌物脑脊液、精液及阴道分泌物)及任何含有血及任何含有血液的体液应视其具有传染性。液的体液应视其具有传染性。职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施第53页，讲稿共98张，创作于星期三 操作
30、中有标本、检测试剂外溅时应及时操作中有标本、检测试剂外溅时应及时消毒。消毒。对大量溅出的浓度高的传染物在清洁对大量溅出的浓度高的传染物在清洁之前应先用之前应先用1%次氯酸钠溶液或次氯酸钠溶液或84液浸泡，液浸泡，然后戴上手套擦净。然后戴上手套擦净。工作完毕，要对工作台面消毒。工作台面工作完毕，要对工作台面消毒。工作台面应当用应当用 0.1%0.2%次氯酸溶液或次氯酸溶液或84液消毒；液消毒；用消毒液清洗后要干燥用消毒液清洗后要干燥20min以上；以上；实验室工作人员暴露感染的预防实验室工作人员暴露感染的预防 第54页，讲稿共98张，创作于星期三 工作完毕，脱去手套后洗手，再工作完毕，脱去手套后
31、洗手，再脱去工作衣，用肥皂和流动水洗手。脱去工作衣，用肥皂和流动水洗手。实验室工作人员暴露感染的预防实验室工作人员暴露感染的预防 第55页，讲稿共98张，创作于星期三避免利器的使用避免利器的使用 尽量避免在实验室使用针头、刀片、玻尽量避免在实验室使用针头、刀片、玻璃器皿等，以防刺伤。如果必须使用，在处璃器皿等，以防刺伤。如果必须使用，在处理或清洗时应采取措施防止刺伤或划伤，并理或清洗时应采取措施防止刺伤或划伤，并应对用过的物品进行消毒处理。应对用过的物品进行消毒处理。实验室工作人员暴露感染的预防实验室工作人员暴露感染的预防 禁止用手直接接触使用后的针头、刀片禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等
32、锐器。等锐器。第56页，讲稿共98张，创作于星期三 尽量使用安全针具采血，如蝶形真空尽量使用安全针具采血，如蝶形真空针，自毁性针具等，以降低直接接触血液针，自毁性针具等，以降低直接接触血液和刺伤的危险性。和刺伤的危险性。用过的锐器直接放入耐刺、防渗漏的利用过的锐器直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，针头直接放入坚固的容器内，消毒后器盒，针头直接放入坚固的容器内，消毒后废弃。禁止将使用后的一次性针头重新套上废弃。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。针头套。实验室工作人员暴露感染的预防实验室工作人员暴露感染的预防 第57页，讲稿共98张，创作于星期三 废弃物处置和消毒废弃物处置和消毒 实验室工作人员
33、暴露感染的预防实验室工作人员暴露感染的预防 废弃物处置应符合废弃物处置应符合实验室生物安实验室生物安全通用要求全通用要求（GB 19489-2004）和）和消消毒技术规范（毒技术规范（2002年版）年版）。第58页，讲稿共98张，创作于星期三实验室工作人员暴露感染的预防实验室工作人员暴露感染的预防 从艾滋病实验室出来的所有废弃物，包从艾滋病实验室出来的所有废弃物，包括不再需要的样品和其它物品，均应视为感括不再需要的样品和其它物品，均应视为感染性废弃物，应置于专用的密封防漏容器中，染性废弃物，应置于专用的密封防漏容器中，安全运至消毒室，并在高压消毒后再进行处安全运至消毒室，并在高压消毒后再进行处
34、理或废弃。理或废弃。第59页，讲稿共98张，创作于星期三将输液导管与无将输液导管与无针系统连接针系统连接整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫使用真空采血系统使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，如患者抵抗或慌张，可寻求帮助可寻求帮助洗手、戴手套洗手、戴手套在手术室中，使用消毒盘传递器械在手术室中，使用消毒盘传递器械 -不要直接传递不要直接传递职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施第60页，讲稿共98张，创作于星期三禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱
35、应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽不用手移去注射器针头不用手移去注射器针头职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施第61页，讲稿共98张，创作于星期三注意：应将截断的针尖倒入耐针扎的容器中，避免在操作注意：应将截断的针尖倒入耐针扎的容器中，避免在操作过程中暴露感染过程中暴露感染!确保医疗废弃物被丢弃在一般确保医疗废弃物被丢弃在一般无法接触到的地方无法接触到的地方针尖丢弃前应用截针器将针针尖丢弃前应用截针器将针尖及注射器乳头毁坏尖及注射器乳头毁坏职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施第62页，讲稿共98张，创作于星期三n n不把用过的利器传递给他人。不把用过的利器
36、传递给他人。n n操作的环境要宽敞，光线要充足操作的环境要宽敞，光线要充足。n n针头在使用后切勿重新套上针帽。针头在使用后切勿重新套上针帽。n n应将针头放置在固定的容器内，然后丢弃。应将针头放置在固定的容器内，然后丢弃。n n勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起。勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起。n n污染的锐利废弃物应在第一时间妥善处理。污染的锐利废弃物应在第一时间妥善处理。职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施第63页，讲稿共98张，创作于星期三n n工工作作中中预预料料会会有有血血液液或或体体液液溅溅出出，应应戴戴上上防防护护眼眼罩罩，穿穿不不渗渗透透防防护护服服或围裙。或围裙
37、。n n任任何何地地方方若若被被血血液液或或污污染染体体液液弄弄污污，应应先先用用稀稀释释的的含含有有效效氯氯的的消消毒毒剂剂消消毒毒，然后戴上手套清洗。然后戴上手套清洗。n n记记录录及及报报告告所所有有血血液液体体液液暴暴露露的的情情况。况。职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施第64页，讲稿共98张，创作于星期三n n地地面面、墙墙壁壁、家家具具上上有有血血渍渍时时不不能能直接用抹布或拖把去擦。直接用抹布或拖把去擦。n n应应先先用用1：10的的漂漂白白水水浸浸渍渍在在血血渍渍上上15至至30分分钟钟，然然后后戴戴手手套套用用抹抹布布去去擦。擦。职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的
38、预防措施第65页，讲稿共98张，创作于星期三职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施n检检验验标标本本应应放放在在带带盖盖的的试试管管内内（不不易易破破碎碎试试管管或或容容器器），再再放放在在密密封封的的容容器器内内送送到到化化验验室室，以以防防标标本本在在送的过程中溅撤在外面。送的过程中溅撤在外面。n手持化验标本时应戴手套。手持化验标本时应戴手套。第66页，讲稿共98张，创作于星期三职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施n所所有有废废弃弃的的医医疗疗废废物物包包括括一一次次性性的的锐锐利利器器械械、各各种种废废弃弃的的标标本本、感感染染性性敷敷料料及及手手术术切切除除的的组组织织器
39、器官官等等，应应放放在在有有生生物物危危害害标标记记的的黄黄色色塑塑料料袋袋或或专专门门容容器器内内，送送往往规规定定地地点点进进行焚烧处理。行焚烧处理。第67页，讲稿共98张，创作于星期三n收集箱：允许同收集箱：允许同时丢弃注射器和时丢弃注射器和针尖投入密封不针尖投入密封不渗漏、不穿破的渗漏、不穿破的黄色收集盒。黄色收集盒。废弃物处置产品废弃物处置产品第68页，讲稿共98张，创作于星期三BD第一个推出安全注射器，提供最第一个推出安全注射器，提供最广泛的安全产品广泛的安全产品 率先在市场上推出专门用于免疫注率先在市场上推出专门用于免疫注射的自动毁形注射器射的自动毁形注射器BD SoloShot
40、 FX自自动毁形注射器在全世界被广泛使用动毁形注射器在全世界被广泛使用第69页，讲稿共98张，创作于星期三WHO/联合国儿童基金会联合制定关于使用自联合国儿童基金会联合制定关于使用自动毁形注射器的规定动毁形注射器的规定自动毁形注射器可以最大程度地降低人与人自动毁形注射器可以最大程度地降低人与人之间通过血液传播疾病的危险性之间通过血液传播疾病的危险性疫苗注射器械的最佳选择，无论对于个体疫苗注射器械的最佳选择，无论对于个体或集体免疫或集体免疫世界卫生组织、联合国儿童基金会要求所有世界卫生组织、联合国儿童基金会要求所有国家在国家在20032003年底之前必须全部使用自动毁形年底之前必须全部使用自动毁
41、形注射器进行免疫注射注射器进行免疫注射第70页，讲稿共98张，创作于星期三两种新的安全注射产品！两种新的安全注射产品！1、自动毁形自动毁形注射器注射器 BD Soloshot FX 2、预充药液预充药液注射器注射器 BD Uniject 第71页，讲稿共98张，创作于星期三注射器具有可包裹针头的注射器具有可包裹针头的滑动套滑动套安全工具安全工具第72页，讲稿共98张，创作于星期三针尖带有针尖带有链接链接的保护套的保护套截针器截针器第73页，讲稿共98张，创作于星期三安全工具安全工具锐利物收集器锐利物收集器第74页，讲稿共98张，创作于星期三锐器利物收集锐器利物收集第75页，讲稿共98张，创作于
42、星期三职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施专用的生物垃圾桶专用的生物垃圾桶第76页，讲稿共98张，创作于星期三使用生物安全柜使用生物安全柜第77页，讲稿共98张，创作于星期三职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施紧急冲洗装置紧急冲洗装置第78页，讲稿共98张，创作于星期三职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施净水冲洗装置净水冲洗装置第79页，讲稿共98张，创作于星期三 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。水冲洗粘膜。应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水
43、进行冲洗；禁止进行伤血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。口的局部挤压。伤口冲洗后，用伤口冲洗后，用75%酒精或酒精或0.5%碘伏消毒，碘伏消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。冲洗干净。紧急局部处理紧急局部处理第80页，讲稿共98张，创作于星期三使用抗菌肥皂立即冲洗接触部位使用抗菌肥皂立即冲洗接触部位报告和记录损伤患者姓名、器械和环报告和记录损伤患者姓名、器械和环境境暴露感染后应急处理暴露感染后应急处理第81页，讲稿共98张，创作于星期三 紧急局部处理紧急局部处理 针刺和切割伤：怀疑皮肤有损伤或针针刺和切割
44、伤：怀疑皮肤有损伤或针刺时，尽可能挤出损伤处的血液，然后用刺时，尽可能挤出损伤处的血液，然后用大量的水冲洗；大量的水冲洗；眼睛或其它粘膜暴露：必须迅速用生理眼睛或其它粘膜暴露：必须迅速用生理盐水冲洗，且避免揉擦眼睛。连续冲洗至少盐水冲洗，且避免揉擦眼睛。连续冲洗至少十分钟。十分钟。第82页，讲稿共98张，创作于星期三n n衣物污染衣物污染n n尽快脱掉隔离衣或被污染的衣物以防止感染物触及皮尽快脱掉隔离衣或被污染的衣物以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。脱掉防护手套，洗手并更换隔肤并防止进一步扩散。脱掉防护手套，洗手并更换隔离衣及手套；离衣及手套；n n将已污染的隔离衣及手套等放入高压灭菌器；
45、将已污染的隔离衣及手套等放入高压灭菌器；如果个人衣物被污染，应立即将污染处浸入消如果个人衣物被污染，应立即将污染处浸入消毒剂；毒剂；n n清理发生污染的所有地方；清理发生污染的所有地方；n n在实验室内处理已污染的衣物并更换干净的衣物或在实验室内处理已污染的衣物并更换干净的衣物或一次性防护品（必要时请别人帮助）。一次性防护品（必要时请别人帮助）。紧急局部处理紧急局部处理第83页，讲稿共98张，创作于星期三n n安全事故报告和随访安全事故报告和随访n n向所在单位领导和专家报告向所在单位领导和专家报告n n向地区性向地区性HIV安全药物储备点报告和确定暴露后安全药物储备点报告和确定暴露后药物预防
46、（药物预防（PEP）如要服药则需在）如要服药则需在24小时内完成小时内完成n n暴露者血检测：暴露者血检测：0,6周周,12周周,6月月,12月月n n评估评估n n建立事故登记和报告制度建立事故登记和报告制度 紧急局部处理紧急局部处理第84页，讲稿共98张，创作于星期三n n建立建立“职业暴露登记表职业暴露登记表”详细记录事故发详细记录事故发生的时间、地点及经过；暴露方式；损伤生的时间、地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、程度；接触物种类（培养液、的具体部位、程度；接触物种类（培养液、血液或其他体液）；血液或其他体液）；n n处理方法及处理经过（包括赴现场专家或处理方法及处理经过（包括赴现
47、场专家或领导）；领导）；事事 故故 登登 记记第85页，讲稿共98张，创作于星期三n n是否采用药物预防，若是，则详细记录是否采用药物预防，若是，则详细记录治疗用药情况、首次用药时间（暴露后治疗用药情况、首次用药时间（暴露后几小时或几天）、药物毒副作用情况几小时或几天）、药物毒副作用情况（包括肝、肾功能化验结果）；（包括肝、肾功能化验结果）；n n实验室监测结果登记，包括日期、检测实验室监测结果登记，包括日期、检测项目和结果，下次随访时间等。项目和结果，下次随访时间等。事事 故故 登登 记记第86页，讲稿共98张，创作于星期三n n暴露物：是否为血液、带血体液、感染暴露物：是否为血液、带血体液
48、、感染性体液、被性体液、被HIV污染的器械。污染的器械。n n暴露级别：一级、二级与三级暴露。暴露级别：一级、二级与三级暴露。n n暴露源级别：轻度、重度。暴露源级别：轻度、重度。确定暴露级别确定暴露级别第87页，讲稿共98张，创作于星期三 暴露级别暴露级别一级：一级：粘膜或可能有损伤的皮肤粘膜或可能有损伤的皮肤 量小、暴量小、暴露时间短。露时间短。二级：二级：粘膜或可能有损伤的皮肤粘膜或可能有损伤的皮肤 量大、暴量大、暴露时间长，量大、暴露时间短，量小、暴露时露时间长，量大、暴露时间短，量小、暴露时间长。间长。割、刺伤皮肤割、刺伤皮肤 表皮擦伤，浅度针刺伤。表皮擦伤，浅度针刺伤。第88页，讲
49、稿共98张，创作于星期三暴露于污染血后应急处理暴露级别暴露级别三级：三级：割、刺伤皮肤割、刺伤皮肤 深度擦伤，仪器深度擦伤，仪器上可见血。上可见血。第89页，讲稿共98张，创作于星期三n轻度：轻度：n暴露源暴露源HIV滴度低、滴度低、CD4记数高。记数高。n重度：重度：n暴露源暴露源HIV滴度高，患者有症状、滴度高，患者有症状、CD4计数低。计数低。暴露源级别暴露源级别第90页，讲稿共98张，创作于星期三 对暴露者的处理对暴露者的处理n暴露者应暂时脱离工作岗位。暴露者应暂时脱离工作岗位。n n由专家进行暴露级别的评估。由专家进行暴露级别的评估。n n如有必要，应于第一时间进行预防性如有必要，应
50、于第一时间进行预防性服药（尤其是服药（尤其是HIV/HBV/HCV等血源等血源性感染）。性感染）。第91页，讲稿共98张，创作于星期三治疗条件和时机治疗条件和时机n n尽早尽早：最理想的时机是最理想的时机是1小时内。通常小时内。通常是是36小时内。小时内。n n首剂治疗：首剂治疗：应迅速给予暴露者首剂药物治应迅速给予暴露者首剂药物治疗，然后再进行疗，然后再进行 讨论和评估。讨论和评估。第92页，讲稿共98张，创作于星期三n心理支持心理支持n预防细菌感染预防细菌感染n定定期期的的抗抗HIV检检测测（暴暴露露时时及及暴暴露后露后6周、周、12周、周、6个月、个月、12个月）。个月）。随访.第93页