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1、关于腰椎间盘突出症PPT(2)第1页，讲稿共39张，创作于星期三2u腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症（LDPLDP）是骨科常见病、）是骨科常见病、多发病，是腰腿痛的多发病，是腰腿痛的常见病因。常见病因。uLDPLDP在男性发病率在男性发病率1.9%-7.6%1.9%-7.6%，在女性，在女性发病率发病率2.2%-5.0%.2.2%-5.0%.第2页，讲稿共39张，创作于星期三3学习内容学习内容 解剖解剖病因病理病因病理一一 分型分型二二 鉴别诊断鉴别诊断五 临床表现临床表现三 治疗与典型病历治疗与典型病历六 影像学检查影像学检查四第3页，讲稿共39张，创作于星期三4一、解剖一、解剖u软骨板：覆盖于
2、椎体上、下软骨板：覆盖于椎体上、下面骺环中央骨面，无神经血管，面骺环中央骨面，无神经血管，是髓核水分与代谢产物的通路。是髓核水分与代谢产物的通路。u纤维环：成同心圆排列于髓核纤维环：成同心圆排列于髓核四周，后侧的后纵韧带较窄、薄，四周，后侧的后纵韧带较窄、薄，暴力下髓核易向后突出。暴力下髓核易向后突出。u髓核：弹性胶状物质，为纤维髓核：弹性胶状物质，为纤维环、软骨板包绕，减震作用较强，环、软骨板包绕，减震作用较强，含水量与年龄负相关。含水量与年龄负相关。第4页，讲稿共39张，创作于星期三5一、解剖一、解剖uL3及及L4神经根自相应椎体上神经根自相应椎体上1/3或中或中1/3水平出硬膜囊，在椎管
3、水平出硬膜囊，在椎管内不与同序数椎间盘接触。内不与同序数椎间盘接触。uL5神经根自神经根自L4/5椎间盘水平或椎间盘水平或其上缘出硬膜囊。其上缘出硬膜囊。uS1神经根自神经根自L5S1椎间盘上缘椎间盘上缘或或L5椎体下椎体下1/3出硬膜囊。出硬膜囊。uLDP压迫下位神经根，压迫下位神经根，L4/5、L5S1椎间盘突出较大或游离时可影椎间盘突出较大或游离时可影响下两个神经根。响下两个神经根。第5页，讲稿共39张，创作于星期三6一、病因一、病因u腰椎间盘是身体负荷最重的部分，腰椎间盘是身体负荷最重的部分，平卧时平卧时L3椎间盘压力为椎间盘压力为20Kg,坐坐起时达起时达270Kg，一般最大可承受，
4、一般最大可承受450Kg压力。压力。20岁后椎间盘退岁后椎间盘退变，髓核含水量减少，椎间盘弹性、变，髓核含水量减少，椎间盘弹性、抗负荷能力降低。腰椎间盘反复承抗负荷能力降低。腰椎间盘反复承受挤压、屈曲、扭转等负荷，使椎受挤压、屈曲、扭转等负荷，使椎间盘易向应力最大处及纤维环后部间盘易向应力最大处及纤维环后部突出。突出。第6页，讲稿共39张，创作于星期三7一、病因一、病因u外伤：椎间盘负荷、旋转使纤维环水平破裂，压应力使软骨终板破裂。外伤：椎间盘负荷、旋转使纤维环水平破裂，压应力使软骨终板破裂。u职业：汽车驾驶员、举重运动员、从事强力劳动者，椎间盘内压力长期职业：汽车驾驶员、举重运动员、从事强力
5、劳动者，椎间盘内压力长期较大，退变快。较大，退变快。u妊娠：后纵韧带松弛导致椎间盘突出。妊娠：后纵韧带松弛导致椎间盘突出。u发育异常：腰椎骶化、骶椎腰化、腰骶部小关节不对称。发育异常：腰椎骶化、骶椎腰化、腰骶部小关节不对称。u肥胖：自身体重过大，椎间盘压力较大。肥胖：自身体重过大，椎间盘压力较大。u遗传：非洲黑人、印第安人、爱基斯摩人发病率报道较低。遗传：非洲黑人、印第安人、爱基斯摩人发病率报道较低。第7页，讲稿共39张，创作于星期三8一、病理变化一、病理变化u突出前期：髓核碎裂、纤维环变薄变软。突出前期：髓核碎裂、纤维环变薄变软。u突出期：髓核从纤维环薄弱处突出，刺激、压迫椎管突出期：髓核从
6、纤维环薄弱处突出，刺激、压迫椎管内神经组织。内神经组织。u突出晚期：突出物纤维化、钙化；椎间隙变窄、椎体上下突出晚期：突出物纤维化、钙化；椎间隙变窄、椎体上下面骨质硬化，骨赘形成；后纵韧带增厚、骨化；突间关节面骨质硬化，骨赘形成；后纵韧带增厚、骨化；突间关节退变；黄韧带增厚；继发腰椎管狭窄。退变；黄韧带增厚；继发腰椎管狭窄。第8页，讲稿共39张，创作于星期三9学习内容学习内容 分型分型二二 解剖病因病理解剖病因病理一一 鉴别诊断鉴别诊断五 临床表现临床表现三 治疗与典型病历治疗与典型病历六 影像学检查影像学检查四第9页，讲稿共39张，创作于星期三10二、分型二、分型按突出程度按突出程度u突出型
7、：髓核隆起较大，纤维环表层很薄，产生临床症状。突出型：髓核隆起较大，纤维环表层很薄，产生临床症状。u脱出型：纤维环完全破裂，髓核由裂口突出，位于后纵韧带下。脱出型：纤维环完全破裂，髓核由裂口突出，位于后纵韧带下。u游离型：游离型：纤维环完全破裂，髓核由裂口脱出，游离于后纵韧带之下，纤维环完全破裂，髓核由裂口脱出，游离于后纵韧带之下，或穿过韧带进入椎管。或穿过韧带进入椎管。u隆起型：纤维环部分破裂，隆起型：纤维环部分破裂，表层完整，突出物多呈半球形表层完整，突出物多呈半球形隆起，一般无临床症状隆起，一般无临床症状第10页，讲稿共39张，创作于星期三11二、分型二、分型按突出位置按突出位置u中央型
8、：髓核突出位于后中央型：髓核突出位于后方正中如图蓝色区域方正中如图蓝色区域u旁中央型：髓核突出位于椎旁中央型：髓核突出位于椎间盘中央偏一侧如图紫色区域间盘中央偏一侧如图紫色区域u旁侧型：髓核突出位于椎旁侧型：髓核突出位于椎间盘后外侧如图绿色区域间盘后外侧如图绿色区域u极外侧型：极少数髓核突出位极外侧型：极少数髓核突出位于椎间孔内或外侧如图黄色区于椎间孔内或外侧如图黄色区域域第11页，讲稿共39张，创作于星期三12学习内容学习内容 临床表现临床表现三三 分型分型二二 鉴别诊断鉴别诊断五 解剖病因病理解剖病因病理一 治疗与典型病历治疗与典型病历六 影像学检查影像学检查四第12页，讲稿共39张，创作
9、于星期三13三、临床表现三、临床表现症状症状u腰痛或放射性腿痛腰痛或放射性腿痛1.腿痛沿神经根分布区放腿痛沿神经根分布区放射；射；2.腹压增大，腰腿痛加腹压增大，腰腿痛加重；重；3.劳累后加重；劳累后加重；4.与体位有关，健侧卧位与体位有关，健侧卧位并屈髋屈膝。并屈髋屈膝。第13页，讲稿共39张，创作于星期三14三、临床表现三、临床表现症状症状u腿麻木无力：相应神经支配肌肉肌力减弱、支配腿麻木无力：相应神经支配肌肉肌力减弱、支配皮肤感觉减退麻木；皮肤感觉减退麻木；u二便功能变化：马尾神经损伤引起二便障碍或失二便功能变化：马尾神经损伤引起二便障碍或失禁，性功能障碍；禁，性功能障碍；u腰部僵硬、活
10、动受限。腰部僵硬、活动受限。第14页，讲稿共39张，创作于星期三15三、临床表现三、临床表现查体查体u体态：跛行或蹒跚步态，腰部畸形、活动受限，腰体态：跛行或蹒跚步态，腰部畸形、活动受限，腰部压痛点明显。部压痛点明显。u神经功能：神经功能：L4神经受累，胫前肌、股四头肌肌力减弱，神经受累，胫前肌、股四头肌肌力减弱，支配区皮肤感觉减退，膝反射减弱；支配区皮肤感觉减退，膝反射减弱；L5受累，足拇背受累，足拇背伸肌及第伸肌及第2趾神肌肌力减弱相应皮肤感觉减退；趾神肌肌力减弱相应皮肤感觉减退；S1受累，足跖屈肌肌力减弱、踝反射减弱，相应皮肤感觉受累，足跖屈肌肌力减弱、踝反射减弱，相应皮肤感觉减退。减退
11、。第15页，讲稿共39张，创作于星期三16三、临床表现三、临床表现查体查体u试验股神肌牵拉试验：髋膝关节伸直位过伸髋关节，出试验股神肌牵拉试验：髋膝关节伸直位过伸髋关节，出现股前侧放射痛为阳性；现股前侧放射痛为阳性；u直腿抬高试验：仰卧位，伸直一侧腿并抬高，当抬直腿抬高试验：仰卧位，伸直一侧腿并抬高，当抬高角度小于高角度小于70出现大腿后侧放射痛时位阳性；出现大腿后侧放射痛时位阳性；u颈静脉压迫试验：用手压迫一侧或两侧颈静脉，颈静脉压迫试验：用手压迫一侧或两侧颈静脉，出现腰痛和下肢放射痛为阳性；出现腰痛和下肢放射痛为阳性；u挺腹试验：以枕部、双肘、双足跟为着力点，用力挺腹挺腹试验：以枕部、双肘
12、、双足跟为着力点，用力挺腹抬臀，出现根性痛为阳性。抬臀，出现根性痛为阳性。第16页，讲稿共39张，创作于星期三17学习内容学习内容 影像学检查影像学检查四四 分型分型二二 鉴别诊断鉴别诊断五 临床表现临床表现三 治疗与典型病历治疗与典型病历六 解刨病因病理解刨病因病理一第17页，讲稿共39张，创作于星期三18四、影像学表现四、影像学表现u常规拍摄腰椎正侧位片常规拍摄腰椎正侧位片排除结核、肿瘤、滑脱排除结核、肿瘤、滑脱患者，怀疑椎弓峡部裂患者，怀疑椎弓峡部裂者加拍斜位片。者加拍斜位片。u表现不典型：有的椎间表现不典型：有的椎间隙宽度变窄、椎体周围隙宽度变窄、椎体周围唇样增生，偶见突出物唇样增生，
13、偶见突出物钙化。小关节突增生肥钙化。小关节突增生肥大硬化。大硬化。第18页，讲稿共39张，创作于星期三19四、影像学表现四、影像学表现u椎间盘椎间盘CT检查准确检查准确率率80%-92%，可清，可清楚显示椎间盘突出的部楚显示椎间盘突出的部位、大小、形态及神经位、大小、形态及神经根、硬膜囊受压情况，根、硬膜囊受压情况，还可以显示椎板、黄韧还可以显示椎板、黄韧带、小关节、椎管、侧带、小关节、椎管、侧隐窝状况。隐窝状况。第19页，讲稿共39张，创作于星期三20四、影像学表现四、影像学表现uMRI检查可三维显检查可三维显像，在脊柱脊髓疾病像，在脊柱脊髓疾病诊断方面价值很高。诊断方面价值很高。鉴别诊断有
14、意义。可鉴别诊断有意义。可显示椎管内神经、脑显示椎管内神经、脑脊液、硬膜囊等结构，脊液、硬膜囊等结构，对突出椎间盘可显示对突出椎间盘可显示其隆起、突出、游离其隆起、突出、游离等情况等情况第20页，讲稿共39张，创作于星期三21学习内容学习内容 鉴别诊断鉴别诊断五五 分型分型二二 解剖病因病理解剖病因病理一 临床表现临床表现三 治疗与典型病历治疗与典型病历六 影像学检查影像学检查四第21页，讲稿共39张，创作于星期三22五、鉴别诊断五、鉴别诊断u腰椎管狭窄腰椎管狭窄症：该病典型症：该病典型症状是间歇性症状是间歇性跛行，腰部前跛行，腰部前倾位较舒服。倾位较舒服。腰椎间盘突出腰椎间盘突出症患者症患者
15、40%合合并腰椎管狭窄，并腰椎管狭窄，临床需鉴别。临床需鉴别。第22页，讲稿共39张，创作于星期三23五、鉴别诊断五、鉴别诊断u梨状肌综合征：坐骨神经从梨状肌下出骨盆，梨梨状肌综合征：坐骨神经从梨状肌下出骨盆，梨状肌病变引起坐骨神经痛。臀中部可触及条索硬物，状肌病变引起坐骨神经痛。臀中部可触及条索硬物，髋关节内收内旋受限并加重腿痛。髋关节内收内旋受限并加重腿痛。u劳损：腰肌劳损可有腰痛、直腿抬高受限，一般无劳损：腰肌劳损可有腰痛、直腿抬高受限，一般无放射痛及皮肤感觉、肌力变化。常与剧烈活动、劳累、放射痛及皮肤感觉、肌力变化。常与剧烈活动、劳累、天气变化有关。天气变化有关。第23页，讲稿共39张
16、，创作于星期三24学习内容学习内容 治疗与典型病历治疗与典型病历六六 分型分型二二 鉴别诊断鉴别诊断五 临床表现临床表现三 解剖病因病理解剖病因病理一 影像学检查影像学检查四第24页，讲稿共39张，创作于星期三25六、治疗六、治疗u临床治疗临床治疗LDP方法很多，主要有保守治疗与手术方法很多，主要有保守治疗与手术治疗两大类。治疗两大类。u保守治疗包括骨盆牵引治疗、针灸推拿治疗。保守治疗包括骨盆牵引治疗、针灸推拿治疗。u手术治疗包括小切口开窗髓核摘除术、椎间盘手术治疗包括小切口开窗髓核摘除术、椎间盘切除椎间融合术、微创椎间孔入路髓核摘除术、切除椎间融合术、微创椎间孔入路髓核摘除术、经皮髓核切除或
17、溶解术经皮髓核切除或溶解术第25页，讲稿共39张，创作于星期三26保守治疗保守治疗六、治疗六、治疗u骨盆牵引治疗：按照患者体骨盆牵引治疗：按照患者体重的重的1/5-1/3分别给予分别给予520kg不等的个体化牵引，不等的个体化牵引，牵引期间绝对卧床，牵引频牵引期间绝对卧床，牵引频率为牵引率为牵引1小时休息小时休息1小时，小时，1日牵引日牵引46次，牵引时长次，牵引时长23个周。个周。u牵引期间行腰背肌功能锻牵引期间行腰背肌功能锻炼如五点支撑、小燕飞等。炼如五点支撑、小燕飞等。第26页，讲稿共39张，创作于星期三27保守治疗保守治疗六、治疗六、治疗u推拿针灸：舒筋活推拿针灸：舒筋活络，理筋整骨络
18、，理筋整骨u推拿法：推法、滚推拿法：推法、滚法、点法、揉按、法、点法、揉按、弹拨、踩腰法弹拨、踩腰法u针灸法：取腰俞、针灸法：取腰俞、肾俞、环跳、承扶、肾俞、环跳、承扶、委中、阿是穴等穴位委中、阿是穴等穴位第27页，讲稿共39张，创作于星期三28手术治疗手术治疗六、治疗六、治疗u手术指征手术指征1.下肢肌力减弱、皮肤感觉减退、马尾神经损伤较重者，多为巨大中央型突出、下肢肌力减弱、皮肤感觉减退、马尾神经损伤较重者，多为巨大中央型突出、破裂性或游离型椎间盘破裂性或游离型椎间盘2.伴较重腰椎管狭窄症伴较重腰椎管狭窄症3.合并腰椎滑脱、峡部不连、腰椎失稳者合并腰椎滑脱、峡部不连、腰椎失稳者4.突出椎间
19、盘钙化、高位椎间盘、极外侧椎间盘、或原位复发者突出椎间盘钙化、高位椎间盘、极外侧椎间盘、或原位复发者第28页，讲稿共39张，创作于星期三29小切口开窗髓核小切口开窗髓核探查摘除术探查摘除术六、治疗六、治疗第29页，讲稿共39张，创作于星期三30经皮椎间孔入路髓核探查摘经皮椎间孔入路髓核探查摘除术除术六、治疗六、治疗姓名姓名:宋某宋某 性别性别:男男 年龄年龄:16岁岁 民族民族:汉汉 籍贯籍贯:山东省山东省主诉：无明显原因腰部疼痛活动受限主诉：无明显原因腰部疼痛活动受限8个月入院。查体：脊柱生理曲度变直，个月入院。查体：脊柱生理曲度变直，L4L5棘突明显压痛，双下肢感觉、肌力未棘突明显压痛，双
20、下肢感觉、肌力未见明显异常，双下肢腱反射正常，病理反射见明显异常，双下肢腱反射正常，病理反射未引出。未引出。诊断：诊断：L4/5椎间盘突出症。椎间盘突出症。第30页，讲稿共39张，创作于星期三31术前术前椎间椎间盘盘CT六、治疗六、治疗第31页，讲稿共39张，创作于星期三32术前术前MRI六、治疗六、治疗第32页，讲稿共39张，创作于星期三33术后术后六、治疗六、治疗第33页，讲稿共39张，创作于星期三34椎间盘切除椎间融合术椎间盘切除椎间融合术六、治疗六、治疗姓名姓名:邹某邹某 性别性别:女女 年龄年龄:岁岁 民族民族:汉汉 籍贯籍贯:山东省山东省主诉：腰痛左下肢疼痛主诉：腰痛左下肢疼痛15
21、年加重活动受限年加重活动受限1个月余入院。查体：个月余入院。查体：腰椎生理曲度消失，腰椎生理曲度消失，L4/5、L5S1棘间压痛，向左下肢放棘间压痛，向左下肢放射痛明显，左侧直腿抬高试验（射痛明显，左侧直腿抬高试验（+），左小腿内外侧、左足），左小腿内外侧、左足背外侧、左足拇指间、左足底皮肤感觉减退、麻木，左足拇背外侧、左足拇指间、左足底皮肤感觉减退、麻木，左足拇背伸肌力背伸肌力2级，左小腿三头肌肌力级，左小腿三头肌肌力3级，左侧膝腱反射减弱，级，左侧膝腱反射减弱，双巴氏征（双巴氏征（-）诊断：诊断：L4/5、L5S1椎间盘突出症。椎间盘突出症。第34页，讲稿共39张，创作于星期三35六、治疗六、治疗术术前前椎椎间间盘盘CT第35页，讲稿共39张，创作于星期三36术术前前MRI六、治疗六、治疗第36页，讲稿共39张，创作于星期三37术术后后DR六、治疗六、治疗第37页，讲稿共39张，创作于星期三38术后椎体术后椎体CT六、治疗六、治疗第38页，讲稿共39张，创作于星期三392022/9/16感感谢谢大大家家观观看看第39页，讲稿共39张，创作于星期三