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1、关于血液系统疾病病人的护理第1页，讲稿共53张，创作于星期三一、概述一、概述n（一）老年期内分泌代谢系统解剖生理特点（一）老年期内分泌代谢系统解剖生理特点n1下丘脑下丘脑 局部血供减少、重量减轻、结缔组织增局部血供减少、重量减轻、结缔组织增生和细胞形态学改变；各种激素释放、分泌减少和生和细胞形态学改变；各种激素释放、分泌减少和作用减弱。作用减弱。n2垂体垂体 ACTH、TSH、LH无改变。无改变。FSH、PRL分泌增分泌增加。加。GH、ADH分泌减少。分泌减少。n3甲状腺素与甲状旁腺素甲状腺素与甲状旁腺素 重量减少，滤泡减少、滤泡间重量减少，滤泡减少、滤泡间纤维增生，并有炎症细胞浸润和结节形成
2、，腺体合成与分纤维增生，并有炎症细胞浸润和结节形成，腺体合成与分泌激素减少和组织分解激素减少，泌激素减少和组织分解激素减少，T3降低，肾脏对降低，肾脏对PTH的敏感性降低，使活化维生素的敏感性降低，使活化维生素D3生成减少；雌激素水平生成减少；雌激素水平下降，骨骼对下降，骨骼对PTH的敏感性提高，促进骨吸收，从而的敏感性提高，促进骨吸收，从而导致老年骨质疏松。导致老年骨质疏松。第2页，讲稿共53张，创作于星期三一、概述一、概述(一一)老年期内分泌代谢系统解剖生理特点老年期内分泌代谢系统解剖生理特点n4肾上腺肾上腺 皮质以纤维化为特征的退行性变，皮质以纤维化为特征的退行性变，皮质与髓质细胞减少，
3、肾上腺素皮质的贮备功皮质与髓质细胞减少，肾上腺素皮质的贮备功能减退，对能减退，对ACTH的反应性下降，皮质醇、醛固的反应性下降，皮质醇、醛固酮、性激素生成减少。酮、性激素生成减少。n5性腺性腺 卵巢萎缩，雌激素水平降低，睾丸萎卵巢萎缩，雌激素水平降低，睾丸萎缩变小，雄激素水平降低。缩变小，雄激素水平降低。n6胰岛、胰岛素及胰岛素受体胰岛、胰岛素及胰岛素受体 胰岛素水平胰岛素水平无下降，但受体组织对胰岛素的敏感性下降，无下降，但受体组织对胰岛素的敏感性下降，糖耐量进行性下降；应激状态下易发生应激性糖耐量进行性下降；应激状态下易发生应激性血糖升高、糖尿病或糖尿病的急性并发症。血糖升高、糖尿病或糖尿
4、病的急性并发症。第3页，讲稿共53张，创作于星期三一、概述一、概述（二）（二）护理评估护理评估n1病史病史n2身体评估身体评估n3实验室及其他检查实验室及其他检查n（1）内分泌腺功能的检查：）内分泌腺功能的检查：血浆激素水平血浆激素水平的测定：的测定：尿游离激素及激素代谢产物的测尿游离激素及激素代谢产物的测定；定；激素作用靶组织状态的评估；激素作用靶组织状态的评估；内分内分泌药理试验泌药理试验n（2）确定病变部位的检查：）确定病变部位的检查：成对测定上下成对测定上下级激素水平；级激素水平；影像学检查；影像学检查；核素扫描核素扫描n（3）确定病变性质的检查）确定病变性质的检查第4页，讲稿共53张
5、，创作于星期三二、糖尿病二、糖尿病n（一一）定定 义义：糖糖 尿尿 病病（diabetes mellitus,DM）是是多多种种原原因因导导致致胰胰岛岛素素分分泌泌不不足足和和（或或）胰胰岛岛素素作作用用缺缺陷陷而而引引起起的的、以以慢慢性性高高血血糖糖为为特特征征、三三大大物物质质代代谢谢紊紊乱乱共共存存、并并可可引引起起多多器器官官和和多多组组织织损损害害和和机机体体内内环环境境紊紊乱乱的的一一种种常常见见的的内内分分泌泌代代谢谢性性疾疾病病。老老年年糖糖尿尿病病包包括括60岁岁后后发发生生的的糖糖尿尿病病核核60岁岁前前发发生生的的糖糖尿尿病延续到病延续到60岁后者。岁后者。第5页，讲稿
6、共53张，创作于星期三二、糖尿病二、糖尿病n（二）病因与发病机制（二）病因与发病机制n遗传是基础，环境因素、老年期的生理退化、遗传是基础，环境因素、老年期的生理退化、多种药物的联合应用等均是促发因素。多种药物的联合应用等均是促发因素。n1胰岛素胰岛素细胞功能衰竭细胞功能衰竭 n2胰岛素抵抗胰岛素抵抗 胰岛素抵抗（胰岛素抵抗（insuline resistance,IR）是）是2型糖尿病临床过程中早型糖尿病临床过程中早期缺陷的表现形式。有学者认为期缺陷的表现形式。有学者认为IR是肥胖型老是肥胖型老年人糖尿病的主要致病因素。年人糖尿病的主要致病因素。n3.环境因素环境因素 高糖、高脂、高热量饮食，
7、体力高糖、高脂、高热量饮食，体力活动减少，超重或肥胖均是老年糖尿病的易感活动减少，超重或肥胖均是老年糖尿病的易感因素。心理因素也可能起一定作用。因素。心理因素也可能起一定作用。n4.多种药物联合应用的影响多种药物联合应用的影响 这些药物包括噻这些药物包括噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、三环类抗抑郁药、嗪类利尿剂、糖皮质激素、三环类抗抑郁药、阿司匹林、异烟阱、烟酸等。阿司匹林、异烟阱、烟酸等。第6页，讲稿共53张，创作于星期三二、糖尿病二、糖尿病n（三）临床表现（三）临床表现1一般表现和特点一般表现和特点:缺少缺少“三多一少三多一少”症状或症状不典型症状或症状不典型2并发症的表现和特点并发症的表现和特
8、点（1）慢性并发症慢性并发症 多且严重，包括多且严重，包括大血管大血管（心脑血管和外（心脑血管和外周血管）及周血管）及微血管微血管（糖尿病肾病、视网膜病变）病变、（糖尿病肾病、视网膜病变）病变、神经神经病变病变（外周神经和自主神经）、（外周神经和自主神经）、糖尿病足糖尿病足等。等。（2）急性并发症急性并发症：1）高渗性非酮症性昏迷高渗性非酮症性昏迷；2）乳酸性酸中乳酸性酸中毒毒；3）低血糖症低血糖症（3）老年糖尿病的）老年糖尿病的特殊表现特殊表现 肩关节疼痛；糖尿病性肌病；肩关节疼痛；糖尿病性肌病；足部皮肤大庖；糖尿病性神经病性恶液质；恶性中耳炎；肾乳足部皮肤大庖；糖尿病性神经病性恶液质；恶性
9、中耳炎；肾乳头坏死；神经精神症状。头坏死；神经精神症状。第7页，讲稿共53张，创作于星期三二、糖尿病二、糖尿病n（四）实验室及其他检查（四）实验室及其他检查n1.糖尿病诊断及其疗效观察糖尿病诊断及其疗效观察n（1）空腹血糖和）空腹血糖和餐后血糖检测餐后血糖检测 早期诊断。早期诊断。n（2）尿糖检测）尿糖检测n（3）OGTT：助于糖尿病前期及糖尿病的诊断。：助于糖尿病前期及糖尿病的诊断。n（4）糖化血红蛋白检测糖化血红蛋白检测：糖尿病治疗效果的：糖尿病治疗效果的监测。监测。n（5）C肽或胰岛素水平检测肽或胰岛素水平检测n2糖尿病各种并发症的检查糖尿病各种并发症的检查第8页，讲稿共53张，创作于星
10、期三n（五）诊断要点（五）诊断要点n1糖尿病糖尿病 空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L,或或餐后（随机）血糖餐后（随机）血糖11.1mmol/L.需在需在另一天重复检测。另一天重复检测。n2糖尿病前期状态糖尿病前期状态 包括包括糖耐量减低糖耐量减低（IGT）:空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L,OGTT2h血糖血糖7.8 mmol/L但但11.1mmol/L.空腹血糖空腹血糖异常（异常（IFG）：空腹血糖）：空腹血糖6.1 mmol/L但但7.8mmol/L。第9页，讲稿共53张，创作于星期三二、糖尿病二、糖尿病（六）治疗要点（六）治疗要点 1饮食疗法饮食疗法 2运动锻炼运动锻炼 3定期复查和
11、自我监测：（定期复查和自我监测：（1）血糖监测）血糖监测（2）糖尿病慢性并发症的监测）糖尿病慢性并发症的监测 4药物治疗药物治疗（1）口服降糖药口服降糖药（2）胰岛素：胰岛素：1型糖尿病的唯一选择，难治性型糖尿病的唯一选择，难治性2型糖尿病最有效的药物型糖尿病最有效的药物 5健康教育与心理治疗健康教育与心理治疗 6其他其他第10页，讲稿共53张，创作于星期三（七）常用护理诊断/问题、措施及依据 1营养失调营养失调 高于机体需要量或低于机体需要量高于机体需要量或低于机体需要量 与糖与糖尿病导致三大物质代谢紊乱有关。尿病导致三大物质代谢紊乱有关。（1）合理饮食）合理饮食:严格控制含糖食品严格控制含
12、糖食品。（2）运动锻炼）运动锻炼 （3）降糖药的治疗配合与护理）降糖药的治疗配合与护理 1）口服降糖药：注意自我血糖监测）口服降糖药：注意自我血糖监测(尤其用药初期尤其用药初期)2）胰岛素治疗：混合胰岛素的配置原则是先吸速效、后吸长）胰岛素治疗：混合胰岛素的配置原则是先吸速效、后吸长效，充分摇匀后注射；按时按量给予注射。注射部位以皮下效，充分摇匀后注射；按时按量给予注射。注射部位以皮下脂肪较多、皮肤松软处为宜，以腹部注射吸收最好。脂肪较多、皮肤松软处为宜，以腹部注射吸收最好。第11页，讲稿共53张，创作于星期三 （七）七）常用护理诊断常用护理诊断/问题、措施及依据问题、措施及依据n2.潜在并发
13、症潜在并发症 糖尿病足（糖尿病足（DF）n（1）病情观察）病情观察 包括全身情况、局部情况。包括全身情况、局部情况。n（2）避免人为的损伤或外伤：人为损伤是）避免人为的损伤或外伤：人为损伤是DF最常见的诱因。最常见的诱因。n（3）促进局部血液循环：热疗时水温小于）促进局部血液循环：热疗时水温小于38。n（4）其他：全身性治疗）其他：全身性治疗第12页，讲稿共53张，创作于星期三（七）七）常用护理诊断常用护理诊断/问题、措施及依据问题、措施及依据n3潜在并发症潜在并发症 高渗性昏迷、酮症、乳酸性酸高渗性昏迷、酮症、乳酸性酸中毒。中毒。n（1）及时发现急性并发症）及时发现急性并发症n（2）抢救配合
14、与护理：）抢救配合与护理：n1）迅速建立两条静脉通道，遵医嘱正确输液和）迅速建立两条静脉通道，遵医嘱正确输液和用药；用药；n2）协助医生做好各种检验标本的采集与送检；）协助医生做好各种检验标本的采集与送检；n3）密切观察病情变化，并做好重病记录和交接）密切观察病情变化，并做好重病记录和交接班；班；n4）加强生活护理。）加强生活护理。第13页，讲稿共53张，创作于星期三（八）健康指导n1疾病预防疾病预防 改变不良生活方式和习惯。改变不良生活方式和习惯。n2疾病知识指导疾病知识指导n（1）有效控制血糖：空腹血糖）有效控制血糖：空腹血糖7.8mmol/L或餐后或餐后2小时小时11.1mmol/L.n
15、（2）饮食与运动疗法）饮食与运动疗法n（3）用药与监测）用药与监测n（4）预防并发症）预防并发症n3定期监测定期监测 定期自我监测体重、微量血糖、定期自我监测体重、微量血糖、血压、足部皮肤等血压、足部皮肤等 第14页，讲稿共53张，创作于星期三三、痛风三、痛风n（一）定义：（一）定义：痛风痛风（gout）是嘌呤代谢紊乱和尿酸排）是嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄障碍引起的、以高尿酸血症为标志、继而可出现尿泄障碍引起的、以高尿酸血症为标志、继而可出现尿酸结晶沉积、关节炎和肾病等临床表现的一种代谢性酸结晶沉积、关节炎和肾病等临床表现的一种代谢性疾病。疾病。n（二）病因与发病机制（二）病因与发病机制n主要与尿
16、酸排泄减少和主要与尿酸排泄减少和/或生成增多有关。或生成增多有关。n1遗传因素：嘌呤代谢过程中相关酶的缺陷，性连锁遗遗传因素：嘌呤代谢过程中相关酶的缺陷，性连锁遗传。传。n2生理因素：生理性老化等致肾小球滤过功能和肾小管生理因素：生理性老化等致肾小球滤过功能和肾小管排泌功能减退，尿酸排泄减少，且尿酸排泄的储备能力排泌功能减退，尿酸排泄减少，且尿酸排泄的储备能力下降，是老年高尿酸血症和痛风最主要的原因。下降，是老年高尿酸血症和痛风最主要的原因。n3其他因素：肥胖、不良的饮食习惯、药物应用及其他因素：肥胖、不良的饮食习惯、药物应用及其他疾病的影响。其他疾病的影响。第15页，讲稿共53张，创作于星期
17、三三、痛风三、痛风n（三）（三）临床表现临床表现n1无症状期（高尿酸血症）无症状期（高尿酸血症）n2急性关节炎期：以急性关节炎期：以拇指及第一跖趾关节拇指及第一跖趾关节受受累最常见，余者依次是踝、膝、腕、指和肘累最常见，余者依次是踝、膝、腕、指和肘关节，是痛风的首发症状。关节，是痛风的首发症状。n3痛风石及慢性关节炎期痛风石及慢性关节炎期 痛风石的形成是痛风石的形成是痛风的一种特征性损害和表现痛风的一种特征性损害和表现。n4肾病变肾病变n（1）痛风性肾病）痛风性肾病n（2）尿酸性尿路结石）尿酸性尿路结石第16页，讲稿共53张，创作于星期三n（四）实验室及其他检查（四）实验室及其他检查n（五）治
18、疗要点（五）治疗要点 n1一般治疗一般治疗 饮食调节，避免各种诱因。饮食调节，避免各种诱因。n2急性期治疗急性期治疗 常用药物常用药物:秋水仙碱、非甾体秋水仙碱、非甾体类消炎药和糖皮质激素。类消炎药和糖皮质激素。n3间歇期与慢性期的治疗间歇期与慢性期的治疗 常用药物：常用药物：（1）促进尿酸排泄药：苯臭马龙（首选）、）促进尿酸排泄药：苯臭马龙（首选）、苯磺舒和磺吡酮。（苯磺舒和磺吡酮。（2）抑制尿酸生成药抑制尿酸生成药：别别嘌醇嘌醇n4其他其他第17页，讲稿共53张，创作于星期三n（六）（六）常用护理诊断常用护理诊断/问题、措施及依据问题、措施及依据n疼痛疼痛 关节痛关节痛 与尿酸结晶沉积引起
19、关节炎症反应有关与尿酸结晶沉积引起关节炎症反应有关n（1）休息与活动：急性期绝对卧床休息，抬高患肢；间）休息与活动：急性期绝对卧床休息，抬高患肢；间歇期及慢性期应适当规律运动歇期及慢性期应适当规律运动n（2）饮食护理：避免进食富含嘌呤的食物；严禁饮酒；）饮食护理：避免进食富含嘌呤的食物；严禁饮酒；碱化尿液；多饮水，保证尿量大于碱化尿液；多饮水，保证尿量大于2000ml/d。n（3）皮肤护理）皮肤护理n（4）用药护理）用药护理n（5）心理护理）心理护理n（6）病情观察：疼痛部位与局部情况、血尿酸和肾功能）病情观察：疼痛部位与局部情况、血尿酸和肾功能等等 第18页，讲稿共53张，创作于星期三四、骨
20、质疏松症四、骨质疏松症n（一）定义：（一）定义：骨质疏松症骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构是以骨量减少、骨的微观结构退行性变为特征，导致骨脆性增加，容易发生骨折的一退行性变为特征，导致骨脆性增加，容易发生骨折的一种全身性骨骼疾病。种全身性骨骼疾病。n老年原发性骨质疏松分为两种临床类型：老年原发性骨质疏松分为两种临床类型：1型为绝经型为绝经后骨质疏松症，后骨质疏松症，2型为老年性骨质疏松症。型为老年性骨质疏松症。第19页，讲稿共53张，创作于星期三四、骨质疏松症四、骨质疏松症n（二）病因与发病机制（二）病因与发病机制n1遗传因素遗传因素n2生理因素生理因素 雌（雄）激素水平下降、活化维生素雌
21、（雄）激素水平下降、活化维生素D3合合成减少、降钙素水平下降、甲状旁腺素分泌增加。成减少、降钙素水平下降、甲状旁腺素分泌增加。n3生活方式与其他因素生活方式与其他因素n（1）饮食因素：钙摄入不足；长期低蛋白或高蛋白饮）饮食因素：钙摄入不足；长期低蛋白或高蛋白饮食；维生素食；维生素C缺乏，骨基质合成减少；酗酒、嗜烟、咖缺乏，骨基质合成减少；酗酒、嗜烟、咖啡或咖啡因摄入过多、低体重。啡或咖啡因摄入过多、低体重。n（2）运动因素：老年人因病或衰老而活动减少、肌肉强度）运动因素：老年人因病或衰老而活动减少、肌肉强度减弱，对成骨机械性刺激减少，骨量减少。减弱，对成骨机械性刺激减少，骨量减少。n（3）其他
22、因素：药物）其他因素：药物第20页，讲稿共53张，创作于星期三n（三）（三）临床表现临床表现n1疼痛疼痛 腰背痛最常见腰背痛最常见，其次是膝关节、腰背，其次是膝关节、腰背部等部等n2身长缩短与驼背身长缩短与驼背 最重要体征最重要体征。与局部椎。与局部椎体压缩性骨折有关。体压缩性骨折有关。n3骨折骨折 部位以椎体、髋部（股骨颈）和桡部位以椎体、髋部（股骨颈）和桡骨远端最常见。骨远端最常见。n（四）实验室及其他检查（四）实验室及其他检查n（五）诊断要点（五）诊断要点第21页，讲稿共53张，创作于星期三n（四）实验室及其他检查（四）实验室及其他检查n1生化检查生化检查n（1）骨钙素）骨钙素n（2）骨
23、碱性磷酸酶）骨碱性磷酸酶n（3）血浆抗酒石酸酸性磷酸酶）血浆抗酒石酸酸性磷酸酶n2影像学检查影像学检查 双能双能X线吸收测量线吸收测量（DEXA）:是测量骨密度的最佳方法。是测量骨密度的最佳方法。第22页，讲稿共53张，创作于星期三n（五）诊断要点（五）诊断要点n骨密度是最主要的诊断指标。骨密度是最主要的诊断指标。n诊断标准：骨密度（诊断标准：骨密度（BMD）与正常青年）与正常青年人的平均值比较，相差达到人的平均值比较，相差达到1.1-2.4标准标准差（差（SD）为）为骨量减少骨量减少；2.5SD为为骨质骨质疏松症疏松症；2.5SD且伴有且伴有1个或以上部位个或以上部位的骨折，为严重骨质疏松症
24、。的骨折，为严重骨质疏松症。第23页，讲稿共53张，创作于星期三n（六）治疗要点：（六）治疗要点：n1康复治疗康复治疗n（1）运动锻炼运动锻炼 运动疗法是防治骨质疏松最有效、最基运动疗法是防治骨质疏松最有效、最基本的方法的方法之一本的方法的方法之一。n（2）物理因子治疗）物理因子治疗n2药物治疗：（药物治疗：（1）钙剂与维生素）钙剂与维生素D；（；（2）抑制骨吸）抑制骨吸收：收：1）二磷酸盐制剂；）二磷酸盐制剂；2）降钙素；）降钙素；3）雌激素及其受）雌激素及其受体调节剂体调节剂n（3）促进骨形成）促进骨形成 主要是氟化物。主要是氟化物。第24页，讲稿共53张，创作于星期三n（七）（七）常用护
25、理诊断常用护理诊断/问题、措施及依据问题、措施及依据n1潜在并发症：骨折潜在并发症：骨折n（1）骨折危险因素的评估）骨折危险因素的评估n（2）加强安全防护）加强安全防护n（3）饮食护理）饮食护理n（4）康复治疗的配合与护理）康复治疗的配合与护理n（5）用药护理）用药护理第25页，讲稿共53张，创作于星期三n2疼痛疼痛 与骨质疏松有关与骨质疏松有关n（1）休息与体位：睡硬板床，卧床期间，鼓）休息与体位：睡硬板床，卧床期间，鼓励病人作四肢的功能性锻炼。励病人作四肢的功能性锻炼。n（2）用药护理：疼痛明显者，遵医嘱口服非）用药护理：疼痛明显者，遵医嘱口服非甾体类抗炎镇痛药，注射降钙素类药物甾体类抗炎
26、镇痛药，注射降钙素类药物n（3）心理护理）心理护理第26页，讲稿共53张，创作于星期三n（八）健康指导（八）健康指导n1坚持体育锻炼坚持体育锻炼n2合理饮食合理饮食n3用药指导用药指导n4预防骨折预防骨折第27页，讲稿共53张，创作于星期三n1下列有关老年人内分泌系统变化特征的下列有关老年人内分泌系统变化特征的描述中，不正确的是描述中，不正确的是【】【】A老年人体内抗老年人体内抗利尿激素的分泌是增加的利尿激素的分泌是增加的B甲状腺素无增甲状腺素无增龄性变化龄性变化C老年人体内维生素老年人体内维生素D3合成减少合成减少D肾上腺皮质的储备功能减退肾上腺皮质的储备功能减退n2老年内分泌系统中，变化最
27、为突出的是老年内分泌系统中，变化最为突出的是【】【】A甲状腺甲状腺B垂体垂体C肾上腺肾上腺D性腺性腺第28页，讲稿共53张，创作于星期三n3最常见于老年人，可以是老年糖最常见于老年人，可以是老年糖尿病病人的首发症状的是【】尿病病人的首发症状的是【】A高高渗性非酮症性昏迷渗性非酮症性昏迷B乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒C低血糖症低血糖症D“三多一少三多一少”n4血浆葡萄糖浓度低于多少时称为低血浆葡萄糖浓度低于多少时称为低血糖血症【】血糖血症【】A3.5mmo1L；B4.0mmo1L；C3.0mmo1L；D2.5mmoLL第29页，讲稿共53张，创作于星期三n5下列有关诊断糖尿病的指标的描述中下列有关诊
28、断糖尿病的指标的描述中正确的是【】正确的是【】A空腹血糖大于等于空腹血糖大于等于7.0mmo1L，或餐后血糖在大于等于，或餐后血糖在大于等于11.1mmo1L；B空腹血糖大于等于空腹血糖大于等于6.5mmo1L，或餐后血糖在大于等于，或餐后血糖在大于等于13.0mmo1L；C空腹血糖大于等于空腹血糖大于等于8.0mmo1L，或餐后血糖在大于等于，或餐后血糖在大于等于11.1mmo1L；D空腹血糖大于等空腹血糖大于等于于7.8mmo1L，或餐后血糖在大于等，或餐后血糖在大于等于于11.1mmo1L第30页，讲稿共53张，创作于星期三n6糖耐量降低是指【】糖耐量降低是指【】A空腹血糖空腹血糖7.8
29、mmo1L但但6.1mmo1L但但7.8mmo1L，OGTT2h血糖血糖7.0mmo1L，OGTT2h血糖血糖11.1mmo1Ln7通过刺激胰岛素分泌和增加胰岛素敏感性通过刺激胰岛素分泌和增加胰岛素敏感性而起到控制血糖目的的药物是【】而起到控制血糖目的的药物是【】A磺脲类磺脲类B-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂C噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类D双胍类双胍类第31页，讲稿共53张，创作于星期三n.8治疗难治性治疗难治性2型糖尿病最有效的药物型糖尿病最有效的药物是【】是【】A二甲双胍二甲双胍B胰岛素胰岛素C格列格列齐特齐特D阿卡波糖阿卡波糖第32页，讲稿共53张，创作于星期三n9对明显消瘦的糖尿病可在
30、理想体重热卡对明显消瘦的糖尿病可在理想体重热卡的基础上，每天每公斤体重应酌情增加的的基础上，每天每公斤体重应酌情增加的热量为【】热量为【】A15KJ；B18KJ；C20KJ；D21KJn10老年糖尿病人每老年糖尿病人每13膳食中脂肪所提膳食中脂肪所提供热量应占总热量的【】供热量应占总热量的【】A10；B50-60；C20；D30n11老年糖尿病人伴有血尿素氮升高，每老年糖尿病人伴有血尿素氮升高，每日蛋白人量应限制在【】日蛋白人量应限制在【】A0.8-1.2g；B0.8g；C0.6g；D0.5g第33页，讲稿共53张，创作于星期三n12下列有关老年糖尿病患者运动注意事项下列有关老年糖尿病患者运动
31、注意事项的描述中，不正确的是【】的描述中，不正确的是【】A以有氧运动为以有氧运动为宜，最适合的是步行宜，最适合的是步行B运动后心率在运动后心率在130欠欠分以下分以下C以餐后运动为宜以餐后运动为宜D使用正规胰使用正规胰岛素者，应避免在注射后岛素者，应避免在注射后2h前后运动前后运动n13老年糖尿病患者血糖应达到的基本要求老年糖尿病患者血糖应达到的基本要求是【】是【】A空腹血糖空腹血糖7.8mmo1L或餐后或餐后2h血糖血糖11.1mmo1LB空腹血糖空腹血糖8.0mmo1L或餐后或餐后2h血糖血糖13.1mmo1LC空腹血糖空腹血糖7.8mmo1L或任意血糖或任意血糖11.1mmo1LD空腹血
32、糖空腹血糖8.0mmo1L或任意血糖或任意血糖13.1mmo1L第34页，讲稿共53张，创作于星期三n14老年痛风和高尿酸血症最主要的原老年痛风和高尿酸血症最主要的原因是【】因是【】A遗传因素遗传因素B生理老化生理老化C不良饮食习惯不良饮食习惯D肥胖肥胖n15痛风最常受累的关节是【】痛风最常受累的关节是【】A踝关踝关节节B拇指与第一跖趾关节拇指与第一跖趾关节C膝关节膝关节D肘关节肘关节n16痛风病人止痛的特效药是【】痛风病人止痛的特效药是【】A阿司匹林阿司匹林B布洛芬布洛芬C秋水仙碱秋水仙碱D苯苯溴马龙溴马龙n17伴发肾结石或肾功能不全的病人，抑伴发肾结石或肾功能不全的病人，抑制尿酸生成最常用
33、的药物是【】制尿酸生成最常用的药物是【】A苯溴苯溴马龙马龙B别嘌别嘌醇醇C丙磺舒丙磺舒D磺吡酮磺吡酮第35页，讲稿共53张，创作于星期三n18老年骨质疏松最重要的体征是【老年骨质疏松最重要的体征是【】A疼痛疼痛B身长缩短与驼背身长缩短与驼背C骨折骨折D关节炎关节炎n19目前诊断骨质疏松症最有效和最准目前诊断骨质疏松症最有效和最准确的检查方法是【】确的检查方法是【】A超声波超声波B双能双能x线吸收测量线吸收测量Cx线照片线照片D生化检查生化检查n20。防治骨质疏松症最基本的药物是。防治骨质疏松症最基本的药物是【】【】A钙剂与维生素钙剂与维生素DB阿仑磷酸阿仑磷酸钠钠C骨鳞骨鳞D降钙素降钙素第36
34、页，讲稿共53张，创作于星期三二、多项选择题二、多项选择题n1.关于老年糖尿病的临床特征，下列陈述中正关于老年糖尿病的临床特征，下列陈述中正确的有确的有 。nA缺少缺少“三多一少三多一少”症状症状 B.慢性并发症慢性并发症多且严重多且严重 nC.急性并发症病死率较高急性并发症病死率较高 D以非特异性表以非特异性表现为主现为主 nE.出现老年人糖尿病的特殊表现出现老年人糖尿病的特殊表现n2老年糖尿病人运动锻炼的注意事项包括老年糖尿病人运动锻炼的注意事项包括 。nA.运动前全面体检运动前全面体检 B.避免参加激烈的运避免参加激烈的运动动 nC.掌握好运动强度掌握好运动强度 D.运动中注意安全运动中
35、注意安全 nE.胰岛素治疗的病人，避免在药物作用高峰时胰岛素治疗的病人，避免在药物作用高峰时运动运动 第37页，讲稿共53张，创作于星期三n3.痛风病人的护理要点有。痛风病人的护理要点有。nA急性期绝对卧床休息急性期绝对卧床休息 B多喝水多喝水 nC避免进食富含嘌呤的食物避免进食富含嘌呤的食物 nD局部肿痛可冰敷或局部肿痛可冰敷或25%硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷 nE避免用力挤压痛风结节避免用力挤压痛风结节n4骨质疏松症的危险因素包括骨质疏松症的危险因素包括 。nA.活动过少活动过少 B.雌激素水平下降雌激素水平下降 C.钙摄入量不足钙摄入量不足 nD.低体重低体重 E.高蛋白、高脂肪、高盐膳食高蛋
36、白、高脂肪、高盐膳食第38页，讲稿共53张，创作于星期三三、填空题三、填空题1老年人糖尿病的临床特点有老年人糖尿病的临床特点有:缺少三多一少症状或症状不缺少三多一少症状或症状不典型典型；慢性并发症多且严重慢性并发症多且严重；急性并发症的病死率较高急性并发症的病死率较高；出现老年人糖尿病的特殊表现出现老年人糖尿病的特殊表现 2骨质疏松症病人主要临床表现是骨质疏松症病人主要临床表现是 疼痛疼痛；身长缩短与驼背身长缩短与驼背；骨折骨折 3骨质疏松症病人发生骨折最常见的部位是骨质疏松症病人发生骨折最常见的部位是 椎体椎体；髋部髋部；桡骨远端桡骨远端 4痛风分为四期：痛风分为四期：无症状期无症状期；急性
37、发作期急性发作期；痛风石及慢性痛风石及慢性关节炎期关节炎期；肾病变肾病变 第39页，讲稿共53张，创作于星期三四、名词解释四、名词解释1糖尿病糖尿病 P1492胰岛素抵抗胰岛素抵抗 P150 3痛风痛风 P157 4骨质疏松症骨质疏松症 P160 第40页，讲稿共53张，创作于星期三五、简答题五、简答题n1老年糖尿病病人饮食护理的注意事项老年糖尿病病人饮食护理的注意事项n（1）老年病人患由多种慢性病，应结合病人）老年病人患由多种慢性病，应结合病人的全身状况进行食物成分的调整，以免加重病的全身状况进行食物成分的调整，以免加重病情；情；n（2）注意食物的选择与烹饪，保证基本热量）注意食物的选择与烹
38、饪，保证基本热量与营养素的摄取，防止发生低血糖和营养不良；与营养素的摄取，防止发生低血糖和营养不良；n（3）加强病人照顾者的教育与指导，取得其）加强病人照顾者的教育与指导，取得其配合，以提高病人的依从性。配合，以提高病人的依从性。第41页，讲稿共53张，创作于星期三n2糖尿病病人运动锻炼的注意事项糖尿病病人运动锻炼的注意事项n（1）运动前全面体检；）运动前全面体检；n（2）避免参加激烈的运动；）避免参加激烈的运动；n（3）掌握好运动强度：适当的运动量应是）掌握好运动强度：适当的运动量应是全身出汗，心率在全身出汗，心率在130次次/分以下，每次运分以下，每次运动持续动持续2030min，逐渐延长
39、至，逐渐延长至1h，注意，注意及时补充水分；及时补充水分；n（4）锻炼时间以餐后）锻炼时间以餐后30min至至1h内运动为内运动为宜，胰岛素治疗者，避免在药物作用高峰时宜，胰岛素治疗者，避免在药物作用高峰时运动；运动；n（5）锻炼中注意安全。）锻炼中注意安全。第42页，讲稿共53张，创作于星期三五、简答题五、简答题n3简老年人糖尿病的急慢性并发症简老年人糖尿病的急慢性并发症n急性并发症：高渗性非酮症性昏迷，乳酸性酸中毒急性并发症：高渗性非酮症性昏迷，乳酸性酸中毒，低血，低血糖症。糖症。n慢性并发症包括各种大血管（心脑血管和外周血管）慢性并发症包括各种大血管（心脑血管和外周血管）及微血管（糖尿病
40、肾病、视网膜病变）病变、神经病及微血管（糖尿病肾病、视网膜病变）病变、神经病变（外周神经和自主神经）、糖尿病足等。变（外周神经和自主神经）、糖尿病足等。n4糖尿病人饮食治疗的原则。糖尿病人饮食治疗的原则。n保证机体的基本生理需要，进餐要定时定量，荤素合理搭配，保证机体的基本生理需要，进餐要定时定量，荤素合理搭配，限制动物脂肪和胆固醇含量高的食物，适当增加纤维素的摄限制动物脂肪和胆固醇含量高的食物，适当增加纤维素的摄取，严格控制含糖食品。取，严格控制含糖食品。第43页，讲稿共53张，创作于星期三n5简述糖尿病的治疗要点。简述糖尿病的治疗要点。n（1）饮食疗法；）饮食疗法；n（2）运动锻炼；）运动
41、锻炼；n（3）定期复查和自我检测；）定期复查和自我检测；n（4）药物治疗；）药物治疗；n（5）健康教育与心理治疗；）健康教育与心理治疗；n（6）其他：降压、调脂和抗血小板凝集）其他：降压、调脂和抗血小板凝集治疗等。治疗等。第44页，讲稿共53张，创作于星期三五、简答题五、简答题n6.糖尿病足的护理要点糖尿病足的护理要点n（1）病情观察：包括全身情况和局部状况；）病情观察：包括全身情况和局部状况；n（2）避免人为的损伤或外伤；）避免人为的损伤或外伤；n（3）促进局部血液循环；）促进局部血液循环；n（4）其他：配合做好局部及全身性治疗。）其他：配合做好局部及全身性治疗。第45页，讲稿共53张，创作
42、于星期三n7.高渗性非酮症性昏迷的抢救配合与护高渗性非酮症性昏迷的抢救配合与护理理n（1）迅速建立两条静脉通道，遵医嘱正）迅速建立两条静脉通道，遵医嘱正确输液和用药；确输液和用药；n（2）协助医生做好各种检验标本的采集）协助医生做好各种检验标本的采集及送检；及送检；n（3）密切观察病情变化，并做好重病记）密切观察病情变化，并做好重病记录和交接班，包括生命体征、神志、瞳录和交接班，包括生命体征、神志、瞳孔、孔、24h出入量、主要实验室结果等；出入量、主要实验室结果等；n（4）加强生活护理，包括口腔、皮肤等；）加强生活护理，包括口腔、皮肤等；昏迷者应平卧头偏向一侧；必要时留置昏迷者应平卧头偏向一侧
43、；必要时留置尿管。尿管。第46页，讲稿共53张，创作于星期三五、简答题五、简答题n8痛风病人的饮食护理痛风病人的饮食护理n（1）低脂、低热量、少刺激、适量蛋白、富）低脂、低热量、少刺激、适量蛋白、富含维生素与纤维素饮食；含维生素与纤维素饮食；n（2）避免进食富含嘌呤的食物；）避免进食富含嘌呤的食物；n（3）严禁饮酒，特别是啤酒；）严禁饮酒，特别是啤酒；n（4）多吃碱性食物；）多吃碱性食物；n（5）多喝水。）多喝水。第47页，讲稿共53张，创作于星期三n9老年骨质疏松症病人骨折的危险因素老年骨质疏松症病人骨折的危险因素n（1）高龄；）高龄；n（2）有骨折或跌倒史；）有骨折或跌倒史；n（3）神经及
44、运动功能低下；）神经及运动功能低下；n（4）重要器官中度以上功能不全，尤其）重要器官中度以上功能不全，尤其是心、肺、肾、脑；是心、肺、肾、脑；n（5）认知功能下降；）认知功能下降；n（6）视力明显下降；）视力明显下降；n（7）居住与生活环境的危险因素。）居住与生活环境的危险因素。第48页，讲稿共53张，创作于星期三五、简答题五、简答题n10骨质疏松症病人运动锻炼的原则与注意事项骨质疏松症病人运动锻炼的原则与注意事项n（1）选择骨质疏松症好发部位的相应肌群进行锻炼）选择骨质疏松症好发部位的相应肌群进行锻炼,如如股四头肌、前臂肌、臀部肌、腰背部肌等；股四头肌、前臂肌、臀部肌、腰背部肌等；n（2）遵
45、循有计划、循序渐进、逐渐加力、不超过病人耐）遵循有计划、循序渐进、逐渐加力、不超过病人耐受力的原则；受力的原则；n（3）运动的强度和频率：以病人第二天不感到疼痛或疲）运动的强度和频率：以病人第二天不感到疼痛或疲劳为度；劳为度；n（4）对脊柱骨质疏松症禁用屈曲和等张运动，禁用负重训）对脊柱骨质疏松症禁用屈曲和等张运动，禁用负重训练。练。第49页，讲稿共53张，创作于星期三六、论述题六、论述题n1.胰岛素治疗的护理要点胰岛素治疗的护理要点n（1）熟悉不同剂型胰岛素的作用特点、）熟悉不同剂型胰岛素的作用特点、注射方法与时间。注射方法与时间。n（2）正确执行医嘱：注意剂量准确，使）正确执行医嘱：注意剂
46、量准确，使用胰岛素专用注射器；吸药前查对胰岛用胰岛素专用注射器；吸药前查对胰岛素的剂量、用量、有效期，并充分摇匀；素的剂量、用量、有效期，并充分摇匀；混合胰岛素的配置原则是先吸速效、后混合胰岛素的配置原则是先吸速效、后吸长效，充分摇匀后注射；按时按量给吸长效，充分摇匀后注射；按时按量给予注射。予注射。第50页，讲稿共53张，创作于星期三n（3）评估老年人自我注射的能力和接受）评估老年人自我注射的能力和接受胰岛素治疗的意愿，给予必要的解释、胰岛素治疗的意愿，给予必要的解释、协助与指导。协助与指导。n（4）注射部位的选择：以皮下脂肪较多、）注射部位的选择：以皮下脂肪较多、皮肤松软处为宜，每次注射部
47、位相距大皮肤松软处为宜，每次注射部位相距大于于3cm.。n（5）备用胰岛素置于）备用胰岛素置于45 C冰箱内冰箱内,无无冰箱者可置于室内阴凉处冰箱者可置于室内阴凉处,避免受热、直避免受热、直接光照和冻结而影响疗效。接光照和冻结而影响疗效。第51页，讲稿共53张，创作于星期三六、论述题六、论述题n2骨质疏松症病人常见护理诊断、护理骨质疏松症病人常见护理诊断、护理措施措施n（1）潜在并发症：骨折）潜在并发症：骨折n1）骨折危险因素的评估）骨折危险因素的评估n2）加强安全防护：防止跌到）加强安全防护：防止跌到n3）饮食护理：保证摄取足够的钙）饮食护理：保证摄取足够的钙（1000mg/d）;摄取富含维生素摄取富含维生素D、钾、镁、维生素钾、镁、维生素C、食物纤维、新鲜蔬菜、食物纤维、新鲜蔬菜和水果；戒烟、限酒；低盐、少脂、适量和水果；戒烟、限酒；低盐、少脂、适量蛋白质；少刺激。蛋白质；少刺激。第52页，讲稿共53张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第53页，讲稿共53张，创作于星期三