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1、关于脓胸肺部感染外科治疗病人的护理第1页，讲稿共52张，创作于星期三脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。的化脓性感染。脓胸病人的护理第2页，讲稿共52张，创作于星期三概述 1.1.按病理发展过程分为：按病理发展过程分为：急性和慢性脓胸急性和慢性脓胸2.2.按致病菌分：按致病菌分：化脓性、结核性和特异病原性脓胸化脓性、结核性和特异病原性脓胸3.3.按波及范围分：按波及范围分：全脓胸和局限性脓胸全脓胸和局限性脓胸第3页，讲稿共52张，创作于星期三第4页，讲稿共52张，创作于星期三 致病菌1.1.肺炎球菌、链球菌多见肺炎球菌、链球菌多见2.2.金黄色葡萄球菌
2、（小儿多见）金黄色葡萄球菌（小儿多见）3.3.结核杆菌结核杆菌4.4.大肠杆菌、绿脓杆菌大肠杆菌、绿脓杆菌5.5.厌氧菌、真菌厌氧菌、真菌第5页，讲稿共52张，创作于星期三 感染途径1.1.肺部炎症直接浸及、肺脓肿破溃至胸膜腔肺部炎症直接浸及、肺脓肿破溃至胸膜腔2.2.临近器官感染临近器官感染:化脓性心包炎、纵隔脓肿化脓性心包炎、纵隔脓肿3.3.胸部创伤继发感染胸部创伤继发感染4.4.手术并发症：食管吻合口瘘、支气管残端瘘手术并发症：食管吻合口瘘、支气管残端瘘5.5.血行感染：败血症血行感染：败血症,致病菌随血流侵入胸膜腔致病菌随血流侵入胸膜腔第6页，讲稿共52张，创作于星期三 病理1.1.渗
3、出期：渗出期：脓液稀薄，呈浆液性，含白细胞和纤维蛋白脓液稀薄，呈浆液性，含白细胞和纤维蛋白2.2.纤维素期：纤维素期：脓液粘稠，含脓细胞和大量纤维蛋白脓液粘稠，含脓细胞和大量纤维蛋白3.3.机化期：机化期：毛细血管及炎性细胞形成肉芽组织，纤维蛋白沉着机化，形毛细血管及炎性细胞形成肉芽组织，纤维蛋白沉着机化，形成纤维板，构成脓腔壁。成纤维板，构成脓腔壁。1.1.第7页，讲稿共52张，创作于星期三急性脓胸第8页，讲稿共52张，创作于星期三临床表现1.1.发热、脉快、气促发热、脉快、气促2.2.胸痛、乏力、食欲差胸痛、乏力、食欲差3.3.咳嗽、咳痰、胸闷咳嗽、咳痰、胸闷4.4.胸廓饱满、肋间隙变宽、
4、纵隔移位胸廓饱满、肋间隙变宽、纵隔移位5.5.叩诊浊音叩诊浊音6.6.呼吸音减弱呼吸音减弱第9页，讲稿共52张，创作于星期三病人发热、咳嗽、胸痛等；病人发热、咳嗽、胸痛等；1.1.胸片见胸腔积液或液气平面；胸片见胸腔积液或液气平面；2.2.B B超见液性暗区；超见液性暗区；3.3.胸穿液涂片见脓球，培养有细菌生长。胸穿液涂片见脓球，培养有细菌生长。诊断第10页，讲稿共52张，创作于星期三治疗原则1.1.选择有效抗生素选择有效抗生素2.2.彻底排净脓液彻底排净脓液3.3.控制原发病灶控制原发病灶第11页，讲稿共52张，创作于星期三 慢性脓胸 急性脓胸病程超过六周，脓急性脓胸病程超过六周，脓腔壁坚
5、厚，脓腔容量已固定不变腔壁坚厚，脓腔容量已固定不变者，称为慢性脓胸。者，称为慢性脓胸。第12页，讲稿共52张，创作于星期三原因 1.1.就诊过迟就诊过迟2.2.治疗不当治疗不当3.3.异物存留异物存留4.4.原发病未处理原发病未处理5.5.特异病原菌存在特异病原菌存在第13页，讲稿共52张，创作于星期三临床表现和诊断1.1.慢性全身中毒症状：慢性全身中毒症状：长期低热、消瘦、贫血、低蛋白血症长期低热、消瘦、贫血、低蛋白血症2.2.气促、咳嗽、咯脓痰气促、咳嗽、咯脓痰3.3.肋间隙变窄、胸廓塌陷肋间隙变窄、胸廓塌陷4.4.纵隔向患侧移位纵隔向患侧移位5.5.杵状指（趾）杵状指（趾）6.6.穿刺抽
6、脓确诊穿刺抽脓确诊7.7.脓腔造影检查脓腔造影检查 8.8.X X线、线、CTCT、B B超、超、DSADSA、内窥镜检查、内窥镜检查第14页，讲稿共52张，创作于星期三治疗原则1.1.改善全身情况改善全身情况2.2.消灭病因和脓腔消灭病因和脓腔 3.3.尽早使受压肺复张尽早使受压肺复张 第15页，讲稿共52张，创作于星期三 治疗方法1.1.改进引流手术改进引流手术2.2.胸膜纤维板剥除术胸膜纤维板剥除术3.3.胸廓成形术胸廓成形术4.4.胸膜肺切除胸膜肺切除第16页，讲稿共52张，创作于星期三第17页，讲稿共52张，创作于星期三护 理第18页，讲稿共52张，创作于星期三护理评估1.1.病史情
7、况、既往治疗情况病史情况、既往治疗情况2.2.症状、体征症状、体征3.3.营养状况营养状况4.4.各种检查结果各种检查结果5.5.心理状况等心理状况等第19页，讲稿共52张，创作于星期三护理问题1.1.营养障碍营养障碍-急性或慢性感染消耗急性或慢性感染消耗2.2.低效性呼吸型态低效性呼吸型态-肺膨胀不全肺膨胀不全3.3.焦虑焦虑4.4.体温过高体温过高-感染性中毒反应感染性中毒反应5.5.潜在并发症潜在并发症-支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘第20页，讲稿共52张，创作于星期三护理措施1.1.心理护理：心理护理：安定病人情绪，鼓励树立信心，积极配合治疗。安定病人情绪，鼓励树立信心，积极配合治疗。2.2
8、.营养支持：营养支持：嘱病人进食高蛋白、高热量、富含维生素，易消化的饮食，多饮嘱病人进食高蛋白、高热量、富含维生素，易消化的饮食，多饮水，适当补充电解质。保持充分睡眠和休息以降低消耗。水，适当补充电解质。保持充分睡眠和休息以降低消耗。第21页，讲稿共52张，创作于星期三护理措施3.3.控制感染：控制感染：根据脓液培养及药敏试验的结果，选择敏感有效的抗生素治疗，并保根据脓液培养及药敏试验的结果，选择敏感有效的抗生素治疗，并保持有效的血药浓度。注意口腔及上呼吸道卫生。持有效的血药浓度。注意口腔及上呼吸道卫生。4.4.保持引流通畅：保持引流通畅：做好胸腔引流管的护理，保持有效引流。慢性脓胸当脓腔明显
9、缩小，脓液做好胸腔引流管的护理，保持有效引流。慢性脓胸当脓腔明显缩小，脓液不多，纵隔已固定后，可将闭式引流改为开放引流，开放性引流者局部应保持不多，纵隔已固定后，可将闭式引流改为开放引流，开放性引流者局部应保持清洁，按时更换敷料，妥善固定引流管，防止滑脱。引流管口周围皮肤涂氧化清洁，按时更换敷料，妥善固定引流管，防止滑脱。引流管口周围皮肤涂氧化锌软膏，防止发生皮炎。锌软膏，防止发生皮炎。第22页，讲稿共52张，创作于星期三护理措施5.5.保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：痰多者协助排痰和体位引流。支气管胸膜瘘者取患侧卧位。痰多者协助排痰和体位引流。支气管胸膜瘘者取患侧卧位。6.6.对症护理：对症
10、护理：高热者给予降温，降温时应防止出汗过多而发生虚脱，鼓励病高热者给予降温，降温时应防止出汗过多而发生虚脱，鼓励病人多饮水及时更换衣物，防止受凉。人多饮水及时更换衣物，防止受凉。呼吸困难者给予氧气吸入。呼吸困难者给予氧气吸入。胸痛剧烈者给予止痛剂。胸痛剧烈者给予止痛剂。第23页，讲稿共52张，创作于星期三护理措施7.7.不同术式护理要点：不同术式护理要点：胸膜纤维板剥除术：胸膜纤维板剥除术：因手术创面大，术后易发生大量渗血，且因手术创面大，术后易发生大量渗血，且有剥破肺组织的可能，应严密观察生命体征、引流液的性状和量以及有无有剥破肺组织的可能，应严密观察生命体征、引流液的性状和量以及有无气体逸
11、出。气体逸出。保持引流管通畅，应用负压吸引时，注意保持持续负压的有保持引流管通畅，应用负压吸引时，注意保持持续负压的有效性，使解除纤维层束缚的肺尽可能复张。效性，使解除纤维层束缚的肺尽可能复张。指导并督促病人每日做腹式指导并督促病人每日做腹式深呼吸、有效咳嗽排痰、吹气球、吸深呼吸训练器，促使肺充分膨胀，增深呼吸、有效咳嗽排痰、吹气球、吸深呼吸训练器，促使肺充分膨胀，增加通气量。加通气量。第24页，讲稿共52张，创作于星期三 胸廓成形术：胸廓成形术：采取术侧向下卧位。采取术侧向下卧位。患侧胸廓用厚棉垫、胸带加压包扎患侧胸廓用厚棉垫、胸带加压包扎3-43-4周左右，并按肋骨切除范围，在胸廓下垫一硬
12、枕或加沙袋周左右，并按肋骨切除范围，在胸廓下垫一硬枕或加沙袋1-3kg1-3kg压迫，压迫，以控制反常呼吸。并注意检查加压包扎的压力是否合适，有无渗以控制反常呼吸。并注意检查加压包扎的压力是否合适，有无渗血。血。采用腹式呼吸，减少胸廓活动，减轻疼痛。采用腹式呼吸，减少胸廓活动，减轻疼痛。持续给氧持续给氧3-3-5L/min5L/min，必要时镇痛、镇静。，必要时镇痛、镇静。胸膜肺切除术：术后按肺切除术护理胸膜肺切除术：术后按肺切除术护理,重点是观察引流液的量及性质并注重点是观察引流液的量及性质并注意渗血情况。意渗血情况。第25页，讲稿共52张，创作于星期三护理措施8.8.功能锻炼：功能锻炼：胸
13、廓成型术后，由于手术切断某些肌群，特别是肋间肌功胸廓成型术后，由于手术切断某些肌群，特别是肋间肌功能受损，容易引起脊柱侧弯及术侧肩关节的运动障碍。要求病能受损，容易引起脊柱侧弯及术侧肩关节的运动障碍。要求病人采取正直姿势，坚持练习头部前后左右回转运动；练习上半人采取正直姿势，坚持练习头部前后左右回转运动；练习上半身的前屈运动及左右弯曲运动。术后第身的前屈运动及左右弯曲运动。术后第1 1天开始上肢运动，如：屈天开始上肢运动，如：屈曲、旋转、抬高上举等，使之恢复到健康时的活动水平。曲、旋转、抬高上举等，使之恢复到健康时的活动水平。第26页，讲稿共52张，创作于星期三肺结核外科治疗的护理 外科治疗是
14、肺结核综合治疗的一个部分，术前术后必须应用有效的外科治疗是肺结核综合治疗的一个部分，术前术后必须应用有效的抗结核药物治疗，防止和减少术后并发症和结核复发。外科治疗方法有：抗结核药物治疗，防止和减少术后并发症和结核复发。外科治疗方法有：肺切除术、胸廓成形术肺切除术、胸廓成形术第27页，讲稿共52张，创作于星期三肺切除术适应症1.1.肺结核空洞：肺结核空洞：厚壁空洞、张力空洞，巨大空洞、下叶空洞厚壁空洞、张力空洞，巨大空洞、下叶空洞2.2.结核球：结核球：大于大于2cm2cm者，液化成为空洞，与肺癌鉴别困难，或并发肺癌者，液化成为空洞，与肺癌鉴别困难，或并发肺癌3.3.毁损肺：毁损肺：肺叶或全肺肺
15、功能基本丧失，药物治疗无效，反复发生感染肺叶或全肺肺功能基本丧失，药物治疗无效，反复发生感染第28页，讲稿共52张，创作于星期三4.4.结核性支气管狭窄或支气管扩张：结核性支气管狭窄或支气管扩张：狭窄致肺不张，扩张可继发感染狭窄致肺不张，扩张可继发感染5.5.反复或持续咯血：反复或持续咯血：经药物治疗无效，经纤支镜确定出血部位的病情危急者经药物治疗无效，经纤支镜确定出血部位的病情危急者6.6.其它病情变化：其它病情变化：胸廓成形术后仍有排菌，有条件手术者；胸廓成形术后仍有排菌，有条件手术者；诊断不确定的肺部肿块阴影；诊断不确定的肺部肿块阴影；原因不明的肺不张。原因不明的肺不张。第29页，讲稿共
16、52张，创作于星期三肺切除术禁忌症1.1.肺结核活动期，症状重，血沉高；肺结核活动期，症状重，血沉高；2.2.一般情况及心肺代偿能力差；一般情况及心肺代偿能力差；3.3.经系统抗结核治疗，肺外结核病变仍在进展或恶化。经系统抗结核治疗，肺外结核病变仍在进展或恶化。第30页，讲稿共52张，创作于星期三护理评估1.1.心理状况、社会支持、健康知识心理状况、社会支持、健康知识2.2.病人服用抗结核药物种类、剂量及持续时间，了解治疗效果病人服用抗结核药物种类、剂量及持续时间，了解治疗效果及药物的不良反应。及药物的不良反应。3.3.病人有无咯血、低热、咳嗽等症状。有空洞或有肺毁损的病人，有无呼病人有无咯血
17、、低热、咳嗽等症状。有空洞或有肺毁损的病人，有无呼吸困难的症状。病人的全身营养状况，有无贫血及低蛋白血症，治疗后吸困难的症状。病人的全身营养状况，有无贫血及低蛋白血症，治疗后营养不良是否得到纠正。营养不良是否得到纠正。4.4.评估心肺功能。评估心肺功能。5.5.有无术后并发症的发生。有无术后并发症的发生。第31页，讲稿共52张，创作于星期三护理问题1.1.忧郁：与长期患肺结核病有关。忧郁：与长期患肺结核病有关。2.2.有药物反应的可能：与长期服用抗结核药物有关。有药物反应的可能：与长期服用抗结核药物有关。3.3.营养失调营养失调(低于机体需要量低于机体需要量)：与长期慢性消耗性疾病有关。：与长
18、期慢性消耗性疾病有关。4.4.有生命体征改变的可能：与肺切除术有关。有生命体征改变的可能：与肺切除术有关。5.5.潜在并发症：胸内出血、支气管胸膜瘘。潜在并发症：胸内出血、支气管胸膜瘘。第32页，讲稿共52张，创作于星期三护理措施1.1.心理护理：心理护理：肺结核属于慢性特异性感染，需要长期治疗，应向病人及家肺结核属于慢性特异性感染，需要长期治疗，应向病人及家属说明，并作好细致的解释工作，协助病人解除悲观失望和厌倦属说明，并作好细致的解释工作，协助病人解除悲观失望和厌倦治疾病疗的情绪，着重说明外科治疗的意义，以促进病人的心理治疾病疗的情绪，着重说明外科治疗的意义，以促进病人的心理适应，树立战胜
19、疾病的信心。适应，树立战胜疾病的信心。2.2.服药指导及观察：服药指导及观察：术前、术后指导病人按时服药，坚持正规治疗；术前、术后指导病人按时服药，坚持正规治疗；治疗过程中注意观察药物疗效，同时密切观察药物的不良反应，如治疗过程中注意观察药物疗效，同时密切观察药物的不良反应，如链霉素可损害第八对脑神经，引起眩晕、耳鸣；听力减退，甚至耳链霉素可损害第八对脑神经，引起眩晕、耳鸣；听力减退，甚至耳聋。异烟肼可致神经兴奋或引起末梢神经炎。长期服用利福平可致聋。异烟肼可致神经兴奋或引起末梢神经炎。长期服用利福平可致肝功能损害，一旦发现药物的不良反应要立即停药或调整用药。肝功能损害，一旦发现药物的不良反应
20、要立即停药或调整用药。第33页，讲稿共52张，创作于星期三3.3.营养支持：营养支持：指导病人进食高蛋白、高热量、易消化、富含维生素的食指导病人进食高蛋白、高热量、易消化、富含维生素的食物，并鼓励多进食。物，并鼓励多进食。4.4.呼吸道护理：呼吸道护理：严密观察呼吸情况，勤听呼吸音。严密观察呼吸情况，勤听呼吸音。协助咳嗽排痰，保持呼吸道通畅。协助咳嗽排痰，保持呼吸道通畅。5.5.病情观察：病情观察：生命体征的监测：术后密切观察生命体征；根据呼吸、心生命体征的监测：术后密切观察生命体征；根据呼吸、心率、血压、尿量及中心静脉压，调节补液速度，以免补液过快率、血压、尿量及中心静脉压，调节补液速度，以
21、免补液过快而造成心肺负荷过重而引起肺水肿。而造成心肺负荷过重而引起肺水肿。第34页，讲稿共52张，创作于星期三6.6.并发症的观察与处理并发症的观察与处理 胸内出血：肺切除术后，出血多因剥脱胸膜粘连面所致，尤其是胸内出血：肺切除术后，出血多因剥脱胸膜粘连面所致，尤其是胸膜外剥离面，可能损伤肋间血管或支气管动脉。术后定时挤压胸膜外剥离面，可能损伤肋间血管或支气管动脉。术后定时挤压胸腔引流管，保持通畅，重点观察胸腔引流的量，如胸液量每小胸腔引流管，保持通畅，重点观察胸腔引流的量，如胸液量每小时超过时超过200ml200ml，连续，连续3 3小时仍不减少，并出现面色苍白、烦躁不安、小时仍不减少，并出
22、现面色苍白、烦躁不安、脉快而细弱、脉压变小等休克前期症状；或胸液量不多，但生命脉快而细弱、脉压变小等休克前期症状；或胸液量不多，但生命体征不稳定，纵隔移向健侧，胸部体征不稳定，纵隔移向健侧，胸部X X线检查患侧有积液，均证明线检查患侧有积液，均证明有胸内出血，有再次开胸止血的可能。有胸内出血，有再次开胸止血的可能。支气管胸膜瘘：肺结核病人作肺切除术后，支气管胸膜瘘发生率较支气管胸膜瘘：肺结核病人作肺切除术后，支气管胸膜瘘发生率较高。术后应密切观察病人有无高热、刺激性咳嗽、咯血和胸痛等症高。术后应密切观察病人有无高热、刺激性咳嗽、咯血和胸痛等症状。状。第35页，讲稿共52张，创作于星期三7.7.
23、出院健康指导出院健康指导肺结核通过呼吸道传染，传染源主要是排菌的肺结核病人的痰液。肺结核通过呼吸道传染，传染源主要是排菌的肺结核病人的痰液。为切断传染途径，应告诫病人勿随地吐痰。外出时应带好口罩，为切断传染途径，应告诫病人勿随地吐痰。外出时应带好口罩，以减少传染他人的机会。以减少传染他人的机会。出院后仍需进行一段时间的药物治疗，应严格按医嘱服药，同时观察出院后仍需进行一段时间的药物治疗，应严格按医嘱服药，同时观察药物的不良反应。药物的不良反应。劳逸结合，合理营养，避免或少去公共场合。劳逸结合，合理营养，避免或少去公共场合。继续肺部功能的锻炼，每日练习深呼吸及呼吸新鲜空气。继续肺部功能的锻炼，每
24、日练习深呼吸及呼吸新鲜空气。定期门诊随访。定期门诊随访。第36页，讲稿共52张，创作于星期三支气管扩张外科治疗的护理支气管扩张症是由于支气管壁及其周围肺组织的炎支气管扩张症是由于支气管壁及其周围肺组织的炎症性破坏所造成的一种慢性化脓性疾病，多见于儿童和症性破坏所造成的一种慢性化脓性疾病，多见于儿童和青壮年。青壮年。第37页，讲稿共52张，创作于星期三病因主要病因为支气管感染和阻塞，两者互为因果。感染使支主要病因为支气管感染和阻塞，两者互为因果。感染使支气管粘膜水肿，分泌物增加；支气管阻塞，使分泌物潴留又加气管粘膜水肿，分泌物增加；支气管阻塞，使分泌物潴留又加重感染，支气管壁因长期炎症侵蚀，代之
25、以纤维组织，失去弹重感染，支气管壁因长期炎症侵蚀，代之以纤维组织，失去弹性而扩张。性而扩张。第38页，讲稿共52张，创作于星期三病 理支气管扩张多呈不规则的圆柱状或囊状扩大，有时两者兼有之，伴支气管扩张多呈不规则的圆柱状或囊状扩大，有时两者兼有之，伴肺不张。肺组织有炎症和纤维化。病变可累及单侧或双侧，下叶多于上叶，肺不张。肺组织有炎症和纤维化。病变可累及单侧或双侧，下叶多于上叶，左侧多于右侧。左侧多于右侧。第39页，讲稿共52张，创作于星期三第40页，讲稿共52张，创作于星期三诊断1.1.病史病史2.2.临床表现：早期症状为反复发作性呼吸道感染，常有高热、气急、临床表现：早期症状为反复发作性呼
26、吸道感染，常有高热、气急、咳嗽、咳痰等。病程长久者，晨起时常咳大量黄色脓痰或咯血；咳嗽、咳痰等。病程长久者，晨起时常咳大量黄色脓痰或咯血；感染加重时，痰量增多，肺部常可听到啰音，病人同时有缺氧、感染加重时，痰量增多，肺部常可听到啰音，病人同时有缺氧、消瘦、贫血或杵状指消瘦、贫血或杵状指(趾趾)。3.3.胸部胸部X X线检查：可有肺纹理增粗，不规则网眼样透亮区，其周围线检查：可有肺纹理增粗，不规则网眼样透亮区，其周围有代偿性肺气肿征象。有代偿性肺气肿征象。4.4.支气管碘油造影：可明确病变部位及范围，为手术切除提供可靠支气管碘油造影：可明确病变部位及范围，为手术切除提供可靠的依据。的依据。第41
27、页，讲稿共52张，创作于星期三治疗原则最有效的治疗方法是手术切除病肺组织。一般作肺叶或肺最有效的治疗方法是手术切除病肺组织。一般作肺叶或肺段切除，少数病人需作全肺切除。段切除，少数病人需作全肺切除。（支气管扩张的管壁破坏是（支气管扩张的管壁破坏是不可逆的病理改变，抗感染治疗可改善炎症，但不能逆转病理不可逆的病理改变，抗感染治疗可改善炎症，但不能逆转病理改变。）改变。）第42页，讲稿共52张，创作于星期三1.1.患者一般情况较好，心、肝、肾等重要脏器功能正常。患者一般情况较好，心、肝、肾等重要脏器功能正常。2.2.病变局限于一段，一叶或多段者，可作肺段或肺叶切除。病变局限于一段，一叶或多段者，可
28、作肺段或肺叶切除。3.3.病变若侵犯一侧多叶甚至全肺，对侧肺功能良好，可作多叶甚至全肺切除。病变若侵犯一侧多叶甚至全肺，对侧肺功能良好，可作多叶甚至全肺切除。4.4.双侧病变，若一侧肺的肺段或肺叶病变显著，而另一侧病变轻微，估计痰或血双侧病变，若一侧肺的肺段或肺叶病变显著，而另一侧病变轻微，估计痰或血来自病重一侧，可作单侧肺段或肺叶切除。来自病重一侧，可作单侧肺段或肺叶切除。5.5.双侧病变范围不超过总肺容量的双侧病变范围不超过总肺容量的5050，切除后不致严重影响呼吸功能，可酌情，切除后不致严重影响呼吸功能，可酌情一期或分期双侧手术，先切除病重侧，分期间隔半年。一期或分期双侧手术，先切除病重
29、侧，分期间隔半年。6.6.双侧病变范围广泛，不宜手术治疗。若反复咯血，内科治疗无效，明确出双侧病变范围广泛，不宜手术治疗。若反复咯血，内科治疗无效，明确出血部位，切除出血病肺。血部位，切除出血病肺。手术指征第43页，讲稿共52张，创作于星期三手术禁忌症1.1.一般情况差，心、肺、肝、肾功能不全，不能耐受手术者；一般情况差，心、肺、肝、肾功能不全，不能耐受手术者；2.2.病变范围广泛，切除病肺可能严重影响呼吸功能者；病变范围广泛，切除病肺可能严重影响呼吸功能者；3.3.合并肺气肿、哮踹或肺源性心脏病者。合并肺气肿、哮踹或肺源性心脏病者。第44页，讲稿共52张，创作于星期三护理评估1.1.病人心、
30、肾、肝等重要脏器的功能有无异常。病人心、肾、肝等重要脏器的功能有无异常。2.2.病人咳痰量、痰的颜色、气味，有无恶臭。痰中有无带血。治病人咳痰量、痰的颜色、气味，有无恶臭。痰中有无带血。治疗后痰液是否减少。疗后痰液是否减少。3.3.病人有无咯血史。有无贫血，有无杵状指及营养状况。病人有无咯血史。有无贫血，有无杵状指及营养状况。4.4.支气管碘油造影结果。支气管碘油造影结果。5.5.病人术后生命体征是否平稳。病人术后生命体征是否平稳。6.6.病人及家属是否获得有关支气管扩张术后的健康指导。病人及家属是否获得有关支气管扩张术后的健康指导。第45页，讲稿共52张，创作于星期三护理问题1.1.机体活动
31、耐受力降低：与长期慢性疾病有关。机体活动耐受力降低：与长期慢性疾病有关。2.2.咯血：与支气管扩张后感染引起小动脉破裂有关。咯血：与支气管扩张后感染引起小动脉破裂有关。3.3.有感染的可能：与支气管扩张后引起肺部感染有关。有感染的可能：与支气管扩张后引起肺部感染有关。4.4.气体交换受损：与支气管扩张术后有关。气体交换受损：与支气管扩张术后有关。第46页，讲稿共52张，创作于星期三护理措施1.1.咯血抢救及处理咯血抢救及处理 观察咯血先兆症状；观察咯血先兆症状；病人咯血时，嘱病人头低位，并偏向一侧；病人咯血时，嘱病人头低位，并偏向一侧；保持呼吸道通畅；保持呼吸道通畅；严密观察生命体征变化；严密
32、观察生命体征变化；保证静脉通路畅通，及时补液、输血；保证静脉通路畅通，及时补液、输血；防止大咯血时发生窒息。防止大咯血时发生窒息。第47页，讲稿共52张，创作于星期三2.2.控制肺部感染控制肺部感染 体位引流，每日体位引流，每日2 24 4次，每次次，每次15153030分。分。雾化吸人，每日雾化吸人，每日2 2次；次；观察并记录痰液的性质、气味和量；观察并记录痰液的性质、气味和量；合理安排使用抗生素合理安排使用抗生素3.3.营养支持营养支持鼓励进食高蛋白、营养丰富，易消化饮食鼓励进食高蛋白、营养丰富，易消化饮食必要时给予静脉营养支持必要时给予静脉营养支持第48页，讲稿共52张，创作于星期三4
33、.4.呼吸道护理及呼吸功能监测呼吸道护理及呼吸功能监测持续或间断吸氧持续或间断吸氧监测血氧饱和度监测血氧饱和度勤听呼吸音，观察呼吸情况勤听呼吸音，观察呼吸情况指导协助咳嗽排痰，保持呼吸道通畅指导协助咳嗽排痰，保持呼吸道通畅第49页，讲稿共52张，创作于星期三出院健康指导1.1.冬季避免寒冷等刺激，预防感冒，防止肺部并发症冬季避免寒冷等刺激，预防感冒，防止肺部并发症发生。发生。2.2.饮食以高蛋白、高维生素易消化食物为主，避免辛饮食以高蛋白、高维生素易消化食物为主，避免辛辣等刺激性食物。辣等刺激性食物。3.3.肺部功能锻练，帮助病人练习和掌握腹式呼吸。肺部功能锻练，帮助病人练习和掌握腹式呼吸。呼吸新鲜空气，适量运动。呼吸新鲜空气，适量运动。4.4.禁忌烟酒等不良刺激。禁忌烟酒等不良刺激。第50页，讲稿共52张，创作于星期三第51页，讲稿共52张，创作于星期三16.09.2022感感谢谢大大家家观观看看第52页，讲稿共52张，创作于星期三