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1、关于腹腔镜手术相关知识讲座第1页，讲稿共46张，创作于星期三什么是腹腔镜手术腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是运用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3-10mm）插入腹腔内，应用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像经过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且显示在专用监视器上。然后医生经过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判定，并且应用特别的腹腔镜器械进行手术。第2页，讲稿共46张，创作于星期三腔镜外科简史1901 1901 德国德国KellingKelling膀胱镜观察狗的腹腔和内脏。膀胱镜观察狗的腹腔和内脏。1910
2、 1910 瑞典瑞典JacobaeusJacobaeus用腹腔镜观察人的腹腔。用腹腔镜观察人的腹腔。1918 Goetze1918 Goetze发明自动气腹针发明自动气腹针1957 1957 美国美国HirschowitzHirschowitz首先发明了光导纤维胃镜首先发明了光导纤维胃镜,内镜的照明问题得以解决内镜的照明问题得以解决 60-7060-70年代年代 德国德国semmsemm设计自动气腹机、冷光源、内镜热凝装置、专用器械作妇科手术。设计自动气腹机、冷光源、内镜热凝装置、专用器械作妇科手术。1972 1972 成立美国妇科腹腔镜医师协会成立美国妇科腹腔镜医师协会,95%,95%以上作
3、输卵管绝育以上作输卵管绝育19871987 法国法国Phillipe MouretPhillipe Mouret利用腹腔镜在人体行胆囊切除术的成功，揭开了其在外科发展的新利用腹腔镜在人体行胆囊切除术的成功，揭开了其在外科发展的新纪元纪元19911991 荀祖武完成了我国第一例腹腔镜胆囊切除术荀祖武完成了我国第一例腹腔镜胆囊切除术 第3页，讲稿共46张，创作于星期三妇科妇科妇科妇科泌尿外科泌尿外科肝胆外科肝胆外科肝胆外科肝胆外科普儿外科普儿外科肿瘤外科肿瘤外科胸外科胸外科胸外科胸外科腹腔镜的应用范围有哪些？腹腔镜的应用范围有哪些？急腹症、癌症晚期探查急腹症、癌症晚期探查多脏器联合手术多脏器联合手
4、术应用范围应用范围第4页，讲稿共46张，创作于星期三光学腹腔镜光学腹腔镜电子腹腔镜电子腹腔镜显示器显示器显示器显示器摄像机摄像机冷光源冷光源气腹机气腹机电刀电刀显示器显示器显示器显示器摄像机摄像机冷光源冷光源显示器显示器显示器显示器摄像机摄像机气腹机气腹机冷光源冷光源显示器显示器显示器显示器摄像机摄像机电刀电刀气腹机气腹机冷光源冷光源显示器显示器显示器显示器摄像机摄像机电刀电刀气腹机气腹机冷光源冷光源电刀电刀气腹机气腹机摄像机摄像机冷光源冷光源电刀电刀气腹机气腹机显示器显示器显示器显示器摄像机摄像机冷光源冷光源电刀电刀气腹机气腹机显示器显示器显示器显示器摄像机摄像机第5页，讲稿共46张，创作于
5、星期三气腹针气腹针戳卡戳卡第6页，讲稿共46张，创作于星期三 一、创口小：腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称。二、疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠的状态下完成手术。三、恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。四、住院时间短：一般情况下手术后6-8小时可下床，12-24小时肛门排气即可进食，3-5天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。五、出血少：术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细，加上采用超声刀等先进止血器械，有助于减少出血量。腹腔镜手术的优点第7页，讲稿共46张，创作于星期三传统手术的缺陷u一、创
6、口大：传统长切口，10cm，疤痕呈长线状，影响美观。u二、疼痛大：传统手术需要开腹，术后切口部位常伴有疼痛、酸胀、麻木感。u三、恢复慢：传统手术由于切口大，且会造成切口附近肌肉、血管和相应神经的损伤，有可能伴随某些组织感染并发症，因此患者恢复速度慢。u四、住院时间长：术后24小时下床，7-15天出院，费用相对高。u五、出血多：传统手术分离组织广泛，出血量比较大。传统开刀的切口感染或脂肪液化、切口裂开，一直是无法避免的问题。第8页，讲稿共46张，创作于星期三腹腔镜与传统手术术后对比腹腔镜与传统手术术后对比传统手术传统手术传统手术传统手术腹腔镜手术腹腔镜手术腹腔镜手术腹腔镜手术第9页，讲稿共46张
7、，创作于星期三腹腔镜应用范围腹腔镜应用范围 目前，腹腔镜技术已广泛应用于普通外科目前，腹腔镜技术已广泛应用于普通外科多种常见疾病的手术治疗中，几乎所有的传统多种常见疾病的手术治疗中，几乎所有的传统手术均可在腹腔镜下完成，并已取代部分传统手术均可在腹腔镜下完成，并已取代部分传统手术成为某些外科疾病的首选治疗手段。比如，手术成为某些外科疾病的首选治疗手段。比如，国内很多家医院国内很多家医院90%90%以上的胆囊疾病都采用微创以上的胆囊疾病都采用微创手术治疗，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆结手术治疗，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆结石的石的“金标准金标准”。第10页，讲稿共46张，创作于星期三腹腔镜手术
8、的适应症1 腹腔镜手术的适应症 由于受目前技术和设备的限制，以及某些疾病的特殊性，腹腔镜手术不能完全取代开腹手术，其适应症分为最佳、一般和相对适应症3类。1.1 最佳适应症 包括急、慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等疾病，腹腔镜被称为治疗胆囊疾病“金标准”手术。1.2 一般适应症 包括各种急性和慢性阑尾炎、肝脏囊肿、腹股沟直疝、斜疝、股疝、脐疝及切口疝，腹腔镜尤其适用双侧腹股沟疝和复发疝的外科治疗。1.3 相对适应症 包括血液脾、脾囊肿和腺良性肿瘤、胃十二指肠息肉、平滑肌瘤、间质瘤等良性肿瘤、早期胃癌和绝大部分结、直肠癌。第11页，讲稿共46张，创作于星期三腹腔镜手术术前护理1术前护理 1.1心
9、理护理 在术前应让患者和家属充分了解手术方案、此次施行腹腔镜的目的。另外，虽然腹腔镜手术是“微创”手术，但若出现严重并发症，如大血管损伤或空气栓塞时，可能危及患者生命，造成“巨创”。因此，护士应详细了解患者的病情及心理状态，向患者讲解手术前后的注意事项，以减轻患者紧张、焦虑的情绪。第12页，讲稿共46张，创作于星期三1.2 皮肤护理 术前半小时备皮术前半小时备皮，其范围包括会阴部和腹部较重汗毛。脐窝部用络合碘棉球擦拭35min，去除污垢。告知患者术前1日沐浴，做好个人卫生。1.3 肠道准备 术前1日口服50硫酸镁40ml，20min后饮用白开水15002000ml或甘油灌肠剂110ml置肛，患
10、者排便1次即可。对于年老者一般采用甘油灌肠剂，恶性肿瘤或怀疑盆腹腔粘连较重的患者应遵医嘱行清洁灌肠。1.4 了解患者药物过敏史 遵医嘱进行手术带药的过敏试验。术前1日晚给予安定5mg口服，以保证患者充分休息。第13页，讲稿共46张，创作于星期三2、术后护理2.1 术后即时护理 全麻清醒后患者返病室，连接引流管并固定好，检查静脉通路是否顺畅，调节好滴速。向医生了解术中情况、术后诊断及注意事项等。2.2 生命体征观察 术后24h内应密切监测，每30min测血压、脉搏1次，平稳后可12h监测1次。如出现血压下降、脉搏加快，应加快输液速度，纠正血容量不足。同时应注意观察患者伤口敷料有无渗血，考虑有无内
11、出血的可能，并及时通知医生。第14页，讲稿共46张，创作于星期三2.3 尿管护理 注意观察并记录尿量及尿液的性质，当出现问题而原因不明时，应及时通知医生。一般术后1日晨拔除尿管，有镇痛泵者术后2日拔除。2.4 引流管护理 术后应保持引流管通畅，随时观察引流液的性质及量。术后1日患者为半卧位，以利于引流，如引流液20ml24h，体温正常可拔除引流管。第15页，讲稿共46张，创作于星期三2.5疼痛护理 术后疼痛的原因可能有多种。伤口疼痛可在术后24h内给予杜冷丁50mg肌肉注射，24h后可口服止痛药；腹胀引起的疼痛，嘱患者多活动，或用手在下腹部行顺时针按摩，以尽早排气，腹胀严重时应行肛管排气；气腹
12、引起的双肋或肩部疼痛可给予外用止痛剂擦拭；气管插管引起的咽部疼痛，可给予雾化吸入以缓解不适。第16页，讲稿共46张，创作于星期三2.6预防感染 术后每日测体温3次，遵医嘱使用抗生素，若48h内体温100ml/h 100ml/h，3 3小小时时以以上上或或有有休休克克征征象象，提提示示有有腹腹腔腔内内出出血血，应应立立即即汇汇报报医医生生，并并配配合医生给予相应的急救处理。合医生给予相应的急救处理。胆胆漏漏：胆胆管管损损伤伤、胆胆总总管管下下端端梗梗阻阻、T T管管引引流流不不畅畅等等引引起起。加加强强观观察察：有有无无发发热、腹痛、腹胀等腹膜炎的表现；腹腔引流呈黄绿色胆汁样，常提示发生胆漏。热
13、、腹痛、腹胀等腹膜炎的表现；腹腔引流呈黄绿色胆汁样，常提示发生胆漏。妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流情况。妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流情况。感染：感染：肺部感染、切口感染、腹腔感染、尿路感染等。肺部感染、切口感染、腹腔感染、尿路感染等。半半卧卧位位，指指导导深深呼呼吸吸、有有效效咳咳嗽嗽咳咳痰痰，给给予予雾雾化化吸吸入入，保保持持切切口口清清洁洁干干燥燥，做做好好引引流流管的护理，遵医嘱应用抗生素。管的护理，遵医嘱应用抗生素。第35页，讲稿共46张，创作于星期三T管引流护理管引流护理保持通畅，妥善固定保持通畅，妥善固定 防止打折、扭曲、受压，避免脱落。防止打折、扭曲、受压，避免
14、脱落。T T管不管不宜太短，尽可能不固定在床上，宜太短，尽可能不固定在床上，严防因翻严防因翻身搬动、身搬动、起床活动时，牵拉而脱落。起床活动时，牵拉而脱落。第36页，讲稿共46张，创作于星期三保持保持T T管有效引流管有效引流 定时挤压引流管，保持通畅。引流液量较多时及时倾倒并记录，防止逆定时挤压引流管，保持通畅。引流液量较多时及时倾倒并记录，防止逆行感染。行感染。引流袋放置的位置：病人平卧时，不能高于腋中线；下床活动，应低于腹部切口高引流袋放置的位置：病人平卧时，不能高于腋中线；下床活动，应低于腹部切口高度，防止胆汁反流逆行感染度，防止胆汁反流逆行感染 引流袋放置也不宜太低，以免胆汁流失过度
15、。长期引流袋放置也不宜太低，以免胆汁流失过度。长期引流易造成胆汁流失，影响脂肪消化和吸收。引流易造成胆汁流失，影响脂肪消化和吸收。术后术后5757天内禁止加压冲洗引流管。若阻塞，用细硅胶管插入天内禁止加压冲洗引流管。若阻塞，用细硅胶管插入T T管内行负管内行负压吸引，压吸引，一周后可行低压冲洗。一周后可行低压冲洗。第37页，讲稿共46张，创作于星期三观察并记录引流液的颜色、性状和量观察并记录引流液的颜色、性状和量 观察有无鲜血或浑浊、碎石及沉淀物，必要时送检查和细菌培养。观察有无鲜血或浑浊、碎石及沉淀物，必要时送检查和细菌培养。术后术后2424小时内引流量约小时内引流量约300300500ml
16、500ml，恢复饮食后可增至，恢复饮食后可增至600700ml600700mld d，以，以后渐减少至后渐减少至200ml200mld d左右。若量少，可能因左右。若量少，可能因T T管阻塞、受压、扭曲、折叠、脱管阻塞、受压、扭曲、折叠、脱出或肝功能衰竭所致；量多，提示有胆道梗阻或损伤可能。出或肝功能衰竭所致；量多，提示有胆道梗阻或损伤可能。正常胆汁色清亮，稠厚，呈黄或黄绿色。颜色过淡，过于稀薄表示肝功能正常胆汁色清亮，稠厚，呈黄或黄绿色。颜色过淡，过于稀薄表示肝功能不良；混浊提示有感染；有泥沙样沉淀提示有结石。不良；混浊提示有感染；有泥沙样沉淀提示有结石。第38页，讲稿共46张，创作于星期三
17、观察黄疸消退情况及观察大小便颜色观察黄疸消退情况及观察大小便颜色，必要时监测胆色素。（胆汁是否引流，必要时监测胆色素。（胆汁是否引流入十二指肠内）入十二指肠内）观察病人是否有发热和严重腹痛观察病人是否有发热和严重腹痛，并及时与医生联系。并及时与医生联系。（可能是胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎）（可能是胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎）拔管护理拔管护理 一般术后两周，无特殊情况可考虑拔管一般术后两周，无特殊情况可考虑拔管 拔管指征：黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减拔管指征：黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物，可以考虑拔少，
18、颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物，可以考虑拔管。管。第39页，讲稿共46张，创作于星期三拔管护理拔管护理拔管前，在饭前、饭后各夹闭管拔管前，在饭前、饭后各夹闭管1 1小时，拔管前小时，拔管前1 12 2日全日夹管，观察病人有无饱日全日夹管，观察病人有无饱胀、腹痛、发热、黄疸出现，胀、腹痛、发热、黄疸出现，如无，说明胆总管通畅，可予拔管。如无，说明胆总管通畅，可予拔管。夹管期间夹管期间,病人无不适，行病人无不适，行T T管逆行胆道造影；管逆行胆道造影；之后开放引流造影剂（以减之后开放引流造影剂（以减少造影后反应和继发感染）少造影后反应和继发感染）2 23 3天后拔管。天后拔管。拔管
19、时切忌使用暴力，以防撕裂胆管及瘘管。拔管时切忌使用暴力，以防撕裂胆管及瘘管。拔管后护理拔管后护理 局部伤口填塞凡士林纱布，局部伤口填塞凡士林纱布，1 12 2日后自行封闭。拔管后一周内，警日后自行封闭。拔管后一周内，警惕有无胆汁外漏甚至发生腹膜炎等情况，观察病人体温、有无黄疸和腹痛再发作，惕有无胆汁外漏甚至发生腹膜炎等情况，观察病人体温、有无黄疸和腹痛再发作，以便及时处理以便及时处理。第40页，讲稿共46张，创作于星期三腹腔引流管的护理腹腔引流管的护理（1）妥善固定引流管和引流袋）妥善固定引流管和引流袋（2）保持引流通畅，确保持续有效的负压吸引，防止引流管被血细胞凝集块阻塞）保持引流通畅，确保
20、持续有效的负压吸引，防止引流管被血细胞凝集块阻塞（3）注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，若术后数日腹腔引）注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，若术后数日腹腔引流液变浑浊并带有异味同时伴有腹痛和体温下降后又上升，因疑为腹腔流液变浑浊并带有异味同时伴有腹痛和体温下降后又上升，因疑为腹腔内感染，及时通知医生内感染，及时通知医生（4）注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。）注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。（5）疼痛观察：引起病人引流口处疼痛常是引流液对周围皮肤的刺激，或）疼痛观察：引起病人引流口处疼痛常是引流液对周围皮肤的刺激，或由于引流管过紧地压迫局部组织
21、引起继发感染或迁移性脓肿所致，这种由于引流管过紧地压迫局部组织引起继发感染或迁移性脓肿所致，这种情况也可能会引起其他部位疼痛，局部固定点的疼痛一般是病变所在。情况也可能会引起其他部位疼痛，局部固定点的疼痛一般是病变所在。剧烈腹痛突然减轻，应高度怀疑脓腔或脏器破裂，注意观察病人腹部体剧烈腹痛突然减轻，应高度怀疑脓腔或脏器破裂，注意观察病人腹部体征的变化。征的变化。（6）每）每1周更换周更换23次无菌袋，更换时应注意无菌操作，先消毒引流管口后次无菌袋，更换时应注意无菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免引起逆行感染。再连接引流袋，以免引起逆行感染。第41页，讲稿共46张，创作于星期三四、健四、
22、健 康康 教教 育育1.饮食指导饮食指导：低脂、高蛋白、高维生素易消化的饮食，忌：低脂、高蛋白、高维生素易消化的饮食，忌油油 腻食物，避免饱餐。腻食物，避免饱餐。2.养成良好的工作、休息和饮食规律养成良好的工作、休息和饮食规律:避免劳累和精神紧张。避免劳累和精神紧张。3.指导病人了解有关胆道疾病的知识指导病人了解有关胆道疾病的知识:胆管结石复发率胆管结石复发率高，如出现腹痛、高热、黄疸，应及早来院诊治。高，如出现腹痛、高热、黄疸，应及早来院诊治。第42页，讲稿共46张，创作于星期三 4.T管留置者的家庭护理管留置者的家庭护理 向病人和家属解释向病人和家属解释T管留置的意义和重要性。管留置的意义
23、和重要性。病人尽量穿宽松柔软的衣服；避免盆浴，淋浴时用塑料薄膜覆病人尽量穿宽松柔软的衣服；避免盆浴，淋浴时用塑料薄膜覆盖置管处，保护引流管。盖置管处，保护引流管。病人避免提举重物或过度活动，防止病人避免提举重物或过度活动，防止T管脱出，拉扯伤口。管脱出，拉扯伤口。指导病人及家属每天同一时间倾倒引流液；观察并记录引流液指导病人及家属每天同一时间倾倒引流液；观察并记录引流液颜色、性状及量。颜色、性状及量。指导换药：每日换药一次。一旦敷料污染，应马上更换，局部指导换药：每日换药一次。一旦敷料污染，应马上更换，局部用凡士林或氧化锌软膏涂擦，保持置管处皮肤及伤口清洁干燥。用凡士林或氧化锌软膏涂擦，保持置
24、管处皮肤及伤口清洁干燥。T管若有异常或脱管、突然无液体流出时，应及时就医。管若有异常或脱管、突然无液体流出时，应及时就医。第43页，讲稿共46张，创作于星期三低盐低脂饮食低盐低脂饮食1、低盐饮食指每日食盐量、低盐饮食指每日食盐量2g，禁食腌制，禁食腌制食品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠、虾米、食品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠、虾米、咸肉等。咸肉等。2、低脂饮食指脂肪含量、低脂饮食指脂肪含量50g/d，对于该患，对于该患者建议脂肪者建议脂肪40g/d第44页，讲稿共46张，创作于星期三感谢聆听感谢聆听多谢指导多谢指导第45页，讲稿共46张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第46页，讲稿共46张，创作于星期三