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1、关于药物过敏试验及过敏反应的处理第1页，讲稿共47张，创作于星期三 学习目标学习目标1、了解青霉素过敏反应的原理、了解青霉素过敏反应的原理2、熟练掌握青霉素试验液配制法和试验法操作、熟练掌握青霉素试验液配制法和试验法操作3、掌握青霉素试验结果判断、掌握青霉素试验结果判断4、熟悉青霉素过敏反应的临床表现、熟悉青霉素过敏反应的临床表现5、熟悉青霉素过敏休克的处理、熟悉青霉素过敏休克的处理第2页，讲稿共47张，创作于星期三抗原抗体的相互作用。抗原抗体的相互作用。抗原抗体的相互作用。抗原抗体的相互作用。药物作为一种抗原，进入药物作为一种抗原，进入药物作为一种抗原，进入药物作为一种抗原，进入机体后，有些
2、个体体内会产生特异性抗体（机体后，有些个体体内会产生特异性抗体（机体后，有些个体体内会产生特异性抗体（机体后，有些个体体内会产生特异性抗体（IgEIgEIgEIgE、IgGIgGIgGIgG及及及及IgMIgMIgMIgM），使），使），使），使T T T T淋巴细胞致敏，当再次应用同淋巴细胞致敏，当再次应用同淋巴细胞致敏，当再次应用同淋巴细胞致敏，当再次应用同类药物时，抗原抗体在致敏淋巴细胞上作用，引类药物时，抗原抗体在致敏淋巴细胞上作用，引类药物时，抗原抗体在致敏淋巴细胞上作用，引类药物时，抗原抗体在致敏淋巴细胞上作用，引起过敏反应。起过敏反应。起过敏反应。起过敏反应。药物过敏反应的原因药
3、物过敏反应的原因用药前做过敏试验用药前做过敏试验第3页，讲稿共47张，创作于星期三 青霉素青霉素青霉素青霉素链霉素链霉素链霉素链霉素破伤风抗毒素破伤风抗毒素破伤风抗毒素破伤风抗毒素普鲁卡因普鲁卡因普鲁卡因普鲁卡因细胞色素细胞色素细胞色素细胞色素C C C C头孢菌素类药物头孢菌素类药物头孢菌素类药物头孢菌素类药物碘碘碘碘常见需作过敏试验的药物第4页，讲稿共47张，创作于星期三青霉素过敏试验及过敏反应的处理第5页，讲稿共47张，创作于星期三青霉素类（青霉素类（青霉素类（青霉素类（penicillinspenicillinspenicillinspenicillins）抗生素和头孢菌素）抗生素和头
4、孢菌素）抗生素和头孢菌素）抗生素和头孢菌素（cephalosporincephalosporincephalosporincephalosporin）均含有）均含有）均含有）均含有-内酰胺环，故统称为内酰胺环，故统称为内酰胺环，故统称为内酰胺环，故统称为-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素最常见的引起过敏反应最常见的引起过敏反应最常见的引起过敏反应最常见的引起过敏反应的药物的药物的药物的药物致命性的不良反应：致命性的不良反应：致命性的不良反应：致命性的不良反应：过敏性休克过敏性休克第6页，讲稿共47张，创作于星期三 青霉素过敏试验法青霉素过敏试验法评估uu用药前问三史用药
5、前问三史用药前问三史用药前问三史,有过敏使者禁试敏有过敏使者禁试敏有过敏使者禁试敏有过敏使者禁试敏.uu用药中停用三天以上及用药中更换批号用药中停用三天以上及用药中更换批号用药中停用三天以上及用药中更换批号用药中停用三天以上及用药中更换批号,重新做试敏重新做试敏重新做试敏重新做试敏.第7页，讲稿共47张，创作于星期三青霉素过敏试验法青霉素过敏试验法计划 用物准备用物准备用物准备用物准备uu注射用物注射用物注射用物注射用物uu抢救用物与抢救用物与抢救用物与抢救用物与 药物药物药物药物uu青霉素溶解青霉素溶解青霉素溶解青霉素溶解注射盘、注射盘、1ml1ml注射器和注射器和4 4 5 5号针头、号针
6、头、2 25ml5ml注注射器和射器和6 6号针头、青霉号针头、青霉素素G G、生理盐水注射、生理盐水注射液。液。第8页，讲稿共47张，创作于星期三青霉素过敏试验法青霉素过敏试验法计划 用物准备用物准备用物准备用物准备u注射用物注射用物u抢救用物与抢救用物与 药物药物u青霉素溶解青霉素溶解0.1%0.1%盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素抢救车抢救车抢救车抢救车供氧设备供氧设备供氧设备供氧设备第9页，讲稿共47张，创作于星期三青霉素过敏试验法青霉素过敏试验法计划病人准备病人准备病人准备病人准备u解释目的、注解释目的、注意事项意事项u不宜空腹不宜空腹u不能离开不能离开uu查对查对查
7、对查对uu解释试验目的解释试验目的解释试验目的解释试验目的uu问用药史、过敏史问用药史、过敏史问用药史、过敏史问用药史、过敏史uu问空腹问空腹问空腹问空腹uu问二便问二便问二便问二便uu嘱咐：不可离开嘱咐：不可离开嘱咐：不可离开嘱咐：不可离开 有异常报告有异常报告有异常报告有异常报告 不可抓皮丘不可抓皮丘不可抓皮丘不可抓皮丘第10页，讲稿共47张，创作于星期三青霉素过敏试验法青霉素过敏试验法计划环境准备环境准备环境准备环境准备清洁清洁清洁清洁安静安静安静安静第11页，讲稿共47张，创作于星期三 青霉素过敏试验法实施试验液配制试验液配制试验液配制试验液配制试验液浓度试验液浓度试验液浓度试验液浓度
8、：1ml=PG500u1ml=PG500u4040万万uPG+2mlNS uPG+2mlNS 1ml=201ml=20万万u u1.1.取取0.1ml+NS0.1ml+NS至至1ml (1ml (含含2 2万万u)u)2.2.取取0.1ml+NS0.1ml+NS至至1ml (1ml (含含2000u)2000u)3.3.取取0.25ml+NS0.25ml+NS至至1ml (1ml (含含500u)500u)第12页，讲稿共47张，创作于星期三试验方法:PG试验液0.1ml皮内注射(含PG50u)20min后观察结果并记录青霉素过敏试验法实施第13页，讲稿共47张，创作于星期三试验结果判断：阴性
9、:皮丘无改变皮丘无改变,周围无红肿周围无红肿,无红晕无红晕,无自觉症状无自觉症状阳性:局部皮丘隆起局部皮丘隆起,出现红晕硬块出现红晕硬块,直径大于直径大于1cm.1cm.或红或红晕周围出现伪足、痒感，严重时出现过敏性休克晕周围出现伪足、痒感，严重时出现过敏性休克青霉素过敏试验法实施第14页，讲稿共47张，创作于星期三试验结果阳性处理：禁用青霉素禁用青霉素在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明门诊卡、注射卡上醒目地标明告知患者和家属告知患者和家属青霉素过敏试验法实施第15页，讲稿共47张，创作于星期三过敏试验法试验结果阳性处理：禁用青霉素禁
10、用青霉素在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明门诊卡、注射卡上醒目地标明告知患者和家属告知患者和家属第16页，讲稿共47张，创作于星期三过敏试验法试验方法:PG试验液0.1ml皮内注射(含PG50u)第17页，讲稿共47张，创作于星期三过敏试验法试验结果阳性处理：禁用青霉素禁用青霉素在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明诊卡、注射卡上醒目地标明告知患者和家属告知患者和家属第18页，讲稿共47张，创作于星期三过敏试验法试验结果阳性处理：禁用青霉素禁用青霉素在体温单、医嘱单、病历卡、床
11、头卡、在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明门诊卡、注射卡上醒目地标明告知患者和家属告知患者和家属第19页，讲稿共47张，创作于星期三过敏试验法试验结果阳性处理：禁用青霉素禁用青霉素在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明诊卡、注射卡上醒目地标明告知患者和家属告知患者和家属第20页，讲稿共47张，创作于星期三过敏试验法试验方法:PG试验液0.1ml皮内注射(含PG50u)第21页，讲稿共47张，创作于星期三过敏反应的临床表现过敏性休克过敏性休克血清病型反应血清病型反应器官和组织的过敏反应器官和组织的过敏反应第22页，
12、讲稿共47张，创作于星期三 IgEIgE 平滑肌收缩平滑肌收缩平滑肌收缩平滑肌收缩过敏反应表现过敏反应表现 血管扩张血管扩张血管扩张血管扩张 毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高 组织胺、缓激肽、组织胺、缓激肽、组织胺、缓激肽、组织胺、缓激肽、慢反应物质慢反应物质慢反应物质慢反应物质青霉素过敏休克的基本原理第23页，讲稿共47张，创作于星期三1.过敏性休克过敏性休克用药数分钟或数秒内或半小时后用药数分钟或数秒内或半小时后用药数分钟或数秒内或半小时后用药数分钟或数秒内或半小时后呼吸道阻塞呼吸道阻塞呼吸道阻塞呼吸道阻塞 喉头水肿和肺水肿喉头水肿和肺水肿喉头水肿和
13、肺水肿喉头水肿和肺水肿胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。循环衰竭循环衰竭循环衰竭循环衰竭 周围血管扩张周围血管扩张周围血管扩张周围血管扩张,循环血量不足循环血量不足循环血量不足循环血量不足面色苍白，冷汗、紫钳，脉搏细弱，血压下降。面色苍白，冷汗、紫钳，脉搏细弱，血压下降。第24页，讲稿共47张，创作于星期三1.过敏性休克过敏性休克中枢神经系统症状中枢神经系统症状中枢神经系统症状中枢神经系统症状 脑组织缺氧脑组织缺氧脑组织缺氧脑组织缺氧意识丧失，抽搐或大小便失禁等。意识丧失，抽搐或大小便失禁等。其他过敏反应表现其他过敏
14、反应表现其他过敏反应表现其他过敏反应表现荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。第25页，讲稿共47张，创作于星期三2.2.血清病型反应血清病型反应用药后用药后714天发生天发生发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛。腹痛。腹痛。腹痛。3.3.器官组织的过敏反应器官组织的过敏反应 皮肤过敏反应皮肤过敏反应皮肤过敏反应皮肤过敏反应 荨麻疹，剥脱性皮炎荨麻疹，剥脱性皮炎荨麻疹，剥脱性皮炎荨麻疹，剥脱性皮炎
15、呼吸道过敏反应呼吸道过敏反应呼吸道过敏反应呼吸道过敏反应 哮喘哮喘哮喘哮喘 消化道过敏反应消化道过敏反应消化道过敏反应消化道过敏反应 腹痛、腹泻、过敏性紫癜腹痛、腹泻、过敏性紫癜腹痛、腹泻、过敏性紫癜腹痛、腹泻、过敏性紫癜第26页，讲稿共47张，创作于星期三皮肤过敏反应皮肤过敏反应荨麻疹荨麻疹第27页，讲稿共47张，创作于星期三皮肤过敏反应皮肤过敏反应荨麻疹荨麻疹第28页，讲稿共47张，创作于星期三1.1.停药，平卧，就地抢救停药，平卧，就地抢救停药，平卧，就地抢救停药，平卧，就地抢救2.2.0.1%0.1%盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素0.51ml H0.51ml H3.3
16、.给氧给氧给氧给氧.呼吸抑制时行人工呼吸呼吸抑制时行人工呼吸呼吸抑制时行人工呼吸呼吸抑制时行人工呼吸,注射呼吸中枢兴奋注射呼吸中枢兴奋注射呼吸中枢兴奋注射呼吸中枢兴奋药药药药;喉头水肿配合气管插管或气管切开术喉头水肿配合气管插管或气管切开术喉头水肿配合气管插管或气管切开术喉头水肿配合气管插管或气管切开术4.4.心搏骤停心搏骤停心搏骤停心搏骤停,行心肺复苏行心肺复苏行心肺复苏行心肺复苏5.5.按医嘱使用皮质激素、升压药、抗组胺药、纠正酸中按医嘱使用皮质激素、升压药、抗组胺药、纠正酸中按医嘱使用皮质激素、升压药、抗组胺药、纠正酸中按医嘱使用皮质激素、升压药、抗组胺药、纠正酸中毒药毒药毒药毒药6.6
17、.密切观察生命体征密切观察生命体征密切观察生命体征密切观察生命体征,尿量等尿量等尿量等尿量等,保暖保暖保暖保暖,记录记录记录记录过敏性休克的处理第29页，讲稿共47张，创作于星期三青霉素过敏试验青霉素过敏试验操作过程与方法操作过程与方法第30页，讲稿共47张，创作于星期三 学习目标1.1.了解了解了解了解TATTAT脱敏注射法的原理脱敏注射法的原理脱敏注射法的原理脱敏注射法的原理2.2.掌握链霉素、掌握链霉素、掌握链霉素、掌握链霉素、TATTAT、普鲁卡因、碘、普鲁卡因、碘、普鲁卡因、碘、普鲁卡因、碘、头孢菌素类药物试验液配制法和试验头孢菌素类药物试验液配制法和试验头孢菌素类药物试验液配制法和
18、试验头孢菌素类药物试验液配制法和试验 法操作法操作法操作法操作3.3.说出说出说出说出TATTAT试验结果判断试验结果判断试验结果判断试验结果判断4.4.掌握掌握掌握掌握TATTAT脱敏注射法脱敏注射法脱敏注射法脱敏注射法第31页，讲稿共47张，创作于星期三链霉素过敏试验及过敏反应的处理第32页，讲稿共47张，创作于星期三 链霉素过敏试验法试验液配制试验液配制试验液浓度试验液浓度试验液浓度试验液浓度:1ml=2500:1ml=2500 u uSM1g(100SM1g(100万万u)+NS3.5ml=4mlu)+NS3.5ml=4ml1ml=0.25g(251ml=0.25g(25万万u)u)1
19、.1.取取0.1ml+NS0.1ml+NS至至1ml(1ml(含含2.52.5万万u)u)2.2.取取0.1ml+NS0.1ml+NS至至1ml(1ml(含含2500u)2500u)第33页，讲稿共47张，创作于星期三试验方法试验方法:0.1ml试验液试验液(含含SM250u)皮内注射皮内注射20分钟后判断结果并记录分钟后判断结果并记录链霉素过敏试验法第34页，讲稿共47张，创作于星期三链霉素过敏反应的表现及处理 与青霉素同与青霉素同.另可用另可用 10%10%10%10%葡萄糖酸葡萄糖酸葡萄糖酸葡萄糖酸钙或氯化钙钙或氯化钙钙或氯化钙钙或氯化钙10ml+10%GS 10ml+10%GS 20m
20、l iv20ml iv第35页，讲稿共47张，创作于星期三破伤风抗毒素（TAT）过敏试验及脱敏注射法第36页，讲稿共47张，创作于星期三 TAT过敏试验法试验液配制试验液配制试验液浓度试验液浓度：1ml=TAT150IU原液：1500IU/ml取0.1ml+NS至1ml (含150IU)第37页，讲稿共47张，创作于星期三 TATTAT过敏试验法试验方法试验方法试验方法试验方法:取取取取TATTAT试验液试验液试验液试验液0.1ml(0.1ml(含含含含15 IU15 IU)皮内注射皮内注射皮内注射皮内注射2020分钟后观察结果分钟后观察结果分钟后观察结果分钟后观察结果阴性阴性阴性阴性:局部皮
21、丘无变化局部皮丘无变化局部皮丘无变化局部皮丘无变化,全身无反应全身无反应全身无反应全身无反应阳性阳性阳性阳性:局部皮丘红肿硬结局部皮丘红肿硬结局部皮丘红肿硬结局部皮丘红肿硬结,直径大于直径大于直径大于直径大于1.5cm,1.5cm,红晕超过红晕超过红晕超过红晕超过4cm,4cm,有时出现伪足有时出现伪足有时出现伪足有时出现伪足,痒感痒感痒感痒感,全身反应同青霉素全身反应同青霉素全身反应同青霉素全身反应同青霉素第38页，讲稿共47张，创作于星期三TATTAT阳性患者脱敏注射法原理原理:多次少量注射多次少量注射多次少量注射多次少量注射TATTATTATTAT，变应原所致生物活性，变应原所致生物活性
22、，变应原所致生物活性，变应原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状，短时介质的释放量少，不至于引起临床症状，短时介质的释放量少，不至于引起临床症状，短时介质的释放量少，不至于引起临床症状，短时间内逐渐消耗间内逐渐消耗间内逐渐消耗间内逐渐消耗IgEIgEIgEIgE抗体，最终可以全部注如入所抗体，最终可以全部注如入所抗体，最终可以全部注如入所抗体，最终可以全部注如入所需药量而不发病。需药量而不发病。需药量而不发病。需药量而不发病。第39页，讲稿共47张，创作于星期三20分钟一次分钟一次,密切观察密切观察,酌情处理酌情处理.TATTAT阳性患者脱敏注射法第40页，讲稿共47张，创作于星期三
23、试验液配制皮试剂量：0.25%普鲁卡因普鲁卡因0.1ml1%、2%浓度配置成浓度配置成0.25%试验方法试验方法皮内注射皮内注射20分钟后判断结果并记录分钟后判断结果并记录普鲁卡因过敏试验第41页，讲稿共47张，创作于星期三试验液配制试验液配制试验液浓度：试验液浓度：1ml=0.75mg原液：原液：2ml=15mg 1ml=7.5mg取取0.1ml+NS至至1ml 1ml=0.75mg试验方法：试验方法：皮内注射皮内注射0.1ml（0.075mg）2020分钟后判断结果并记录分钟后判断结果并记录细胞色素细胞色素c c过敏试验法过敏试验法第42页，讲稿共47张，创作于星期三 应注意头孢菌素类与青
24、霉素之间呈现不完全的交叉应注意头孢菌素类与青霉素之间呈现不完全的交叉应注意头孢菌素类与青霉素之间呈现不完全的交叉应注意头孢菌素类与青霉素之间呈现不完全的交叉过敏反应。过敏反应。过敏反应。过敏反应。试验液配制试验液配制试验液浓度试验液浓度试验液浓度试验液浓度：1ml=500ug1ml=500ug 皮试剂量为：皮试剂量为：皮试剂量为：皮试剂量为：50ug/0.1ml50ug/0.1ml1.1.先锋霉素先锋霉素先锋霉素先锋霉素0.5g+0.5g+生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水2ml2ml，1ml=250mg1ml=250mg2.2.取取取取0.2ml+0.2ml+生理盐水至生理盐水至生理盐水至生理
25、盐水至1ml1ml（1ml=50mg 1ml=50mg）3.3.取取取取0.1ml+0.1ml+生理盐水至生理盐水至生理盐水至生理盐水至1ml1ml（1ml=5mg 1ml=5mg）4.4.取取取取0.1ml+0.1ml+生理盐水至生理盐水至生理盐水至生理盐水至1ml1ml（1ml=500ug 1ml=500ug）试验方法试验方法:同上同上同上同上头孢菌素类药物过敏试验法第43页，讲稿共47张，创作于星期三碘过敏试验法试验方法试验方法试验方法试验方法:1.1.1.1.口服法口服法口服法口服法 5%10%5%10%碘化钾碘化钾碘化钾碘化钾5ml tid3 5ml tid3 观察观察观察观察口麻、
26、头晕、心慌、口麻、头晕、心慌、口麻、头晕、心慌、口麻、头晕、心慌、荨荨麻疹等为阳性麻疹等为阳性麻疹等为阳性麻疹等为阳性2.2.2.2.皮内注射法皮内注射法皮内注射法皮内注射法碘造影剂碘造影剂碘造影剂碘造影剂0.1ml ID 200.1ml ID 20分钟观察局部红肿硬快分钟观察局部红肿硬快分钟观察局部红肿硬快分钟观察局部红肿硬快,直径直径直径直径超过超过超过超过1cm1cm为阳性为阳性为阳性为阳性3.3.3.3.静脉注射法静脉注射法静脉注射法静脉注射法碘造影剂碘造影剂碘造影剂碘造影剂1ml iv 5101ml iv 510分钟后观察血压、脉搏、分钟后观察血压、脉搏、分钟后观察血压、脉搏、分钟后
27、观察血压、脉搏、呼吸及面色异常为阳性呼吸及面色异常为阳性呼吸及面色异常为阳性呼吸及面色异常为阳性第44页，讲稿共47张，创作于星期三青霉素过敏试验口述配药前：配药前：查对、解释、问三史、问空腹、问二便查对、解释、问三史、问空腹、问二便查对、解释、问三史、问空腹、问二便查对、解释、问三史、问空腹、问二便注射前：注射前：查对查对查对查对注射后：注射后：查对、交代注意事项（不离开现查对、交代注意事项（不离开现查对、交代注意事项（不离开现查对、交代注意事项（不离开现 场、不用手抓、不舒服报告）场、不用手抓、不舒服报告）场、不用手抓、不舒服报告）场、不用手抓、不舒服报告）观察结果后：观察结果后：试验结果阴性、阳性表现试验结果阴性、阳性表现试验结果阴性、阳性表现试验结果阴性、阳性表现第45页，讲稿共47张，创作于星期三 各种药物皮试剂量小结各种药物皮试剂量小结 PG 50u/0.1mlPG 50u/0.1ml SM 250u/0.1ml SM 250u/0.1ml TAT 15Iu/0.1ml TAT 15Iu/0.1ml 普鲁卡因普鲁卡因 0.25%0.1ml 0.25%0.1ml 碘碘 30%30%泛影葡胺泛影葡胺1ml1ml 头孢菌素类头孢菌素类50ug/0.1ml50ug/0.1ml第46页，讲稿共47张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第47页，讲稿共47张，创作于星期三