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1、关于膀胱癌影像表现第1页，讲稿共20张，创作于星期三概概述述膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，易发生在膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，易发生在40岁以岁以上男性，上男性，高发年龄段高发年龄段5060岁，男女比例约岁，男女比例约4：1。有多种。有多种组织类型，可分为上皮性和非上皮性肿瘤，上皮性肿瘤约组织类型，可分为上皮性和非上皮性肿瘤，上皮性肿瘤约占占95%，其中多数为恶性；非上皮性肿瘤少见，可为平滑肌，其中多数为恶性；非上皮性肿瘤少见，可为平滑肌瘤、淋巴瘤、嗜铬细胞瘤等。瘤、淋巴瘤、嗜铬细胞瘤等。第2页，讲稿共20张，创作于星期三 病理病理 膀胱癌多为移行细胞癌膀胱癌多为移行细胞癌（占（占92%
2、），），少数为鳞癌和腺癌。可发生于少数为鳞癌和腺癌。可发生于膀胱的任何部位，膀胱的任何部位，以膀胱三角区及两侧壁多见，表面常凸凹不平，可以膀胱三角区及两侧壁多见，表面常凸凹不平，可有溃疡及钙化等，肿瘤晚期可形成较大肿块，内可有坏死，并侵犯膀有溃疡及钙化等，肿瘤晚期可形成较大肿块，内可有坏死，并侵犯膀胱壁全层和浆膜层，还发生局部淋巴结和远隔性转移。移行细胞癌约胱壁全层和浆膜层，还发生局部淋巴结和远隔性转移。移行细胞癌约70%为为分化良好的乳头状癌，分化良好的乳头状癌，多多呈浸润性生长，造成膀胱壁局限性增呈浸润性生长，造成膀胱壁局限性增厚。厚。第3页，讲稿共20张，创作于星期三膀胱癌比较公认的常见
3、病因有：膀胱癌比较公认的常见病因有：1.长期接触芳香族类物质的工种。长期接触芳香族类物质的工种。2.吸烟：也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。吸烟：也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。3.体内色氨酸代谢的异常。体内色氨酸代谢的异常。4.膀胱粘膜局部长期遭受刺激：如长期慢性感染、结石刺激及尿路梗阻等，膀胱粘膜局部长期遭受刺激：如长期慢性感染、结石刺激及尿路梗阻等，均可能诱发。均可能诱发。5.药物：如大量服用非那西汀类药物，已证实可致膀胱癌。药物：如大量服用非那西汀类药物，已证实可致膀胱癌。6.寄生虫病等。寄生虫病等。第4页，讲稿共20张，创作于星期三临床表现临床表现全程无痛性肉眼血尿，常伴有尿频、尿
4、全程无痛性肉眼血尿，常伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，如有血块堵塞膀急、尿痛等膀胱刺激症状，如有血块堵塞膀胱出口，可有排尿困难，尿潴留等。胱出口，可有排尿困难，尿潴留等。第5页，讲稿共20张，创作于星期三膀胱癌分为膀胱癌分为5个级：个级：0级：原位癌或限于膀胱黏膜（隔膜）的非侵袭性级：原位癌或限于膀胱黏膜（隔膜）的非侵袭性损害。损害。I级：肿瘤扩散至黏膜外，但未扩散到肌肉层。级：肿瘤扩散至黏膜外，但未扩散到肌肉层。II级：肿瘤侵入肌肉层。级：肿瘤侵入肌肉层。III级：肿瘤穿过肌肉层侵入膀胱周围组织。级：肿瘤穿过肌肉层侵入膀胱周围组织。IV级：肿瘤已扩散至局部淋巴结或向远距离扩散级：肿瘤已扩
5、散至局部淋巴结或向远距离扩散（转移）（转移）。第6页，讲稿共20张，创作于星期三影像表现影像表现1、X线及膀胱造影：线及膀胱造影：KUB一般无阳性发现或仅见膀胱内细小点状或弧形钙化影。膀一般无阳性发现或仅见膀胱内细小点状或弧形钙化影。膀胱造影表现为膀胱腔内结节或菜花状充盈缺损，胱造影表现为膀胱腔内结节或菜花状充盈缺损，基底多较宽，壁僵基底多较宽，壁僵硬，硬，表面凹凸不平，边界欠规则，若肿瘤表面凹凸不平，边界欠规则，若肿瘤侵犯输尿管口，可继发输侵犯输尿管口，可继发输尿管，肾盂积水。尿管，肾盂积水。第7页，讲稿共20张，创作于星期三第8页，讲稿共20张，创作于星期三第9页，讲稿共20张，创作于星期
6、三CT表现表现：平扫平扫:可见自膀胱壁突向腔内的软组织密度肿块影，肿可见自膀胱壁突向腔内的软组织密度肿块影，肿块多大小不一，呈结节状、菜花状、分叶状或不规则形，块多大小不一，呈结节状、菜花状、分叶状或不规则形，基底部多较宽，部分可见点状或弧形钙化，膀胱壁局限性基底部多较宽，部分可见点状或弧形钙化，膀胱壁局限性增厚僵直，常位于膀胱三角区或两侧壁增厚僵直，常位于膀胱三角区或两侧壁。增强扫描：早期肿块可明显均匀增强扫描：早期肿块可明显均匀强化强化，延迟扫描，延迟扫描造影剂充盈膀胱时可见充盈缺损影造影剂充盈膀胱时可见充盈缺损影。第10页，讲稿共20张，创作于星期三转移途径1、局部周围浸润：主要向深部浸
7、润，直至周围膀胱组织，周围脂肪密度增高，精囊体积增大、精囊角消失，前列腺增大、变形等。2、淋巴转移：可转移到髂内、髂外及闭孔淋巴结，或髂总及腹主动脉周围淋巴结。3、血行转移：多在晚期，主要转移至肺、肝、肾及骨骼等。第11页，讲稿共20张，创作于星期三第12页，讲稿共20张，创作于星期三第13页，讲稿共20张，创作于星期三第14页，讲稿共20张，创作于星期三第15页，讲稿共20张，创作于星期三MRI表现表现：形态学表现与形态学表现与CTCT相似，可见突入腔内的肿块，或壁局限性相似，可见突入腔内的肿块，或壁局限性增厚。增厚。T1WI肿块肿块类似正常膀胱壁信号，类似正常膀胱壁信号，T2WI多为中等信
8、号，信号多为中等信号，信号强度高于正常膀胱壁，能较准确的显示肿瘤的范围及侵犯深度。强度高于正常膀胱壁，能较准确的显示肿瘤的范围及侵犯深度。Gd-DTPAGd-DTPA增强扫描，肿瘤早期强化且强化程度高于正常膀胱增强扫描，肿瘤早期强化且强化程度高于正常膀胱壁。壁。第16页，讲稿共20张，创作于星期三第17页，讲稿共20张，创作于星期三第18页，讲稿共20张，创作于星期三1 1、与膀胱内阴性结石、血块：阴性结石和血块也可造成膀胱内充盈、与膀胱内阴性结石、血块：阴性结石和血块也可造成膀胱内充盈缺损，但变换体位检查两者多有位置变化，且缺损，但变换体位检查两者多有位置变化，且CTCT和超声检查时阴性和超声检查时阴性结石分别表现为较高密度和后方伴有声影的强回声病变，鉴别不难。结石分别表现为较高密度和后方伴有声影的强回声病变，鉴别不难。2 2、腺性膀胱炎：一般病灶表面较光滑，可有囊肿及蛋壳样钙化，膀胱外膜、腺性膀胱炎：一般病灶表面较光滑，可有囊肿及蛋壳样钙化，膀胱外膜光滑，无盆腔淋巴结肿大。增强扫描与膀胱壁强化程度相似，抗炎治疗光滑，无盆腔淋巴结肿大。增强扫描与膀胱壁强化程度相似，抗炎治疗后复查后复查CTCT病灶可以缩小。病灶可以缩小。需与下列疾病鉴别：第19页，讲稿共20张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第20页，讲稿共20张，创作于星期三