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1、关于艾滋病职业暴露第1页，讲稿共67张，创作于星期三艾滋病基本知识艾滋病基本知识第2页，讲稿共67张，创作于星期三一、艾滋病病毒特性一、艾滋病病毒特性 HIVHIV病毒对外界的抵抗力受它存在形式的影响病毒对外界的抵抗力受它存在形式的影响很大，很大，HIVHIV离开人体后很脆弱，不易存活。所以，存离开人体后很脆弱，不易存活。所以，存在于细胞外的在于细胞外的HIVHIV寿命很短。寿命很短。1.1.由于严格的细胞内寄生的特性，由于严格的细胞内寄生的特性，HIVHIV复制的复制的原料和能源均取自于宿主细胞，所以，原料和能源均取自于宿主细胞，所以，HIVHIV离开了离开了宿主细胞就无法进行代谢繁殖，也就
2、在体外不易存活。宿主细胞就无法进行代谢繁殖，也就在体外不易存活。第3页，讲稿共67张，创作于星期三 2.2.耐冷不耐热耐冷不耐热 60600 0C C以上迅速灭活；以上迅速灭活；56560 0C30C30分钟即可灭活。分钟即可灭活。3.3.对许多化学物质敏感对许多化学物质敏感 常用的消毒剂均可将其杀灭。例如乙醇、漂白粉、常用的消毒剂均可将其杀灭。例如乙醇、漂白粉、来苏儿、福尔马林、双氧水、异丙醇、戊二醛、乙醚、来苏儿、福尔马林、双氧水、异丙醇、戊二醛、乙醚、丙酮等。丙酮等。4.4.紫外线对艾滋病病毒的杀灭作用尚无定论。紫外线对艾滋病病毒的杀灭作用尚无定论。第4页，讲稿共67张，创作于星期三 一
3、是有足够数量的病毒从感染者的身体排出才能造成感染；二是病毒经过一定传播方式；三是人的皮肤或粘膜有破损，足量的病毒才有机会侵入人体。二、艾滋病病毒的特性和传播条件二、艾滋病病毒的特性和传播条件排出病毒必须从感染者的身体排出；存活病毒必须处于能够存活的条件下；足量必须有足够多能引起感染的病毒；侵入病毒必须进入另外一个人的血液中。第5页，讲稿共67张，创作于星期三HIV传播途径与传播方式 血液直接注入血液直接注入 静脉吸毒共用针头静脉吸毒共用针头 针头刺伤针头刺伤 输入输入HIVHIV污染的血液或血液制品污染的血液或血液制品 皮肤开放伤口暴露皮肤开放伤口暴露 粘膜接触粘膜接触 与与HIVHIV感染者
4、的性接触感染者的性接触 职业暴露于污染的体液职业暴露于污染的体液第6页，讲稿共67张，创作于星期三HIVHIV感染建立的过程感染建立的过程病毒经黏膜或皮肤破损进入体内病毒经黏膜或皮肤破损进入体内感染黏膜或皮肤层树突状细胞感染黏膜或皮肤层树突状细胞病毒于病毒于2424小时内在树突状细胞繁殖小时内在树突状细胞繁殖病毒于病毒于24-2824-28小时到达局部淋巴结小时到达局部淋巴结病毒于病毒于5 5天内出现在外周血液中天内出现在外周血液中每个感染细胞可产生每个感染细胞可产生50005000个病毒颗粒，每人每天可产个病毒颗粒，每人每天可产10101010病毒病毒如无治疗，外周血病毒载量持续升高，随病程
5、发展如无治疗，外周血病毒载量持续升高，随病程发展第7页，讲稿共67张，创作于星期三职业暴露及预防职业暴露及预防第8页，讲稿共67张，创作于星期三 一、什么是一、什么是HIVHIV职业暴露职业暴露？HIVHIV职业暴露是指工作人员，如实验室技术职业暴露是指工作人员，如实验室技术员、医生、护士、护理员、警察、监狱管理人员员、医生、护士、护理员、警察、监狱管理人员等，在从事艾滋病防治工作及有关工作中，意外等，在从事艾滋病防治工作及有关工作中，意外地被地被HIVHIV感染者或艾滋病病人的血液、体液污染感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被
6、含有HlVHlV的的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，而导致被肤，而导致被HIVHIV感染可能性的情况。感染可能性的情况。第9页，讲稿共67张，创作于星期三 就就医医务务人人员员而而言言，工工作作中中常常见见的的HIVHIV暴暴露露源源包包括括HIVHIV感感染染者者或或艾艾滋滋病病人人的的血血液液、含含血血体体液液、精精液液、阴阴道道分分泌泌物物，含含HIVHIV的实验室样本、生物制品、器官等。的实验室样本、生物制品、器官等。二、二、HIVHIV职业暴露的传染源有哪些？职业暴露的传染源有哪些？第10页，讲稿共67张，创作于星期三 由由于于艾艾滋滋
7、病病的的潜潜伏伏期期很很长长，HIVHIV感感染染者者从从外外表表无无法法辨辨别别，却却具具有有传传染染性性;另另外外，因因艾艾滋滋病病没没有有特特异异的的临临床床表表现现，病病人人常常到到各各科科(内内科科、皮皮肤肤科科、神神经经科科、口口腔腔科科等等)就就医医，就就诊诊时时不不易易及及时时做做出出正正确确诊诊断断，所所以以，医医务务人人员员在在临临床床工作中面对更多的是潜在的传染源。工作中面对更多的是潜在的传染源。第11页，讲稿共67张，创作于星期三 美美国国曾曾进进行行了了5 5次次调调查查，14981498名名医医务务人人员员中中，有有666666人人有有被被针针头头刺刺伤伤或或与与病
8、病人人粘粘膜膜直直接接接接触触史史，结结果果3 3人人发发生生职职业业感感染染;另另有有资资料料统统计计，截截止止到到19971997年年6 6月月，在在美美国国共共有有5252名名健健康康工工作作者者因因职职业业暴暴露露而而感感染染HIVHIV。三、谁有职业暴露感染三、谁有职业暴露感染HIVHIV的危险？的危险？第12页，讲稿共67张，创作于星期三 由由此此可可见见，医医务务工工作作者者特特别别是是外外科科、口口腔腔科科、妇妇产产科科医医生生，护护理理HIVHIV感感染染者者和和艾艾滋滋病病人人的的工工作作人人员员，有有关关血血库库、化化验验室室和和血血液液透透析析病病室室工工作作人人员员以
9、以及及尸尸检检人人员员等等，有可能暴露于感染有可能暴露于感染HIVHIV的危险中。的危险中。第13页，讲稿共67张，创作于星期三 在在我我国国，由由于于部部分分医医护护人人员员对对于于艾艾滋滋病病的的诊诊断断和和治治疗疗的的临临床床经经验验不不足足，缺缺乏乏对对HIV/AIDSHIV/AIDS相相关关知知识识的的了了解解，不不少少人人认认为为在在目目前前艾艾滋滋病病的的流流行行情情况况下下，自自己己不不可可能能接接触触到到艾艾滋滋病病人人或或HIVHIV感感染染者者;一一些些医医院院和和医医生生或或者者因因为为担担心心经经济济成成本本增增加加，或或因因为为怕怕麻麻烦烦而而仍仍然然延延续续长长期
10、期形形成成的的不不规规范范的的操操作作习习惯惯，不不注注意意职职业业防防护护，这这样样发发生生职职业业暴暴露露的的危危险险性性就就会明显增加会明显增加。第14页，讲稿共67张，创作于星期三 医医务务人人员员因因为为诊诊断断、治治疗疗或或护护理理病病人人，接接触触并并暴露于暴露于HIVHIV传染源的机会较多。以下是常见的情况传染源的机会较多。以下是常见的情况:(l)(l)外外科科或或妇妇产产科科医医生生在在给给HlVHlV感感染染者者或或艾艾滋滋病病人做手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤。人做手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤。(2)(2)口口腔腔医医生生在在给给HIVHIV感感染染者者或或艾艾
11、滋滋病病人人拔拔牙牙或镶牙时，被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损伤。或镶牙时，被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损伤。四、四、HIVHIV职业暴露常见于哪些情况？职业暴露常见于哪些情况？第15页，讲稿共67张，创作于星期三 (3)(3)护理人员在给护理人员在给HIVHIV感染者或艾滋病人抽感染者或艾滋病人抽血、注射时，被针头刺伤血、注射时，被针头刺伤;或其伤口接触到感染或其伤口接触到感染者或病人的血液、含血体液等。如国外曾报道者或病人的血液、含血体液等。如国外曾报道2 2名护士在护理艾滋病人过程中，不小心将沾有病人名护士在护理艾滋病人过程中，不小心将沾有病人血液的针头刺伤脚背皮肤，分别在第血液的针头刺伤
12、脚背皮肤，分别在第2727天和第天和第4545天天出现出现HIVHIV抗体阳性。抗体阳性。第16页，讲稿共67张，创作于星期三 (4)(4)血血库库或或化化验验室室的的工工作作人人员员被被带带有有HIVHIV的的针针头头或或玻玻璃璃损损伤伤;或或有有伤伤口口的的部部位位接接触触到到被被HIVHIV污污染染的的血血液液、含含血血体液。体液。(5)(5)尸尸检检人人员员在在给给HIVHIV感感染染者者或或艾艾滋滋病病人人做做尸尸检检时时，被被手术刀割伤。手术刀割伤。(6)(6)血液透析人员的伤口接触到血液透析人员的伤口接触到HIVHIV感染者或艾滋病感染者或艾滋病人的血液、含血体液。人的血液、含血
13、体液。（7 7）HIVHIV感染者和艾滋病人的血液或含血体液溅到医务感染者和艾滋病人的血液或含血体液溅到医务人员的眼睛里。人员的眼睛里。第17页，讲稿共67张，创作于星期三 在在医医务务人人员员的的工工作作中中，许许多多情情况况并并不不会会直直接接接接触触HIVHIV感感染染者者的的血血液液、有有感感染染性性的的体体液液或或含含有有HIVHIV的的其其他他液液体体而而发发生生职职业业暴暴露露，因因此此也也不不会会感感染染HIVHIV。五、哪些情况不会发生职业暴露五、哪些情况不会发生职业暴露?第18页，讲稿共67张，创作于星期三 (1)(1)在在不不直直接接接接触触血血液液和和感感染染性性体体液
14、液的的情情况况下下给给HIVHIV感感染者或艾滋病人做常规体检；染者或艾滋病人做常规体检；(2)(2)经证实接触的可疑血液或体液为经证实接触的可疑血液或体液为HIVHIV阴性。阴性。(3)(3)完整无损皮肤或无新鲜流血的陈旧性伤口等接触完整无损皮肤或无新鲜流血的陈旧性伤口等接触HIVHIV阳性血液、感染性体液。阳性血液、感染性体液。（4 4）关怀）关怀HIVHIV感染者或艾滋病人，和他们谈话，握感染者或艾滋病人，和他们谈话，握手。手。第19页，讲稿共67张，创作于星期三 (5)(5)完完整整无无破破损损皮皮肤肤或或无无新新鲜鲜流流血血的的陈陈旧旧性性伤伤口口等等接接触触HIVHIV阳性血液、感
15、染性体液且及时冲洗消毒后。阳性血液、感染性体液且及时冲洗消毒后。(6)(6)完完整整粘粘膜膜或或皮皮肤肤粘粘膜膜结结合合部部短短时时接接触触少少量量低低滴滴度度HIVHIV阳性血液或感染性体液。阳性血液或感染性体液。(7)(7)接接触触HIVHIV感感染染者者或或艾艾滋滋病病人人的的尿尿液液、汗汗液液、泪泪液液、乳汁、粪便。乳汁、粪便。类似上述情况的类似上述情况的HIVHIV暴露是不会导致感染的。暴露是不会导致感染的。第20页，讲稿共67张，创作于星期三 美美国国对对14981498名名从从事事艾艾滋滋病病医医疗疗工工作作的的人人员员进进行行了了随随访访，其其中中50%50%以以上上有有割割伤
16、伤史史或或刺刺伤伤史史，对对105105名名经经常常护护理理、诊诊治治艾艾滋滋病病的的医医护护人人员员的的调调查查表表明明，其其中中82%82%的的人人有有割割伤伤史史或或刺刺伤伤史史，但但两项调查中均未见两项调查中均未见HlVHlV抗体阳转者。抗体阳转者。六、职业暴露后一定会感染六、职业暴露后一定会感染HIV吗？吗？第21页，讲稿共67张，创作于星期三就常见的职业暴露形式而言就常见的职业暴露形式而言:(1)1)皮皮肤肤刺刺伤伤并并暴暴露露于于HlVHlV感感染染的的血血液液后后感感染染的的危危险险性性估计为估计为1:4001:400一一1 1：300300。(2)(2)当当深深度度损损伤伤、
17、损损伤伤器器械械上上见见血血、器器械械接接触触感感染染者者的的血管被传染的可能性增大。血管被传染的可能性增大。(3)(3)作作为为HIVHIV传传染染源源的的病病人人在在2 2个个月月内内因因艾艾滋滋病病死死亡亡时时，接触者感染接触者感染HlVHlV的可能性增加。的可能性增加。(4)(4)仅仅粘粘膜膜或或皮皮肤肤暴暴露露于于感感染染的的血血液液，而而无无局局部部损损伤伤的的情情况下被况下被HlVHlV感染的危险性大约为感染的危险性大约为1/10001/1000或更低。或更低。第22页，讲稿共67张，创作于星期三 (5)(5)暴暴露露后后感感染染的的危危险险性性也也和和接接触触的的血血量量及及含
18、含HlVHlV血中病毒载量有关。血中病毒载量有关。(6)(6)暴暴露露后后感感染染HIVHIV危危险险性性和和接接触触者者本本身身的的免疫功能有关。免疫功能有关。(7)(7)如如果果暴暴露露后后急急救救处处理理措措施施得得当当，那那么么危险性则会更低危险性则会更低第23页，讲稿共67张，创作于星期三 HIVHIV的的生生存存能能力力相相对对较较脆脆弱弱，它它在在空空气气中中不不可可能能存存活活很很长长时时间间。另另外外，HIVHIV的的传传染染性性也也相相对对较较弱弱，如如果果被被HIVHIV污污染染的的针针头头偶偶尔尔刺刺破破皮皮肤肤，其其感感染染率率约约为为0.3%0.3%。所所以以，只只
19、要要医医务务人人员员在在平平时时工工作作中中加加强强防防护护意意识识，严严格格遵遵守守安安全全操操作作规规程程，避避免免不不必必要要的的污污染染，一一般般情情况况下不会感染上下不会感染上HIVHIV。七、工作中怎样避免职业暴露？七、工作中怎样避免职业暴露？第24页，讲稿共67张，创作于星期三（一）制度建立（一）制度建立艾滋病检测实验室应建立下列安全制度，每年都应对安全制度或安全标准操作程序及其落实情况进行检查和修订，并有记录。实验室的安全工作制度或安全标准操作程序（S-SOP）。意外事故处理预案，主要是生物安全意外事故。内容包括应急处理、登记和报告、调查和处理。信息安全及保密制度：与HIV/A
20、IDS检测相关的所有资料均应严格保密，包括送检单、检测记录、样品登记、报告单及工作人员年度检测结果等，不得对无关人员透露检测结果。第25页，讲稿共67张，创作于星期三（二）培训和管理实验室应进行全员安全培训并强化“普遍性防护原则”安全意识，所有的血液、未固定的组织和组织液样品，均应视为有潜在的传染性，都应以安全的方式进行操作。所有管理和检测人员都应接受省级以上艾滋病检测实验室主持的安全培训，包括上岗前培训和复训，并接受管理人员的监督。必须对新上岗人员进行安全教育和培训，使他们清楚实验室工作的潜在危险，通过考核等方式确认他们具备安全操作的能力后方可单独工作。必须对新调入人员、外来合作、进修和学习
21、的人员进行生物安全培训，经实验室主任批准后，方可进入实验室。生物安全培训和监督应有客观详实的记录。实验室主任应详细了解所有工作人员的教育和培训背景、特长、性格特点等。要根据人员特点、工作种类、所涉及的生物材料合理安排工作区域，要定期对实验室环境进行安全检查。第26页，讲稿共67张，创作于星期三27个体防护装备的必要性：个体防护装备的必要性：感染性材料或其它有害因子在实验室操作时难免发生沾染感染性材料或其它有害因子在实验室操作时难免发生沾染或溢洒，发生身体暴露或溢洒，发生身体暴露任何物理防护设备的保护功能都有一定限度，都不是绝对任何物理防护设备的保护功能都有一定限度，都不是绝对的。譬如标准的二级
22、生物安全柜也可能有少量气溶胶粒子扩的。譬如标准的二级生物安全柜也可能有少量气溶胶粒子扩散到室内，所以在围场操作时还要进行个体防护。散到室内，所以在围场操作时还要进行个体防护。实验室生物安全防护是一项受制于多环节多因素的系统工实验室生物安全防护是一项受制于多环节多因素的系统工程，在长期运转中难免有意外发生，此时个体防护就是保障程，在长期运转中难免有意外发生，此时个体防护就是保障安全的关键。安全的关键。（三）进行必要的个人防护（三）进行必要的个人防护第27页，讲稿共67张，创作于星期三28各级生物安全实验室的个体防护要求各级生物安全实验室的个体防护要求BSL-1BSL-1：工作服、手套，工作服不穿
23、离实验区，出：工作服、手套，工作服不穿离实验区，出实验室前洗手。实验室前洗手。BSL-2BSL-2：背开式背开式防护服、手套、帽子、口罩、必要时防护服、手套、帽子、口罩、必要时面部保护装置面部保护装置疫苗接种、保健体检等。疫苗接种、保健体检等。掌握消毒知识掌握消毒知识第28页，讲稿共67张，创作于星期三 要要判判断断职职业业暴暴露露后后是是否否发发生生HIVHIV感感染染必必须须进进行行HIVHIV检检测测。目目前前HIVHIV实实验验室室检检测测包包括括核核酸酸分分析析、P24P24抗抗原原、病病毒毒培培养养和和HIVHIV抗抗体体检检测测等等，其其中最常用为中最常用为HIVHIV抗体检测。
24、抗体检测。HIVHIV职职业业暴暴露露发发生生后后，应应立立即即抽抽取取被被暴暴露露者者的的血血样样作作HIVHIV抗抗体体本本底底检检测测，以以排排除除是是否否有有既既往往HIVHIV感感染染;如如检检测测结结果果阴阴性性，事事故故发发生生3 3个个月月后后HIVHIV抗抗体体检检测测仍仍未未阴阴转转，提提示示职职业业暴暴露露性性HIVHIV感感染染发发生生的的可可能能性性非非常常低低，但但应应继继续续观观察察至至6 6个个月月;若若6 6个个月月后后末末出出现现阳阳转转，可可排排除除职职业业暴暴露后露后HIVHIV感染。感染。八、暴露后如何知道自己是否感染？八、暴露后如何知道自己是否感染？
25、第29页，讲稿共67张，创作于星期三 在在职职业业暴暴露露史史上上，最最早早报报道道的的是是通通过过破破损损皮皮肤肤接接触触血血液液传传播播HlVHlV。美美国国疾疾病病控控制制与与预预防防中中心心对对因因职职业业暴暴露露感感染染HlVHlV的的5252名名医医务务人人员员的的情情况况进进行行了了统统计计，结结果果表表明明暴暴露露情情况况最最常常见见的的是是针针刺刺伤伤或或割割伤伤;另另一一项项有有关关医医务务人人员员经经皮皮肤肤或或粘粘膜膜接接触触感感染染的的跟跟踪踪调调查查研研究究表表明明，在在13001300名名被被调调查查者者中中，4 4人人HIVHIV抗抗体体阳阳性性，其其中中3 3
26、人人有有意意外外针针刺刺史。史。九、有关职业暴露的情况有哪些？九、有关职业暴露的情况有哪些？第30页，讲稿共67张，创作于星期三 目目前前，我我国国也也出出现现了了很很多多职职业业暴暴露露的的事事例例，并并有有增增多多趋趋势势，尤尤其其是是基基层层医医院院的的医医务务人人员员和和警警务务人人员员。北北京京地地坛坛医医院院就就曾曾先先后后收收治治过过3 3名名护护士士及及2 2名名警警察察，他他们们都都是是在在工工作作中中不不慎慎因因针针刺刺伤伤和和表表皮皮无无保保护护接接触触而而暴暴露露于于HIVHIV感感染染者者的的血血液液;还还有有某某医医院院在在一一次次外外伤伤急急诊诊抢抢救救中中，6
27、6名名医医护护人人员员均均因因无无保保护护直直接接接接触触艾艾滋滋病病人人，或或手手术术时时因因手手套套划划破破接接触触到到艾艾滋病人的血液等。滋病人的血液等。第31页，讲稿共67张，创作于星期三20132013年年，2121个个省省份份报报告告有有艾艾滋滋病病防防治治工工作作人人员员发发生生职职业业暴暴露露，总总例例数数为为909909（比（比20122012年减少年减少15%15%）.机构分布：机构分布：711711例例暴暴露露者者及及时时服服用用了了抗抗病病毒毒药药物物，并并接接受受了了咨咨询询与与随随访访检检测测，到到目目前前为止未发现职业暴露后感染为止未发现职业暴露后感染HIVHIV
28、的案例。的案例。第32页，讲稿共67张，创作于星期三 分分析析已已发发生生的的职职业业暴暴露露案案例例，多多数数是是因因为为工工作作人人员员对对职职业业暴暴露露的的危危险险性性认认识识不不足足，同同时时缺缺乏乏对对艾艾滋滋病病相相关关知知识识的的了了解解，对对于于艾艾滋滋病病诊诊断断和和治治疗疗的的临临床床经经验验不不足足，不不少少人人甚甚至至存存在在着着侥侥幸幸心心理理，认认为为艾艾滋滋病病是是传传染染科科和和防防疫疫部部门门的的事事，自自己己不不可可能能接接触触到到艾滋病人或艾滋病人或HIVHIV感染者。感染者。十、发生职业暴露的原因有哪些？十、发生职业暴露的原因有哪些？第33页，讲稿共6
29、7张，创作于星期三 还还有有部部分分工工作作人人员员，尤尤其其是是基基层层医医务务工工作作者者，工工作作中中因因怕怕麻麻烦烦而而长长期期形形成成一一些些不不规规范范的的操操作作习习惯惯，例例如如不不戴戴手手套套作作HIVHIV实实验验室室操操作作等等，或或担担心心经经济济成成本本增增加加，不不注注意意必必须须的的防防护护，例例如如在在给给艾艾滋滋病病人人治治疗疗时时不不戴戴口口罩罩、帽帽子子，不不穿穿工工作作服服等等，使使发发生生职职业业暴暴露露，感感染染HIVHIV的的危危险险性性明明显显增增高高，从而给国家和个人造成不必要的伤害和损失。从而给国家和个人造成不必要的伤害和损失。第34页，讲稿
30、共67张，创作于星期三 医医务务人人员员日日常常工工作作中中主主要要的的接接触触对对象象是是各各种种各各样样的的患患者者，包包括括各各类类传传染染病病患患者者，在在治治疗疗护护理理时时往往往往会会接接触触病病人人的的血血液液、体体液液等等，如如果果不不注注意意防防护护，职职业业暴暴露露难难以以避避免免。对对于于艾艾滋滋病病，医医务务人人员员应应在在医医疗疗操操作作中中采采取取普普遍遍性性防防护护原原则则，才才能能保保证工作中的安全，避免职业暴露发生。证工作中的安全，避免职业暴露发生。十一、医务人员怎样避免暴露发生？十一、医务人员怎样避免暴露发生？第35页，讲稿共67张，创作于星期三（1 1）凡
31、凡是是有有可可能能接接触触病病人人血血液液、感感染染性性体体液液时时应应戴戴口口罩罩、手手套套，穿穿隔隔离离衣衣，必必要要时时还还要要戴戴一一次次性性眼眼罩罩，避避免免污污染染的的体体液溅到眼晴里。液溅到眼晴里。（2 2）如如果果有有手手部部皮皮肤肤破破损损情情况况时时，应应尽尽量量避避免免接接触触血血液液、体体液液或或粘粘膜膜，如如果果无无法法回回避避接接触触时时应应将将有有破破损损的的皮皮肤肤用用创创可可贴贴等保护好后再戴双层手套进行操作。等保护好后再戴双层手套进行操作。（3 3）不不要要用用手手直直接接触触摸摸暴暴露露的的皮皮肤肤、口口唇唇、眼眼晴晴、耳耳朵朵和和头头发发等等（4 4）治
32、治疗疗中中尽尽量量使使用用一一次次性性用用品品，包包括括注注射射器器、移移液液器器、试管、手套、隔离衣等。试管、手套、隔离衣等。（5 5）用用后后的的污污物物必必须须迸迸行行及及时时统统一一的的消消毒毒处处理理，以以防防止止医医源性感染的发生。源性感染的发生。第36页，讲稿共67张，创作于星期三实验室人员防护要点是什么？实验室人员防护要点是什么？(1)(1)实实验验室室检检测测工工作作过过程程中中要要严严格格执执行行实实验验室室安安全全操操作规程，并实施标准防护措施。作规程，并实施标准防护措施。(2)(2)实验室应备有必要的消毒剂和消毒设备。实验室应备有必要的消毒剂和消毒设备。(3)(3)把所
33、有标本都应看作潜在的把所有标本都应看作潜在的HlVHlV传染源。传染源。(4)(4)病病人人的的标标本本应应放放在在固固定定的的容容器器里里，避避免免污污染染到到容容器器外，如果泼洒出来，应尽快用消毒剂进行处理。外，如果泼洒出来，应尽快用消毒剂进行处理。第37页，讲稿共67张，创作于星期三(5)(5)标本的运送均应放在有盖的容器内。标本的运送均应放在有盖的容器内。(6)(6)离离心心、搅搅拌拌、超超声声、吸吸吹吹标标本本时时会会产产生生大大量量的的气气溶溶胶，这些操作应在生物安全柜中进行。胶，这些操作应在生物安全柜中进行。(7)(7)尽尽量量避避免免使使用用锐锐器器，如如果果确确实实需需要要使
34、使用用锐锐器器，建建议议在在使用锐器前更换两副新的手套，并小心操作，避免戳伤。使用锐器前更换两副新的手套，并小心操作，避免戳伤。(8)(8)操作时如有标本、检测试剂外溅应及时消毒。操作时如有标本、检测试剂外溅应及时消毒。(9)(9)工工作作结结束束后后，在在收收检检和和消消毒毒工工作作台台面面时时应应小小心心避免被利器损伤。避免被利器损伤。第38页，讲稿共67张，创作于星期三十二、可能发生十二、可能发生HIVHIV职业暴露的原因职业暴露的原因1、工作疏忽；2、单位、个人防护意识不强；3、意外事故；第39页，讲稿共67张，创作于星期三 我我们们应应该该尽尽可可能能地地避避免免HIVHIV职职业业
35、暴暴露露，但但事事实实表表明明，工工作作有有时时也也会会有有意意外外的的情情况况出出现现。如如果果不不幸幸发发生生HlVHlV职职业业暴暴露露，首首先先应应立立即即进进行行局局部部紧紧急急处处理理，包包括括轻轻挤挤出出血血，清清洗洗、消消毒毒局局部部等等。并并立立即向单位负责人和当地疾病控制中心报告。即向单位负责人和当地疾病控制中心报告。（一）、暴露后首先应做什么？（一）、暴露后首先应做什么？十三、十三、HIVHIV职业暴露后处理职业暴露后处理第40页，讲稿共67张，创作于星期三职业暴露后如何处理？HIV职业暴露职业暴露局部紧急处理！局部紧急处理！危险性评估危险性评估不选用药不选用药选用药选用
36、药HIV监测及随访监测及随访心理咨询心理咨询药物副作用监测药物副作用监测报告报告第41页，讲稿共67张，创作于星期三（二二）、职职业业暴暴露露后后应应遵遵循循哪哪些些处处理理原原则则？由由于于艾艾滋滋病病的的特特殊殊性性，在在HIVHIV职职业业暴暴露露发生后，通常应遵循如下发生后，通常应遵循如下4 4条原则条原则（1 1）及时处理原则。）及时处理原则。（2 2）报告原则。）报告原则。（3 3）保密原则。）保密原则。（4 4）知情同意原则。）知情同意原则。医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）行）第42页，讲稿共67张，创作于星期三什么
37、是及时处理原则？什么是及时处理原则？意意外外暴暴露露一一旦旦发发生生，应应尽尽快快按按上上述述方方法法对对暴暴露露部部位位就就近近冲冲洗洗和和消消毒毒，这这样样可可以以及及时时去去除除部部分分局局部部暴暴露露的的HIVHIV，减减少少其其经经血血液液向向全全身身传传播播。如如需需要要服服用用抗抗病病毒毒药药物物，服服药药时时限限是是越越早早越越好好，一般在一般在4 4小时内小时内服药的预防性效果最好。服药的预防性效果最好。第43页，讲稿共67张，创作于星期三 局部处理完成后，要及时向有关专家咨询局部处理完成后，要及时向有关专家咨询并请专家进行风险评估，必要时服用抗病毒药并请专家进行风险评估，必
38、要时服用抗病毒药物进行预防性治疗，同时做好事故记录和向主物进行预防性治疗，同时做好事故记录和向主管领导报告，如因职业暴露导致心理问题，可管领导报告，如因职业暴露导致心理问题，可向心理医生寻求支持。向心理医生寻求支持。第44页，讲稿共67张，创作于星期三如何处理伤口如何处理伤口 （1 1）如如是是血血液液、体体液液等等溅溅洒洒于于皮皮肤肤粘粘膜膜表表面面应应立立即即先用肥皂，再用清水、自来水或生理盐水冲洗。先用肥皂，再用清水、自来水或生理盐水冲洗。(2)(2)如如溅溅入入口口腔腔、眼眼晴晴等等部部位位，用用清清水水、自自来来水水或或生生理理盐水长时间彻底冲洗。盐水长时间彻底冲洗。(3)(3)如发
39、生皮肤粘膜针刺伤、切割伤、咬伤等出血性如发生皮肤粘膜针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应立即挤出损伤局部的血，然后用清水、自来水损伤，应立即挤出损伤局部的血，然后用清水、自来水或生理盐水等彻底冲洗，再用碘伏、或生理盐水等彻底冲洗，再用碘伏、75%75%酒精、酒精、0.2%0.2%次次氯酸钠、氯酸钠、0.2%-0.5%0.2%-0.5%过氧乙酸、过氧乙酸、3%3%双氧水等消毒创面。双氧水等消毒创面。第45页，讲稿共67张，创作于星期三什么是报告原则？什么是报告原则？职职业业暴暴露露发发生生后后要要立立即即向向单单位位负负责责人人和和当当地地疾疾病病控控制制中中心心报报告告。报报告告的的目目的的是
40、是为为了了部部门门和和单单位位领领导导了了解解和和分分析析意意外外发发生生原原因因和和后后果果，以以便便于于对对当当事事人人提提供供医医疗疗和和心心理理支支持持，并并在在发发生生暴暴露露感感染染HIVHIV情情况况下下，对对个个人人、家家庭庭生生活活予予以以救救助助和和提提供供必必要要的的社社会会保保障障报报告告时时要要查查找找事事故故原原因因，并并对对事事故故过过程程和和处处理理情情况况进进行行详详细细记记录录。包包括括事事故故的的发发生生时时间间、地地点点及及经经过过、暴暴露露方方式式、损损伤伤的的具具体体部部位位、损损伤伤的的程程度度、接接触触物物的的种种类类和和含含有有HIVHIV的的
41、情情况况、处处理理方方法法和和处处理理经经过过(包包括括现现场场专专家家和和领领导导的的活活动动)、详详细细记记录录用用药药情情况况及及首首次用药时间、药物的毒副作用情况及用药的依从性。次用药时间、药物的毒副作用情况及用药的依从性。第46页，讲稿共67张，创作于星期三什么是保密原则？什么是保密原则？由由于于目目前前社社会会人人群群对对艾艾滋滋病病认认识识的的偏偏差差，导导致致HIVHIV感感染染者者面面临临来来自自各各方方的的歧歧视视和和压压力力，因因此此，意意外外暴暴露露发发生生后后，当当事事人人最最好好仅仅向向部部门门主主管管和和单单位位主主要要领领导导报报告告，有有关关知知情情者者应应为
42、为当当事事人人严严格格保保密密，特特别别是是已已造造成成暴暴露露感感染染的的情情况况下下，任任何何人人不不能能向向外外界和无关人员泄露当事人的感染情况。界和无关人员泄露当事人的感染情况。第47页，讲稿共67张，创作于星期三什么是知情同意原则？什么是知情同意原则？目目前前针针对对HIVHIV暴暴露露后后使使用用的的预预防防HIVHIV感感染染的的抗抗病病毒毒药药物物，对对第第一一次次用用药药时时间间尽尽可可能能要要早早，第第一一次次服服药药时时间间超超过过2424小小时时，药药物物的的有有效效性性则则不不能能保保证证;同同时时，所所有有用用于于暴暴露露后后预预防防的的药药物物均均有有一一定定的的
43、毒毒副副作作用用，且且预预防防效效果果不不是是绝绝对对的的，只只能能降降低低意意外外暴暴露露后后感感染染HIVHIV的的发发生生概概率率。因因此此，如如需需服服用用抗抗病病毒毒药药物物预预防防HIVHIV感感染染，有有关关人人员员应应先先告告知知当当事事人人有有关关利利益益和和风风险险，在在知知情情同同意意和和充充分分考虑利弊的基础上自愿选择是否使用。考虑利弊的基础上自愿选择是否使用。第48页，讲稿共67张，创作于星期三（三）暴露后预防性用药（三）暴露后预防性用药 1、药物的选择：AZT（齐多夫定）是唯一已被证明可以减少针头刺伤后艾滋病病毒感染发生的药物，但现已证明AZT加3TC（拉米夫啶）具
44、有更强的抗病毒活性，而且3TC的耐受性很好，一般不会增加预防用药的毒副作用，这一组合更具合理性。双汰芝就是含有AZT和3TC两种药物的联合制剂。第49页，讲稿共67张，创作于星期三 2、暴露后预防性用药的推荐方案是至少两种药物。如果伤害程度严重，应使用AZT+3TC，再加一个蛋白酶抑制剂（PI），这样的组合具有更强的抗病毒活性，并且可以防止因污染源中的病毒对AZT或/和3TC耐药而发生的治疗失败。在我国因获准的药物品种有限，目前可采用的基本用药程序基本用药程序是单用AZT+3TC，强化用药强化用药程序程序是用AZT+3TC的同时合并使用奈韦拉平或者依非韦伦。第50页，讲稿共67张，创作于星期三
45、用药方案用药方案基本基本PEP PEP 方案：指联合使用方案：指联合使用2 2种核苷类逆转录酶抑制剂。齐多夫定种核苷类逆转录酶抑制剂。齐多夫定（AZTAZT）600mg/d bid+600mg/d bid+拉米夫定（拉米夫定（3TC3TC）150mg bid150mg bid；拉米夫定；拉米夫定（3TC3TC）150mg bid+150mg bid+司他夫定（司他夫定（d4Td4T）30-40mg bid30-40mg bid；去羟基苷；去羟基苷（ddIddI）250mg bid+250mg bid+司他夫定（司他夫定（d4Td4T）40mg bid40mg bid扩展扩展PEPPEP方案：在
46、基本方案的基础上，加一种蛋白酶抑制剂。茚地方案：在基本方案的基础上，加一种蛋白酶抑制剂。茚地那韦（那韦（IDVIDV；CrixivanCrixivan）800mg q8h 800mg q8h 空腹时服用；奈非那韦（空腹时服用；奈非那韦（NFVNFV；ViraceptViracept）750mg tid 750mg tid 进食时服用；依非韦伦（进食时服用；依非韦伦（EFVEFV；SustivaSustiva）600mg qn600mg qn；阿巴卡韦（；阿巴卡韦（ABCABC）300mg bid300mg bid连续服用连续服用2828天。天。第51页，讲稿共67张，创作于星期三 3 3、用药
47、时间及注意事项、用药时间及注意事项u暴露后预防性用药的开始时间越早越好时间越早越好，最好在意外事故发生后4 4小时之内小时之内。动物实验显示，预防用药的时间推迟至24-36小时之后将无预防作用。不过，美国CDC仍推荐，高危的职业性暴露后1-2周仍应该给以预防用药。剂量同前。用药一般为四周。u育龄妇女使用AZT作为预防用药期间应避免或终止妊娠。动物实验表明AZT可使怀孕的小鼠增加癌症的危险。在妊娠期间服用3TC的安全性报告很少。u每种药的详细用法和注意事项见药品说明书或咨询有关专家。第52页，讲稿共67张，创作于星期三预防用药须知职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用，需要定期监测肝肾功能；预防性
48、服药效果不是100；育龄妇女涉及到怀孕和妊娠问题；在采取预防性用药前，可同疾控机构工作人员讨论暴露的程度以及有关预防性用药的利弊，自己做出是否用药的决定，并签订知情同意书。第53页，讲稿共67张，创作于星期三职业暴露后预防（职业暴露后预防（PEPPEP）HIVHIV感染的评价和处理方案感染的评价和处理方案 确定暴露级别确定暴露级别暴露物是否是体液、含血体液、其他污染物或其沾染器械暴露物是否是体液、含血体液、其他污染物或其沾染器械是是其他污染物其他污染物血液或含血液体血液或含血液体暴暴 露露 的的 类类 型型粘膜或可能有损伤的皮肤粘膜或可能有损伤的皮肤暴露量暴露量量小量小暴露时间短暴露时间短量大
49、量大暴露时间长暴露时间长1 1 级暴露级暴露2 级暴露级暴露只沾染完整的皮肤只沾染完整的皮肤刺、割伤皮肤刺、割伤皮肤危险度危险度低危低危 如：表皮如：表皮擦伤、针刺等擦伤、针刺等高危高危 如：伤口较深、如：伤口较深、仪器上可见血液等仪器上可见血液等2 级暴露级暴露3 级暴露级暴露不需不需PEP否否不需不需PEP第54页，讲稿共67张，创作于星期三艾滋病病毒职业暴露级别分为三级艾滋病病毒职业暴露级别分为三级发生以下情形时，确定为一级暴露：发生以下情形时，确定为一级暴露：（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（二）暴
50、露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。（二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。发生以下情形时，确定为二级暴露：发生以下情形时，确定为二级暴露：（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴（二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻