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1、关于化疗药物骨髓抑制的分度治疗和护理第一张，PPT共二十九页，创作于2022年6月化疗化学治疗，即用化学合成药物治疗疾病的方化学治疗，即用化学合成药物治疗疾病的方法。化疗是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性法。化疗是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一。疾病的主要手段之一。常用的有：顺铂、奥沙利铂、环磷酰胺、阿常用的有：顺铂、奥沙利铂、环磷酰胺、阿霉素、伊立替康、柔红霉素、丝裂霉素、氟霉素、伊立替康、柔红霉素、丝裂霉素、氟脲嘧啶脱氧核苷酸等。脲嘧啶脱氧核苷酸等。第二张，PPT共二十九页，创作于2022年6月化疗药物的不良反应胃肠道反应胃肠道反应骨髓抑制骨髓抑制肝、肾功能损害肝、肾功能损害心
2、脏毒性心脏毒性第三张，PPT共二十九页，创作于2022年6月血细胞正常值白细胞白细胞:4.0:4.010.0 1010.0 109 9/L/L 血小板血小板:100:100300 10300 109 9/L/L 血红蛋白血红蛋白:110:110160 g/L160 g/L第四张，PPT共二十九页，创作于2022年6月化疗后骨髓抑制的分度血红蛋白血红蛋白（g/L）110109-9594-8079-6565白细胞白细胞（109/L）4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.01.0粒细胞粒细胞（109/L）2.01.9-1.51.4-1.00.9-0.50.5血小板血小板（109/L）1009
3、9-7574-5049-2525第五张，PPT共二十九页，创作于2022年6月化疗后骨髓抑制的分度注意两个关键节点：注意两个关键节点：一是中性粒细胞绝对值低于一是中性粒细胞绝对值低于1101109 9/L/L。二是血小板计数低于二是血小板计数低于501050109 9/L/L。它们分别是它们分别是3 3度粒细胞减少和度粒细胞减少和3 3度血小板减少度血小板减少的临界点，是容易出现并发症的信号，也是的临界点，是容易出现并发症的信号，也是需要给予干预的指征。需要给予干预的指征。第六张，PPT共二十九页，创作于2022年6月骨髓抑制的处理第七张，PPT共二十九页，创作于2022年6月粒粒 细细 胞胞
4、 减减 少少重组人粒细胞集落刺激因子重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)(G-CSF)特尔津、惠尔血、欣粒生等。特尔津、惠尔血、欣粒生等。第八张，PPT共二十九页，创作于2022年6月粒粒 细细 胞胞 减减 少少对于对于I I度粒细胞减少，原则上不用；度粒细胞减少，原则上不用；对于对于度粒细胞减少，酌情使用。度粒细胞减少，酌情使用。对于对于和和度粒细胞减少，必须使用。度粒细胞减少，必须使用。第九张，PPT共二十九页，创作于2022年6月粒粒 细细 胞胞 减减 少少治疗性：治疗性：57ug/kg/d57ug/kg/d，如果按体重平均，如果按体重平均50kg50kg计算，一计算，一般用般用300
5、ug/d300ug/d；主要用于；主要用于度粒细胞减少；度粒细胞减少；预防性：预防性：3-5ug/kg/d3-5ug/kg/d，一般用，一般用150ug/d150ug/d，主要用于此，主要用于此前有过前有过度骨髓抑制历史的患者，或者为了保障短度骨髓抑制历史的患者，或者为了保障短疗程高密度化疗（如周疗）的进行。通常自化疗结疗程高密度化疗（如周疗）的进行。通常自化疗结束后束后4848小时开始使用。小时开始使用。对于治疗性使用，应在中性粒细胞绝对值连续两次对于治疗性使用，应在中性粒细胞绝对值连续两次大于大于10*109/L10*109/L后停药。后停药。对于预防性使用，应在下次化疗前对于预防性使用，
6、应在下次化疗前4848小时停用。小时停用。第十张，PPT共二十九页，创作于2022年6月粒粒 细细 胞胞 减减 少少粒细胞成分输血粒细胞成分输血预防性输注无益，预防感染效果不优于仅用预防性输注无益，预防感染效果不优于仅用抗生素。抗生素。N0.510N7g/LHb7g/L，Hct21%Hct21%1U1U可升高可升高Hb1g/LHb1g/L。第十六张，PPT共二十九页，创作于2022年6月重组人促红细胞生成素重组人促红细胞生成素（促红素促红素 EPO EPO ）EPOEPO是由肝脏和肾脏合成的激素，能调节红是由肝脏和肾脏合成的激素，能调节红细胞的生成。细胞的生成。促红素尤其适用肾功能有损害的患者
7、，或对促红素尤其适用肾功能有损害的患者，或对输血相关风险顾虑过多的患者。输血相关风险顾虑过多的患者。用法为促红素用法为促红素150u/kg 150u/kg 皮下注射，每周三次。皮下注射，每周三次。（副作用少见）（副作用少见）补充铁剂、维生素补充铁剂、维生素B12 B12、叶酸等。、叶酸等。第十七张，PPT共二十九页，创作于2022年6月血小板减少血小板减少输注单采血小板能迅速提升血小板数量，从输注单采血小板能迅速提升血小板数量，从而防止在血小板最低阶段出血的发生。而防止在血小板最低阶段出血的发生。如果患者有如果患者有度血小板减少而且有出血倾向，度血小板减少而且有出血倾向，则应输注单采血小板；则
8、应输注单采血小板；如果患者为如果患者为度血小板减少，无论有无出血度血小板减少，无论有无出血倾向，均应使用。倾向，均应使用。缺点：产生抗体。缺点：产生抗体。新型药物：如重组人促血小板生成素。新型药物：如重组人促血小板生成素。第十八张，PPT共二十九页，创作于2022年6月重组人促血小板生成素TPOTPOTPO为特异性的巨核细胞生长因子。为特异性的巨核细胞生长因子。优点：能减少单采血小板的输入量和够缩短优点：能减少单采血小板的输入量和够缩短血小板降低持续的时间。血小板降低持续的时间。用法为用法为300 Iu/kg/d300 Iu/kg/d，（，（15000u/d15000u/d）皮下注）皮下注射，
9、射，7 7天为一疗程。天为一疗程。在有在有度血小板减少历史的患者中预防性使度血小板减少历史的患者中预防性使用，其效果更好。用，其效果更好。第十九张，PPT共二十九页，创作于2022年6月骨髓抑制的护理一般护理措施一般护理措施保护性隔离保护性隔离特殊护理措施特殊护理措施密切观察密切观察健康教育健康教育第二十张，PPT共二十九页，创作于2022年6月一般护理措施（1）注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生）注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生（2）保持室内空气新鲜，经常通风，室温、湿度适宜）保持室内空气新鲜，经常通风，室温、湿度适宜（3）避免去公共场所以减少感染机会，如果必须外出最好戴口罩）避免去公共场所以减少感染
10、机会，如果必须外出最好戴口罩（4）严格按医嘱服用升白血球药物，定期复查血常规）严格按医嘱服用升白血球药物，定期复查血常规（5）不宜食用生、冷及有刺激性的食物。加强营养，食用高热量、高维）不宜食用生、冷及有刺激性的食物。加强营养，食用高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪易消化的食物。生素、高蛋白、低脂肪易消化的食物。当患者的WBC在4.02.0109/L时第二十一张，PPT共二十九页，创作于2022年6月保护性隔离措施保护性隔离措施1.入住简易的层流床并更换床罩，消毒床单位。有条件入住简易的层流床并更换床罩，消毒床单位。有条件人住层流洁净病床。人住层流洁净病床。2.向患者做好宣教，尽可能与患者沟通，
11、讲明血象低下向患者做好宣教，尽可能与患者沟通，讲明血象低下时预防感染、出血的重要性，向患者列举病房中成功时预防感染、出血的重要性，向患者列举病房中成功的病例，使之明白潜在的危险又不至过分紧张，使患的病例，使之明白潜在的危险又不至过分紧张，使患者以良好的心态和稳定的情绪配合治疗，增强其战胜者以良好的心态和稳定的情绪配合治疗，增强其战胜疾病的信心。疾病的信心。3.空气消毒机、紫外线等消毒。空气消毒机、紫外线等消毒。当WBC0.5109/L或ANC绝对中性粒细胞数*0.5109/L时第二十二张，PPT共二十九页，创作于2022年6月特殊护理措施特殊护理措施皮肤护理皮肤护理:（1）严格无菌操作技术，进
12、入隔离房间前用消毒液洗手严格无菌操作技术，进入隔离房间前用消毒液洗手 （2）注意清洁腋窝、腹股沟、会阴部、臀部、乳房下方等容易出现皮肤损伤感染）注意清洁腋窝、腹股沟、会阴部、臀部、乳房下方等容易出现皮肤损伤感染部位部位 （3）大便后用）大便后用1：5000高锰酸钾坐浴，以预防肛周感染高锰酸钾坐浴，以预防肛周感染 （4）保留锁骨下或颈静脉插管时，插管处每周消毒换药）保留锁骨下或颈静脉插管时，插管处每周消毒换药3次并等换次并等换药处干燥后再盖上敷料药处干燥后再盖上敷料口腔护理口腔护理:（1）饭后用）饭后用3%碳酸氢钠漱口碳酸氢钠漱口 （2）用软毛牙刷刷牙，一旦出现口腔溃疡改用棉签沾生理盐水擦拭牙）
13、用软毛牙刷刷牙，一旦出现口腔溃疡改用棉签沾生理盐水擦拭牙齿，并在溃疡处涂抹消炎膏每日齿，并在溃疡处涂抹消炎膏每日35次次上呼吸道护理上呼吸道护理:（1）可指导患者进行咳嗽、深呼吸练习）可指导患者进行咳嗽、深呼吸练习 （2）严禁有感染性疾病的医护人员或家属进入隔离房间）严禁有感染性疾病的医护人员或家属进入隔离房间泌尿道护理：泌尿道护理：嘱咐患者多饮水，保持患者每日尿量在嘱咐患者多饮水，保持患者每日尿量在20003000ml，注意观，注意观察患者尿液颜色的变化察患者尿液颜色的变化第二十三张，PPT共二十九页，创作于2022年6月血小板减少的护理措施1 穿柔软、棉质内衣裤，忌用刺激性强的肥皂穿柔软、
14、棉质内衣裤，忌用刺激性强的肥皂洗澡；洗澡；2 男性病人剃须最好使用电动剃须刀，避免皮男性病人剃须最好使用电动剃须刀，避免皮肤伤口；肤伤口；3 刷牙时用软质毛刷，避免牙龈出血；刷牙时用软质毛刷，避免牙龈出血；4 避免进食粗糙、坚硬的食物。避免进食粗糙、坚硬的食物。第二十四张，PPT共二十九页，创作于2022年6月密切观察1患患者者身身体体是是否否有有出出血血点点、疖疖肿肿、鼻鼻衄衄、牙牙龈龈出出血血等等,尤尤其其是是脑出血。脑出血。2 观察血常规、生化指标观察血常规、生化指标3 注意查看皮肤有无瘀点、瘀斑，出现的部位、时间，注意查看皮肤有无瘀点、瘀斑，出现的部位、时间，有无消化道及呼吸道出血的情
15、况；有无消化道及呼吸道出血的情况；4 能口服的药物尽量不要注射，如必须进行注射，常用能口服的药物尽量不要注射，如必须进行注射，常用棉球按压针眼直至出血停止。棉球按压针眼直至出血停止。5 特别是当血小板特别是当血小板50109/L时，输液结束拔针后一定要压时，输液结束拔针后一定要压迫血管迫血管10min。6 用碘甘油涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血用碘甘油涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血第二十五张，PPT共二十九页，创作于2022年6月健康教育嘱嘱病病人人多多食食利利于于升升血血的的食食品品，如如：红红枣枣、花花生及新鲜水果及蔬菜等生及新鲜水果及蔬菜等避免感冒避免感冒适量活动，注意休息适量活动，
16、注意休息嘱患者定期复查血象嘱患者定期复查血象第二十六张，PPT共二十九页，创作于2022年6月饮食小贴士1 1、宜多食血肉之品，如猪肉、牛肉、鱼类及枣、花、宜多食血肉之品，如猪肉、牛肉、鱼类及枣、花生等，烹制上以煮、炖等方法为佳，尽量将油撇掉。生等，烹制上以煮、炖等方法为佳，尽量将油撇掉。2 2、选择含铁质较多的食品，如动物、选择含铁质较多的食品，如动物(鸡、鸭、猪、牛、羊鸡、鸭、猪、牛、羊等等)的肝脏、心脏、蛋黄、瘦肉，蔬菜中的菠菜、芹菜、番的肝脏、心脏、蛋黄、瘦肉，蔬菜中的菠菜、芹菜、番茄，水果中的杏、桃、葡萄干、红枣、菠萝，以纠正肿瘤茄，水果中的杏、桃、葡萄干、红枣、菠萝，以纠正肿瘤病人
17、的缺铁性贫血。病人的缺铁性贫血。3 3、菌类中的香菇、蘑菇、猴头菇、木耳之类的食品，、菌类中的香菇、蘑菇、猴头菇、木耳之类的食品，对提高人体的细胞免疫功能有很大功效，可以抑制或消对提高人体的细胞免疫功能有很大功效，可以抑制或消灭癌细胞灭癌细胞。花生、红枣各30g，龙眼肉20g，粳米50g与稀粥一起煮熟，早晚食用。第二十七张，PPT共二十九页，创作于2022年6月小结一度观察二考量，三度四度措施上；一度观察二考量，三度四度措施上；纠正贫血抗感染，防止出血心不慌；纠正贫血抗感染，防止出血心不慌；提升粒系有讲究，抗菌药物谱要广；提升粒系有讲究，抗菌药物谱要广；单采救急一根草，创新药物接力棒；单采救急一根草，创新药物接力棒；治疗固然是根本，护理也要跟得上；治疗固然是根本，护理也要跟得上；口护尿护加隔离，密切观察不能放；口护尿护加隔离，密切观察不能放；骨髓抑制不可怕，医护同心保平安！骨髓抑制不可怕，医护同心保平安！第二十八张，PPT共二十九页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第二十九张，PPT共二十九页，创作于2022年6月9/17/2022