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1、关于脑静脉血栓第1页，讲稿共23张，创作于星期三2脑静脉窦血栓形成CVST是指颅内脑静脉或静脉窦血栓形成所致的脑静脉回流受阻与脑脊液循环障碍所引起的一系列的临床综合征。第2页，讲稿共23张，创作于星期三3病因病因分类病因分类非感染性原因：严重脱水、消耗性疾病（恶液质、非感染性原因：严重脱水、消耗性疾病（恶液质、晚期癌症）、某些血液病（溶血性贫血、镰状细胞晚期癌症）、某些血液病（溶血性贫血、镰状细胞病、血小板增多症、抗凝血酶病、血小板增多症、抗凝血酶III缺乏等）、先天性心脏病、充血性心力衰竭、妊娠、产后、口服避孕药、创伤、手术后、自身免疫性疾病、高热、休克、肾病综合症、酮症酸中毒、阵发性睡眠性
2、血红蛋白尿、抗磷脂抗体综合征、蛋白和蛋白缺乏症等。第3页，讲稿共23张，创作于星期三4感染性原因：头面部感染、败血症、化脓性脑膜炎、脑脓肿等。第4页，讲稿共23张，创作于星期三5病理学特点脑静脉血回流受阻脑静脉血回流受阻 血液淤积于静脉系统和毛细血管内血液淤积于静脉系统和毛细血管内血液淤积于静脉系统和毛细血管内血液淤积于静脉系统和毛细血管内 局部脑组织肿胀局部脑组织肿胀局部脑组织肿胀局部脑组织肿胀 神经细胞变性、坏死神经细胞变性、坏死神经细胞变性、坏死神经细胞变性、坏死 静脉性脑梗塞静脉性脑梗塞静脉性脑梗塞静脉性脑梗塞 出血出血出血出血 颅内压增高颅内压增高颅内压增高颅内压增高脑脊液吸收障碍脑
3、脊液吸收障碍 第5页，讲稿共23张，创作于星期三6 上矢状窦血栓 侧窦(横窦 及乙状窦)血栓 岩上窦及岩下窦血栓 直窦血栓 海绵窦血栓第6页，讲稿共23张，创作于星期三7主要脑静脉系统血栓的发生率 横窦血栓形成横窦血栓形成 8686 上矢状窦血栓形成上矢状窦血栓形成 6262 直窦血栓形成直窦血栓形成 1818 脑浅部静脉血栓形成脑浅部静脉血栓形成 1717 颈内静脉血栓形成颈内静脉血栓形成 1212 GalenGalen静脉及脑内静脉血栓形成静脉及脑内静脉血栓形成 1111Stam J.Thrombosis of the cerebral veins and sinuses.N Engl J
4、 Med.2005;352(17):1791-1798.Stam J.Thrombosis of the cerebral veins and sinuses.N Engl J Med.2005;352(17):1791-1798.第7页，讲稿共23张，创作于星期三8CVSTCVST临床症状临床症状 CVST CVST的临床表现差异很大，没有特异性，可以有多种发病形式和多种多样的的临床表现差异很大，没有特异性，可以有多种发病形式和多种多样的的临床表现差异很大，没有特异性，可以有多种发病形式和多种多样的的临床表现差异很大，没有特异性，可以有多种发病形式和多种多样的临床表现，甚至可以临床表现，甚至
5、可以临床表现，甚至可以临床表现，甚至可以“模仿模仿模仿模仿”许多种疾病的临床表现。许多种疾病的临床表现。许多种疾病的临床表现。许多种疾病的临床表现。取决于血栓形成取决于血栓形成取决于血栓形成取决于血栓形成 部位部位部位部位 范围范围范围范围 进展速度进展速度进展速度进展速度 静脉侧支循环情况静脉侧支循环情况静脉侧支循环情况静脉侧支循环情况 继发的脑实质损害的范围和程度继发的脑实质损害的范围和程度继发的脑实质损害的范围和程度继发的脑实质损害的范围和程度 是否有感染是否有感染是否有感染是否有感染第8页，讲稿共23张，创作于星期三9CVSTCVST临床症状临床症状起病形式起病形式起病形式起病形式急性
6、起病：急性起病：急性起病：急性起病：4848小时内，小时内，小时内，小时内，28%28%。亚急性起病：亚急性起病：亚急性起病：亚急性起病：4848小时小时小时小时-30-30天，较常见，天，较常见，天，较常见，天，较常见，42%42%。慢性起病：慢性起病：慢性起病：慢性起病：病情进展超过病情进展超过病情进展超过病情进展超过3030天，天，天，天，30%30%。第9页，讲稿共23张，创作于星期三10CVSTCVST临床症状临床症状最常见的症状和体征依次为：最常见的症状和体征依次为：最常见的症状和体征依次为：最常见的症状和体征依次为：头痛（头痛（头痛（头痛（80-90%80-90%）癫痫发作（癫痫
7、发作（癫痫发作（癫痫发作（40%40%）局灶性神经功能缺损局灶性神经功能缺损局灶性神经功能缺损局灶性神经功能缺损 意识障碍，具有可逆性，但通常提示预后不佳意识障碍，具有可逆性，但通常提示预后不佳意识障碍，具有可逆性，但通常提示预后不佳意识障碍，具有可逆性，但通常提示预后不佳 视神经乳头水肿等视神经乳头水肿等视神经乳头水肿等视神经乳头水肿等 少见或罕见的有海绵窦综合征、蛛网膜下腔出血、伴有先兆的偏头痛发作、局少见或罕见的有海绵窦综合征、蛛网膜下腔出血、伴有先兆的偏头痛发作、局少见或罕见的有海绵窦综合征、蛛网膜下腔出血、伴有先兆的偏头痛发作、局少见或罕见的有海绵窦综合征、蛛网膜下腔出血、伴有先兆的
8、偏头痛发作、局限性头痛、短暂性脑缺血发作、耳鸣、单纯的精神症状、单一或多发性颅神经损限性头痛、短暂性脑缺血发作、耳鸣、单纯的精神症状、单一或多发性颅神经损限性头痛、短暂性脑缺血发作、耳鸣、单纯的精神症状、单一或多发性颅神经损限性头痛、短暂性脑缺血发作、耳鸣、单纯的精神症状、单一或多发性颅神经损害等（害等（害等（害等（1414）Bousser MG,Ferro JM.Cerebral venous thrombosis:an update.Lancet Neurol.2007;6(2):162-170.Bousser MG,Ferro JM.Cerebral venous thrombosis:
9、an update.Lancet Neurol.2007;6(2):162-170.第10页，讲稿共23张，创作于星期三2022/9/1611上矢状窦血栓形成多发生于产褥期，老年人严重脱水、恶病质、感染等情况也可发生。非感染性原因更为多见临床表现主要是颅内压增高，表现为头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿，不同程度的意识障碍、癫痫发作、运动障碍以及括约肌功能障碍。老年患者一般仅有头昏、眼花、头痛、眩晕等症状。第11页，讲稿共23张，创作于星期三12上矢状窦血栓形成第12页，讲稿共23张，创作于星期三13横窦和乙状窦血栓 横窦和乙状窦统称为侧窦。横窦和乙状窦统称为侧窦。病因以耳或乳突的急慢性感染最为常见
10、。病因以耳或乳突的急慢性感染最为常见。临床表现主要是临床表现主要是1 1、颅内压增高；2，局灶性神经症，局灶性神经症状：外展神经麻痹，吞咽困难，饮水呛咳，耸肩转状：外展神经麻痹，吞咽困难，饮水呛咳，耸肩转头无力等；头无力等；3 3、化脓性中耳炎、乳突炎症状，发热、寒战，乳突部红肿、压痛等。第13页，讲稿共23张，创作于星期三14海绵窦血栓 病因以眶周、鼻部、面部的化脓性感染最为常见。病因以眶周、鼻部、面部的化脓性感染最为常见。临床表现主要是动眼、外展神经、三叉神经受损，临床表现主要是动眼、外展神经、三叉神经受损，表现为瞳孔散大、对光反射消失，眼睑下垂，眼球表现为瞳孔散大、对光反射消失，眼睑下垂
11、，眼球各方运动受限或固定。各方运动受限或固定。以及眼眶内外静脉回流障碍所造成的眼睑、结合膜以及眼眶内外静脉回流障碍所造成的眼睑、结合膜水肿及眼球突出。水肿及眼球突出。第14页，讲稿共23张，创作于星期三15海绵窦血栓第15页，讲稿共23张，创作于星期三CVT的影像学检查的影像学检查CVTCVT诊断的重要手段：诊断的重要手段：分为三个阶段：CT或或MRI平扫；平扫；CTVCTV或或MRV；临床高度怀疑为CVTCVT的患者，若的患者，若CTVCTV、MRV不能确诊，推荐选用脑血管造影DSADSA；第16页，讲稿共23张，创作于星期三17静脉窦血栓伴脑出血第17页，讲稿共23张，创作于星期三急性急性
12、CVTCVT管理管理2011年年2月月StrokeStroke杂志发布了杂志发布了AHA/ASAAHA/ASA脑静脉血栓形脑静脉血栓形成（成（Cerebral Venous ThrombosisCerebral Venous Thrombosis，CVTCVT）的声明）的声明第18页，讲稿共23张，创作于星期三抗栓治疗CVTCVT无论是否伴有颅内出血，均应立即使用抗凝药物，无论是否伴有颅内出血，均应立即使用抗凝药物，可选用肝素（调整剂量）或低分子肝素（根据体重确可选用肝素（调整剂量）或低分子肝素（根据体重确定剂量），之后用维生素定剂量），之后用维生素K拮抗剂抗凝（拮抗剂抗凝（aa级推荐；B B
13、级证据）在充分抗凝治疗下病情仍恶化者，可以考虑血管内介入治疗（b级推荐；C级证据）急性急性CVTCVT管理管理第19页，讲稿共23张，创作于星期三2.高颅压的处理高颅压的处理CVTCVT患者颅内压增高时，密切观测视力，若视力下降，应紧急处理颅高压，可用乙酰唑胺。若视力进行性下降，其他治疗如腰穿、视神经减压或腹腔分流术也是有效的，严重占位效应导致的神经系统恶化者，或颅内出血导致的难治性颅内高压者，可以考虑去骨瓣减压术急性急性CVTCVT管理管理第20页，讲稿共23张，创作于星期三继发癫痫CVTCVT患者合并癫痫发作推荐尽早给予抗癫痫药物治疗，不合并癫痫的CVTCVT患者，不推荐常规使用抗癫痫药物急性急性CVTCVT管理管理第21页，讲稿共23张，创作于星期三其它CVT患者怀疑细菌感染时应接受合理的抗生素治疗，必患者怀疑细菌感染时应接受合理的抗生素治疗，必要时对脓肿进行手术引流（要时对脓肿进行手术引流（级推荐；级推荐；C C级证据）级证据）CVT即使CT/MRICT/MRI提示脑实质损害，也不推荐使用类固提示脑实质损害，也不推荐使用类固醇药物，除非存在其他潜在疾病需要类固醇药物治疗醇药物，除非存在其他潜在疾病需要类固醇药物治疗（级推荐；级推荐；B B级证据）急性急性CVTCVT管理管理第22页，讲稿共23张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第23页，讲稿共23张，创作于星期三