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1、关于血液透析中低关于血液透析中低血糖机制及应急预血糖机制及应急预案案第1页，讲稿共8张，创作于星期三原原 因因使用外源性胰岛素外源性胰岛素控制血糖，而肾衰时外源性胰岛素降解减少，半衰期延长，且胰岛胰岛素为大分子物质，不可被血透析清除素为大分子物质，不可被血透析清除。肾功衰竭时，肾脏对胰岛素灭活能力受损胰岛素灭活能力受损，而经过透析后机体对胰岛素的反应性增强，所以非糖尿病患者血透析过程中也会出现低血糖。无糖透析液无糖透析液：葡萄糖分子量小，能自由通过透析器膜，受浓度梯度的影响，血液中的葡萄糖可通过透析膜进入透析液中，一次治疗（4 h）损失葡萄糖2530 g,从而导致低血糖的发生。血糖利用增多：血
2、糖利用增多：肾功衰竭时患者体内的中、小分子尿毒素对胰岛素产生拮抗、抑制作用，而血透析清除尿毒素物质后解除了胰岛素的被拮抗和被抑制状态，血糖透析清除尿毒素物质后解除了胰岛素的被拮抗和被抑制状态，血糖利用增多，致使血糖降低。利用增多，致使血糖降低。葡萄糖吸收减少：葡萄糖吸收减少：肾功衰竭患者食欲低下、恶心、呕吐、腹泻等，血糖降低。第2页，讲稿共8张，创作于星期三临床表现临床表现 低血糖时绝大多数病人有饥饿、低血糖时绝大多数病人有饥饿、心悸心悸、头晕头晕、视力模糊、视力模糊、出汗出汗等症状；其脑部症状则可因等症状；其脑部症状则可因发病时间的长短及血糖降低的程度不同而表发病时间的长短及血糖降低的程度不
3、同而表现为现为意识改变、癫痫意识改变、癫痫、精神症状、甚或偏瘫、精神症状、甚或偏瘫等；偶有心律失常的表现。等；偶有心律失常的表现。第3页，讲稿共8张，创作于星期三临床表现病理生理临床表现病理生理神经组织：低血糖症状主要由于神经组织缺糖引起，与血糖下降速度神经组织：低血糖症状主要由于神经组织缺糖引起，与血糖下降速度有直接关系。有直接关系。下降迅速：交感神经兴奋症状突出（下降迅速：交感神经兴奋症状突出（心悸、出汗、手抖等心悸、出汗、手抖等）；）；下降慢：交感神经症状不典型或迅速出现中枢神经受抑制表现。下降慢：交感神经症状不典型或迅速出现中枢神经受抑制表现。心脏：心律失常心脏：心律失常 低血糖时心律
4、失常是由于低血糖时能量产生减少，心肌能量供给不足，心脏低血糖时心律失常是由于低血糖时能量产生减少，心肌能量供给不足，心脏 的的自律性、兴奋性、传导性发生紊乱，自律性、兴奋性、传导性发生紊乱，交感神经兴奋性增加，血管活性物质，如儿茶酚胺、去甲肾上腺素、内皮交感神经兴奋性增加，血管活性物质，如儿茶酚胺、去甲肾上腺素、内皮 素等分泌增加，均素等分泌增加，均可促进心律失常的发生可促进心律失常的发生 。第4页，讲稿共8张，创作于星期三低血糖的危害低血糖的危害 损害心脑血管以及全身多脏器。损害心脑血管以及全身多脏器。对于中枢神经和脑组织而言，可使大脑皮层、皮层下中枢和下丘脑受损并反射性引起交感神经兴奋，最
5、终导致患者出现意识障碍、精神失常、肌张力障碍、意识障碍、精神失常、肌张力障碍、生命体征减弱等。生命体征减弱等。低血糖发作是潜在缺血性心脏病患者的一个重要的危险因素。与正常血糖及高血糖相比，低血糖与心脏缺血的相关性更大，它能造成左室收缩功能增加、心率加快，从而使心输出量增加、血压升高，加之血液呈高黏状态，最终可引起引起或加重心绞痛及心肌梗死，甚至引起猝死。或加重心绞痛及心肌梗死，甚至引起猝死。低血糖还可显著减少玻璃体中葡萄糖水平，加重视网膜缺血性损害加重视网膜缺血性损害，使眼压突然下降，引起动脉破裂出血动脉破裂出血。血糖急性下降可使肾血流量降低约22%，肾小球滤过率降低约19%，也增加了慢性肾功
6、能衰竭患者的死亡率。第5页，讲稿共8张，创作于星期三透析低血糖应急预案透析低血糖应急预案重症低血糖呼吸道吸氧口服甜食类食物或50%GS40ml50%GS40ml iv保持呼吸道通畅生命体征监测血糖心电监护低血压补液抢救车轻症停止治疗心律失常降低血流速第6页，讲稿共8张，创作于星期三透析低血糖预防透析低血糖预防 透析前了解病人进食情况，尤其是透析前一餐进食情透析前了解病人进食情况，尤其是透析前一餐进食情 况，况，如未进食或进食过少，应在透析如未进食或进食过少，应在透析1h左右左右鼓励病人适量进食。鼓励病人适量进食。应密切注意血压情况，应密切注意血压情况，避免由于进餐使迷走神经兴奋，胃肠血避免由于
7、进餐使迷走神经兴奋，胃肠血管扩张引起有效循环血量减少而使血压下降管扩张引起有效循环血量减少而使血压下降。进食太晚加上超。进食太晚加上超率量的增加更易发生低血压。率量的增加更易发生低血压。对于老年病人尤其是糖尿病肾病病人，在血液透析过程对于老年病人尤其是糖尿病肾病病人，在血液透析过程中发生低血糖症，中发生低血糖症，可在透析结束前可在透析结束前60 min输注输注50葡萄糖葡萄糖而不引起透析后血糖升高，其既可以增加有效血容量，同而不引起透析后血糖升高，其既可以增加有效血容量，同时又可以补充患者尤其是糖尿病肾病患者透析过程中糖的时又可以补充患者尤其是糖尿病肾病患者透析过程中糖的丢失。丢失。易发生低血糖的患者可持续静点葡萄糖注射液病监测血易发生低血糖的患者可持续静点葡萄糖注射液病监测血糖。糖。第7页，讲稿共8张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第8页，讲稿共8张，创作于星期三