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1、关于血液透析患者的皮肤问题第1页，讲稿共27张，创作于星期三维持性透析患者大多存在不同程度的皮肤问维持性透析患者大多存在不同程度的皮肤问题，发生率接近题，发生率接近100%100%，主要表现为皮肤瘙痒、，主要表现为皮肤瘙痒、皮肤坏死和感染、皮肤硬化及色素沉着。可以皮肤坏死和感染、皮肤硬化及色素沉着。可以影响患者的生活质量，引发严重的不适、焦虑、影响患者的生活质量，引发严重的不适、焦虑、抑郁和睡眠障碍，是患者主观舒适度降低的重抑郁和睡眠障碍，是患者主观舒适度降低的重要原因。要原因。概述概述第2页，讲稿共27张，创作于星期三瘙痒症钙性尿毒症性小动脉病（钙化防御）肾性系统性纤维化迟发性皮肤卟啉病色素
2、沉着皮肤干燥结节性痒疹细菌、真菌、和病毒感染紫癜口角炎尿毒症冻疮常见的皮肤损害常见的皮肤损害第3页，讲稿共27张，创作于星期三皮肤瘙痒皮肤瘙痒uremic pruritus第4页，讲稿共27张，创作于星期三流行病学流行病学 6060透透析析患患者者存存在在皮皮肤肤瘙瘙痒痒，其其中中37%37%表表现现为为严严重重瘙瘙痒痒，造造成成患患者者焦焦虑虑、抑抑郁郁和和睡睡眠眠障障碍碍，严严重重影影响响患患者者的的生生活活质质量量，最最近近的的DOPPSDOPPS研研究究表表明明皮皮肤瘙痒与透析患者死亡风险增加有关。肤瘙痒与透析患者死亡风险增加有关。第5页，讲稿共27张，创作于星期三发病机制发病机制电解
3、质电解质紊乱紊乱：活检发现：活检发现瘙痒患者瘙痒患者皮肤钙、磷、镁含量增高，皮肤钙、磷、镁含量增高，而而紫外线照射后，不仅可以缓解瘙痒，且皮肤磷含量下降。紫外线照射后，不仅可以缓解瘙痒，且皮肤磷含量下降。继发性甲状旁亢：可致高钙血症、皮肤钙化和刺激皮肤肥大细继发性甲状旁亢：可致高钙血症、皮肤钙化和刺激皮肤肥大细胞释放组胺。胞释放组胺。氮质代谢产物潴留：氮质代谢产物对皮肤的刺激氮质代谢产物潴留：氮质代谢产物对皮肤的刺激、使皮脂腺使皮脂腺及汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥、脱屑而引起瘙及汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥、脱屑而引起瘙痒。痒。过敏：肝素、软化血透管通路增塑剂及消毒剂环氧乙烷、胶过
4、敏：肝素、软化血透管通路增塑剂及消毒剂环氧乙烷、胶布等可刺激透析患者皮肤肥大细胞增殖，导致血组胺浓度增布等可刺激透析患者皮肤肥大细胞增殖，导致血组胺浓度增高诱发皮肤瘙痒。高诱发皮肤瘙痒。2 2微球蛋白潴留微球蛋白潴留。第6页，讲稿共27张，创作于星期三第7页，讲稿共27张，创作于星期三第8页，讲稿共27张，创作于星期三治疗治疗u基础治疗基础治疗 充分血透充分血透 采用生物相容性好的透析膜采用生物相容性好的透析膜 血液滤过、血液灌流血液滤过、血液灌流 控制钙磷水平、治疗继发性甲旁亢控制钙磷水平、治疗继发性甲旁亢u 局部治疗：局部治疗：外用辣椒素软膏、外用辣椒素软膏、他克莫司软膏、他克莫司软膏、月
5、见草油。月见草油。第9页，讲稿共27张，创作于星期三全身性治疗全身性治疗：中波紫外线疗法，波长中波紫外线疗法，波长280-315nm280-315nm，每周全身照射，每周全身照射3 3次次加巴喷丁：是一种用于抗惊厥的加巴喷丁：是一种用于抗惊厥的-氨基丁酸类似物。每次透氨基丁酸类似物。每次透析后给予析后给予100-300mg100-300mg，能显著减少瘙痒程度，但应注意其神经，能显著减少瘙痒程度，但应注意其神经毒性，如眩晕、嗜睡、昏迷，应从毒性，如眩晕、嗜睡、昏迷，应从100mg100mg低剂量开始使用。低剂量开始使用。口服活性炭口服活性炭选择性选择性5-HT35-HT3受体拮抗剂恩丹西酮，需
6、更多的临床验证。受体拮抗剂恩丹西酮，需更多的临床验证。沙利度胺沙利度胺抗组胺药抗组胺药第10页，讲稿共27张，创作于星期三其他措施：其他措施：睡前温水洗浴、睡前温水洗浴、中药洗浴、中药洗浴、降低透析液镁离子浓度降低透析液镁离子浓度低温透析等低温透析等第11页，讲稿共27张，创作于星期三钙钙 化化 防防 御御calciphylaxis第12页，讲稿共27张，创作于星期三基基 本本 概概 念念钙化防御钙化防御(calciphylaxis)或或 钙性尿毒症性小动脉病钙性尿毒症性小动脉病(calcific uremic arteriolopathy,CUA)：以以系统性小动脉钙化系统性小动脉钙化和和组
7、织缺血组织缺血为特征的为特征的一种少见、但致命的血管性疾病；一种少见、但致命的血管性疾病；主要表现：动脉血管钙化和皮肤溃疡、周主要表现：动脉血管钙化和皮肤溃疡、周围组织缺血性坏死，严重者出现坏疽。围组织缺血性坏死，严重者出现坏疽。第13页，讲稿共27张，创作于星期三流流 行行 病病 学学发病率：发病率：维持性血液透析：维持性血液透析：4.1%肾移植：肾移植：1.0%女性多见女性多见 男男:女女 1:3预后差：预后差：1年生存率年生存率45%，5年生存率年生存率35%主要死因：败血症主要死因：败血症第14页，讲稿共27张，创作于星期三钙化防御钙化防御发病机理发病机理可能机理：可能机理：钙磷代谢异
8、常：高血钙、高血磷和钙磷乘钙磷代谢异常：高血钙、高血磷和钙磷乘积升高积升高 甲状旁腺激素升高：甲状旁腺激素升高：PTH刺激血管内膜增刺激血管内膜增生，导致血管闭塞。生，导致血管闭塞。部分钙化防御患者存在明显高凝状态部分钙化防御患者存在明显高凝状态皮肤钙含量常升高皮肤钙含量常升高第15页，讲稿共27张，创作于星期三临临 床床 表表 现现中老年和女性发病率相对较高中老年和女性发病率相对较高病病损损部部位位：好好发发于于较较柔柔软软(富富含含脂脂肪肪)的的组组织织区区域域，乳乳房房、腹腹部部、大大腿腿等等部部位位最最常常见见，皮皮肤肤和和皮皮下下组组织织损损害害最最明明显显；皮皮肤肤损损害害表表现现
9、为为孤孤立立或或多多发发性性皮皮损损，进进展展迅迅速速，常常发发红红，类类似似于于蜂蜂窝窝组组织织炎炎，或或网网状状青青斑斑样样脱脱皮、或呈浅紫色硬结皮、或呈浅紫色硬结.第16页，讲稿共27张，创作于星期三主主诉诉症症状状：剧剧痛痛难难忍忍，前前驱驱症症状状常常常常是是感感觉过敏。觉过敏。体体检检：损损伤伤远远端端可可触触及及血血管管搏搏动动，末末期期可可出出现现难难以以愈愈合合的的皮皮肤肤溃溃疡疡、坏坏死死和和缺缺血血坏坏疽，常伴有感染。疽，常伴有感染。其其他他：骨骨骼骼肌肌、心心肌肌缺缺血血性性损损害害，关关节节、阴茎和内脏器官受累。阴茎和内脏器官受累。第17页，讲稿共27张，创作于星期三
10、钙化防御钙化防御第18页，讲稿共27张，创作于星期三钙化防御钙化防御第19页，讲稿共27张，创作于星期三并发钙化防御时指端缺血性坏死并发钙化防御时指端缺血性坏死第20页，讲稿共27张，创作于星期三钙化防御：皮肤溃疡钙化防御：皮肤溃疡第21页，讲稿共27张，创作于星期三Mayo Clin Proc.2006;81(1):9生殖器及大腿处的钙化防御生殖器及大腿处的钙化防御第22页，讲稿共27张，创作于星期三诊诊 断断 尚尚无无基基于于实实验验室室检检查查指指标标的的诊诊断断标标准准，典典型的皮肤损害是诊断钙化防御的主要线索型的皮肤损害是诊断钙化防御的主要线索存存在在高高危危因因素素、皮皮肤肤损损害
11、害和和血血清清PTH、高高血血 钙钙、高高 血血 磷磷、钙钙 磷磷 乘乘 积积4.52(mmol/L)2,或或55(mg/L)2时时可可作作出出临临床诊断床诊断需需排排除除其其他他引引起起钙钙化化防防御御样样皮皮损损的的血血管管性性疾病疾病第23页，讲稿共27张，创作于星期三传统治疗传统治疗 1.1.创面处理创面处理:局部治疗与烧伤治疗相似。局部治疗与烧伤治疗相似。2.改改善善血血清清钙钙磷磷紊紊乱乱:血血钙钙,血血磷磷,钙钙磷磷乘乘积积 控控 制制 在在 目目 标标 值值，即即 血血 清清 磷磷1.78mmol/L,血血钙钙2.37mmol/L,钙钙磷磷乘积乘积4.52(mmol/L)2。第24页，讲稿共27张，创作于星期三3.调整透析方案调整透析方案:低低钙钙透透析析液液：采采用用低低钙钙透透析析液液(钙钙浓浓度度 1.25mmol/L)加强透析：延长透析时间、增加透析频率加强透析：延长透析时间、增加透析频率4.治疗继发性甲状旁腺功能亢进治疗继发性甲状旁腺功能亢进5.5.高压氧治疗高压氧治疗第25页，讲稿共27张，创作于星期三钙化防御治疗的新进展钙化防御治疗的新进展1.硫代硫酸钠硫代硫酸钠(sodium thiosulfate,STS)2 二磷酸盐二磷酸盐 第26页，讲稿共27张，创作于星期三2022/9/17感感谢谢大大家家观观看看第27页，讲稿共27张，创作于星期三