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1、关于腹腔穿刺术演示第1页，讲稿共30张，创作于星期三适应证适应证1 1、明确腹腔积液的性质。明确腹腔积液的性质。2 2、放腹水，以缓解症状。、放腹水，以缓解症状。、放腹水，以缓解症状。、放腹水，以缓解症状。3、向腹膜腔内注入药物。、向腹膜腔内注入药物。第2页，讲稿共30张，创作于星期三方法方法1 1、排空膀胱、排空膀胱2、测生命体征、测生命体征3 3、体位：平卧、半卧位、侧卧位或靠椅坐位、体位：平卧、半卧位、侧卧位或靠椅坐位4、穿刺点：、穿刺点：A、脐与髂前上棘联线的中外、脐与髂前上棘联线的中外1/31/3处处处处(常选左侧常选左侧常选左侧常选左侧)B、脐与耻骨联合中点上、脐与耻骨联合中点上、
2、脐与耻骨联合中点上、脐与耻骨联合中点上1CM，旁开，旁开1.5CM。C、超声定位引导。、超声定位引导。第3页，讲稿共30张，创作于星期三 5、常规消毒，带手套，铺洞巾，常规消毒，带手套，铺洞巾，2%2%利多卡因皮肤利多卡因皮肤-腹膜壁层的局麻。腹膜壁层的局麻。6 6、用合适型号穿刺针，待针尖抵抗感消失，即可抽、用合适型号穿刺针，待针尖抵抗感消失，即可抽取腹水。取腹水。7、拔出穿刺针，覆盖纱布固定，嘱患者卧床休息。、拔出穿刺针，覆盖纱布固定，嘱患者卧床休息。、拔出穿刺针，覆盖纱布固定，嘱患者卧床休息。、拔出穿刺针，覆盖纱布固定，嘱患者卧床休息。第4页，讲稿共30张，创作于星期三注意事项注意事项禁
3、忌证：疑巨大卵巢囊肿、包虫病及肝性脑病早期。禁忌证：疑巨大卵巢囊肿、包虫病及肝性脑病早期。禁忌证：疑巨大卵巢囊肿、包虫病及肝性脑病早期。禁忌证：疑巨大卵巢囊肿、包虫病及肝性脑病早期。放腹水量：不宜过多过快，放腹水量：不宜过多过快，放腹水量：不宜过多过快，放腹水量：不宜过多过快，一次量一次量一次量一次量3000ml3000ml防渗漏，针尖到达皮下后，稍向周围移动穿刺针。防渗漏，针尖到达皮下后，稍向周围移动穿刺针。防渗漏，针尖到达皮下后，稍向周围移动穿刺针。防渗漏，针尖到达皮下后，稍向周围移动穿刺针。第5页，讲稿共30张，创作于星期三腹腔穿刺视频第6页，讲稿共30张，创作于星期三胸腔穿刺术胸腔穿刺
4、术第7页，讲稿共30张，创作于星期三适应证适应证诊断性穿刺诊断性穿刺 治疗性穿刺治疗性穿刺第8页，讲稿共30张，创作于星期三方法方法体位：体位：体位：体位：A A、患者坐位面向椅背，双手臂置于椅背上缘，前、患者坐位面向椅背，双手臂置于椅背上缘，前额伏于前臂上。额伏于前臂上。B B、重症患者可在病床上取斜坡卧位，病侧手上举，、重症患者可在病床上取斜坡卧位，病侧手上举，枕于头下，或伸过头顶，以张大肋间。枕于头下，或伸过头顶，以张大肋间。第9页，讲稿共30张，创作于星期三 穿刺点：穿刺部位宜取胸部叩诊实音处穿刺点：穿刺部位宜取胸部叩诊实音处穿刺点：穿刺部位宜取胸部叩诊实音处穿刺点：穿刺部位宜取胸部叩
5、诊实音处 A A、肩胛线或腋后线第、肩胛线或腋后线第78肋间肋间 B B、腋中线第、腋中线第67 7肋间肋间 C、腋前线第、腋前线第5 5肋间。包裹性积液，宜根据肋间。包裹性积液，宜根据X线或超线或超线或超线或超声定位。声定位。声定位。声定位。消毒，戴手套，铺洞巾。消毒，戴手套，铺洞巾。第10页，讲稿共30张，创作于星期三 局麻：局麻：2%2%利多卡因注射自皮肤至胸膜壁层，应该在利多卡因注射自皮肤至胸膜壁层，应该在下一肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋下一肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。骨下缘处的神经和血管。沿穿刺点缓慢进针，针尖抵抗感突然消失沿穿刺点缓
6、慢进针，针尖抵抗感突然消失,提示进入胸提示进入胸提示进入胸提示进入胸腔，抽液。腔，抽液。腔，抽液。腔，抽液。拔出穿刺针，覆盖纱布固定，嘱患者卧床休息。拔出穿刺针，覆盖纱布固定，嘱患者卧床休息。拔出穿刺针，覆盖纱布固定，嘱患者卧床休息。拔出穿刺针，覆盖纱布固定，嘱患者卧床休息。第11页，讲稿共30张，创作于星期三注意事项注意事项 术前半小时可给予安定、可待因镇静镇咳。术前半小时可给予安定、可待因镇静镇咳。术前半小时可给予安定、可待因镇静镇咳。术前半小时可给予安定、可待因镇静镇咳。胸膜反应：术中出现连续性咳嗽或头晕、胸闷、面色苍白、出汗、心胸膜反应：术中出现连续性咳嗽或头晕、胸闷、面色苍白、出汗、
7、心胸膜反应：术中出现连续性咳嗽或头晕、胸闷、面色苍白、出汗、心胸膜反应：术中出现连续性咳嗽或头晕、胸闷、面色苍白、出汗、心悸甚至昏厥等，应立即拔出穿刺针，让患者平卧，必要时皮下注射悸甚至昏厥等，应立即拔出穿刺针，让患者平卧，必要时皮下注射悸甚至昏厥等，应立即拔出穿刺针，让患者平卧，必要时皮下注射悸甚至昏厥等，应立即拔出穿刺针，让患者平卧，必要时皮下注射0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素0.30.30.5ml0.5ml。缓慢抽液，首次不超过缓慢抽液，首次不超过缓慢抽液，首次不超过缓慢抽液，首次不超过600ml600ml，以后每次不超过，以后每次不超过，以后每次不超过，以后每次不超过
8、1000ml1000ml。避免在第九肋间以下穿刺，以免损伤膈肌及腹腔脏器。避免在第九肋间以下穿刺，以免损伤膈肌及腹腔脏器。避免在第九肋间以下穿刺，以免损伤膈肌及腹腔脏器。避免在第九肋间以下穿刺，以免损伤膈肌及腹腔脏器。第12页，讲稿共30张，创作于星期三胸腔穿刺视频第13页，讲稿共30张，创作于星期三骨髓穿刺术骨髓穿刺术采集骨髓液的诊疗技术采集骨髓液的诊疗技术第14页，讲稿共30张，创作于星期三方法方法1、穿刺点、穿刺点 A A、髂前上棘、髂前上棘、髂前上棘、髂前上棘:髂前上棘后髂前上棘后髂前上棘后髂前上棘后1 12cm2cm处，常用处，常用处，常用处，常用 B B、髂后上棘、髂后上棘、髂后上
9、棘、髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位 C C、胸骨柄、胸骨柄、胸骨柄、胸骨柄:骨髓含量丰富，但此处骨质较薄，其后有心房及大血骨髓含量丰富，但此处骨质较薄，其后有心房及大血骨髓含量丰富，但此处骨质较薄，其后有心房及大血骨髓含量丰富，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险。管，严防穿透发生危险。管，严防穿透发生危险。管，严防穿透发生危险。D D、腰椎棘突、腰椎棘突、腰椎棘突、腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。位于腰椎棘突突出处，极少选用。位于腰椎棘突突出处，极少选用
10、。位于腰椎棘突突出处，极少选用。第15页，讲稿共30张，创作于星期三 2、体位、体位 胸骨柄及髂前上棘穿刺：仰卧位。胸骨柄及髂前上棘穿刺：仰卧位。髂后上棘穿刺：侧卧位。髂后上棘穿刺：侧卧位。髂后上棘穿刺：侧卧位。髂后上棘穿刺：侧卧位。腰椎棘突穿刺：坐位或侧卧位。腰椎棘突穿刺：坐位或侧卧位。腰椎棘突穿刺：坐位或侧卧位。腰椎棘突穿刺：坐位或侧卧位。3 3、消毒，戴手套，铺洞巾，、消毒，戴手套，铺洞巾，2%利多卡因注射皮利多卡因注射皮肤、骨膜麻醉。肤、骨膜麻醉。第16页，讲稿共30张，创作于星期三 4 4、固定穿刺针长度、固定穿刺针长度、固定穿刺针长度、固定穿刺针长度 将骨髓穿刺针的固定器固定在将骨
11、髓穿刺针的固定器固定在将骨髓穿刺针的固定器固定在将骨髓穿刺针的固定器固定在适当长度上。髂骨穿刺约适当长度上。髂骨穿刺约适当长度上。髂骨穿刺约适当长度上。髂骨穿刺约1.5cm1.5cm，胸骨柄穿刺约，胸骨柄穿刺约，胸骨柄穿刺约，胸骨柄穿刺约1.0cm1.0cm。第17页，讲稿共30张，创作于星期三 5 5、穿刺、穿刺、穿刺、穿刺 以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针于骨以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针于骨以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针于骨以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针于骨面垂直刺入；若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成面垂直刺入；若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成面垂直刺入
12、；若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成面垂直刺入；若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30304040角角角角斜行刺入，当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨斜行刺入，当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨斜行刺入，当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨斜行刺入，当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。入骨髓腔。入骨髓腔。入骨髓腔。第18页，讲稿共30张，创作于星期三 6 6、
13、抽取骨髓液、抽取骨髓液、抽取骨髓液、抽取骨髓液 拔出穿刺针针芯，接上干燥的拔出穿刺针针芯，接上干燥的拔出穿刺针针芯，接上干燥的拔出穿刺针针芯，接上干燥的20ml20ml注射器，注射器，注射器，注射器，用适当力度缓慢抽吸，骨髓液抽吸量以用适当力度缓慢抽吸，骨髓液抽吸量以用适当力度缓慢抽吸，骨髓液抽吸量以用适当力度缓慢抽吸，骨髓液抽吸量以0.10.10.2ml0.2ml为宜。用力过猛为宜。用力过猛为宜。用力过猛为宜。用力过猛或抽吸过多会使骨髓液稀释。或抽吸过多会使骨髓液稀释。或抽吸过多会使骨髓液稀释。或抽吸过多会使骨髓液稀释。如需作骨髓培养，再接上注射器，抽吸如需作骨髓培养，再接上注射器，抽吸如需
14、作骨髓培养，再接上注射器，抽吸如需作骨髓培养，再接上注射器，抽吸骨髓液骨髓液骨髓液骨髓液1 12ml2ml注入培养液内。注入培养液内。注入培养液内。注入培养液内。如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞，也可能是进针太浅，针尖未在髓腔内，此时应重新插上填塞，也可能是进针太浅，针尖未在髓腔内，此时应重新插上填塞，也可能是进针太浅，针尖未在髓腔内，此时应重新插上填塞，也可能是进针太浅，针尖未在髓腔内，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入
15、少许，拔出针芯，如见针芯上带有血针芯，稍加旋转或再钻入少许，拔出针芯，如见针芯上带有血针芯，稍加旋转或再钻入少许，拔出针芯，如见针芯上带有血针芯，稍加旋转或再钻入少许，拔出针芯，如见针芯上带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。迹，再行抽吸可望获得骨髓液。迹，再行抽吸可望获得骨髓液。迹，再行抽吸可望获得骨髓液。第19页，讲稿共30张，创作于星期三 7 7、涂片、涂片、涂片、涂片 取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片。手迅速制作涂片。手迅速制作涂片。手迅速制作涂片。8、加压固定、加
16、压固定、加压固定、加压固定 抽吸完毕，重新插入针芯，纱布覆盖，抽吸完毕，重新插入针芯，纱布覆盖，抽吸完毕，重新插入针芯，纱布覆盖，抽吸完毕，重新插入针芯，纱布覆盖，拔出穿刺针，按压拔出穿刺针，按压拔出穿刺针，按压拔出穿刺针，按压1 2 min，用胶布加压固定。，用胶布加压固定。，用胶布加压固定。，用胶布加压固定。第20页，讲稿共30张，创作于星期三注意事项注意事项术前检查出、凝血时间，有出血倾向者应慎重。术前检查出、凝血时间，有出血倾向者应慎重。血友病患者禁作骨髓穿刺。血友病患者禁作骨髓穿刺。血友病患者禁作骨髓穿刺。血友病患者禁作骨髓穿刺。穿刺针和注射器必须干燥，以免溶血。穿刺针和注射器必须干
17、燥，以免溶血。穿刺针和注射器必须干燥，以免溶血。穿刺针和注射器必须干燥，以免溶血。穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。不能用力穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。不能用力穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。不能用力穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。不能用力过猛，避免过猛，避免过猛，避免过猛，避免 穿透内侧骨板。穿透内侧骨板。穿透内侧骨板。穿透内侧骨板。第21页，讲稿共30张，创作于星期三骨髓穿刺视频第22页，讲稿共30张，创作于星期三腰椎穿刺术第23页，讲稿共30张，创作于星期三适应证诊断诊断诊断诊断鞘内注射药物鞘内注射药物鞘内注射药物鞘内注射药物第24页，讲稿共30张，创作
18、于星期三方法方法体位：体位：嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢腘窝处用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎住双下肢腘窝处用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。间隙，便于进针。第25页，讲稿共30张，创作于星期三 穿刺点：以二侧骼棘最高点连线与后正中线的交会处为穿刺点，穿刺点：以二侧骼棘最高点连线与后正中线的交会处为穿刺点，穿刺点：以二侧骼棘最高点连线与后正
19、中线的交会处为穿刺点，穿刺点：以二侧骼棘最高点连线与后正中线的交会处为穿刺点，相当于第相当于第相当于第相当于第3 34 4腰椎棘突间隙，也可在上一或下一腰椎间隙进行。腰椎棘突间隙，也可在上一或下一腰椎间隙进行。腰椎棘突间隙，也可在上一或下一腰椎间隙进行。腰椎棘突间隙，也可在上一或下一腰椎间隙进行。消毒，戴手套，铺洞巾，消毒，戴手套，铺洞巾，消毒，戴手套，铺洞巾，消毒，戴手套，铺洞巾，2%2%利多卡因皮肤、皮下、椎间韧带麻利多卡因皮肤、皮下、椎间韧带麻利多卡因皮肤、皮下、椎间韧带麻利多卡因皮肤、皮下、椎间韧带麻醉。醉。醉。醉。第26页，讲稿共30张，创作于星期三 穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，
20、进针深度约为穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，进针深度约为穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，进针深度约为穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，进针深度约为4-6cm4-6cm，当针，当针，当针，当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝
21、），即可见脑脊液流出。即可见脑脊液流出。即可见脑脊液流出。即可见脑脊液流出。第27页，讲稿共30张，创作于星期三 测压：在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液测压：在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液测压：在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液测压：在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为压力为压力为压力为70 70 180mmH180mmH2 2OO或或或或40 40 5050滴滴滴滴min min。QueckenstedtQueckenstedt试验：即在测定初压后，由助手先压迫一侧颈静脉试验：即在测定初压后，由助手先压迫一侧颈静脉试验：即在测定初压后
22、，由助手先压迫一侧颈静脉试验：即在测定初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约约约约10s10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉。正常时，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉。正常时，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉。正常时，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后迫后迫后迫后10-20s10-20s，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下，迅速降至原来水平，称为
23、梗阻试验阴性，示蛛网膜下，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阴试验阳腔通畅。若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阴试验阳腔通畅。若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阴试验阳腔通畅。若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阴试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢
24、下降，示有不完全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。下降，示有不完全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。下降，示有不完全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。下降，示有不完全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。第28页，讲稿共30张，创作于星期三 撤去测压管，收集脑脊液撤去测压管，收集脑脊液撤去测压管，收集脑脊液撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检；如需作培养时，送检；如需作培养时，应用无菌试管留取标本。应用无菌试管留取标本。术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。用胶布固定。用胶布固定。用胶布固定。术后去枕平卧术后去枕平卧术后去枕平卧术后去枕平卧46h，以免引起术后低颅压头痛，以免引起术后低颅压头痛，以免引起术后低颅压头痛，以免引起术后低颅压头痛 第29页，讲稿共30张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第30页，讲稿共30张，创作于星期三