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1、关于呼吸机的使用及管理关于呼吸机的使用及管理第一张，PPT共二十四页，创作于2022年6月l l呼吸机呼吸机 是一种人工的机械通气装是一种人工的机械通气装置，用以辅助或控制患者置，用以辅助或控制患者的自主呼吸运动，以达到的自主呼吸运动，以达到肺内气体交换的功能，降肺内气体交换的功能，降低人体的消耗，以利于呼低人体的消耗，以利于呼吸功能的恢复吸功能的恢复 。第二张，PPT共二十四页，创作于2022年6月呼吸机类型呼吸机类型l定压型l定容型l定时型新型呼吸机有两种或以上切换模式第三张，PPT共二十四页，创作于2022年6月临床使用临床使用-NPB740主机主机 呼吸机核心呼吸机核心 控制呼吸作用控
2、制呼吸作用连接管道连接管道 连接呼吸机和患者连接呼吸机和患者动力和气源动力和气源 提供空气和氧提供空气和氧气的混合气体气的混合气体第四张，PPT共二十四页，创作于2022年6月机械通气的临床适应症机械通气的临床适应症l不同原因所致的呼吸衰竭l在重大外科手术后，为预防术后呼吸功能紊乱，需进行预防性短暂呼吸支持l神经、呼吸肌功能障碍，无法产生有效的自主呼吸 l气体交换障碍 l暂时人工过渡通气，降低颅内压第五张，PPT共二十四页，创作于2022年6月通气类型通气类型控制呼吸控制呼吸(CMV)l呼吸频率和潮气量均由机器决定l用于病人没有自主呼吸或自主呼吸频率不好时辅助呼吸辅助呼吸(AMV)l病人呼吸触
3、发机器,机器提供预定的潮气量,即呼吸频率由病人决定,潮气量 由机器决定 l用于自主呼吸好但潮气量不够的病人第六张，PPT共二十四页，创作于2022年6月辅助辅助/控制通气（控制通气（A/C）l是将AMV与CMV的特点结合应用，当患者存在自主呼吸并能触发呼吸机送气时为AMV。通气频率由病人自主呼吸决定，当病人无呼吸或吸气负压达不到预设触发敏感度时，机器自动转为CMV。压力支持通气压力支持通气(PSV)l呼吸频率由病人决定 l在吸气时给予压力,效果是增加潮气量l潮气量由病人和机器共同决定第七张，PPT共二十四页，创作于2022年6月同步间断指令呼吸（同步间断指令呼吸（SIMV)l机器按每分钟指令的
4、次数和预定的潮气量给病人 呼吸,不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充 l指令部分潮气量和频率由机器决定,非指令部分潮气量和频率由病人决定l允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸l在逐渐脱呼吸机时用 第八张，PPT共二十四页，创作于2022年6月持续气道内正压持续气道内正压(CPAP)l 呼吸频率和潮气量均由病人决定,机器仅在一定的吸入氧浓度和压 力下送气l在脱机前使用呼气末正压（呼气末正压（PEEP）l PEEP可以增加呼气末肺容量 l可以增加呼气末跨肺压，肺泡增大，使原来萎陷的肺泡再膨胀，同时顺应性也增加，因此改善了通气和氧合 第九张，PPT共二十四页，创作于2022年6月吸气末平台（吸气末
5、平台（EIP）深吸气（或称叹气深吸气（或称叹气Sigh）反比通气（反比通气（IRV）第十张，PPT共二十四页，创作于2022年6月呼吸机与病人的连接呼吸机与病人的连接l经口气管插管 优点：插管迅速 可以使用较粗的插管 缺点：病人不易耐受 插管不易固定 导管较长 吸痰不易彻底l经鼻气管插管第十一张，PPT共二十四页，创作于2022年6月l气管切开 优点：耐受好,吸痰容易彻底,不易堵塞 可长期使用 缺点：经过一次手术第十二张，PPT共二十四页，创作于2022年6月第十三张，PPT共二十四页，创作于2022年6月主要工作参数的设置主要工作参数的设置l呼吸频率：14-18次/分l潮气量：10ml/kg
6、l峰值流速：35-45L/minl氧浓度：60%l触发灵敏度：1-3L/minlPEEP/CACP:3-4cmH2Ol平台时间：0.1-0.2Sl压力支持：10-14cmH2OVCV第十四张，PPT共二十四页，创作于2022年6月常见报警原因常见报警原因l高压报警l低压报警l氧浓度报警l通气量报警第十五张，PPT共二十四页，创作于2022年6月l气道阻塞：分泌物最常见l支气管痉挛l气胸l肺顺应性降低l人机对抗l气管导管滑入一侧支气管l呼吸机参数设定不当气道压过高气道压过高气道压过低气道压过低l人工气道脱落l管道漏气l呼吸机供气系统压力不足l呼吸机故障或传感器异常第十六张，PPT共二十四页，创作
7、于2022年6月通气不足通气不足l呼吸机参数调节和设置不合理l呼吸机故障l管道系统漏气l管道系统扭曲、堵塞l呼吸机工作压力过低l气源故障l呼吸机各种传感器失灵l病人气道压过高l辅助呼吸模式时，病人呼气力量不足l病人缺氧未纠正或人机对抗l呼吸机参数调整不合理l通气量报警上限预置过低l呼吸机传感器或校正等故障通气过量通气过量第十七张，PPT共二十四页，创作于2022年6月并发症并发症l气压伤：气胸、皮下气肿l呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎、过度通气、通气不足、氧中毒、呼吸机依赖、上呼吸道堵塞、肺不张l减少心排血量、心律失常l脑水肿第十八张，PPT共二十四页，创作于2022年6月呼吸机相关性肺炎：
8、定义呼吸机相关性肺炎：定义l经气管插管或切开进行机械通气48-72小时后发生的医院获得性肺炎第十九张，PPT共二十四页，创作于2022年6月呼吸机相关性肺炎：预防呼吸机相关性肺炎：预防l呼吸环路的冷凝水是高污染物，要保持冷凝瓶在环路中最低位并及时倒掉冷凝水。l呼吸机管路按时更换，吸痰管每次更换，湿化瓶每日更换并消毒。l加强翻身、叩背、吸痰、雾化。l保持气切处敷料及周围皮肤清洁干燥如有污染及时更换，每日按时做气切护理。l患者加强营养及免疫支持治疗。l严密观察生命体征发现异常及时报告医生。l鼻饲时床头抬高30-45 ，防止反流和误吸。l病房温度18-22 、湿度50%-70%注意通风消毒，减少探视。l已发生肺炎遵医嘱应用抗生素治疗及护理。第二十张，PPT共二十四页，创作于2022年6月呼吸机消毒及管路管理呼吸机消毒及管路管理第二十一张，PPT共二十四页，创作于2022年6月观察与思考观察与思考送气/吸气排气/呼气第二十二张，PPT共二十四页，创作于2022年6月第二十三张，PPT共二十四页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第二十四张，PPT共二十四页，创作于2022年6月