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1、-交通事故起诉状-第 3 页2021交通事故起诉状 2021交通事故起诉状 原告姓名:_性别:_年龄:_民族:_ 住址:_市_区_路_小区_号楼_室 邮编:_ 工作单位:_实业股份有限公司司机电话:_ 被告姓名:_性别:_年龄:_民族:_ 住址:_市_区_路_小区_号楼_室 邮编:_ 工作单位:_电话:_ 案由:道路交通事故人身损害赔偿纠纷 诉讼请求:(写明:请求的目的和要求) 1、依法判令被告赔偿原告医疗费_元,营养费_元,护理费_元、车份损失_元,误工费_元,交通费_元,共计_元整。 2本案诉讼费由被告承担。 起诉事实及理由:(简要写明:原、被告之间争议内容,发生纠纷的时间、地点、 原因,
2、并阐明起诉的理由和根据) _年_月_日_时许,原告驾驶车牌号为_的小客车,在_市_区_路_环岛右侧车道正常行驶,被告同时驾驶车牌号为_的小客车在左侧车道向中间车道并线,两车接触,造成我本人受伤,后经医院诊断为我右侧桡骨骨折,脑震荡。车辆左侧损坏,经_市公安局公安交通管理局_交通支队处理后,被告应负全部责任。被告在此次交通事故中只同意给我修车,我被撞伤后,多日不能出车,因治疗花费_元。但被告对我的多项损失拒绝赔偿,其行为侵犯了我的合法权益,根据中华人民共和国道路交通管理法、中华人民共和国民事诉讼法和相关法律规定,特诉至北京市海淀区人民法院,请求被告赔偿其因侵权行为给我造成的直接经济损失包括医疗费,营养费,护理费、车份损失、误工费、交通费等共计_元,恳请法院查明事实,依法判决。 此致 _市_区人民法院 原告(签名):_ _年_月_日