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1、 .医院？年工作总结？年是？医院发展面临瓶颈的一年。今年以来，在各级政府及卫生行政部门的关心支持下，在？的领导下，医院努力克服医院发展环境紧缩等不利因素，深入开展学习实践科学发展观活动和党的十七届四中全会精神，围绕？工作主题，负重拼搏，依靠医院广大干部职工的力量，群策群力，努力落实各项工作任务。现将今年主要工作总结如下：一、年度主要效益指标完成情况全年实现门诊量?人次，较去年同期比增长? %，完成年初预算的? %；出院量?人次，同比增长?%，完成年初预算的？%；手术？例次，同比下降？%，完成年初预算的？%；其中四特类手术？例次，同比增长？%；平均住院日？天，同比减少？天；床位使用率？%，同比上
2、升？个百分点。完成总收入？亿元，较去年同期增长？%，完成年初预算的？%；总支出为？亿元，同比增长？%，完成年度预算的？%；收支结余？万元，同比下降？%，完成年度预算的？%；收支结余率同比下降？个百分点（以上数据均不含药品折扣收入）；药品收入占业务收入的比重为？%，同比下降？个百分点；每门诊人均费用、每出院人均费用分别为？元和？元，较去年同期分别下降？%和增长？%。医院先后荣获等荣誉称号。二、年度主要工作完成情况1、不断提高医疗服务质量核心医疗制度的落实。将临床质量的持续改进提升工作与医院开展的？、？、？等活动相结合，重点抓临床三级查房、病历书写和护理各项技能的学习培训和自查工作。自？月份起，启
3、动三级查房考核评估计划，拟定实施方案，成立考核专家组，通过示范、自查、再示范的方式，明确三级查房形式和目的；？月份启动院长三级查房并持续坚持，在院领导的带领下，对全院所有临床科室的科主任、医疗组高级职称医师共？多人进行三级查房培训和考核，采取发现问题现场反馈的方式，共同提高进步。在病历质控方面，重点加强归档病历和运行病历的质量监控，今年共监控归档病历？份,其中甲级病历？份,甲级率？%。对运行病历加强实时监控，每月每医疗组抽查2-4份,成绩纳入科室质量考核,并多次组织人员对科室进行及时性和知情告知的专项检查,取得了良好的效果。强化依法行医。继续推进技术认证准入工作，初步拟定新技术准入管理制度和常
4、规技术准入管理制度，在内科首先启动急诊上岗培训和专项技术认证，在外科对各级医生各类手术开展情况进行调查，对各级医生手术权限进行规范和监控。根据省、市行政部门要求分别完成重症医学科、放射诊疗许可、血液透析技术和人工关节置换技术、健康服务体检等报批工作。质量管理工具在病人投诉、警讯事件、患者安全目标、职工职业暴露等方面的应用。在去年成立职业暴露小组并开展课题研究的基础上，今年继续项目跟进，并安排进行一对一的课题指导，？名临床一线普通员工共完成职业暴露课题？项，其中？项进行了最佳实践分享。成立提高用药安全评估活动小组，开展全员性评估？次，吸收普通员工成立？个项目改进小组，积极开展提高用药安全相关问题
5、改进工作。运用“13”模式积极改进临床用药错误、腹透感染、伤口未愈纠纷处理等？项警讯事件及差错投诉事件，旨在巩固和提高工作质量。加强急诊建设。实行急诊科与ICU医护人员的轮转制度，启动急诊上岗培训和专项技术认证，目前参与轮转人员共？人。开展急诊突发事件救治演练工作，提高医护人员应急反应和综合救治能力。借鉴周边医院急诊管理经验，规范急诊留观制度,腾出？张病床作为急诊病房，目前已收住病人？人次。新建留观电子病历模板，提高病历书写质量。今年起首次在总值班、护士长值班制度上增加内外科三线值班，以协调非上班时间内对重症、急诊病人的抢救，提高急会诊速度，早期干预处置突发性事件，并联动总值班实行全院夜间巡视
6、登记制度，加强值班时段的全院性医疗秩序管理。加强重大事件和警讯事件上报制度。进一步梳理报告流程，明确归口和责任部门，各职能科室实行重大事件报告内容上墙制度，时刻提醒，增强广大职工主动报告意识。今年共报告警讯事件？例次，占出院人次的？，报告例数较去年同期增？%，其中临床片区？例，医技片区？例，行政后勤片区？例，向集团报告重大事件？起。借助临床路径管理、单病种费用预警、住院日预警、合理用药和合理用血专项监控等措施，持续推进单病种质量管理工作。今年继续推行临床路径工作，为提高入径率，减少变异率，利用电子化程序增加入径评估，以强化路径病种管理；连接电子化打印医嘱，方便临床医生减少变异，并推行了病人版本
7、、护理版本、医生版本，丰富路径管理内涵。今年共？个科室实施？条路径，入径例数？例，数据显示，？个重点控制病种总费用除甲状腺良性肿瘤较？年略有增加外，其他均有不同程度下降。继续盯住药品比例、单病种费用、门诊均次费用等敏感指标，出台措施，合理控制增长。在合理用药方面，自行开发抗生素管理软件，在电脑程序中对部分用药加以设定、提醒，并倡导一日输液量。建立药品实时监控系统，对药品比例、抗生素消耗比例、药品使用排名等情况进行监控并定期反馈。针对单病种费用控制效果不理想，甚至有上升趋势等问题，多次下科室沟通，并对各项费用情况及时予以公布，提醒督促科室进行整改。加强临床用血管理，将全年用血指标分解纳入科室目标
8、管理考核。全年临床红细胞悬液使用量？u,完成全年指标？%，成份输血率？%以上，符合年初制定的目标管理要求。推进护理质量评价与改进体系。开展？式检查，关注重点项目、重点环节及重点人群，及时汇总反馈护理质量检查情况，做到有分析、有通报，有落实改进措施。落实综合医院分级护理指导原则，全院使用药物医嘱执行单，执行病历书写补充规范。落实集团病案质量认证要求，开展首席护士交叉质控护理病历。成立“13”改进专项小组，开展？多项涉及医疗护理服务和患者安全相关问题的改进工作并完成结题。继续完成降低压疮发生率、提高药物现配现用率等？个护理质量持续改进（CQI）项目，开展项目分享？项。各科室主动制订或优化工作流程，
9、今年共有深静脉置管护理流程、休克病人处理流程等？项工作流程运用于临床实际。积极发挥各护理专业小组的作用，推动护理专业发展。如压疮管理小组接收压疮报告？例，完成院内会诊？余次，指导处理压疮？例，住院病人压疮率从上半年的？下降到下半年的？。通过专业小组的带动，护理措施日趋规范， 2、继续实施“蓝盾工程”，对照平安医院各项工作要求，逐一落实。进一步完善消防、防洪抗台、重大伤害等各类突发性事件应急预案，定期开展安全检查及培训演练。以“平安医院”检查为契机，对院内安全问题实施全面检查并整改。全年实施消防外场演练？次，消防知识培训？次。重点加强病区防火门的管理，通过温馨提醒、持续关注、现场管理等措施，使防
10、火门始终处于关闭这一工作难题最终得到解决，其经验做法入围集团做透小事案例分享。工程部针对停电故障问题，利用“1+3”进行工作改进并吸取教训，主动开展停电演练,进一步巩固实际操作。今年，医院顺利通过？市平安医院创建考评小组的初评工作，成绩得到肯定。加强对门诊、财务、库房、机房等重点部位的监控，实施“天网”工程。目前院内已完成？个部位的监控，其中病房？处，门急诊？处,场地？处，其它？处。实行消控和监控整合，落实专人管理，有效提高日常安全监控。落实夜间定时定点巡查制度，今年共抓获盗窃嫌疑人？人，医托？人。加强危险品、麻醉药品、易燃易爆物品、剧毒药品、化学试剂、精神药品的管理和使用，严格使用登记制度和
11、监督制度。全年无发生因管理和使用不当引发的事故。建立特种设备定期安全检测制度。完成了CT、MR等大型设备维护保养和安全检查工作，完成了手术室中心吸引改造、血透机维护保养、电气安全检测、全院监护仪检测、高频电刀检测、强检医疗器械计量检测等工作。 3、以提高满意度为目标，以“礼貌、文明、细节”为主题，以流程改造为抓手，提升服务形象。多项举措提升门诊窗口医疗服务品质。落实“您好工程”，开展“文明窗口服务形象礼仪大赛”，在门诊导医、收费窗口开展服务案例讨论会，实施班组长“周点评”制度。定期召开门诊系统相关科室协调会，针对问题找方法，先后完善了门诊检验、 B超及放射危急值报告流程以及电子申请单使用流程，
12、落实了门诊辅助检查部位与收费相统一工作，放射科做到“人停机不停”的服务承诺，满足病人和临床需求。开展“规范医疗行为，关注病人感受”典型案例大讨论活动，围绕“病人满意”，通过换位思考来提高医务人员服务意识。启动院内改造工程，完成病房大楼门厅的改扩建，使病区住院缴费、医保结算、综合服务等功能得到拓展，极大地方便了病友。全面实现了放射科、超声科内部PACS（图像存档和传输系统）运行项目。改变原有“长门诊”体制，将长期坐诊人员归口对应科室，便于门诊收治与病房的一体化管理。鼓励高年资医生定期定时门诊，充分利用并调配好下午、周末及节假日专家门诊资源，切实方便群众就医。全年病人综合满意度？%。护理工作从细节
13、入手。今年共收集来自临床一线的护理案例？多件，其中儿科为低体重儿搭建“鸟巢”、内一科为兄弟科室病友提供康复服务、为带管出院病人提供上门服务等。实施和推广护理新技术，继续开展PICC项目，今年成功置管？例，完成门诊PICC换药？例次，全年护理工作满意度？。 继续实施专家预约和回访工作。今年提供专家预约服务？人次，电话回访？人次，剔除不便回访等特殊原因，一次回访率达100。专科病人电话回访？人次，专科回访率达？，较去年同期提高？个百分点。出院病人家庭回访共？人，家庭回访率达到？%。4、进一步推进全院科学的考核体系。严格执行双休日制度，全年共？个科室完成？天年休假，执行率？%。重点加强各项人事、薪酬
14、、绩效、福利等新政策的执行。员工聘任和签约工作，其中聘任（试聘）干部系列岗位？个，院、科级专家岗位？个，一级岗位？个，二级岗位？个；在专业技术人员聘任方面共聘任（试聘）专业技术人员？人；新签劳动合同？人进一步深化干部员工考核和聘任工作。今年完成了？个科室？名管理干部和？多名员工的年度考核、？位试聘期见习期人员考核和？名新员工试用期满的考核工作。在考核的基础上，继续实施干部员工的聘任工作。今年共聘任管理干部？位，助理级？位，其中调整干部？位。首次推出了干部任期负责制和轮岗制度，对？位干部实施轮岗。4、推动学科发展。加强人才培养，积极组织参加“？市？人才工程”、“？省？人才工程”的申报，其中？人入
15、选省“？人才工程”培养名单，？人入选“？市？人才工程”培养名单。积极创新，努力开展新技术。全年新开展各类手术？项，其中？科成功实施？及？，？科实施？以特色项目开展为载体，重视医疗技术水平提高。全年开展百项高新项目？项共计？例，累计开展无痛诊疗？例次，较去年同期增加？%，开展腔镜手术？例次，较去年同期增加？%，其中？科腔镜手术开展较多。加强课题申报，提高课题档次。在原有课题申报途径的基础上，继续向?省医学会、省中医药管理局，省卫生厅加强课题申报，获得?区立项?项、?市立项？项、？省卫生厅立项？项。其中有？项市、区级课题结题。今年获得省级A类课题？项，通过省内外专家评审鉴定？项，发表高影响因子的S
16、CI论著？篇，另有？篇论著获得市自然科学优秀论文？等奖。在一级杂志上发表论文？篇，二级及以下杂志论文发表？篇。继续完善院内外学分管理。出台进一步完善类学分授予制度，加大对讲课课件的审核和讲课效果的评估，使学分授予更加规范，更具操作性。全年共开展院内学术讲座？次，聘请外籍教授、医学院教授讲座？次，成功举办国家级一类学分的中医继续教育班？期，省级继续教育班？期。加强教学管理。今年新接收？医大、？医学院等临床、护理专业实习生？名，接收基层医院进修人员？名，实施教学检查？次。通过强化教研组功能，定期召开教学会议和带教工作的阶段性总结，充分发挥其指导、监督、激励功能，保证教学工作正常运行。同时，努力向教
17、学医院迈进，为成为合格的医科大学或医学专科学校附属医院建立了基本框架，并初具雏形。6、加强医院价值观的融入，打造更大发展空间支持职工成长成才，提高职工职业素养。 深入开展学习实践科学发展观活动。结合院区工作实际，开展不同层面的教育活动。先后发动党员干部带头向吴大观同志和候秋来同志学习，以讲座形式组织学习牢固树立以人为本的科学发展观、反腐前线、如何加强道德修养等政治思想教育。广大党员干部结合自己身边小事，从不同层面、不同角度，撰写故事解读科学发展观征文？多篇，事例真实，内容丰富。积极开展创建“巾帼文明岗”和“青年文明号”活动，目前有？个科室创建“巾帼文明岗”，其中？科创建全国级“巾帼文明岗”，？
18、科创建省级“巾帼文明岗”；符合青年文明号创建条件的有？个科室，其中？科通过网络平台建设，促进了科室间、医院间以及与乡村卫生院间的交流和协作。以医院价值观为导向，创造更多的培训学习机会，创造条件提供更大的个人发展空间。先后组织了？位员工参加？“怎样做一名优秀员工”的专项培训；？位新提拔新聘任管理干部及后备干部参加“质量学习”的岗前培训；？名新员工参加“如何规划您的职业生涯”恳谈会。选送进修及短期继续教育培训、学历提升等共计？人次，参加国际业务交流学习？人次。 推进医务人员行为规范及医德医风建设，落实治理商业贿赂的长效机制。认真落实医务人员医德医风考评制度实施方案和职业道德积分管理办法，激励广大员
19、工积极努力向上。全年获得职业道德积分加分的共？人次，获得积分的员工有？人，占职工总人数的？%。被提名“满意医务人员”的有？人次，收到锦旗和感谢信的有？人次，拒收红包？人次，拒收金额？元，拾金不昧？人次。倡导奉献精神，积极开展多种形式的社会公益活动。今年以来，各科室自觉行动，开展进社区、到农村、下敬老院、到学校等各类送医送健康服务达？次，参加人员？人次，免费服务百姓？多人次。参加无偿献血？人次，献血量达？毫升。超声科？、妇产科？光荣完成援川任务，并得到四川当地政府、百姓及市、区卫生局的好评。开展“帮困扶贫募捐”活动，全体党员和职工分别捐款？元和？元。积极发挥工青妇的桥梁纽带作用，充分听取职工意见
20、和建议，努力解决院区运行过程中的热点和难点问题。今年完成了工会、团委、妇委会等群众团体改选换届。组织院区职工外出疗休养？批次？人，开展住院、婚丧、生育等慰问工作？次，庆祝职工生日，赠送生日蛋糕？余个，？名职工接受健康体检。筹建了为期？月的？学习班，服务职工？多人。先后在妇女节、青年节、护士节、清明节等节日组织各类文体活动？多次，参加职工？多人次。7、建立和谐的周边关系，创造良好的外部环境，建立互利共赢的合作网络。加强与乡镇卫生院的联系，建立双向转诊关系。主动下基层走访乡镇卫生院及乡村医生，实地了解服务需求及双向转诊问题调研。初步与各个基层卫生院及卫生室建立合作意向，制作专家简介小册子用于推广宣
21、传。开设双向转诊办公室，制定并规范转诊流程。自运行来，完成病人上转？人次，下转？ 人次。积极承担？区卫技护理人员在职岗位技能培训工作，通过宽进严出的专业培训，建立“传、帮、带”的合作关系，目前已完成三期？名人员的培训工作。按卫生部要求帮助乡镇卫生院实行慢病健康管理，受到当地政府和卫生局的表扬。主动承担？区基层医师定期考核工作，全年完成？名基层医师的的理论考核。高质量及时完成所承担的公共卫生等各项政府指令性任务。今年积极完成小儿手足口病及甲型H1N1流感防控工作，在短时间内改造好发热门诊，完善好硬件建设，规范好各项诊治流程，并多种形式组织各类防控知识培训，发放宣传资料千余份。据不完全统计，通过预
22、检分诊筛查的发热病人达？人次，累计报告手足口病？例，住院治疗？例；报告甲型H1N1流感确诊病例？例，住院？例。在甲流高峰期，共派出？多人次义务支援门诊工作，在工作量翻倍的情况下，未出现任何工作差错。全年共报告传染病？种计？例，加强传染病疫情监测，传染病漏报率仅？。加大医保管理力度。落实市医保及农医保各项监管措施，强化“三级监控网络”体系，完成农医保药品、诊疗项目的代码匹配工作，市医保剔除率略有增加。短期内完成新农村医保台州联网程序开发、农村医保门诊程序开发，方便群众结算。加强外派机构管理，、进一步完善后勤保障体系。继续做好二级库管理，做到帐帐、帐实符合。制定日常管理制度，对手术室、口腔科、胃镜
23、室、放射科等重点科室加强工作督导，严格执行植入性材料验收及预验收制度, 全年在正常工作时间外累计预验收植入性材料？次？件块，无发生一例未经验收及预验收的植入材料投入使用现象。针对病人逃欠款情况，规范催帐、讨帐制度。全年共收回欠费？万元，其中收回以往年度欠费？人次，金额？万元。申请交通事故救助资金支垫付？笔，共收回救助资金？万元。实施住院“绿通”病人费用全程跟踪，防止欠费发生。严格采购、基建等制度有序开展各项工作。先后组织各类物资招标及配合集团招标？次,后勤物资招标？次,医用耗材招标？次,有效地保证了物资采购的规范性。如期完成年度预算的采购任务,已到位设备？万元,占年度采购总预算的？%以上。通过
24、实行“首接负责制”、“联系单制度”“工作登记制度”和“月巡视制度”来提高服务效率。计算机中心加强软件开发速度，实施软件开发提前预约和登记制度，先后自主开发并完成急诊病人预存款程序、院内急救药品库存监测程序、病人欠费管理程序、手术等级分类管理程序、安全用药监控系统、植入介入医疗器械登记表程序等实用软件。为医院节约近？多万元的开发费用。医学工程部全年接到报修电话？多次，为确保质量，设立由值班组长接报、落实、结果负责制，减少重复报修率，提高临床服务满意度。保卫科规范邮、函件收发服务流程，全年共收发？件，采用通知、领用登记制度，使差错率降至万分之二。8、进一步推进医院基建工程建设进度。在相关技术人员帮
25、助下，已完成？楼开工前的“三通一平”，土建招标,施工许可证办理，年底前已完成主体施工至三层。如期完成了病房大楼？楼、？室、?高级病房、?等系列改造工程。三、医院发展存在的主要问题知不足，方致远。审视院区的发展，前进中仍存在许多困难和问题，主要表现在：1、各项效益指标没有如期完成。这虽然有金融危机的客观因素，但与医院各部门的自身努力不够也有很大的关系。大部分科室年初的“三增、三控”计划和措施没有落实到位或效果不明显，缺乏有效的载体与方法，发展瓶颈明显。2、部分科室缺少科室管理的决心和方法，对？政策反应慢，执行不到位。缺少对学科发展目标方向的研究和推进计划的制定，对科室运营缺少科学的分析和管理，做
26、精做大的方法不多，整体效率不高。个别科室团队建设滞后，甚至存在各自为阵、盲目自大，不合理竞争的现象，不能形成合力，严重阻碍学科发展。3、医疗服务质量提升不快,往往容易疏忽在老毛病和小问题上。认真倾听病人感受，主动查找自身缺陷做得不够，安于现状，导致工作质量改进不快。三级查房、病历书写质量不高，会诊制度、疑难病例讨论等核心制度执行不够到位。部分工作人员仍然以自我为中心，服务、沟通意识不够，导致医疗纠纷时有发生。4、各行政职能科室解决老问题缺少新思路和新方法，习惯于惯性思维，过于强调医院特色和传统；借鉴其它医院成功经验的主动性不够，喜欢另起炉灶；解决问题的决心和韧性不足，较多工作难以做透；整天处在应付和救火状态，疲于奔命，看不到尽头，没有成就感。5、后勤保障工作滞后。部分后勤科室之间工作相互扯皮现象依然存在，缺少行之有效的措施。面对成绩和困难、机遇和挑战，新的？,将更有待于全院干部职工齐心协力，正确认清医院现处水平和发展障碍，在新形势下进一步推进医院新一轮发展和改革工作，努力实现医院又好又快发展。 .页脚.