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1、关于胃病专题第1页，讲稿共43张，创作于星期三胃病胃病 实际上是许多病的统称实际上是许多病的统称。它们有相似的症。它们有相似的症状，如上腹胃脘部不适、疼痛、饭后饱胀、状，如上腹胃脘部不适、疼痛、饭后饱胀、嗳气嗳气、返酸，甚至恶心、呕吐等等。临床、返酸，甚至恶心、呕吐等等。临床上常见的胃病有上常见的胃病有急性胃炎急性胃炎、慢性胃炎慢性胃炎、胃胃溃疡溃疡、十二指肠溃疡十二指肠溃疡、胃十二指肠复合溃胃十二指肠复合溃疡疡、胃息肉胃息肉、胃结石胃结石、胃的良恶性肿瘤，、胃的良恶性肿瘤，还有还有胃粘膜脱垂症胃粘膜脱垂症、急性胃扩张急性胃扩张、幽门梗幽门梗阻阻等。等。第2页，讲稿共43张，创作于星期三位置第
2、3页，讲稿共43张，创作于星期三简介简介 胃胃，居于，居于膈膈下，下，腹腔腹腔上上部，部，中医中医将其分为上、将其分为上、中、下三部。胃的上部中、下三部。胃的上部称上脘，包括贲门；中称上脘，包括贲门；中部称中脘，即胃体部位；部称中脘，即胃体部位；下部称下脘，包括幽门。下部称下脘，包括幽门。胃的主要生理功能是受胃的主要生理功能是受纳与腐熟水谷，胃以降纳与腐熟水谷，胃以降为和，与为和，与脾脾相表里。相表里。第4页，讲稿共43张，创作于星期三小飞守角制作小飞守角制作解剖图第5页，讲稿共43张，创作于星期三胃壁具有四层结构胃壁具有四层结构 1）粘膜它又可分为上皮）粘膜它又可分为上皮（属（属单层柱状上皮
3、单层柱状上皮，表面，表面有粘液有粘液细胞细胞），固有层），固有层（又可分为（又可分为胃底腺胃底腺，喷门，喷门腺和幽门腺）和粘膜肌层腺和幽门腺）和粘膜肌层（2）粘膜下层（属）粘膜下层（属结缔组织结缔组织）（3）粘膜肌层有很）粘膜肌层有很厚的厚的平滑肌平滑肌（内斜中环外（内斜中环外纵三层平滑肌构成）纵三层平滑肌构成）（4）外膜为浆膜）外膜为浆膜第6页，讲稿共43张，创作于星期三什么是胃病什么是胃病人们常说的胃病，一般是指胃炎和胃、人们常说的胃病，一般是指胃炎和胃、十二十二指肠溃疡指肠溃疡病。胃炎是胃粘膜病。胃炎是胃粘膜炎症炎症的总称。的总称。经常发生于经常发生于4050岁之间，男性多于女性。岁之间
4、，男性多于女性。引起胃病的原因很多，包括遗传、环境、引起胃病的原因很多，包括遗传、环境、饮食、药物、饮食、药物、细菌细菌感染等，以及吸烟、酗感染等，以及吸烟、酗酒。我国胃病患者占总人口的平均比例达酒。我国胃病患者占总人口的平均比例达42%。第7页，讲稿共43张，创作于星期三8胃病知识概述胃病知识概述胃病的一般分型胃病的一般分型胃病胃病慢性胃炎慢性胃炎消化性消化性溃疡溃疡胃溃疡胃溃疡十二指肠十二指肠溃疡溃疡慢性萎缩慢性萎缩性胃炎性胃炎慢性浅表慢性浅表性胃炎性胃炎第8页，讲稿共43张，创作于星期三胃病知识概述胃病知识概述胃病知识概述胃病知识概述养胃健脾养胃健脾修复胃黏膜修复胃黏膜彻底治疗胃病彻底治
5、疗胃病上腹部不适或疼痛、上腹部不适或疼痛、恶心、呕吐、腹泻、恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等胃病症状食欲不振等胃病症状主主要要原原因因胃黏膜损伤胃黏膜损伤“屏障屏障”保护作用保护作用受到攻击，导致胃黏膜受到攻击，导致胃黏膜形成炎症及溃疡形成炎症及溃疡气血生化不足，不能濡气血生化不足，不能濡养滋润胃黏膜，易导养滋润胃黏膜，易导致外邪侵入致外邪侵入主要原因主要原因脾胃虚弱脾胃虚弱临临床床表表现现养胃健脾养胃健脾第9页，讲稿共43张，创作于星期三症状症状 胃炎的症状可以很轻也可以很重，最常见的胃炎的症状可以很轻也可以很重，最常见的有上腹部不适或疼痛、有上腹部不适或疼痛、恶心恶心、呕吐、呕吐、腹泻腹泻、食
6、欲不振食欲不振。胃及十二指肠溃疡的症状则为。胃及十二指肠溃疡的症状则为上腹部烧灼痛，特别是在两顿饭之间，早上腹部烧灼痛，特别是在两顿饭之间，早餐前或在饮用橙汁、咖啡之后发生。严重餐前或在饮用橙汁、咖啡之后发生。严重者可有柏油便、者可有柏油便、黑便黑便或血便。或血便。第10页，讲稿共43张，创作于星期三胃病怎样治疗胃病怎样治疗 重视胃病患者的一般治疗，如合理的作息制度和重视胃病患者的一般治疗，如合理的作息制度和饮食习惯饮食习惯，适度的休息、禁止吸烟和饮酒、禁用咖啡和浓茶。适度的休息、禁止吸烟和饮酒、禁用咖啡和浓茶。同时，应减少同时，应减少胃酸胃酸的含量并加强对直接与胃酸接触的含量并加强对直接与胃
7、酸接触的粘膜层的保护。通常应用非处方药，包括抗酸剂的粘膜层的保护。通常应用非处方药，包括抗酸剂及胃粘膜保护剂，并可适当选用解痉剂。从及胃粘膜保护剂，并可适当选用解痉剂。从临床医临床医学学来讲，长期服用来讲，长期服用抗生素抗生素对身体的确不是很好，重要的对身体的确不是很好，重要的是在治病用药之前首先要明确胃病的具体性质，属于哪是在治病用药之前首先要明确胃病的具体性质，属于哪种胃病，然后再采取合适的有利于病人康复的药，这才种胃病，然后再采取合适的有利于病人康复的药，这才是最重要的。是最重要的。第11页，讲稿共43张，创作于星期三胃为什么没把自己消化掉？胃为什么没把自己消化掉？人们吃进食物后，很快就
8、被胃液消化掉了。胃液酸性很强，人们吃进食物后，很快就被胃液消化掉了。胃液酸性很强，可从来没有把自己消化掉，其中奥秘何在可从来没有把自己消化掉，其中奥秘何在?事实上，胃液在消化食物的同时，也对胃壁有一定事实上，胃液在消化食物的同时，也对胃壁有一定的损害作用，即造成一些细胞的死亡。的损害作用，即造成一些细胞的死亡。但是由于胃有但是由于胃有很强的再生能力，因此这种损害仅仅是暂时的，胃能很很强的再生能力，因此这种损害仅仅是暂时的，胃能很快恢复如初。快恢复如初。美国美国密歇根大学医学系德本教授的研究资密歇根大学医学系德本教授的研究资料表明，每分钟胃的表面能够产生约料表明，每分钟胃的表面能够产生约50万个
9、新细胞。也万个新细胞。也就是说只需三天，就可以再生出一个新胃来。然而，由于就是说只需三天，就可以再生出一个新胃来。然而，由于胃液能在几小时内把胃的组织溶化掉，只靠产生的新细胞，胃液能在几小时内把胃的组织溶化掉，只靠产生的新细胞，还来不及完全弥补所造成的损失。因此，还得另有本领才还来不及完全弥补所造成的损失。因此，还得另有本领才行。行。第12页，讲稿共43张，创作于星期三胃的第二个本领，是胃壁覆盖着一层厚厚的，被称胃的第二个本领，是胃壁覆盖着一层厚厚的，被称为胃粘膜的上皮细胞。它与胃液直接接触，使带有腐为胃粘膜的上皮细胞。它与胃液直接接触，使带有腐蚀性的胃液不能渗入到胃的内壁。我们知道，如果胃蚀
10、性的胃液不能渗入到胃的内壁。我们知道，如果胃内产生过多的酸液，就会导致内产生过多的酸液，就会导致胃溃疡胃溃疡。由于胃粘膜具。由于胃粘膜具有特殊的保护作用，所以可免遭或只受到轻度的酸液有特殊的保护作用，所以可免遭或只受到轻度的酸液侵蚀。侵蚀。胃液主要是由胃蛋白酶和盐酸所组成。胃蛋白酶是一胃液主要是由胃蛋白酶和盐酸所组成。胃蛋白酶是一种种蛋白质蛋白质，它是一种无害的消化酶。但盐酸却不同，它具，它是一种无害的消化酶。但盐酸却不同，它具有很强的腐蚀性，能轻而易举地毁坏胃的组织细胞。因此，有很强的腐蚀性，能轻而易举地毁坏胃的组织细胞。因此，只靠胃的再生能力和胃粘膜的保护作用还不够。在胃壁上皮只靠胃的再生
11、能力和胃粘膜的保护作用还不够。在胃壁上皮细胞上面还覆盖着薄薄的一层碳水细胞上面还覆盖着薄薄的一层碳水化合物化合物，即所谓的糖体，即所谓的糖体层。它可以进一步加强对胃的保护。另外，在胃壁里层，层。它可以进一步加强对胃的保护。另外，在胃壁里层，还覆盖了一层由脂肪物质组成的、称为类脂体的物质。还覆盖了一层由脂肪物质组成的、称为类脂体的物质。此类物质对盐酸的氢此类物质对盐酸的氢离子离子和氯离子，具有很强的和氯离子，具有很强的阻碍作阻碍作用用，这是胃保护自己的第三个绝活。，这是胃保护自己的第三个绝活。第13页，讲稿共43张，创作于星期三近年来，科学家发现胃粘膜上皮细胞能不断合成和释放近年来，科学家发现胃
12、粘膜上皮细胞能不断合成和释放内源性前列腺素，它对内源性前列腺素，它对胃肠道胃肠道粘膜有明显的保护作用。粘膜有明显的保护作用。此外，还有人证明胃肠道是人体内最大的内分泌器官，此外，还有人证明胃肠道是人体内最大的内分泌器官，能分泌新的能分泌新的激素激素(都是肽类物质都是肽类物质)。第14页，讲稿共43张，创作于星期三胃病病因胃病病因具体地说胃炎具体地说胃炎(慢性慢性)的病因可以有下述五个方面：的病因可以有下述五个方面：1急性胃炎急性胃炎后胃粘膜损伤持久不愈后胃粘膜损伤持久不愈2幽门螺杆菌幽门螺杆菌感染感染3长期喝烈酒浓茶浓咖啡吃辛辣和粗糙的食物长期喝烈酒浓茶浓咖啡吃辛辣和粗糙的食物吸烟等不合理生活
13、习惯吸烟等不合理生活习惯4经常服用对胃粘膜有损害和有刺激性的药物，经常服用对胃粘膜有损害和有刺激性的药物，如阿司匹林、消炎痛、如阿司匹林、消炎痛、糖皮质激素糖皮质激素、抗、抗肿瘤肿瘤药物等。药物等。5一些慢性疾病，如一些慢性疾病，如慢性肾炎慢性肾炎、尿毒症、重症糖尿、尿毒症、重症糖尿病等。病等。第15页，讲稿共43张，创作于星期三胃病分类胃病分类急性单纯性胃炎急性单纯性胃炎急性糜烂性（出血性）胃炎急性糜烂性（出血性）胃炎急性化脓性胃炎等急性化脓性胃炎等对于以上几种这里不作深入分析，在以后的对于以上几种这里不作深入分析，在以后的培训中再作分享。今天主要给各位提一下慢培训中再作分享。今天主要给各位
14、提一下慢性胃炎的发病机理及分类，后面重点讲一下性胃炎的发病机理及分类，后面重点讲一下与我们平时工作相关的胃病怎样用药，及预与我们平时工作相关的胃病怎样用药，及预防。防。第16页，讲稿共43张，创作于星期三慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎是指由于各种原因所致的胃黏膜慢是指由于各种原因所致的胃黏膜慢性炎症改变。是一种最为常见病和多发病。性炎症改变。是一种最为常见病和多发病。特点就是男性发病率高于特点就是男性发病率高于女性女性，而且发病，而且发病率随着年龄增长而呈上升趋势。慢性胃炎率随着年龄增长而呈上升趋势。慢性胃炎其实质是胃黏膜上皮遭受反复损害后，由其实质是胃黏膜上皮遭受反复损害后，由于黏膜特异的
15、再生能力，以致黏膜发生改于黏膜特异的再生能力，以致黏膜发生改建，而且最终导致不可逆的固有胃腺体的建，而且最终导致不可逆的固有胃腺体的萎缩，甚至消失。萎缩，甚至消失。第17页，讲稿共43张，创作于星期三慢性胃炎形成的病因慢性胃炎形成的病因普遍认为是致病菌特别是普遍认为是致病菌特别是HP（幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌）的慢性持）的慢性持续性感染；再有就是急性胃炎转化而来；和急性胃炎续性感染；再有就是急性胃炎转化而来；和急性胃炎一样，过热过冷过于粗糙的食物等物理因素也是其病一样，过热过冷过于粗糙的食物等物理因素也是其病因之一；还有化学因素，如浓茶、咖啡、烈酒、调味因之一；还有化学因素，如浓茶、咖啡、烈酒
16、、调味品等；长期大量服用非甾体类药物（如品等；长期大量服用非甾体类药物（如阿司匹林阿司匹林，吲吲哚哚美辛等）可抑制胃黏膜前列腺素的合成，破坏黏膜屏障而美辛等）可抑制胃黏膜前列腺素的合成，破坏黏膜屏障而引起；吸烟时烟草中的引起；吸烟时烟草中的尼古丁尼古丁既影响胃黏膜的既影响胃黏膜的血液血液循环，循环，又可导致幽门括约肌功能紊乱，造成胆汁返流，而各种又可导致幽门括约肌功能紊乱，造成胆汁返流，而各种胆汁返流均可破坏黏膜屏障从而导致慢性胃炎的发生；胆汁返流均可破坏黏膜屏障从而导致慢性胃炎的发生；另外，免疫因素也是形成慢性胃炎的原因。另外，免疫因素也是形成慢性胃炎的原因。第18页，讲稿共43张，创作于星
17、期三慢性胃炎的分类慢性胃炎的分类主要有主要有慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，两者有时间和慢性萎缩性胃炎，两者有时间同时存在。同时存在。慢性浅表性胃炎包括单纯型，慢性浅表性胃炎包括单纯型，糜烂型糜烂型及出及出血型血型三种。三种。按常见发病部位可分为两类：按常见发病部位可分为两类：A型，少见，病变发生在胃体及胃底部，多由自身免疫型，少见，病变发生在胃体及胃底部，多由自身免疫反应所致，反应所致，B型，较为常见，病变主要在胃窦，约型，较为常见，病变主要在胃窦，约90%的病人由的病人由Hp感染引起。感染引起。我国以后者较为常见。我国以后者较为常见。第19页，讲稿共43张，创作于星期三非溃疡
18、性非溃疡性消化不良消化不良 还有一种查不出明显病变的胃病，就是非溃疡性消化不良。非还有一种查不出明显病变的胃病，就是非溃疡性消化不良。非溃疡性消化不良是一种功能性胃病，也有少部分属于轻度溃疡性消化不良是一种功能性胃病，也有少部分属于轻度器质器质性病变性病变，过去诊断为慢性胃炎、胃神经功能症、胃肠道，过去诊断为慢性胃炎、胃神经功能症、胃肠道植物神经功能植物神经功能紊乱紊乱、胃、胃功能性消化不良功能性消化不良、胃痉挛胃痉挛等。据最新流行病学权威调查，这等。据最新流行病学权威调查，这种病在人群中的发病率高达种病在人群中的发病率高达10%，也是胃的常见和多发病。，也是胃的常见和多发病。患者会有间歇性或
19、持续性上腹隐痛或偶有剧痛及不适、恶心、呕吐、患者会有间歇性或持续性上腹隐痛或偶有剧痛及不适、恶心、呕吐、反酸、烧心等上消化道症状，但临床检查如反酸、烧心等上消化道症状，但临床检查如胃镜胃镜、上消化道钡剂造影和、上消化道钡剂造影和肝胆胰肝胆胰B超等，并不能发现胃和其他脏器有引起这些症状的器质性病超等，并不能发现胃和其他脏器有引起这些症状的器质性病变或轻微病变。也就是说胃的主观症状较多，但客观检查阳性发现少变或轻微病变。也就是说胃的主观症状较多，但客观检查阳性发现少或者无。或者无。其病因应与胃其病因应与胃运动运动功能障碍、胃十二指肠轻度炎症、精神因素有功能障碍、胃十二指肠轻度炎症、精神因素有关。关
20、。第20页，讲稿共43张，创作于星期三检查方法 14C呼呼气气试试验验（检检测测幽幽门门螺螺杆杆菌菌),优优缺缺点点：无无痛痛苦苦，但但了了解解的的信信息息很很少少，只只能能了了解解幽幽门门螺螺杆杆菌菌的的情情况况，对对其其他他情情况况如如水水肿肿、充血、糜烂、花斑没有作用。充血、糜烂、花斑没有作用。钡钡餐餐检检查查,服服用用造造影影剂剂，一一段段时时间间后后造造影影剂剂通通过过消消化化道道的的蠕蠕动动，充充满满整整个个消消化化道道，利利用用X线线检检查查，可可以以了了解解消消化化道道各各器器官官的的形形态态特特征征。优优缺缺点点：稍稍不不适适，可可以以详详细细了了解解消消化化道道内内各各器官
21、的体征。器官的体征。胃胃镜镜检检查查,通通过过纤纤状状管管由由口口腔腔直直接接伸伸入入胃胃体体内内，探探头头可可以以直直接接拍拍摄摄胃胃内内的的表表面面情情况况，可可以以详详细细了了解解是是否否充充血血、水水肿肿、糜糜烂烂、溃溃疡疡等等。优优缺缺点点：这这是是目目前前最最准准确确的的一一种种检检查查。检检查查过过程程中中会会有稍许不适。有稍许不适。第21页，讲稿共43张，创作于星期三 胶胶囊囊内内镜镜检检查查,无无需需特特殊殊准准备备，无无需需插插管管，只只需需服服用用一一粒粒药药丸丸。生生活活、工工作作不不受受影影响响，无无任任何何痛痛苦苦及及毒毒副副作作用用，能清晰观察到整个胃肠道内的各种
22、病变。能清晰观察到整个胃肠道内的各种病变。无无痛痛胃胃镜镜检检测测,采采用用速速溶溶胃胃肠肠超超声声助助显显剂剂，不不插插管管、无无损损伤伤、无无痛痛苦苦，短短时时间间内内就就能能将将各各种种急急慢慢性性、浅浅表表性性、萎萎缩缩性性胃胃炎炎、胃胃十十二二指指肠肠溃溃汤汤、胃胃下下垂垂、急急慢慢性性结结肠肠炎炎、各各种种肿肿瘤瘤、炎炎症症、息息肉肉等等病病变变清清晰晰检检查查出出来来；为为临临床床治治疗疗提提供供科科学学的的诊诊断断依依据据。由由于于不不插插管管，不不与与病病人人体体内内接接触触，减减少少了了传传染染病病的的交交叉叉感感染染，扩扩大大了了检检查查范范围围，更更适适合合高高血血压压
23、、心心脏脏病病、冠冠心心病病、严严重重哮哮喘喘病病人人和和乙乙肝肝等等传传染染性性病病人人胃肠系统的检查和诊断。胃肠系统的检查和诊断。第22页，讲稿共43张，创作于星期三并发症并发症 1胃溃疡慢性胃炎容易并发溃疡病，溃疡一般是在胃炎胃溃疡慢性胃炎容易并发溃疡病，溃疡一般是在胃炎的基本上发生的。胃溃疡的发病与饮食、职业、吸烟、遗的基本上发生的。胃溃疡的发病与饮食、职业、吸烟、遗传等因素有关，而幽门括约肌功能紊乱或胆汁返流等，是传等因素有关，而幽门括约肌功能紊乱或胆汁返流等，是可造成胃酸分泌增多及破坏胃黏膜屏障，也会在发生胃炎可造成胃酸分泌增多及破坏胃黏膜屏障，也会在发生胃炎的基础上进一步形成溃疡
24、。的基础上进一步形成溃疡。2上消化道出血上消化道出血上消化道出血是上消化道出血是消化性溃疡消化性溃疡最常见的最常见的并发症。消化性溃疡也是上消化道出血最常见的原因。溃疡并发症。消化性溃疡也是上消化道出血最常见的原因。溃疡病治疗不及时，或暴饮暴食、酗酒、劳累过度以及不合理用病治疗不及时，或暴饮暴食、酗酒、劳累过度以及不合理用药，都可使而破裂出血。药，都可使而破裂出血。3急性穿孔急性穿孔是指溃疡深达肌层及浆膜层而突急性穿孔急性穿孔是指溃疡深达肌层及浆膜层而突然穿破胃壁，导致胃或十二指液流入腹腔，而造成弥漫然穿破胃壁，导致胃或十二指液流入腹腔，而造成弥漫性腹膜炎。性腹膜炎。第23页，讲稿共43张，创
25、作于星期三4幽门梗阻幽门梗阻十二指肠或十二指肠或幽门管溃疡幽门管溃疡因炎症、因炎症、水肿、幽门痉挛、胃黏膜垂或瘢痕收缩造成水肿、幽门痉挛、胃黏膜垂或瘢痕收缩造成的幽门狭窄、食物通过阻碍者，称为幽门梗的幽门狭窄、食物通过阻碍者，称为幽门梗阻。阻。5胃切除后胃切除后胆汁反流性胃炎胆汁反流性胃炎胃切除后胆汁胃切除后胆汁反流性胃炎，是指胃切除术后，由于幽门功反流性胃炎，是指胃切除术后，由于幽门功能不全以致胆汁反流而并发的胃炎。能不全以致胆汁反流而并发的胃炎。6癌变癌变，胃炎及胃溃疡不一定都会发展成为，胃炎及胃溃疡不一定都会发展成为胃癌，但这是一个诱因。胃癌，但这是一个诱因。第24页，讲稿共43张，创作
26、于星期三胃病用药胃病用药一、抗酸剂：为治疗一、抗酸剂：为治疗胃酸过多胃酸过多、胃、十二指肠溃疡病最、胃、十二指肠溃疡病最常用的药物，西米替丁、雷尼替丁，而一些碱性药物在胃常用的药物，西米替丁、雷尼替丁，而一些碱性药物在胃内与胃酸中和，也有较好的疗效，如内与胃酸中和，也有较好的疗效，如碳酸氢钠碳酸氢钠(俗称小苏打俗称小苏打)、氢氧化铝凝胶氢氧化铝凝胶、碳酸钙碳酸钙、10%氢氧化镁，以及复合制氢氧化镁，以及复合制剂如胃舒平、胃必治、胃得乐剂如胃舒平、胃必治、胃得乐(其中主要成份为抗酸剂其中主要成份为抗酸剂)。以上药物必须在餐后以上药物必须在餐后11.5小时服用，这样可维持缓冲小时服用，这样可维持缓
27、冲作用长达作用长达34小时，如餐后立即服则药效只能维持小时，如餐后立即服则药效只能维持1小时小时左右。另外如效果不明显时可增加服药次数而不必增加每左右。另外如效果不明显时可增加服药次数而不必增加每次服药的剂量，睡前加服次服药的剂量，睡前加服1次。如氢氧化铝凝胶每日次。如氢氧化铝凝胶每日3次，次，每次每次10毫升，如症状减轻不明显可改为每日毫升，如症状减轻不明显可改为每日4次，每次仍为次，每次仍为10毫升。注意胃舒平、盖胃平为咀嚼剂，嚼碎后服下毫升。注意胃舒平、盖胃平为咀嚼剂，嚼碎后服下效果好。效果好。第25页，讲稿共43张，创作于星期三二、胃粘膜保护剂，像硫糖铝、次枸橼酸铋二、胃粘膜保护剂，像
28、硫糖铝、次枸橼酸铋钾钾(丽珠得乐丽珠得乐)、胶体果胶铋、胶体果胶铋、磷酸铝凝胶磷酸铝凝胶（吉福士（吉福士），这些药物能均匀分布于胃粘膜，），这些药物能均匀分布于胃粘膜，使其免受胃酸的侵袭。浅表性胃炎者均可选使其免受胃酸的侵袭。浅表性胃炎者均可选用用第26页，讲稿共43张，创作于星期三三、三、抗胆碱能药物抗胆碱能药物：常用的有：常用的有阿托品阿托品、普鲁普鲁苯辛苯辛、东茛菪碱东茛菪碱(亥俄辛亥俄辛)、山莨菪碱山莨菪碱(654-2)、颠茄片颠茄片（含莨菪碱类成分）等，抗胆碱能药物（含莨菪碱类成分）等，抗胆碱能药物一般仅配合抗酸剂应用，单用效果差。服药一般仅配合抗酸剂应用，单用效果差。服药时间最好在
29、餐前时间最好在餐前1530分钟左右，用量应以分钟左右，用量应以刚能引起口干为度，如普鲁苯辛每天刚能引起口干为度，如普鲁苯辛每天3次，每次，每次次1片。需要注意的是片。需要注意的是青光眼青光眼、前列腺肥大前列腺肥大、胃一食管返流、胃一食管返流、支气管炎支气管炎患者，因服此类药患者，因服此类药能加重病情，应忌用此类药物。能加重病情，应忌用此类药物。第27页，讲稿共43张，创作于星期三四、四、甲氰咪胍甲氰咪胍对溃疡病特别是十二指肠溃疡有显著疗效，对溃疡病特别是十二指肠溃疡有显著疗效，起效快，止痛作用强。此药最好与食物同时服用，每日起效快，止痛作用强。此药最好与食物同时服用，每日早、中、晚饭时各服早、
30、中、晚饭时各服1次，每次次，每次1片，临睡前再服用片，临睡前再服用2片。片。年老病人，此药不宜长期服用，应在医生指导下，掌握正确年老病人，此药不宜长期服用，应在医生指导下，掌握正确的服药方法，此药才安全而有效。的服药方法，此药才安全而有效。五五、丙谷胺：具有抗胃泌素作用，对控制胃酸和抑制胃蛋白、丙谷胺：具有抗胃泌素作用，对控制胃酸和抑制胃蛋白酶的分泌效果较好；并对胃粘膜有保护和促进愈合作用。可酶的分泌效果较好；并对胃粘膜有保护和促进愈合作用。可用于治疗胃溃疡和用于治疗胃溃疡和十二指肠溃疡十二指肠溃疡、胃炎等对、胃炎等对消化性溃疡消化性溃疡临临床症状的改善、溃疡的愈合有较好效果。床症状的改善、溃
31、疡的愈合有较好效果。现在多用奥美现在多用奥美拉唑，兰索拉唑，埃索美拉唑等质子泵抑制拉唑，兰索拉唑，埃索美拉唑等质子泵抑制剂剂。第28页，讲稿共43张，创作于星期三六、胃复安六、胃复安(灭吐灵灭吐灵)、多潘立酮（吗丁啉）：、多潘立酮（吗丁啉）：为治疗为治疗腹胀腹胀、恶心呕吐较好的药物，每日、恶心呕吐较好的药物，每日3次，次，每次每次12片饭前服用。注意胃复安不要与阿片饭前服用。注意胃复安不要与阿托品或普鲁苯辛同时服用，否则效果会降低。托品或普鲁苯辛同时服用，否则效果会降低。七、根除幽门螺杆菌治愈胃溃疡或者胃炎最七、根除幽门螺杆菌治愈胃溃疡或者胃炎最佳办法为三联疗法佳办法为三联疗法:质子泵抑制剂质
32、子泵抑制剂(奥美拉唑胶奥美拉唑胶囊等囊等)+克拉霉素克拉霉素+阿莫西林胶囊阿莫西林胶囊/甲硝唑甲硝唑.如：如：丽珠胃三联丽珠胃三联（白色）枸橼酸铋钾，片剂（黄（白色）枸橼酸铋钾，片剂（黄色）克拉霉素，片剂（绿色）替硝唑。色）克拉霉素，片剂（绿色）替硝唑。第29页，讲稿共43张，创作于星期三中成药脾胃虚寒证脾胃虚寒证：可见胃脘隐痛，喜暖喜按，：可见胃脘隐痛，喜暖喜按，空空腹痛腹痛甚，得食痛减，肢冷甚，得食痛减，肢冷便溏便溏，舌淡胖或，舌淡胖或边有齿痕，脉细或迟。宜选补脾益肠丸、胃边有齿痕，脉细或迟。宜选补脾益肠丸、胃乃安胶囊等。乃安胶囊等。饮食停滞证：可见胃痛，饮食停滞证：可见胃痛，脘腹胀满脘腹
33、胀满，嗳腐，嗳腐吞酸或吐食、恶食，食后甚，空腹、吐食或吞酸或吐食、恶食，食后甚，空腹、吐食或矢气后痛减，大便泄泻臭秽或不爽，舌苔厚矢气后痛减，大便泄泻臭秽或不爽，舌苔厚或黄腻，脉滑或实。宜选王老吉三公仔小儿或黄腻，脉滑或实。宜选王老吉三公仔小儿七星茶、山楂丸、健胃消食片等。七星茶、山楂丸、健胃消食片等。第30页，讲稿共43张，创作于星期三胃阴不足证：可见胃痛隐隐，知饥不食，胃阴不足证：可见胃痛隐隐，知饥不食，口燥咽干，大便干结。舌红少苔或光净无苔，口燥咽干，大便干结。舌红少苔或光净无苔，脉细数。宜选胃乃安胶囊等。脉细数。宜选胃乃安胶囊等。肝气犯胃证：可见胸脘胀闷，攻撑作痛，肝气犯胃证：可见胸脘
34、胀闷，攻撑作痛，胃痛连胁，胃痛连胁，嗳气嗳气频繁，大便不畅，且诸证与频繁，大便不畅，且诸证与情绪因素相关，或有咽部异物感。舌苔薄白，情绪因素相关，或有咽部异物感。舌苔薄白，脉弦。宜选逍遥丸、脉弦。宜选逍遥丸、舒肝健胃丸舒肝健胃丸等。等。第31页，讲稿共43张，创作于星期三肝胃郁热证：可见胃脘灼痛，痛势较急，肝胃郁热证：可见胃脘灼痛，痛势较急，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口苦口干，便秘，舌烦躁易怒，泛酸嘈杂，口苦口干，便秘，舌红苔黄，脉弦数。宜选丹栀逍遥丸、清胃黄红苔黄，脉弦数。宜选丹栀逍遥丸、清胃黄连丸、加味左金丸等。连丸、加味左金丸等。湿困脾胃证：可见胃脘痞满不舒，食少无湿困脾胃证：可见胃脘痞满不舒
35、，食少无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，头重身困，怠惰味，恶心呕吐，嗳气吞酸，头重身困，怠惰嗜卧，多便溏，舌淡苔白腻，脉濡缓或弦滑。嗜卧，多便溏，舌淡苔白腻，脉濡缓或弦滑。宜选宜选香砂平胃颗粒香砂平胃颗粒（丸）、（丸）、参苓白术散参苓白术散等。等。第32页，讲稿共43张，创作于星期三湿热湿热互结证：可见胃脘灼热胀痛，痞闷，互结证：可见胃脘灼热胀痛，痞闷，口苦尿黄，舌红（边尖深红），苔黄厚或腻，口苦尿黄，舌红（边尖深红），苔黄厚或腻，脉滑数。宜选甘露消毒丹、脉滑数。宜选甘露消毒丹、胃痛宁片胃痛宁片等。等。瘀血内阻证：可见胃脘刺痛或割痛，痛处瘀血内阻证：可见胃脘刺痛或割痛，痛处固定而拒按，食后痛甚，或有吐
36、血便黑，舌固定而拒按，食后痛甚，或有吐血便黑，舌暗或有瘀斑点，脉涩。可选金佛止痛丸、沉暗或有瘀斑点，脉涩。可选金佛止痛丸、沉香舒气丸、元胡止痛片等。香舒气丸、元胡止痛片等。需要注意的是，当上述各证型兼杂出现时，需要注意的是，当上述各证型兼杂出现时，中成药中成药应联合应用。应联合应用。第33页，讲稿共43张，创作于星期三慢性胃炎中药治疗1、脾胃湿热：泻心汤合连朴饮加减。2、瘀阻胃络：失笑散加减。3、胃阴亏虚:益胃汤合竹叶石膏汤加减。4、脾胃虚寒：黄芪建中汤加减。分型较中成药使用少，但也实用。第34页，讲稿共43张，创作于星期三我的常用方二陈汤+四逆散+左金丸随症加减：胃寒加良附丸；反酸吐清水加白
37、芨、海螵蛸；脘腹胀加苏梗、厚朴、佛手片；纳呆加法内金、炒二芽；瘀阻加三七粉等。其中左金丸用量按6：1，炒黄连6克、吴茱萸1克。第35页，讲稿共43张，创作于星期三饮食 注意少吃油炸食物少吃油炸食物少吃腌制食物含有较多的盐分及某些可致癌少吃腌制食物含有较多的盐分及某些可致癌物，不宜多吃物，不宜多吃，少吃生冷食物刺激性食物少吃生冷食物刺激性食物规律饮食规律饮食温度适宜温度适宜细嚼慢咽细嚼慢咽第36页，讲稿共43张，创作于星期三我一般要求病人笋、笋干，糯米制作的食物，产气的食物如蕃薯、芋艿、马铃薯、板栗、大枣等不要吃。当然还有刺激性食物、烟、酒，并保持情绪的调畅。第37页，讲稿共43张，创作于星期三
38、饮水择时饮水择时，最佳的饮水时间是晨起空腹时及，最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前每次进餐前1小时，餐后立即饮水会稀释胃液，小时，餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物的消化。用汤泡饭也会影响食物的消化。注意防寒：胃部受凉后会使胃的功能受损，注意防寒：胃部受凉后会使胃的功能受损，故要注意胃部保暖不要受寒。故要注意胃部保暖不要受寒。避免刺激：不吸烟，因为吸烟使胃部血管收避免刺激：不吸烟，因为吸烟使胃部血管收缩，影响胃壁细胞的血液供应，使胃黏膜抵缩，影响胃壁细胞的血液供应，使胃黏膜抵抗力降低而诱发胃病。应少饮酒，少吃抗力降低而诱发胃病。应少饮酒，少吃辣椒辣椒、胡椒等辛辣食物。胡椒等辛辣食
39、物。第38页，讲稿共43张，创作于星期三补充补充维生素维生素C：维生素：维生素C对胃有保护作用，胃对胃有保护作用，胃液中保持正常的维生素液中保持正常的维生素C的含量，能有效发挥的含量，能有效发挥胃的功能，保护胃部和增强胃的抗病能力。胃的功能，保护胃部和增强胃的抗病能力。因此，要多吃富含维生素因此，要多吃富含维生素C的蔬菜和水果。药的蔬菜和水果。药物维生素物维生素C为酸性，宜饭后服用。长期应用大为酸性，宜饭后服用。长期应用大量维生素量维生素C偶可引起尿酸盐、半胱氨酸盐或草偶可引起尿酸盐、半胱氨酸盐或草酸盐结石酸盐结石，所以养成，所以养成多喝水多喝水的习惯。的习惯。第39页，讲稿共43张，创作于星
40、期三预防预防一戒长期精神紧张一戒长期精神紧张。胃肠功能紊乱，胃粘膜血管收缩，胃酸和胃蛋白酶分泌过多，导致胃炎和溃疡的发生。二戒过度劳累。二戒过度劳累。过度劳累，会引起胃肠供血不足，胃粘膜分泌失调，也会导致种种胃病发生。三戒饮食不均。“饱一顿饿一顿”。四戒酗酒无度。四戒酗酒无度。酒精会使胃粘膜发生充血水肿，甚至糜烂出血和形成溃疡。长期饮酒还损害肝脏、胰脏，引起酒精性肝硬化、胰腺炎，这些损害又会加重对胃的损害。第40页，讲稿共43张，创作于星期三五戒嗜烟成癖五戒嗜烟成癖。吸烟会引起胃粘膜血管收缩，使胃粘膜中的前列腺素合成减少，前列腺素是一种胃粘膜保护因子，它的减少会使胃粘膜受到伤害。吸烟又会刺激胃
41、酸和胃蛋白酶分泌，所以嗜烟是引起各种胃病的重要原因。六戒浓茶咖啡六戒浓茶咖啡。浓茶和咖啡都是中枢兴奋剂，能通过神经反射以及直接的影响，使胃粘膜出血，分泌功能失调，粘膜屏障破坏，促成溃疡发生。第41页，讲稿共43张，创作于星期三七戒进食时狼吞虎咽七戒进食时狼吞虎咽。细嚼慢咽有利于食物的消化，细嚼慢咽时唾液分泌增多，又有保护胃粘膜的作用。进食时狼吞虎咽，食物未经充分咀嚼，势必增加胃肠的负担。八戒睡前进食八戒睡前进食。睡前进食不仅影响睡眠，而且会刺激胃酸分泌，容易诱发溃疡。九戒不讲卫生九戒不讲卫生。现已查明，幽门螺杆菌感染是导致胃炎、溃疡和胃癌发病的元凶，它可以通过餐具、牙具、接吻等相互传染。因此，讲究卫生，不混用他人的餐具、牙具，预防幽门螺杆菌感染，可以预防各种胃病。第42页，讲稿共43张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第43页，讲稿共43张，创作于星期三