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1、关于肾内科知识第1页，讲稿共30张，创作于星期三主要内容1、尿液检查（血尿、蛋白尿）2、肾病内科常见疾病（1、急性肾小球肾炎；2、肾病综合征；3、尿路感染；4、肾功能不全）第2页，讲稿共30张，创作于星期三尿液检查n血尿概念：每高倍镜视野红细胞超过3个即称镜下血尿。1L尿含1ml血即为肉眼血尿，外观呈洗肉水样或血样，有时可见血凝块。第3页，讲稿共30张，创作于星期三血尿来源n肾小球源性血尿肾小球源性血尿尿红细胞表现为多型性，红细胞大小不等，形态多样，每个细胞内血红蛋白分布不均匀；n非肾小球源性血尿非肾小球源性血尿尿红细胞表现为均一性，大小一致，形态相似，每个细胞内血红蛋白分布均匀。相差显微镜检
2、查（实验室检查为尿常规（五项）尿常规隐血+血尿，确诊必须根据尿显微镜检查了解有无红细胞。第4页，讲稿共30张，创作于星期三血尿原因n肾小球源性血尿肾小球源性血尿：1、原发性肾小球疾病：急性肾小球肾炎、IgA肾病；2、继发性肾小球疾病：狼疮性肾病，乙肝相关性肾病等；3、一过性血尿：剧烈运动、发热等n非肾小球源性血尿非肾小球源性血尿：感染、结石、结核、肿瘤、畸形、外伤、药物等原因。第5页，讲稿共30张，创作于星期三成人镜下血尿处理建议n1，尿RBC5个/HP应排除肾脏/泌尿道疾病n2，根据镜下红细胞分别曲线区分肾小球源性/非肾小球源性n3，单纯性无症状镜下血尿每6-12月监测肾功能和血压n4，40
3、岁以下无症状镜下血尿，缺乏恶性肿瘤临床特征，不需全面泌尿科检查n5，镜下血尿伴蛋白尿 肾内科检查n6，肉眼血尿泌尿外科第6页，讲稿共30张，创作于星期三蛋白尿n成人每日尿蛋白持续超过150mg或尿蛋白/尿肌酐200mg/g称为蛋白尿 蛋白尿类型发生机制特点常见疾病肾小球性肾小球滤过膜孔径屏障和（或）电荷屏障损伤白蛋白为主，尿蛋白定量常2g/24h肾小球疾病肾小管性肾小管对肾小球正常滤过的蛋白质回吸收障碍小分子蛋白质，尿蛋白定量小肾小管间质疾病溢出性血浆某种小分子蛋白异常增高并滤过，肾小管无力完全回吸收小分子蛋白，如本-周蛋白或轻链蛋白MM淀粉样变性病轻链沉积病组织性肾排泌增加或组织损伤释放入尿
4、中T-H蛋白等，一般不易测出肾组织炎症或肾实质损伤第7页，讲稿共30张，创作于星期三肾内科常见疾病1、急性肾小球肾炎2、肾病综合征3、尿路感染4、肾功能不全第8页，讲稿共30张，创作于星期三急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎n急性链球菌感染后肾小球肾炎儿童多于成人急性链球菌感染后肾小球肾炎儿童多于成人n病因病因nA族族溶血性链球菌（扁桃体炎）溶血性链球菌（扁桃体炎）第9页，讲稿共30张，创作于星期三临床表现及实验室检查临床表现及实验室检查n上呼吸道感染，或皮肤感染等上呼吸道感染，或皮肤感染等前前驱驱感染后感染后13周周起病起病n临临床表床表现现n血尿（几乎全部患者均有肾小球源性血尿）血尿（几乎全部患
5、者均有肾小球源性血尿）n蛋白尿（可伴有轻、中度蛋白尿）蛋白尿（可伴有轻、中度蛋白尿）n水肿（水肿（edema）n高血压（高血压（hypertension）n伴或不伴肾功能减退伴或不伴肾功能减退n实验实验室室检查检查n尿常尿常规规：尿：尿RBC增多、尿蛋白（增多、尿蛋白（+）、）、RBC管型管型n肾肾功能：功能：Scr一一过过性升高性升高nASOn补补体体C3下降，下降，8周恢复正常周恢复正常第10页，讲稿共30张，创作于星期三治疗及预后治疗及预后n一般治疗（卧床休息，低盐低脂优质蛋白饮食）一般治疗（卧床休息，低盐低脂优质蛋白饮食）n治疗感染灶治疗感染灶n对症治疗对症治疗n利尿消肿：利尿剂利尿消
6、肿：利尿剂n控制高血压控制高血压n防治心脑合并症防治心脑合并症n透析治疗透析治疗n预后良好预后良好 8周内恢复周内恢复第11页，讲稿共30张，创作于星期三肾病综合征肾病综合征n肾病综合征（肾病综合征（nephroticsyndrome）n大量蛋白尿大于大量蛋白尿大于3.5g/d、低白蛋白血症、低白蛋白血症30g/L、水肿、高脂血症、水肿、高脂血症第12页，讲稿共30张，创作于星期三肾病综合征（肾病综合征（NS）分类分类儿儿童童青少年青少年中老年中老年分类分类 儿童儿童 青少年青少年 中老年中老年原发性原发性 微小病变微小病变 系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎 膜性肾病膜性肾病 系膜毛细
7、血管性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎 局灶节段性肾小球硬化局灶节段性肾小球硬化继发性继发性 过敏性紫癜肾炎过敏性紫癜肾炎 系统性红斑狼疮肾炎系统性红斑狼疮肾炎 糖尿病肾病糖尿病肾病 乙肝病毒相关性乙肝病毒相关性 过敏性紫癜肾炎过敏性紫癜肾炎 肾淀粉样变性肾淀粉样变性 肾小球肾炎肾小球肾炎 乙肝病毒相关性肾小球肾炎乙肝病毒相关性肾小球肾炎 骨髓瘤肾病骨髓瘤肾病 淋巴瘤或实体淋巴瘤或实体 先天性肾病综合征先天性肾病综合征 肿瘤性肾病肿瘤性肾病 确诊依据：肾穿活检第13页，讲稿共30张，创作于星期三肾穿刺活检目的n因肾病综合征为大的概念，他有不同病理类型，不同病理类型预后不一样，免疫抑制治疗选择
8、不同（有的可以单用激素，有的病理类型需要一开始即2种以上免疫抑制剂联合使用），故肾病综合征患者均应行肾穿刺活检明确诊断。14岁以下儿童其病理类型多为微小病变型，多对激素敏感，故可先予以激素治疗，若无效可再考虑行肾穿刺。第14页，讲稿共30张，创作于星期三治疗治疗n一般治疗：休息、饮食调整一般治疗：休息、饮食调整n对症治疗：利尿消肿，减少尿蛋白对症治疗：利尿消肿，减少尿蛋白n主要治疗：抑制免疫及炎症反应主要治疗：抑制免疫及炎症反应n并发症防治并发症防治第15页，讲稿共30张，创作于星期三主要治疗主要治疗糖皮质激素糖皮质激素n原则：原则：n起始足量：起始足量：一般以一般以1mg/（kg.d），口服
9、），口服8周，必要时可延长至周，必要时可延长至12周周n缓慢减量：缓慢减量：足量治疗后每足量治疗后每2-3周减原量的周减原量的10%，当减至，当减至20mg/d时易反时易反复，应更加缓慢减量。复，应更加缓慢减量。n长期维持：长期维持：最后以最小有效剂量（最后以最小有效剂量（10mg/d）再维持半年左右。）再维持半年左右。第16页，讲稿共30张，创作于星期三泌尿系感染泌尿系感染 第17页，讲稿共30张，创作于星期三尿路感染n是由致病微生物引起的尿路炎症是由致病微生物引起的尿路炎症n上尿路感染：肾盂肾炎（上尿路感染：肾盂肾炎（pyelonephritis）n下尿路感染：膀胱炎下尿路感染：膀胱炎(c
10、ystitis)第18页，讲稿共30张，创作于星期三急性膀胱炎（下尿路感染）n尿频、尿急、尿痛 n全身症状不明显 n无肾区叩痛及疼痛 第19页，讲稿共30张，创作于星期三急性肾盂肾炎n尿频、尿急、尿痛n全身感染中毒的表现（畏寒、发热，体温多在38以上）n局部表现（腰痛、双肾区叩痛）第20页，讲稿共30张，创作于星期三治疗n用抗生素前先留尿培养标本用抗生素前先留尿培养标本 n依经验选用抗生素依经验选用抗生素（革兰式阴性杆菌）喹诺酮类喹诺酮类（左氧氟沙星）头孢菌素类（2代）第21页，讲稿共30张，创作于星期三疗程n1、急性膀胱炎疗程为7天；n2、急性肾盂肾炎疗程为14天。第22页，讲稿共30张，创
11、作于星期三肾功能不全肾功能不全 第23页，讲稿共30张，创作于星期三急性肾功能不全急性肾小管坏死 第24页，讲稿共30张，创作于星期三急性肾功能衰竭原因肾前性：血容量减少（如各种原因的液体丢失和出血）肾后性：急性尿路梗阻肾 性：肾缺血和肾毒性物质（生物毒素、药物、造影剂）第25页，讲稿共30张，创作于星期三慢性肾衰竭CRF分期分期血肌酐（血肌酐（ummol/L）说明说明肾功能代偿期133-177大致相当于CKD2期肾功能失代偿期186-442大致相当于CKD3期肾功能衰竭期451-707大致相当于CKD4期尿毒症期707大致相当于CKD5期第26页，讲稿共30张，创作于星期三临床表现n水、电解
12、质及酸碱平衡：低钙高磷，水、电解质及酸碱平衡：低钙高磷，高钾高钾，代，代谢性酸中毒谢性酸中毒n心血管心血管n心衰是透析病人死因的首位（表现为心累气促）心衰是透析病人死因的首位（表现为心累气促）n胃肠道：胃肠道：早期且最常见的症状早期且最常见的症状，表现为恶心、呕，表现为恶心、呕吐（水路不通走旱路）吐（水路不通走旱路）n血液：贫血血液：贫血为住院及死亡主要原因第27页，讲稿共30张，创作于星期三治疗n治疗基础病治疗基础病n延缓慢性肾功能不全的进展延缓慢性肾功能不全的进展n控制血压：控制血压：130/80mmHgn饮食：优质低蛋白饮食饮食：优质低蛋白饮食n纠正纠正CRF急剧加重的因素急剧加重的因素n维持水、电解质酸碱平衡维持水、电解质酸碱平衡n心血管疾病的防治心血管疾病的防治n纠正肾性贫血纠正肾性贫血n防治肾性骨病防治肾性骨病n营养不良的防治营养不良的防治n定期随访，做好透析前准备定期随访，做好透析前准备第28页，讲稿共30张，创作于星期三做好透析前准备做好透析前准备-动静脉内瘘动静脉内瘘:动静脉内瘘是通过手术将动脉与临近的静脉在皮下吻合建立的血管通道。为尿毒症患者的生命线。目的：通过动脉血流向静脉血，使得静脉动脉化，静脉增粗，血流量增加，到达血液透析所需血流量要求、并便于血管穿刺。第29页，讲稿共30张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第30页，讲稿共30张，创作于星期三