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1、关于老年住院患者关于老年住院患者关于老年住院患者关于老年住院患者营营养不良养不良养不良养不良第1页，讲稿共30张，创作于星期二主主主主要要要要内内内内容容容容老年营养不良和危害老年营养不良和危害老年营养评估老年营养评估营养干预支持的路径和目标营养干预支持的路径和目标第2页，讲稿共30张，创作于星期二Problem Problem？老年患者营养不良严重老年患者营养不良严重老年患者营养不良严重老年患者营养不良严重第3页，讲稿共30张，创作于星期二55点击此处添加5-12%点击此处添加简要说明点击此处添加简要说明欧洲调查老人营养不良发生率欧洲调查老人营养不良发生率欧洲调查老人营养不良发生率欧洲调查老
2、人营养不良发生率社区老人老人院55点击此处添加5-85%55点击此处添加26-65%住院老人1988年，欧洲seneca调查第4页，讲稿共30张，创作于星期二中中中中国国国国老老老老年年年年患患患患者者者者的的的的营营营营养养养养风风风风险险险险发发发发生生生生率率率率高高高高2012年，14个城市，30家大医院；总例数10181例；65岁年龄65-70-80-90-汇总营养不足BMI18.58.26%9.55%13.30%17.42%10.14%营养风险NRS3分31.47%50.44%55.31%56.82%46.42%第5页，讲稿共30张，创作于星期二中国住院患者营养风险中国住院患者营养
3、风险中国住院患者营养风险中国住院患者营养风险/营养不良广泛存在营养不良广泛存在营养不良广泛存在营养不良广泛存在全国18个大城市34家三甲医院，6638例住院患者研究住院患者营养风险发生率40%，且出院时更高更高住院患者中，重度营养不良发生率25%，且出院时更高更高NRS20023SGA（B+C）第6页，讲稿共30张，创作于星期二中国营养学会老年营养分会牵头组织中国营养学会老年营养分会牵头组织中国营养学会老年营养分会牵头组织中国营养学会老年营养分会牵头组织5 5大城市不大城市不大城市不大城市不同机构老年人营养与健康调查同机构老年人营养与健康调查同机构老年人营养与健康调查同机构老年人营养与健康调查
4、-2012-2012第7页，讲稿共30张，创作于星期二老年人营养状况的影响因素老年人营养状况的影响因素老年人营养状况的影响因素老年人营养状况的影响因素服用药物服用药物精神因素精神因素需要量改变需要量改变食欲与食物选择食欲与食物选择吞咽和咀嚼功能吞咽和咀嚼功能消化道结构与功能消化道结构与功能第8页，讲稿共30张，创作于星期二营养不良的影响营养不良的影响营养不良的影响营养不良的影响营养不良营养不良发病率发病率伤口愈合伤口愈合感染感染并发症并发症恢复能力恢复能力死亡率死亡率治疗治疗住院时间住院时间费用费用生活质量生活质量第9页，讲稿共30张，创作于星期二营养风险营养风险营养风险营养风险并发症发生率增
5、加并发症发生率增加并发症发生率增加并发症发生率增加3 3倍倍倍倍肺部感染肺部感染（P0.001）心力衰竭心力衰竭(P=0.02）脓毒症脓毒症/菌血症菌血症(P0.001）NRS-2002 随机、前瞻性队列研究随机、前瞻性队列研究 N=5051呼吸衰竭呼吸衰竭（P0.001）肠胃炎肠胃炎（P0.001）皮肤感染皮肤感染（P0.001）第10页，讲稿共30张，创作于星期二营养不良的不良影响营养不良的不良影响营养不良的不良影响营养不良的不良影响住院时间、并住院时间、并发症和死亡率发症和死亡率白蛋白明显白蛋白明显、淋巴计数、淋巴计数、伴有水肿，、伴有水肿，伤口愈合延迟，免疫力受损，易感染伤口愈合延迟，
6、免疫力受损，易感染第11页，讲稿共30张，创作于星期二HowHow？规范与流程规范与流程规范与流程规范与流程第12页，讲稿共30张，创作于星期二重视营养不良的诊治重视营养不良的诊治重视营养不良的诊治重视营养不良的诊治l营养不良是常见老年综合征，老年住院患者中发生率高营养不良是常见老年综合征，老年住院患者中发生率高l营养不良与老年住院患者的不良结局密切相关营养不良与老年住院患者的不良结局密切相关l需要重视营养不良风险筛查、评估、营养干预需要重视营养不良风险筛查、评估、营养干预l强调经口营养摄入的重要性：饮食、强调经口营养摄入的重要性：饮食、ONS、ENl尽量减少或避免输液尽量减少或避免输液l营养
7、管理是一项整体性和连续性的工作，需要多学科团队的写营养管理是一项整体性和连续性的工作，需要多学科团队的写作，医师、营养师、护士、康复治疗师及相应专科医师的合作。作，医师、营养师、护士、康复治疗师及相应专科医师的合作。第13页，讲稿共30张，创作于星期二老年科住院患者营养管理操作流程老年科住院患者营养管理操作流程老年科住院患者营养管理操作流程老年科住院患者营养管理操作流程入院入院预筛查预筛查营养筛查营养筛查营养评估营养评估无风险无风险定期再评估定期再评估营养干预营养干预有风险有风险监测监测院外随访院外随访第14页，讲稿共30张，创作于星期二whatwhat？如何做营养筛查评估如何做营养筛查评估如
8、何做营养筛查评估如何做营养筛查评估第15页，讲稿共30张，创作于星期二入院入院营养筛查营养筛查MNA-SFMNA-SF或或NRS2002NRS2002MNA-SF12MNA-SF12或或NRS2002NRS20023 3定期复查营养评估定期复查营养评估营养评估营养评估营养干预营养干预8MNA-SF8MNA-SF：存在营养不良风险：存在营养不良风险MNA-SF7MNA-SF7：存在营养不良：存在营养不良NRS2-23NRS2-23：存在营养风险：存在营养风险营养筛查营养筛查营养筛查营养筛查第16页，讲稿共30张，创作于星期二A.A.过去三月内食物摄入与食欲是否减少？过去三月内食物摄入与食欲是否减
9、少？B.B.过去三月内体重下降过去三月内体重下降C.C.活动能力活动能力D.D.过去三月内是否有急性疾病或重大压力？过去三月内是否有急性疾病或重大压力？E.E.精神心理问题（痴呆或抑郁）精神心理问题（痴呆或抑郁）F.F.体质指数（体质指数（BMIBMI）（）（kg/mkg/m2 2）无法取得无法取得BMIBMI时，可用小腿围（时，可用小腿围（CCCC）替代）替代12-1412-14分：正常营养状况分：正常营养状况 8-11 8-11分：有营养不良风险分：有营养不良风险 7 7分：营养不良分：营养不良简易营养状态评估简易营养状态评估简易营养状态评估简易营养状态评估MNA-SFMNA-SF第17页
10、，讲稿共30张，创作于星期二营养风险（营养风险（NRS-2002NRS-2002）：疾病或手术造成的急性或潜在营养代谢受损，营养支持对这类患者）：疾病或手术造成的急性或潜在营养代谢受损，营养支持对这类患者可能带来更好的临床结局可能带来更好的临床结局营养不良状况营养不良状况疾病严重程度（营养需求增加程度）疾病严重程度（营养需求增加程度）0 0分分营养状况正常营养状况正常0 0分分营养需求正常营养需求正常1 1分轻度分轻度3 3个月内体重丢失个月内体重丢失5%5%或前一周饮食或前一周饮食正常需求的正常需求的20-75%20-75%1 1分分慢性疾病急性加重、慢性疾病发生骨慢性疾病急性加重、慢性疾病
11、发生骨折、肿瘤、糖尿病、肝硬化、折、肿瘤、糖尿病、肝硬化、COPDCOPD2 2分中度分中度2 2个月内体重丢失个月内体重丢失5%5%或或BMI18.5-BMI18.5-20.5+20.5+一般状况差或前一周饮食正常一般状况差或前一周饮食正常需求的需求的25-50%25-50%2 2分分比较大的腹部手术、中风、严重肺炎、比较大的腹部手术、中风、严重肺炎、恶性血液肿瘤恶性血液肿瘤3 3分重度分重度1 1个月内体重丢失个月内体重丢失5%5%或或BMIBMI18.5+18.5+一般状况差或前一周饮食正常需求的一般状况差或前一周饮食正常需求的0-25%0-25%3 3分分颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患颅
12、脑损伤、骨髓抑制、加护病患（APACHEAPACHE1010分）分）分分 ：+分分 =总分：总分：年龄：年龄：年龄年龄7070加加1 1分分 =总分：总分：总分总分3分：有营养不足分：有营养不足/营养风险，应结合临床，指定营养治疗计划营养风险，应结合临床，指定营养治疗计划。总分总分3分：每周重复进行营养风险筛查分：每周重复进行营养风险筛查NRS-2002NRS-2002测定方法测定方法测定方法测定方法第18页，讲稿共30张，创作于星期二营养评估营养评估营养评估营养评估1、膳食调查：各类食物摄入量，饮食习惯嗜好、营养补充剂、食物过敏史及购买或制、膳食调查：各类食物摄入量，饮食习惯嗜好、营养补充剂
13、、食物过敏史及购买或制作食物的能力作食物的能力2、疾病和用药史级营养相关临床症状：消化道症状、咀嚼功能、吞咽功能、义齿适应度等、疾病和用药史级营养相关临床症状：消化道症状、咀嚼功能、吞咽功能、义齿适应度等3、营养缺乏病的相关体征：、营养缺乏病的相关体征：PEM、VA、VB1、核黄素、锌缺乏、营养贫血等、核黄素、锌缺乏、营养贫血等4、人体测量和体成分分析即可评价营养状态，又能对干预效果进行监测、人体测量和体成分分析即可评价营养状态，又能对干预效果进行监测5、营养、营养lab指标：指标：Alb,pre-Alb转铁蛋白转铁蛋白(2.0-4.0g/L），视黄醇结合蛋白），视黄醇结合蛋白6、感染和炎症期
14、，建议同事测、感染和炎症期，建议同事测CRP7、肌力、生活质量及营养相关因素等。握力反映上肢的力量和功能，与骨骼肌增长和、肌力、生活质量及营养相关因素等。握力反映上肢的力量和功能，与骨骼肌增长和减少有亲密关系，可用于监测患者手术前后肌力的变化或长期减少有亲密关系，可用于监测患者手术前后肌力的变化或长期 随访随访8、生活质量可以反映营养功能的变化、生活质量可以反映营养功能的变化第19页，讲稿共30张，创作于星期二营养评定营养评定营养评定营养评定第20页，讲稿共30张，创作于星期二WHOWHO？需要营养支持需要营养支持需要营养支持需要营养支持第21页，讲稿共30张，创作于星期二对于以下指征的患者应
15、接受营养干预对于以下指征的患者应接受营养干预对于以下指征的患者应接受营养干预对于以下指征的患者应接受营养干预l预计预计7天不能经口进食天不能经口进食l预计预计10天不能经口达到目标量天不能经口达到目标量60%l经口摄入不足目标量经口摄入不足目标量80&l6个月内体重丢失超过个月内体重丢失超过5%BMI20kg/m者体重丢失超过者体重丢失超过2%l已存在营养不良已存在营养不良第22页，讲稿共30张，创作于星期二营养治疗流程营养治疗流程营养治疗流程营养治疗流程第23页，讲稿共30张，创作于星期二营养支持方式营养支持方式营养支持方式营养支持方式l符合生理符合生理l方便、快捷、无创方便、快捷、无创l安
16、全、经济安全、经济l依从性好依从性好l并发症少并发症少ONS营养支持营养支持饮食营养饮食营养肠内营养肠内营养肠外营养肠外营养鼻胃管鼻胃管口服营养补口服营养补充充l营养支持首选肠内营养营养支持首选肠内营养l口服营养补充口服营养补充(ONS)是肠内营养的一种，是一种基本的营养支持方式是肠内营养的一种，是一种基本的营养支持方式第24页，讲稿共30张，创作于星期二营养干预：营养目标营养干预：营养目标营养干预：营养目标营养干预：营养目标能量：因疾病种类和病程而不同，能量：因疾病种类和病程而不同，20-30kc/kg 急性期适当减少，康复期适当增加急性期适当减少，康复期适当增加 低体重按实际体重低体重按实
17、际体重120%计算，肥胖按理想体重计算计算，肥胖按理想体重计算蛋白质：蛋白质：1.01.5g/kg/d，优质蛋白，优质蛋白50%以上以上碳水化合物：总能量的碳水化合物：总能量的5065%，疾病状态时可适当增减，疾病状态时可适当增减脂肪：不超过摄入总能量的脂肪：不超过摄入总能量的35%，SFA1%，PUFA 6%11%尽可能增加尽可能增加MUFA膳食纤维：推荐每日摄入量为膳食纤维：推荐每日摄入量为2530g/d第25页，讲稿共30张，创作于星期二肠内营养制剂肠内营养制剂肠内营养制剂肠内营养制剂/FSMP/FSMPl粉剂粉剂l乳剂乳剂l混悬液混悬液l短肽短肽l蛋白粉蛋白粉第26页，讲稿共30张，创
18、作于星期二ONSONS的定义及实施的定义及实施的定义及实施的定义及实施l加餐每日加餐每日2次：营养粉次：营养粉30-50克，克，温开水，直接饮用水冲配至温开水，直接饮用水冲配至150-200mll营养粉加入牛奶、酸奶、豆浆、营养粉加入牛奶、酸奶、豆浆、米汤、蔬菜汁、肉汤汁米汤、蔬菜汁、肉汤汁l营养粉加入半流质膳食白粥、菜粥营养粉加入半流质膳食白粥、菜粥中搅拌均匀中搅拌均匀ONS（oral nutritional supplements)当当膳食提供的能量、蛋白质等营养素在目标需求膳食提供的能量、蛋白质等营养素在目标需求量的量的50%75%时，应用肠内营养制剂或特殊医时，应用肠内营养制剂或特殊医
19、学用途配方食品进行口服补充的一种营养支持方法。学用途配方食品进行口服补充的一种营养支持方法。通常提供通常提供300900kcal/d，提供方式包括餐间补，提供方式包括餐间补充或下口嚼服。目的是改善营养状态、生活质充或下口嚼服。目的是改善营养状态、生活质量和临床结局量和临床结局第27页，讲稿共30张，创作于星期二ONSONS的优点的优点的优点的优点l符合生理符合生理l方便、快捷无创方便、快捷无创l安全、经济安全、经济l依从性号依从性号l改善临床结局、提高生活质量改善临床结局、提高生活质量第28页，讲稿共30张，创作于星期二总结总结总结总结l住院患者营养风险/营养不良广泛存在l营养不良带来不良临床结局，增加医疗支出lONS是营养支持的方式之一，众多指南推荐。简单易行，可改善患者预后，降低治疗费用，是改善住院患者营养不良/风险的优廉方法l肠内营养节省医疗费用，改善临床结局第29页，讲稿共30张，创作于星期二2022/9/16感感谢谢大大家家观观看看第30页，讲稿共30张，创作于星期二