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1、关于脑疝的临床表现第1页，讲稿共9张，创作于星期三【解剖概要解剖概要】颅腔被大脑镰、小脑幕分隔为三个彼此相通的分腔。小脑幕以上为颅腔被大脑镰、小脑幕分隔为三个彼此相通的分腔。小脑幕以上为幕上腔，幕上腔又分左右两个分腔，容纳大脑左右半球；小脑幕以下为幕上腔，幕上腔又分左右两个分腔，容纳大脑左右半球；小脑幕以下为幕下腔，容纳小脑、脑干和延髓。中脑在小脑幕切迹裂孔中通过，紧邻幕下腔，容纳小脑、脑干和延髓。中脑在小脑幕切迹裂孔中通过，紧邻海马回和沟回。动眼神经自中脑腹侧的大脑脚内侧发出，也通过小脑幕海马回和沟回。动眼神经自中脑腹侧的大脑脚内侧发出，也通过小脑幕切迹，在海绵窦的外侧壁上前行至眶上裂。切迹
2、，在海绵窦的外侧壁上前行至眶上裂。颅腔的出口为枕骨大孔，延髓经此孔与脊髓相连，小脑扁颅腔的出口为枕骨大孔，延髓经此孔与脊髓相连，小脑扁桃体在枕骨大孔之上，位于延髓下端的背侧。桃体在枕骨大孔之上，位于延髓下端的背侧。第2页，讲稿共9张，创作于星期三第4页，讲稿共9张，创作于星期三【临床表现和诊断临床表现和诊断】小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝a.颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴躁动不安，频繁呕吐。颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴躁动不安，频繁呕吐。b.进行性意识障碍：由于阻断了脑干内网状结构上行激活系统的通路，随脑疝的进进行性意识障碍：由于阻断了脑干内网状结构上行激活系统的通路，随脑疝的进展病人
3、出现嗜睡、浅昏迷和深昏迷。展病人出现嗜睡、浅昏迷和深昏迷。c.瞳孔改变：脑疝初期由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔缩小，随瞳孔改变：脑疝初期由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔缩小，随病情进展，患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光病情进展，患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反应消失，并伴上睑下垂及眼球外斜。晚期，对侧动眼神经因脑干移反应消失，并伴上睑下垂及眼球外斜。晚期，对侧动眼神经因脑干移位也受到推挤时，则相继出现类似变化。位也受到推挤时，则相继出现类似变化。d.运动障碍：钩回直接压迫大脑脚，锥体束受累后，病变对侧肢体肌力运动障碍：钩回直接压迫大脑脚，锥体束受累后
4、，病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性。减弱或麻痹，病理征阳性。e.生命体征变化：若脑疝不能及时解除，病情进一步发展，则病人出现生命体征变化：若脑疝不能及时解除，病情进一步发展，则病人出现深昏迷，双侧瞳孔散大固定，去大脑强直，血压骤降，脉搏快弱，呼深昏迷，双侧瞳孔散大固定，去大脑强直，血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡。吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡。第5页，讲稿共9张，创作于星期三枕骨大孔疝枕骨大孔疝 是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤推向椎管中，是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤推向椎管中，又称小脑扁桃体疝。由于颅后窝容积较小，对颅内高压又称小脑扁桃体疝。由于颅
5、后窝容积较小，对颅内高压的代偿能力也小，病情变化更快。病人常有进行性颅内的代偿能力也小，病情变化更快。病人常有进行性颅内压增高的临床表现；剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直或压增高的临床表现；剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直或强迫头位；生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。强迫头位；生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。病人早期即可突发呼吸骤停而死亡。（瞳孔变化不明显，病人早期即可突发呼吸骤停而死亡。（瞳孔变化不明显，对呼吸影响大）对呼吸影响大）第6页，讲稿共9张，创作于星期三小小脑脑幕切迹疝幕切迹疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝鉴别鉴别表表意意识识障碍障碍出出现较现较早。由嗜睡、躁早。由嗜睡、躁动动浅昏迷浅
6、昏迷深昏迷深昏迷较较小小脑脑幕切迹疝出幕切迹疝出现为现为晚。由躁晚。由躁动动浅昏迷浅昏迷深昏迷深昏迷瞳孔瞳孔不等大。疝不等大。疝侧侧先瞳孔先瞳孔缩缩小、光反小、光反应迟钝应迟钝散大、光反散大、光反应应消失消失等大。先双等大。先双侧缩侧缩小、光反小、光反应迟钝应迟钝双双侧侧散大、光反散大、光反应应消失消失交叉性交叉性瘫痪瘫痪疝疝侧侧瞳孔先小后大瞳孔先小后大+对侧对侧上下肢上下肢瘫痪瘫痪；或疝；或疝侧侧瞳孔散大、眼瞳孔散大、眼睑睑下下垂垂+对侧对侧上下肢上下肢瘫痪瘫痪（Weber 综综合征）合征）无无锥锥体束征体束征疝的疝的对侧对侧+双双侧侧+肌肌张张力力疝的疝的对侧对侧双双侧侧（小（小脑脑受受损
7、损）腱反射腱反射疝的疝的对侧对侧双双侧侧（小（小脑脑受受损损）去去脑脑强强直直+颈颈痛、痛、强强直或直或强强迫体位迫体位+其其他他生生命命体征体征体温体温初期初期（4040高高热热）。晚期）。晚期（体温不升）（体温不升）同左（同左（进进展快。可无改展快。可无改变变）脉搏脉搏初期初期（细细速）。晚期速）。晚期（脉（脉缓缓停止）停止）同左同左呼吸呼吸初期浅、不初期浅、不规则规则晚期停止晚期停止同左同左血血压压初期初期晚期晚期0 0同左同左第7页，讲稿共9张，创作于星期三【处理原则处理原则】关键在于及时发现和处理！关键在于及时发现和处理！1）病人一旦出现典型的脑疝症状，应立即给予脱水治疗，）病人一旦出现典型的脑疝症状，应立即给予脱水治疗，以以 缓解病情，缓解病情，争取时间。确诊后，尽快手术，去处病因。争取时间。确诊后，尽快手术，去处病因。2）若难以确诊或虽确诊但病变无法切除者，可通过脑脊液分流术、侧脑室）若难以确诊或虽确诊但病变无法切除者，可通过脑脊液分流术、侧脑室外引流术或病变侧颞肌下、枕肌下减压术等降低颅内压。外引流术或病变侧颞肌下、枕肌下减压术等降低颅内压。第8页，讲稿共9张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第9页，讲稿共9张，创作于星期三