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1、关于胆囊结石的超声关于胆囊结石的超声诊断诊断第1页，讲稿共36张，创作于星期三概述概述 胆囊解剖胆囊解剖 探测方法探测方法 结石声像图表现结石声像图表现 内内 容容第2页，讲稿共36张，创作于星期三胆囊结石定义胆囊结石定义-是指发生在胆囊内的结石所引起是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病。的疾病。随着生活条件及饮食结构的改变，胆囊结石的发病率不断随着生活条件及饮食结构的改变，胆囊结石的发病率不断提高，随年龄增大，发病率升高，且有年轻化趋势，提高，随年龄增大，发病率升高，且有年轻化趋势，据统计我国胆结石发病率约据统计我国胆结石发病率约8%-10%，高发区可达，高发区可达20%。临床中患者疼痛症状明
2、显，结石的诊断主要靠超声。临床中患者疼痛症状明显，结石的诊断主要靠超声检查，因此超声对结石的检查及诊断显得尤为重要。检查，因此超声对结石的检查及诊断显得尤为重要。概述概述第3页，讲稿共36张，创作于星期三第一节第一节 胆囊解剖胆囊解剖 1 1、胆囊的位置、胆囊的位置-梨形囊状器梨形囊状器官，位于肝脏脏面的胆囊窝内，官，位于肝脏脏面的胆囊窝内，即肝尾叶及肝即肝尾叶及肝4 4、5 5段之间。由段之间。由疏松结缔组织和胆囊壁上的腹疏松结缔组织和胆囊壁上的腹膜返折连接固定于胆囊床。膜返折连接固定于胆囊床。偶偶可见变异胆囊。可见变异胆囊。第4页，讲稿共36张，创作于星期三第5页，讲稿共36张，创作于星期
3、三 2 2、胆囊的大小、胆囊的大小胆囊的大小可随储存胆汁的多胆囊的大小可随储存胆汁的多少而改变，一般长约少而改变，一般长约5-10cm5-10cm，宽约，宽约2.5-5cm2.5-5cm，壁厚平，壁厚平均约均约1.9mm,1.9mm,容量为容量为40-60ml40-60ml。第6页，讲稿共36张，创作于星期三3 3、胆囊的分部、胆囊的分部-胆囊分为低、体、颈（有哈胆囊分为低、体、颈（有哈德曼袋）三部分。胆囊底钝圆形，是胆囊较膨德曼袋）三部分。胆囊底钝圆形，是胆囊较膨大的游离部分，胆囊体为胆囊的中间部分，胆大的游离部分，胆囊体为胆囊的中间部分，胆囊颈是胆囊体与胆囊管的结合部，由粗变细，囊颈是胆囊
4、体与胆囊管的结合部，由粗变细，多呈多呈“S”S”形弯曲。颈部近端的袋状膨大结构，形弯曲。颈部近端的袋状膨大结构，称哈德曼袋。称哈德曼袋。第7页，讲稿共36张，创作于星期三4 4、胆囊的作用、胆囊的作用 胆囊颈部及胆囊管内黏膜皱襞形成螺旋瓣（胆囊颈部及胆囊管内黏膜皱襞形成螺旋瓣（HeisterHeister瓣），可调节胆汁的出入，但此并没有真正的瓣膜功瓣），可调节胆汁的出入，但此并没有真正的瓣膜功能。使胆囊内保持一定的压力，有利于胆汁在胆囊内能。使胆囊内保持一定的压力，有利于胆汁在胆囊内的储存及浓缩。的储存及浓缩。第8页，讲稿共36张，创作于星期三浓缩：使胆汁浓缩浓缩：使胆汁浓缩5-10倍。倍。
5、排除：随进食间断排放。排除：随进食间断排放。分泌：每日分泌分泌：每日分泌20ml粘液性物质，润滑和保粘液性物质，润滑和保 护胆囊黏膜。护胆囊黏膜。第9页，讲稿共36张，创作于星期三第二节第二节 探测方法及正常声像图探测方法及正常声像图一、检查前准备一、检查前准备 1 1、病人、病人-禁食禁食8h8h以上，停用影响胆囊收缩功能的药，检以上，停用影响胆囊收缩功能的药，检查前查前24h24h禁食脂肪食物，禁食脂肪食物，X X线钡餐检查患者应线钡餐检查患者应3 3日后进行超声检日后进行超声检查，查，急腹症患者无需做以上准备。急腹症患者无需做以上准备。2 2、探头以凸阵探头为佳，特殊情况可用线阵或扇形探
6、头。、探头以凸阵探头为佳，特殊情况可用线阵或扇形探头。频率一般频率一般3.0-5.0MHz,3.0-5.0MHz,适当调节聚焦范围和增益，灵活应用彩色适当调节聚焦范围和增益，灵活应用彩色多普勒。多普勒。第10页，讲稿共36张，创作于星期三 3 3、病人常规体位、病人常规体位-仰卧位、左前斜位仰卧位、左前斜位二、基本切面二、基本切面 右肋缘下斜切面右肋缘下斜切面 右肋间斜切面右肋间斜切面 右肋缘下腹直肌外侧纵切面右肋缘下腹直肌外侧纵切面 如下图：如下图：第11页，讲稿共36张，创作于星期三右右肋肋缘缘下下斜斜切切面面第12页，讲稿共36张，创作于星期三第13页，讲稿共36张，创作于星期三右肋缘下
7、腹直肌外侧纵切面右肋缘下腹直肌外侧纵切面第14页，讲稿共36张，创作于星期三三、三、附加检查法附加检查法 胃十二指肠充盈法胃十二指肠充盈法 脂餐法脂餐法 利胆法利胆法 体位改变法体位改变法 第15页，讲稿共36张，创作于星期三形态：梨形形态：梨形大小：约大小：约93cm,93cm,壁厚小于壁厚小于3mm3mm胆汁：无回声区胆汁：无回声区壁：线状高回声，轮廓自然、光滑，边缘清晰壁：线状高回声，轮廓自然、光滑，边缘清晰四、正常胆囊声像图四、正常胆囊声像图第16页，讲稿共36张，创作于星期三肝肝外外胆胆管管上上段段第17页，讲稿共36张，创作于星期三1 1、最常见的胆囊疾病，原因复杂，中年女性多见。
8、、最常见的胆囊疾病，原因复杂，中年女性多见。2 2、常合并胆囊炎且互为因果（可寒战、高热）。、常合并胆囊炎且互为因果（可寒战、高热）。3 3、可单发、可多发，亦可呈泥沙样。、可单发、可多发，亦可呈泥沙样。4 4、主要临床症状：右上腹不适、隐痛及消化不良，并放射至右、主要临床症状：右上腹不适、隐痛及消化不良，并放射至右肩背部，胆绞痛，黄疸等。肩背部，胆绞痛，黄疸等。第三节第三节 胆囊结石胆囊结石第18页，讲稿共36张，创作于星期三5 5、结石根据化学成分不同，分为：、结石根据化学成分不同，分为：胆固醇性：胆固醇含量达胆固醇性：胆固醇含量达70%70%以上，结石较大，可达数厘米，常单以上，结石较大
9、，可达数厘米，常单发，圆形或类球形，表面光滑，因其含钙少，故发，圆形或类球形，表面光滑，因其含钙少，故X X线不显影，又因线不显影，又因其比重小，常漂浮在胆汁中。其比重小，常漂浮在胆汁中。色素性：主要成分是胆红素钙，胆固醇含量低于色素性：主要成分是胆红素钙，胆固醇含量低于25%25%，呈泥沙样或颗粒状，呈泥沙样或颗粒状，常多发，常多发，X X线平片不显影。线平片不显影。混合性：含以上两种成分及钙盐，常多发，一般较小，表面光滑呈混合性：含以上两种成分及钙盐，常多发，一般较小，表面光滑呈多面体，因其含钙较多，故多面体，因其含钙较多，故X X线透不过。线透不过。第19页，讲稿共36张，创作于星期三第
10、20页，讲稿共36张，创作于星期三6 6、超声表现、超声表现 主要分为主要分为典型结石典型结石和和不典型结石不典型结石两大类：两大类：(一一)典型胆囊结石的超声三大表现典型胆囊结石的超声三大表现：胆囊腔内出现稳定的胆囊腔内出现稳定的强回声团或半月形强回声团，后方伴有声影，可随体位改变而强回声团或半月形强回声团，后方伴有声影，可随体位改变而移动。移动。第21页，讲稿共36张，创作于星期三1.胆囊结石与胆汁的声阻抗差较大，使结石的胆囊结石与胆汁的声阻抗差较大，使结石的 边界可清楚显示，因结石本身的形状、结构和成分不同而变边界可清楚显示，因结石本身的形状、结构和成分不同而变现各异。现各异。2.结构较
11、致密表面较光滑的结石变现为结构较致密表面较光滑的结石变现为“新月新月”形强回声，形强回声，结构较疏松的结石因透声性好而表现为结构较疏松的结石因透声性好而表现为“满月满月”形强回声，形强回声，数个堆积在一起的小结石可产生带状强回声。数个堆积在一起的小结石可产生带状强回声。第22页，讲稿共36张，创作于星期三3.声影声影-是与声束入射方向一致的无回声暗带。是结石是与声束入射方向一致的无回声暗带。是结石对声能的吸收、折射、反射的综合效应。对结石的诊对声能的吸收、折射、反射的综合效应。对结石的诊断具有特异性。直径断具有特异性。直径0.2cm以下者声影不明显，数量较以下者声影不明显，数量较多时可形成强声
12、影。多时可形成强声影。4.结石的比重重于胆汁，随体位可移动，对结石的诊结石的比重重于胆汁，随体位可移动，对结石的诊断准确性达断准确性达100%，可用于胆囊新生物的鉴别，有轻，可用于胆囊新生物的鉴别，有轻度粘连者，可轻叩腹壁。度粘连者，可轻叩腹壁。第23页，讲稿共36张，创作于星期三单发结石，满月型彩色表现第24页，讲稿共36张，创作于星期三颈部结石，颈部结石，新月型新月型多发结石，多发结石，带状型带状型第25页，讲稿共36张，创作于星期三（二）非典型胆囊结石表现：（二）非典型胆囊结石表现：充满性结石：腔内无回声液区消失，胆囊前半部呈弧形强回充满性结石：腔内无回声液区消失，胆囊前半部呈弧形强回声
13、，胆囊腔被声影取代，后壁不显影，若伴胆囊壁增厚，则声，胆囊腔被声影取代，后壁不显影，若伴胆囊壁增厚，则出现囊壁结石声影三联征，即出现囊壁结石声影三联征，即“WES”WES”征。征。泥沙样结石：胆囊最低位置分布强回声带，后方伴较宽声泥沙样结石：胆囊最低位置分布强回声带，后方伴较宽声影。影。第26页，讲稿共36张，创作于星期三胆囊壁内结石：胆囊壁见单发或多发的数毫胆囊壁内结石：胆囊壁见单发或多发的数毫米强回声及后方见米强回声及后方见“彗尾征彗尾征”，不随体位移，不随体位移动。动。胆囊颈部结石：结石与颈部紧密接触，其间无胆胆囊颈部结石：结石与颈部紧密接触，其间无胆汁衬托，强回声减弱，声影混淆，易漏诊
14、。需多汁衬托，强回声减弱，声影混淆，易漏诊。需多切面观察，易坎顿引起梗阻。切面观察，易坎顿引起梗阻。第27页，讲稿共36张，创作于星期三第28页，讲稿共36张，创作于星期三第29页，讲稿共36张，创作于星期三第30页，讲稿共36张，创作于星期三第31页，讲稿共36张，创作于星期三胆囊结石术后遗留异常声像图胆囊结石术后遗留异常声像图1.1.胆囊床周围积液，形态不固定。需与十二指肠鉴别。胆囊床周围积液，形态不固定。需与十二指肠鉴别。2.2.胆囊残端扩大，见较清晰的小胆囊，可能伴结石。胆囊残端扩大，见较清晰的小胆囊，可能伴结石。3.3.胆囊床疤痕组织，不伴声影，不移动，不清晰，明胆囊床疤痕组织，不伴
15、声影，不移动，不清晰，明 胶海绵吸收后不完全等。胶海绵吸收后不完全等。第32页，讲稿共36张，创作于星期三警惕：药物性假性结石警惕：药物性假性结石药物性结石是指由某些药物导致的位于胆囊内的结石。而引起胆绞痛症状。致结石的药物主要有以下5种：雌激素 头孢曲松 非甾体类抗炎药 潘生丁（双嘧达莫）全胃肠外营养药（PTN）第33页，讲稿共36张，创作于星期三如头孢曲松钠引起胆囊结石形成条件结石易发人群、大剂量使用形成机理静脉给药后，在体内以原型排除体外，其中40%经胆汁和胃肠排泄。胆酸池内胆固醇处于高饱和状态，用药后药物与胆酸结合，致胆酸池失衡，胆固醇容易形成胆固醇结石。停药后结石可消失。故也称 “可逆性结石”。第34页，讲稿共36张，创作于星期三 因此，检查发现胆囊结石时要了解患者病史，考虑到药物性假性结石的可能，如果无法排除药物性假性结石的患者，建议其近期复查。第35页，讲稿共36张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第36页，讲稿共36张，创作于星期三