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1、关于胃癌术后护理第1页，讲稿共30张，创作于星期三胃癌（胃癌（carcinoma of stomach）是我国最常见的恶性肿瘤，年死亡率为是我国最常见的恶性肿瘤，年死亡率为25.21/10万，发病年龄以万，发病年龄以4060岁多见，男性岁多见，男性发病率明显高于女性，男女比例约为发病率明显高于女性，男女比例约为3 3：1 1。胃癌起病隐匿，临床表现缺乏特异性，因此，胃癌起病隐匿，临床表现缺乏特异性，因此，早期诊断较困难。早期诊断较困难。第2页，讲稿共30张，创作于星期三胃癌的临床表现l上腹部疼痛上腹部疼痛 可为胃癌的首先症状。开始表现为上可为胃癌的首先症状。开始表现为上腹部不适，餐后加重，逐渐
2、发展为隐腹部不适，餐后加重，逐渐发展为隐痛不适，最后疼痛进行性加重，伴有痛不适，最后疼痛进行性加重，伴有胃纳差、早饱、体重下降等变化。胃纳差、早饱、体重下降等变化。第3页，讲稿共30张，创作于星期三胃癌的临床表现l恶心、呕吐恶心、呕吐 胃窦癌引起幽门梗阻时可有恶心、呕胃窦癌引起幽门梗阻时可有恶心、呕吐，当胃癌累及食管下段可出现吐，当胃癌累及食管下段可出现吞咽困难。吞咽困难。第4页，讲稿共30张，创作于星期三胃癌的临床表现l黑便或便血黑便或便血 肿瘤溃烂，特别是溃疡型可引起出血，肿瘤溃烂，特别是溃疡型可引起出血，是消化道出血的常见病因。若表现为持是消化道出血的常见病因。若表现为持续少量出血，可导
3、致贫血、疲乏无力等。续少量出血，可导致贫血、疲乏无力等。第5页，讲稿共30张，创作于星期三胃癌的临床表现l其他症状其他症状 肿瘤转移至肝脏可出现黄疸或右上腹肿瘤转移至肝脏可出现黄疸或右上腹部疼痛，肺转移可引起咳嗽，转移至部疼痛，肺转移可引起咳嗽，转移至腹膜可引起呃逆、腹胀及腹水。腹膜可引起呃逆、腹胀及腹水。第6页，讲稿共30张，创作于星期三胃癌的治疗方式l手术治疗：首选的治疗方法手术治疗：首选的治疗方法l非手术治疗：针对中晚期胃癌，辅以化非手术治疗：针对中晚期胃癌，辅以化疗、放疗及免疫治疗等综合性治疗疗、放疗及免疫治疗等综合性治疗第7页，讲稿共30张，创作于星期三胃癌的手术方式第8页，讲稿共3
4、0张，创作于星期三术前的各项准备第9页，讲稿共30张，创作于星期三胃癌的术后护理第10页，讲稿共30张，创作于星期三病情观察术后术后2 2小时内每小时内每3030分钟测量血压一次，分钟测量血压一次，以后改为每小时测一次，共以后改为每小时测一次，共2 2次，血压平次，血压平稳后根据医嘱测量血压，同时观察患者的稳后根据医嘱测量血压，同时观察患者的脉搏、呼吸、神志、肤色、尿量、切口渗脉搏、呼吸、神志、肤色、尿量、切口渗液情况液情况第11页，讲稿共30张，创作于星期三体位术后取半卧位，血压平稳后取低半卧位，术后取半卧位，血压平稳后取低半卧位，可减轻腹部切口张力，减轻疼痛，还有可减轻腹部切口张力，减轻疼
5、痛，还有利于呼吸和循环利于呼吸和循环第12页，讲稿共30张，创作于星期三留置胃管的护理l妥善固定胃管，防止松动和脱出；更换固定妥善固定胃管，防止松动和脱出；更换固定用胶布时，应确保胃管固定在规定的位置，用胶布时，应确保胃管固定在规定的位置，并做好标记并做好标记l保持胃管通畅，使之持续处于负压引流保持胃管通畅，使之持续处于负压引流状态，可定时冲洗胃管，防止胃管堵塞状态，可定时冲洗胃管，防止胃管堵塞l观察引流液性质和量。术后观察引流液性质和量。术后2424小时内可小时内可由胃管内引流出少量血液或咖啡样液体由胃管内引流出少量血液或咖啡样液体100300ml100300ml。若有较多鲜血，应警惕有吻。
6、若有较多鲜血，应警惕有吻合口出血，需及时与医生联系处理合口出血，需及时与医生联系处理第13页，讲稿共30张，创作于星期三留置胃管的护理l注意口腔护理，给予雾化吸入，每日注意口腔护理，给予雾化吸入，每日2 2次，减轻患者咽喉疼痛并使痰液易于咳次，减轻患者咽喉疼痛并使痰液易于咳出出l术后术后3434天，胃肠引流液量减少。肠蠕天，胃肠引流液量减少。肠蠕动恢复后即可由医生拔除胃管动恢复后即可由医生拔除胃管第14页，讲稿共30张，创作于星期三镇痛术后患者有不同程度的疼痛，适当应术后患者有不同程度的疼痛，适当应用止痛药物。应用自控止痛泵者，应用止痛药物。应用自控止痛泵者，应注意预防并处理可能发生的并发症，
7、注意预防并处理可能发生的并发症，如尿潴留、恶心、呕吐等如尿潴留、恶心、呕吐等第15页，讲稿共30张，创作于星期三输液应用抗生素禁食期间静脉补充液体，提供患者所需禁食期间静脉补充液体，提供患者所需的水、电解质和营养素，并应用抗生素的水、电解质和营养素，并应用抗生素预防感染。详细记录预防感染。详细记录2424小时出入量，为小时出入量，为合理输液提供依据。必要时输血浆或全合理输液提供依据。必要时输血浆或全血，以改善患者的营养状况或贫血，有血，以改善患者的营养状况或贫血，有利于吻合口和切口的愈合。利于吻合口和切口的愈合。第16页，讲稿共30张，创作于星期三饮食l密切观察患者有无腹胀及肠蠕动情况，待肛密
8、切观察患者有无腹胀及肠蠕动情况，待肛门排气后严格执行三六九饮食，即术后门排气后严格执行三六九饮食，即术后3d3d内内禁食、禁食、6d6d内半量清流、内半量清流、9d9d内流质、内流质、9d9d以后半以后半流质饮食。流质饮食。2 2周后可进软食。周后可进软食。l少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬和刺少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。激性食物。l注意少量多餐，开始时每日注意少量多餐，开始时每日5656餐，以后逐渐餐，以后逐渐减少进餐次数并增加每次进食量，逐渐恢复正常减少进餐次数并增加每次进食量，逐渐恢复正常饮食饮食第17页，讲稿共30张，创作于星期三活动l鼓励患者术后早期活动
9、。早期活动可促进肠蠕鼓励患者术后早期活动。早期活动可促进肠蠕动，预防肠粘连，促进呼吸和血液循环，减少动，预防肠粘连，促进呼吸和血液循环，减少术后并发症。术后并发症。l卧床期间，每卧床期间，每2 2小时翻身小时翻身1 1次。次。l除老年体弱或病情较重者，一般术后第除老年体弱或病情较重者，一般术后第1 1日日可协助患者坐起并做轻微的床上活动，第可协助患者坐起并做轻微的床上活动，第2 2日日下地，床边活动，第下地，床边活动，第3 3日可在室内活动。活动日可在室内活动。活动量应根据患者个体差异而定。量应根据患者个体差异而定。第18页，讲稿共30张，创作于星期三术后并发症第19页，讲稿共30张，创作于星
10、期三术后出血：包括胃或腹腔内出血l病情观察：严密观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、病情观察：严密观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、神志和体温的变化。神志和体温的变化。l禁食和胃肠减压：指导患者禁食，维持适当的胃肠减禁食和胃肠减压：指导患者禁食，维持适当的胃肠减压的负压，避免过大而损伤胃黏膜。压的负压，避免过大而损伤胃黏膜。l加强引流的观察：若术后引流出大量新鲜血液，应怀加强引流的观察：若术后引流出大量新鲜血液，应怀疑有内出血，须及时通知医生并协助处理。疑有内出血，须及时通知医生并协助处理。l止血和输血：若患者术后发生胃出血，应遵医嘱应用止止血和输血：若患者术后发生胃出血，应遵医嘱应用止血药
11、物和输血，或用冰盐水洗胃。若经非手术疗法不能血药物和输血，或用冰盐水洗胃。若经非手术疗法不能有效止血或出血量有效止血或出血量500ml/h500ml/h时，应积极完善术前准时，应积极完善术前准备，并做好相应的术后护理备，并做好相应的术后护理。第20页，讲稿共30张，创作于星期三吻合口瘘或残端破裂l术前胃肠道准备：禁食、置胃管，必要时清洁灌术前胃肠道准备：禁食、置胃管，必要时清洁灌肠肠l维持有效的胃肠减压维持有效的胃肠减压l加强观察和记录加强观察和记录l保护瘘口周围皮肤保护瘘口周围皮肤l营养支持治疗的护理：肠内、肠外营养的护理营养支持治疗的护理：肠内、肠外营养的护理l合理应用抗生素合理应用抗生素
12、第21页，讲稿共30张，创作于星期三术后梗阻、残胃蠕动无力若患者在术后短期内再次出现恶心、呕吐、腹胀，若患者在术后短期内再次出现恶心、呕吐、腹胀，甚至腹痛和肛门停止排气排便，应警惕消化道梗甚至腹痛和肛门停止排气排便，应警惕消化道梗阻或残胃无动力所致的胃排空障碍。阻或残胃无动力所致的胃排空障碍。禁食、胃肠减压，记出入量禁食、胃肠减压，记出入量维持水、电解质平衡，给予肠外营养支持，纠正低维持水、电解质平衡，给予肠外营养支持，纠正低蛋白蛋白因残胃无动力所致的胃排空障碍的患者，应用促因残胃无动力所致的胃排空障碍的患者，应用促胃动力药胃动力药加强对患者的心理护理，缓解其焦虑不安加强对患者的心理护理，缓解
13、其焦虑不安经非手术处理无效的，应做好手术准备经非手术处理无效的，应做好手术准备第22页，讲稿共30张，创作于星期三倾倒综合征系于胃大部分切除术后，失去对胃排空的控系于胃大部分切除术后，失去对胃排空的控制，导致胃排空过速所产生的一系列综合征。制，导致胃排空过速所产生的一系列综合征。临床表现：早期倾倒综合征进食后临床表现：早期倾倒综合征进食后1020min1020min，出现胃肠道反应，如上腹胀满，恶心呕吐、，出现胃肠道反应，如上腹胀满，恶心呕吐、肠鸣腹泻等，晚期倾倒综合征发生于餐后肠鸣腹泻等，晚期倾倒综合征发生于餐后2424小时，以神经循环为主，患者出现头晕、小时，以神经循环为主，患者出现头晕、
14、心悸、心动过速、出汗、全身无力、面色心悸、心动过速、出汗、全身无力、面色苍白等苍白等。第23页，讲稿共30张，创作于星期三倾倒综合征l对早期倾倒综合征者：主要指导其通过饮食加以对早期倾倒综合征者：主要指导其通过饮食加以调整，如少食多餐，避免过甜过咸、过浓的流质调整，如少食多餐，避免过甜过咸、过浓的流质饮食，宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；进餐时饮食，宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；进餐时限制饮水、喝汤；进餐后平卧限制饮水、喝汤；进餐后平卧10201020分钟。分钟。l对晚期倾倒综合征者：出现症状时稍进饮食，尤对晚期倾倒综合征者：出现症状时稍进饮食，尤其是糖类就可缓解。饮食中减少碳水化合物含量，其是
15、糖类就可缓解。饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例，少食多餐。增加蛋白质比例，少食多餐。第24页，讲稿共30张，创作于星期三碱性反流性胃炎l多发生在胃切除术后数月至数年，临床多发生在胃切除术后数月至数年，临床表现为较顽固的上腹或胸骨后烧灼痛，表现为较顽固的上腹或胸骨后烧灼痛，呕吐胆汁样液且吐后疼痛不减轻，常伴呕吐胆汁样液且吐后疼痛不减轻，常伴体重减轻或贫血。体重减轻或贫血。l症状轻者，可遵医嘱让其服用胃黏膜症状轻者，可遵医嘱让其服用胃黏膜保护剂、胃动力药及胆汁酸结合的药保护剂、胃动力药及胆汁酸结合的药物等；症状重者，考虑手术。物等；症状重者，考虑手术。第25页，讲稿共30张，创作于星期三感
16、染l完善术前准备完善术前准备:为预防术后肺部感染和肺不张，术前应劝为预防术后肺部感染和肺不张，术前应劝告吸烟者戒烟，指导患者进行有效咳嗽和深呼吸训练告吸烟者戒烟，指导患者进行有效咳嗽和深呼吸训练l体位：全麻清醒前平卧位，头偏向一侧，以免呕吐时误吸。体位：全麻清醒前平卧位，头偏向一侧，以免呕吐时误吸。麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位，以利于腹腔渗出液积麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位，以利于腹腔渗出液积聚于腹腔，一旦感染，便于引流。聚于腹腔，一旦感染，便于引流。l口腔护理保持口腔清洁卫生，减少口腔内细菌的生长繁殖口腔护理保持口腔清洁卫生，减少口腔内细菌的生长繁殖l保持各引流通畅：妥善固定、保持引流通
17、畅、观察和记录保持各引流通畅：妥善固定、保持引流通畅、观察和记录引流液色质量、及时更换引流袋。引流液色质量、及时更换引流袋。l术后早期活动术后早期活动第26页，讲稿共30张，创作于星期三营养性合并症l主要表现为体重减轻、贫血、骨病等，主要表现为体重减轻、贫血、骨病等，与胃大部分切除术后摄入减少，消化不与胃大部分切除术后摄入减少，消化不良、吸收障碍有关。良、吸收障碍有关。l指导患者在接受药物治疗的同时，加指导患者在接受药物治疗的同时，加强饮食调节，食用高蛋白、低脂饮食，强饮食调节，食用高蛋白、低脂饮食，补充铁剂和足量维生素。补充铁剂和足量维生素。第27页，讲稿共30张，创作于星期三健康教育l心情
18、舒畅，适量活动，避免劳累及受凉心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉l饮食定量、适量、宜清淡饮食，忌生、冷、饮食定量、适量、宜清淡饮食，忌生、冷、油炸及刺激性食物，忌烟酒。食后卧床油炸及刺激性食物，忌烟酒。食后卧床0.51h0.51h可预防倾倒综合症可预防倾倒综合症l禁食过甜食物，餐后休息禁食过甜食物，餐后休息3030分钟再活动分钟再活动l少量多餐，出院后每日少量多餐，出院后每日5656餐，每餐餐，每餐50g50g左右，左右，1 1年后接近正常饮食年后接近正常饮食第28页，讲稿共30张，创作于星期三健康教育l保持大便通畅，并观察有无黑便、血便，发保持大便通畅，并观察有无黑便、血便，发现异常及时就诊现异常及时就诊l遵医嘱口服消化剂及抗贫血药物，教导药物遵医嘱口服消化剂及抗贫血药物，教导药物的服用时间、方式、剂量，避免服用对胃粘的服用时间、方式、剂量，避免服用对胃粘膜有损害的药物，如阿司匹林、消炎痛、皮膜有损害的药物，如阿司匹林、消炎痛、皮质类固醇等。质类固醇等。l如有腹痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐及时检如有腹痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐及时检查、治疗查、治疗l定期复查，需要化疗的患者积极配合化疗定期复查，需要化疗的患者积极配合化疗第29页，讲稿共30张，创作于星期三2022/9/16感感谢谢大大家家观观看看第30页，讲稿共30张，创作于星期三