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1、L O G O关于股骨关于股骨头坏死定坏死定义第1页，讲稿共21张，创作于星期三二、病因病机二、病因病机 按病因按病因分类：分类：A A：创伤性股骨头坏死：创伤性股骨头坏死 B:B:非创伤性股骨头坏死非创伤性股骨头坏死第2页，讲稿共21张，创作于星期三李某李某 女女 1919岁岁左股骨颈骨折左股骨颈骨折8 8月后月后1414月后月后2 2年后年后修复反应修复反应塌陷塌陷创伤性股骨头坏死病因创伤性股骨头坏死病因坏死坏死第3页，讲稿共21张，创作于星期三非创伤性股骨头坏死非创伤性股骨头坏死病因：病因：1糖皮质激素糖皮质激素激素性激素性ONFH3找不到原因找不到原因特发性特发性ONFH2长期酗酒长期
2、酗酒酒精性酒精性ONFH第4页，讲稿共21张，创作于星期三第5页，讲稿共21张，创作于星期三第6页，讲稿共21张，创作于星期三第7页，讲稿共21张，创作于星期三股骨头缺血性坏死病理变化股骨头缺血性坏死病理变化坏死期坏死期 骨组织和骨髓内细胞坏死、组织溶解骨组织和骨髓内细胞坏死、组织溶解修复期修复期 邻近死骨的活骨内细胞增生、分化为成骨细胞邻近死骨的活骨内细胞增生、分化为成骨细胞 坏死骨小梁上形成新生原始骨坏死骨小梁上形成新生原始骨 坏死骨吸收，新骨替代坏死骨吸收，新骨替代第8页，讲稿共21张，创作于星期三股骨头坏死病理改变过程股骨头坏死病理改变过程 正常正常缺血坏死缺血坏死塌陷塌陷骨关节炎骨关
3、节炎第9页，讲稿共21张，创作于星期三股骨头坏死晚期病理改变股骨头坏死晚期病理改变 关节软骨坏死区关节软骨坏死区软骨下坏死区软骨下坏死区 肉芽带肉芽带 新骨形成区新骨形成区 正常骨小梁正常骨小梁区区 肉芽带为力学上的薄弱带肉芽带为力学上的薄弱带 第10页，讲稿共21张，创作于星期三股骨头缺血性坏死病理变化股骨头缺血性坏死病理变化新月征新月征v修复组织达到软骨下骨板时，以骨吸收破坏为先修复组织达到软骨下骨板时，以骨吸收破坏为先导，以后才出现缓慢的导，以后才出现缓慢的“爬行替代爬行替代”过程。过程。v股骨头遭受机械性应力时，负重区外缘的软骨下股骨头遭受机械性应力时，负重区外缘的软骨下骨板先行折裂，
4、负重区下方尚未修复的坏死松质骨板先行折裂，负重区下方尚未修复的坏死松质骨遭受压力破坏而压缩，随软骨下骨板的骨折塌骨遭受压力破坏而压缩，随软骨下骨板的骨折塌陷，软骨下出现空隙。陷，软骨下出现空隙。X线见半月形的透亮区线见半月形的透亮区.第11页，讲稿共21张，创作于星期三股骨头缺血性坏死病理变化股骨头缺血性坏死病理变化OAv进入修复期后，滑膜细胞增生，形成血管翳样结进入修复期后，滑膜细胞增生，形成血管翳样结构，将活的关节软骨表面吸收。构，将活的关节软骨表面吸收。v负重区塌陷，其表面软骨变软，失去正常光泽，负重区塌陷，其表面软骨变软，失去正常光泽，纤维变性，甚至碎裂。塌陷区边缘软骨断裂，随纤维变性
5、，甚至碎裂。塌陷区边缘软骨断裂，随步行，关节液向股骨头的裂隙中灌注，促使肉芽步行，关节液向股骨头的裂隙中灌注，促使肉芽组织老化，使溶解的死骨碎屑和蛋白分解产物回组织老化，使溶解的死骨碎屑和蛋白分解产物回流入关节腔，关节腔的炎症进一步发展。流入关节腔，关节腔的炎症进一步发展。第12页，讲稿共21张，创作于星期三修修 复复恢复正常，极少数恢复正常，极少数活骨活骨与与死骨交界处出现死骨交界处出现修复反应，形成修复反应，形成肉芽带肉芽带塌塌 陷陷 在力的作用下发生在力的作用下发生 股骨头坏死为何发生塌陷股骨头坏死为何发生塌陷生物学因素生物学因素 在爬行替代修复过程中在爬行替代修复过程中 新生血管已长新
6、生血管已长 入，但尚未骨化之际入，但尚未骨化之际 形成形成个个软化带软化带 生物力学生物力学 在遭受外力时在坏死骨与活骨在遭受外力时在坏死骨与活骨 之间产之间产 生应力集中，即发生塌陷生应力集中，即发生塌陷第13页，讲稿共21张，创作于星期三诊断诊断 1、病史病史创伤史创伤史服用激素史服用激素史酗酒史酗酒史其他相关病史其他相关病史第14页，讲稿共21张，创作于星期三第15页，讲稿共21张，创作于星期三 骨内高压？值得商榷骨内高压？值得商榷 大量临床现象：股骨头塌陷前极少疼痛大量临床现象：股骨头塌陷前极少疼痛 （即使伴随骨髓水肿），但塌陷后一定疼痛（即使伴随骨髓水肿），但塌陷后一定疼痛 不塌不痛
7、不塌不痛(稳定不痛稳定不痛)，一塌必痛一塌必痛塌陷与疼痛（塌陷与疼痛（1 1）q 疼痛如何产生疼痛如何产生疼痛疼痛患者就诊的最初症状患者就诊的最初症状 但却不是疾病的早期但却不是疾病的早期第16页，讲稿共21张，创作于星期三 头内严重不稳定，可出现头内严重不稳定，可出现静息痛静息痛 头内稳定性改善，疼痛可缓解头内稳定性改善，疼痛可缓解 硬化带形成足够厚，坏死区与正常髓腔硬化带形成足够厚，坏死区与正常髓腔 基本阻隔，很少因负重发生剧痛基本阻隔，很少因负重发生剧痛塌陷与疼痛（塌陷与疼痛（2 2）u临床现象：剧痛多发生在塌陷早期临床现象：剧痛多发生在塌陷早期p 发生原理发生原理:类似关节内发生错位骨折类似关节内发生错位骨折第17页，讲稿共21张，创作于星期三第18页，讲稿共21张，创作于星期三第19页，讲稿共21张，创作于星期三第20页，讲稿共21张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第21页，讲稿共21张，创作于星期三