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1、关于老年性糖尿病的防治第1页，讲稿共28张，创作于星期二2概述糖尿病糖尿病：糖尿病是因胰岛素分泌缺陷胰岛素分泌缺陷和（或）和（或）胰岛素作用缺陷胰岛素作用缺陷而引起的一组以慢性血糖水平增慢性血糖水平增高为特征高为特征的代谢疾病群。vv糖、蛋白质、脂肪等一系列代谢紊乱。糖、蛋白质、脂肪等一系列代谢紊乱。vv久病可引起多系统损害。久病可引起多系统损害。vv病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。第2页，讲稿共28张，创作于星期二31999年年WHO糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准v糖糖尿尿病病症症状状+任任意意时时间间血血糖糖11.1mmol/L或或FPG7.0mmol
2、/L，或或OGTT中中2hPG11.1mmol/L。v症状不典型者，需另一天复测核实。v糖尿病症状指多尿、烦渴多饮和难于解释的体重减轻。第3页，讲稿共28张，创作于星期二4老年性糖尿病老老年年人人糖糖尿尿病病：指指60岁岁以以后后发发病病或或60岁岁以以前发病而延续到前发病而延续到60岁以后的糖尿病。岁以后的糖尿病。随着年龄增加，糖尿病患病率逐渐增加。随着年龄增加，糖尿病患病率逐渐增加。96年全国调查：60岁以上人群糖尿病患病率11.3%。且有同等数量的糖糖耐耐量量减减低低者者存在。第4页，讲稿共28张，创作于星期二5老年人为什么易患糖尿病？遗传因素遗传因素：遗传易感性；肥胖（肥胖（中心型肥胖
3、者中心型肥胖者）明显增多）明显增多 胰岛素抵抗；胰胰岛岛素素分分泌泌减减少少：随增龄，胰岛细细胞胞增多，细细胞胞减少且功能降低。（与胰淀素胰淀素合成和分泌增多有关）胰胰岛岛素素抵抵抗抗：表现为外周组织（肌肉、脂肪、肝脏）对胰岛素不敏感和发应性降低，糖的利用减少。受受体体前前水水平平（胰胰岛岛素素原原比比例例增增加加，胰胰高高血血糖糖素素升高升高）受体水平（受体减少）受体水平（受体减少）受体后水平受体后水平第5页，讲稿共28张，创作于星期二6老年糖尿病的特点患病率高，多属患病率高，多属2型糖尿病。型糖尿病。起病隐匿而症状不典型：起病隐匿而症状不典型：多数病人无明显多数病人无明显“三多一少三多一少
4、”症状症状半半数数以以上上发发病病初初期期只只有有餐餐后后血血糖糖高高，空空腹腹血血糖糖多为正常，因而被延误病情多为正常，因而被延误病情并发症多，常以各种并发症状首诊。并发症多，常以各种并发症状首诊。多同时合并肥胖、高血压及心脑血管疾病。多同时合并肥胖、高血压及心脑血管疾病。用药不当极易产生低血糖用药不当极易产生低血糖老年无症状性低血糖，不易被发现老年无症状性低血糖，不易被发现昏迷；昏迷；低低血血糖糖可可致致老老年年性性痴痴呆呆，可可诱诱发发心心肌肌梗梗塞塞、脑脑血管意外，甚至猝死血管意外，甚至猝死第6页，讲稿共28张，创作于星期二7老年糖尿病常见并发症感染糖尿病性心脏病高血压高渗性非酮症糖尿
5、病昏迷糖尿病性乳酸酸中毒糖尿病性神经病变糖尿病脑血管病糖尿病下肢动脉硬化闭塞症糖尿病性肾病糖尿病视网膜病变糖尿病足第7页，讲稿共28张，创作于星期二第8页，讲稿共28张，创作于星期二第9页，讲稿共28张，创作于星期二一、介绍老年性糖尿病二、老年性糖尿病的预防三、老年性糖尿病的治疗第10页，讲稿共28张，创作于星期二老年性糖尿病的预防(1)防止和纠正肥胖。(2)避免高脂肪饮食。(3)饮食要保证合理体重及工作、生活的需要。食物成分合理，碳水化合物以非精制、富含可溶性维生素为好，占食物总热量的50%65%，脂肪占食物总热量的15%20%(多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比例大于1.5)，蛋白质占食物总热量
6、的10%15%。多吃蔬菜。(4)增加体力活动，参加体育锻炼。第11页，讲稿共28张，创作于星期二老年性糖尿病的预防(5)避免或少用对糖代谢不利的药物(6)积极发现和治疗高血压、高血脂和冠心病(7)戒除烟酒等不良习惯(8)对中老年人定期进行健康查体，除常规空腹血糖外，应重视餐后2小时血糖测定第12页，讲稿共28张，创作于星期二一级预防树立正确的进食观并采取合理的生活方式，可以最大限度地降低糖尿病的发生率。低糖、低盐、低脂、高纤维、高维生素，是预防糖尿病的最佳饮食配伍。对体重进行定期监测，将体重长期维持在正常水平是至关重要的。体重增加时，应及时限制饮食，增加运动量，使其尽早回落至正常。第13页，讲
7、稿共28张，创作于星期二二级预防定期检测血糖，以尽早发现无症状性糖尿病。如皮肤感觉异常、视力不佳、多尿、白内障等，更要及时去测定血糖，以尽早诊断，。空腹血糖宜在每升611毫摩尔以下，餐后2小时血糖宜在每升944毫摩尔以下，反映慢性血糖水平的指标糖化血红蛋白应在70以下。还要定期测血脂、血压、心电图，这些都是血糖控制的间接指标。第14页，讲稿共28张，创作于星期二三级预防目的是预防或延缓糖尿病慢性合并症的发生和发展，减少伤残和死亡率。糖尿病人很容易并发其他慢性病，且易因并发症而危及生命。因此，要对糖尿病慢性合并症加强监测，做到早期发现。早期诊断和早期治疗糖尿病，常可预防并发症的发生，使病人能长期
8、过接近正常人的生活。第15页，讲稿共28张，创作于星期二目录一、介绍老年性糖尿病二、老年性糖尿病的预防三、老年性糖尿病的治疗第16页，讲稿共28张，创作于星期二17老年性糖尿病的治疗老年糖尿病治疗目的：老年糖尿病治疗目的：提高患者的生活质量，使其提高患者的生活质量，使其像健康人一样生活。像健康人一样生活。阻止或延缓并发症的发生与发展，减少或减轻并发症。阻止或延缓并发症的发生与发展，减少或减轻并发症。第17页，讲稿共28张，创作于星期二18老年人血糖控制目标空腹血糖：7.0 mmol/L餐后2h血糖：10.0 mmol/LHbA1c 7.0%第18页，讲稿共28张，创作于星期二19老年性糖尿病的
9、治疗综合治疗综合治疗的的5个要点：个要点：v糖尿病教育糖尿病教育v饮食治疗饮食治疗v运动疗法运动疗法v药物治疗（口服降糖药、胰岛素）药物治疗（口服降糖药、胰岛素）v血糖监测血糖监测第19页，讲稿共28张，创作于星期二20（一）糖尿病教育摆脱不良情绪摆脱不良情绪，树立与疾病斗争的，树立与疾病斗争的信心信心；帮助病人正确对待患帮助病人正确对待患“终生病终生病”的现实：的现实：提高对提高对糖尿病有关知识和技能的掌握糖尿病有关知识和技能的掌握，学会自行监测血糖、，学会自行监测血糖、尿糖，胰岛素注射技术及低血糖的防治等；尿糖，胰岛素注射技术及低血糖的防治等；促进促进患者主动参与糖尿病的控制患者主动参与糖
10、尿病的控制，提高疗效，预防并发症，提高疗效，预防并发症，延长患者寿命，减少医疗费用。延长患者寿命，减少医疗费用。第20页，讲稿共28张，创作于星期二21（二）饮食疗法v计算每日所需总热量（理想体重）计算每日所需总热量（理想体重）v碳水化合物、蛋白质、脂肪的分配比例碳水化合物、蛋白质、脂肪的分配比例v将热量换算成食物重量将热量换算成食物重量v合理分配合理分配第21页，讲稿共28张，创作于星期二22（二）饮食疗法v糖糖占总热量的占总热量的50%-65%；约约200350g/d.v蛋蛋白白质质占占总总热热量量的的15%20，1.01.5g/kg.d，营营养养不良者酌增至不良者酌增至1.5-2.0g/
11、kg.d。但尿毒症、肝昏迷者限制。但尿毒症、肝昏迷者限制。v脂脂肪肪约约占占总总热热量量的的2030%：一一般般按按0.6-1.0g/kg.d计计算。胆固醇算。胆固醇300mg/d以下。以下。v纤维素纤维素35g/d以上；食盐以上；食盐 10g/d以下，限制饮酒。以下，限制饮酒。第22页，讲稿共28张，创作于星期二23（三）运动疗法老年糖尿病患老年糖尿病患者的运动疗法的运动疗法一定要适度一定要适度。为了为了有效且安全有效且安全，应该在活动时及活动后做到：，应该在活动时及活动后做到：不出现心脏症状；不出现心脏症状；不出现心律失常；不出现心律失常；不超过每分钟最快心率不超过每分钟最快心率【（170
12、年龄）年龄）次次/分分】的限度。的限度。活动方式活动方式：散步、太极拳等。注意调整进食及药物，以防低血糖注意调整进食及药物，以防低血糖.注意防护，避免损伤注意防护，避免损伤,特别是脚特别是脚.第23页，讲稿共28张，创作于星期二24（四）口服降糖药物治疗 v促进胰岛素分泌剂：促进胰岛素分泌剂：v磺磺脲脲类类（SUs）：格格列列吡吡嗪嗪、格格列列喹喹酮酮、格格列美脲。列美脲。v 非磺脲类：瑞格列奈非磺脲类：瑞格列奈v双胍类：二甲双胍双胍类：二甲双胍va-葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖v胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类）：胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类）：罗格列酮、吡格列酮（老年人注意
13、肝、肾、罗格列酮、吡格列酮（老年人注意肝、肾、心心功能）功能）第24页，讲稿共28张，创作于星期二25（五）胰岛素治疗老年糖尿病者用胰岛素的适应症老年糖尿病者用胰岛素的适应症：病程长久，胰岛病程长久，胰岛细胞功能减退时；细胞功能减退时；口服降糖药足量但不能良好控制血糖时；口服降糖药足量但不能良好控制血糖时；低营养、低体重者，可小剂量用胰岛素；低营养、低体重者，可小剂量用胰岛素；当已有多种并发症如当已有多种并发症如DNDN、DRDR、糖尿病足时；、糖尿病足时；在进行大手术时用胰岛素；拆线后可停；在进行大手术时用胰岛素；拆线后可停；在感染时应该用胰岛素，过后可停。在感染时应该用胰岛素，过后可停。第25页，讲稿共28张，创作于星期二26（五）胰岛素治疗使用原则：使用原则：饮食治疗及运动疗法为基础饮食治疗及运动疗法为基础从小剂量开始从小剂量开始剂量个体化剂量个体化监测血糖，防治低血糖反应监测血糖，防治低血糖反应胰岛素治疗：胰岛素治疗：补充治疗补充治疗和和替代治疗。替代治疗。第26页，讲稿共28张，创作于星期二第27页，讲稿共28张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第28页，讲稿共28张，创作于星期二