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1、关于老年人群糖尿病的筛查第1页，讲稿共40张，创作于星期二老年糖尿病人群的临床特点n流行病学资料n查体资料第2页，讲稿共40张，创作于星期二老年糖尿病的特点老年糖尿病的特点症状不典型，症状不典型，“三多一少三多一少”表现少见表现少见心脑并发症多心脑并发症多老龄相关的多器官功能损害常见老龄相关的多器官功能损害常见低血糖易感性增高低血糖易感性增高低血糖所致心、脑损害易发生低血糖所致心、脑损害易发生治疗上更需家属配合治疗上更需家属配合治疗目标有别于非老年糖尿病病人治疗目标有别于非老年糖尿病病人视力障碍视力障碍皮肤病变皮肤病变 低体温低体温感染感染第3页，讲稿共40张，创作于星期二老年糖尿病的分类老年
2、糖尿病的分类2型糖尿病型糖尿病 占占90%95%1型糖尿病型糖尿病 约占约占5%10%老年继发性糖尿病老年继发性糖尿病 胰腺疾病胰腺疾病 库欣综合征库欣综合征 肢端肥大症肢端肥大症 药物性药物性:大剂量噻嗪类利尿剂大剂量噻嗪类利尿剂 受体阻滞剂受体阻滞剂 糖皮质激素等糖皮质激素等第4页，讲稿共40张，创作于星期二老年老年2 2型糖尿病型糖尿病是最常见的老年糖尿病类型是最常见的老年糖尿病类型原因原因:基础代谢率基础代谢率 体重体重 体力活动体力活动 体重体重 年龄年龄 外周组织对胰岛素敏感性外周组织对胰岛素敏感性 胰岛胰岛B细胞功能缺陷细胞功能缺陷容易出现大血管并发症容易出现大血管并发症 部分病
3、人初诊时已出现部分病人初诊时已出现第5页，讲稿共40张，创作于星期二老年2型糖尿病之胰岛素分泌缺陷表现为：第一时相反应减弱、消失表现为：第一时相反应减弱、消失 第二时相分泌延缓、峰值降低第二时相分泌延缓、峰值降低病程中分为两阶段：病程中分为两阶段：第一阶段：相对不足第一阶段：相对不足第二阶段：绝对不足第二阶段：绝对不足 第6页，讲稿共40张，创作于星期二糖尿病中的老年人群（流行病学资料）1997.08-1998.08 中国12个地区（40-99岁，29558人）调查国家“九五”攻关计划糖尿病研究协作组 中华内分泌代谢杂志 2002；18(4):280-4第7页，讲稿共40张，创作于星期二糖尿病
4、中的老年人群（流行病学资料）1997.08-1998.08 中国12个地区（40-99岁，29558人）调查总计总计20311人人DM750人，人，IGT896人人总计总计9247人人DM923人，人，IGT811人人国家“九五”攻关计划糖尿病研究协作组 中华内分泌代谢杂志 2002；18(4):280-4第8页，讲稿共40张，创作于星期二 心脑血管事件 是全球老年人群首要死亡原因2002 年全球因各种原因死亡人数对比（万人）暴暴力力自自伤伤卒卒卒卒中中中中交交通通事事故故结结核核冠冠冠冠心心心心病病病病HIV/AIDS高高血血压压心心脏脏病病糖糖尿尿病病气气管管、支支气气管管、肺肺病病下下呼
5、呼吸吸道道感感染染慢慢性性气气道道阻阻塞塞性性疾疾病病卒卒卒卒中中中中冠冠冠冠心心心心病病病病1559岁岁60岁以上岁以上78.3万万133.2万万468.9万万582.5万万WHO统计数据统计数据,http:/www.who.int/en/第9页，讲稿共40张，创作于星期二查体人群历年糖尿病检出情况 716 （57%）老年前患糖尿病老年后患糖尿病胰岛细胞功能衰竭胰岛素抵抗第10页，讲稿共40张，创作于星期二一组老年人群糖尿病患病情况糖尿病检出率%301医院资料第11页，讲稿共40张，创作于星期二新诊断老年糖尿病年龄分布年 度按年龄分组（n/%）合计（n）构成比（%）60岁70岁80岁1996
6、年27(23.5)72(62.6)16(13.9)1151001997年40(29.2)82(59.9)15(10.9)1371001998年16(23.2)39(56.5)14(20.3)691001999年6(23.1)14(53.8)6(23.1)261002000年11(28.9)16(42.2)11(28.9)38100小计100(26.0)223(57.9)62(16.1)385100占各年龄段%13.413.419.919.921.321.317.817.8老年糖代谢异常男性病例（301资料）第12页，讲稿共40张，创作于星期二代谢综合征叠加分数总数新糖尿病例数构成比例（%）新I
7、GTIGT例数构成比例（%）08955.621415.731418409.578821.05276912215.8618524.06367515823.4119929.4841834430.605624.04（301资料）新诊断糖尿病与代谢综合症一组老年男性糖尿病筛查结果随着代谢综合征叠加组分的增多，新发生糖尿病的检出率成倍增加第13页，讲稿共40张，创作于星期二不同血糖水平合并代谢综合征情况合并疾病糖尿病(N=842)24.8%糖耐量低减(N=696)20.5%糖耐量正常(N=1854)54.7%合计(总例数 3392)例数(%)例数(%)例数(%)例数(%)高血压病61472.942761
8、.364434.7168549.7脂代谢异常56467.348870.4105156.7210362.0肥胖55365.746066.195551.5201159.3（301资料）老年人群合并高血压、脂代谢异常和肥胖（BMI25kg/m2）明显增多，合并糖尿病的人群中三个疾病则分别增加2.1、1.2和1.3倍。第14页，讲稿共40张，创作于星期二合并疾病糖尿病(总数 842)糖耐量低减(总数 696)糖耐量正常(总数 1854)合计(总例数 3392)例数(%)例数(%)例数(%)例数(%)心血管病54364.539757.064734.9*158746.8脑血管病40748.324134.6
9、39621.4*104430.8不同血糖水平合并心脑血管病变情况*P0.01（301资料）合并糖尿病和糖耐量低减人群较糖耐量正常人群比较 心血管病患病率分别增加1.85和1.63倍；脑血管病患病率分别增加2.26和1.62倍。与糖代谢异常比较，差异有统计学意义，P0.05。第15页，讲稿共40张，创作于星期二冠心病危险存在于糖尿病发生之前冠心病危险存在于糖尿病发生之前糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变大血管并发症大血管并发症大血管并发症大血管并发症大血管并发症大血管并发症危险性危险性危险性危险性0 01 12 23 34 4-15-
10、15-10-10-5-55 5101015150 0-20-2020205 56 6患病时间患病时间胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗血脂异常血脂异常血脂异常血脂异常高血压高血压高血压高血压高血糖高血糖高血糖高血糖 Kendall DM.Am J Manag Care 7S327-S343,2001.微量白蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿神经病变神经病变神经病变神经病变神经病变神经病变第16页，讲稿共40张，创作于星期二老年糖尿病诊断老年糖尿病诊断诊断相同于非老年糖尿病诊断相同于非老年糖尿病 空腹血糖空腹血糖2次次7.0 mmol/L 餐后随意时间血浆糖
11、餐后随意时间血浆糖11.1 mmol/L 2次证实次证实 OGTT 2小时血浆糖小时血浆糖11.1 mmol/L 2次证实次证实IFG 指空腹血浆糖指空腹血浆糖6.1 7.0mmol/LIGT 指指OGTT 2小时血浆糖小时血浆糖7.8 11.1mmol/L第17页，讲稿共40张，创作于星期二糖尿病筛查的意义和目的第18页，讲稿共40张，创作于星期二胰岛素抵抗 型糖尿病的发展过程基因易感性糖耐量正常糖耐量正常糖耐量受损糖耐量受损糖尿病糖尿病环境胰岛素脉冲样分泌受损第一时相胰岛素反应缺失胰岛素分泌不足胰岛素分泌缺乏正常血糖正常血糖高胰岛素高胰岛素第19页，讲稿共40张，创作于星期二糖尿病筛查的目
12、的p早期发现糖代谢异常p早期开始预防p尽早开始保护胰岛 细胞p早期开始血糖的控制（好的代谢记忆）p早期控制危险因素p防止、防治血管病变标准放松标准放严第20页，讲稿共40张，创作于星期二预防糖尿病的理念p了解糖尿病的基本知识，躲病不可能，不承认会延误治疗时机，切勿 自欺欺人；p重视健康查体，高危人群需定期行糖尿病筛查（负荷餐或OGTT）；p提倡健康生活方式，有物质基础，更需要精神文明支持；p一旦发现有糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损（IFG），亦或高胰岛素血症，及早进行干预，酌情选择合适的方式。减少糖尿病的发生，减缓糖尿病的进程减少糖尿病的发生，减缓糖尿病的进程第21页，讲稿共40张，创作于
13、星期二 OGTT和2hPG的检测意义p OGTT“对早期检出糖尿病患者或检出糖尿病和心脏病危显人群最有价值”；p 根据家族史、体重、合并其他代谢异常的情况以及偶测血糖值的临床结果，对照诊断标准，可能会减少需要行OGTT的人数，但仍不能减少OGTT的优越性；p 负荷餐后2小时血糖+胰岛素筛查的敏感性高。p 诊断标准（mmol/L）：n空腹血糖受损：空腹或餐前血糖5.6-7，2小时血糖7.8；n糖耐量低减：空腹或餐前血糖6.1，OGTT后2小时血糖7.8但7%时并发症风险显著增加Khaw KT,et al.Ann Intern Med 2004;141:413420.HbA1c(%)0246810
14、12555.45.56.97死亡相对危险死亡相对危险所有原因所有原因(n=135)CVD(n=60)缺血性心脏病缺血性心脏病(n=42)无无-CVD(n=75)第28页，讲稿共40张，创作于星期二总体血糖控制情况（2009年）p以糖化血红蛋白为金标准n共检测361例2型糖尿病的HbA1c；n6.5%192例，占53.2%;n6.5%169例，占46.8%；p6.5%79例（21.9%），p7.0%65例，p8.0%12例，p9.0%7例，p10.0%4例；p空腹血糖n8mmol/L45例，10mmol/L14例第29页，讲稿共40张，创作于星期二血脂异常和高血尿酸检出率(%)项目年份TchTg
15、HDL-cLDL-cUa2002年34.037.32005年25.833.71.732.610.62007年30.533.018.19.19.82008年21.332.34.1410.310.72009年26.530.224.926.511.7第30页，讲稿共40张，创作于星期二糖尿病的三级预防减少患病减少患病减少血管损伤减少血管损伤减少致残、致死率减少致残、致死率（心、脑、肾衰竭）（心、脑、肾衰竭）第31页，讲稿共40张，创作于星期二控制指标目目 标标血浆葡萄糖空腹(mmol/L)4.4-6.1（80110mg/dl）餐后2小时(mmol/L)4.4-8.0（80145mg/dl）糖化血红蛋
16、白(%)6.5总胆固醇(mmol/L)4.5（174mg/dl）甘油三酯(mmol/L)1.5（133mg/dl）高密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)1.1（39mg/dl）低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)2.5（97mg/dl）尿白蛋白/肌酐（uAlbCrmg/g）男男 22（2.5mg/mmol）女女 31（3.5mg/mmol）血压(mmHg)130/80运 动 （分钟/周）150（亚太地区2型糖尿病政策组制定2005年）第32页，讲稿共40张，创作于星期二20132013版中国版中国DMDM指南指南第33页，讲稿共40张，创作于星期二最新ADA/EASD糖尿病管理共识a.除了格列本脲（
17、优降糖）和氯磺丙脲以外的磺脲类药物。除了格列本脲（优降糖）和氯磺丙脲以外的磺脲类药物。b.关于安全性方面缺乏足够的临床资料。关于安全性方面缺乏足够的临床资料。一经诊断：一经诊断：生活方式干预生活方式干预+二甲双胍二甲双胍生活方式干预生活方式干预+二甲双胍二甲双胍+强化胰岛素强化胰岛素生活方式干预生活方式干预+二甲双胍二甲双胍+磺脲类磺脲类*生活方式干预生活方式干预+二甲双胍二甲双胍+基础胰岛素基础胰岛素生活方式干预生活方式干预+二甲双胍二甲双胍+基础胰岛素基础胰岛素第一步第一步第二步第二步第三步第三步生活方式干预生活方式干预+二甲双胍二甲双胍+吡格列酮吡格列酮无低血糖、水肿无低血糖、水肿/CH
18、F、骨丢失、骨丢失生活方式干预生活方式干预+二甲双胍二甲双胍+GLP-1激动剂激动剂b无低血糖、体重减轻、恶心呕吐无低血糖、体重减轻、恶心呕吐生活方式干预生活方式干预+二甲双胍二甲双胍+吡格列酮吡格列酮+磺脲类磺脲类a的的治治疗疗尚尚未未充充分分验验证证次次选选核核心心治治疗疗充充分分验验证证的的首首选选注：每次就诊时强调生活方式干预和每注：每次就诊时强调生活方式干预和每3个月检测个月检测A1C水平，直到水平，直到A1C7%，然后至少每，然后至少每6个月检测一次，个月检测一次，A1C7%时干预方式应该改变。时干预方式应该改变。Nathan DM,et al.Diabetes Care 2009
19、;32 193-203.第34页，讲稿共40张，创作于星期二2012ADA/EASD共识治疗路径的变化：以二甲双胍+生活方式为起始，逐级联合治疗Diabetologia.2006;49:17111721.DiabetesCare.2008;31:111.DiabetesCare.2012Jun;35(6):1364-79.200620092012第35页，讲稿共40张，创作于星期二HbA1cHbA1c越低，血糖波动越大，低血糖风险越大越低，血糖波动越大，低血糖风险越大MonnierL,etal.DiabetesTechnolTher.201113(8):813-8p无症状性低血糖p日本222名
20、T2DM患者；CGMSpSD:平均血糖的标准误(血糖变异性的指标)低血糖事件数低血糖与HbA1c和血糖波动的关系第36页，讲稿共40张，创作于星期二老年共识着重强调关注低血糖风险p老年患者的药物治疗：n谨慎选择降糖药物，考虑多重用药，应避免选择格列本脲n评估2型糖尿病患者的低血糖风险，比A1C达标更重要n一旦发生低血糖，应考虑换药和或更改控糖目标JAmGeriatrSoc.2012Oct25.第37页，讲稿共40张，创作于星期二老年患者更易发生低血糖Bramlageetal.CardiovascularDiabetology2012,11:122低血糖事件数(%)症状恶化有症状，无需帮助有症状，需要帮助有症状需要医疗救助有症状，需住院任意低血糖事件OR1.741.450.933.833.851.6895%CI1.05-2.890.95-2.230.24-3.540.40-36.20.70-21.01.16-2.45年龄60岁年龄60-69岁年龄70岁第38页，讲稿共40张，创作于星期二老年糖尿病患者的血糖管理策略p评估患者特点p合理选择治疗方案p避免低血糖发生考虑低血糖风险重于将HbA1c降得更低第39页，讲稿共40张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第40页，讲稿共40张，创作于星期二