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1、关于肺结核病人的护理第1页，讲稿共49张，创作于星期三肺结核肺结核病人的护理病人的护理 第2页，讲稿共49张，创作于星期三 病人，男，病人，男，6767岁，因气急、咳嗽、咳痰岁，因气急、咳嗽、咳痰1 1年半、痰中带血年半、痰中带血1 1周，时有胸闷，晚间盗汗。周，时有胸闷，晚间盗汗。查体：查体：T37.4T37.4，P80P80次次/分，分，R20R20次次/分，血压分，血压105/70mmHg105/70mmHg，消瘦。胸片示：锁骨下片状、，消瘦。胸片示：锁骨下片状、絮状阴影，边缘模糊。初步诊断：浸润性肺絮状阴影，边缘模糊。初步诊断：浸润性肺结核。结核。第3页，讲稿共49张，创作于星期三结合
2、上述病例请思考：结合上述病例请思考：1、为什么诊断为浸润性肺结核？、为什么诊断为浸润性肺结核？还需要进一步做哪些检查？还需要进一步做哪些检查？2、结核菌有哪些特点？、结核菌有哪些特点？3、如何治疗、护理、避免传染？、如何治疗、护理、避免传染？第4页，讲稿共49张，创作于星期三肺结核肺结核 是结核分枝杆菌（简称结核菌）引起的慢是结核分枝杆菌（简称结核菌）引起的慢性性呼吸道呼吸道传染病。传染病。临床有低热、乏力、盗汗、临床有低热、乏力、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血等表现。咳嗽、咳痰、咯血等表现。结核菌可侵入全身多个器官，但以肺结核菌可侵入全身多个器官，但以肺部最常见。部最常见。概概 述述第5页，讲稿共4
3、9张，创作于星期三WHOWHO在在19931993年年4 4月月2323日宣布日宣布 “全球结全球结核病紧急状态宣言核病紧急状态宣言”,”,呼吁各国加强结呼吁各国加强结核防治。核防治。中国被中国被WHOWHO列为高负担，高危险性的列为高负担，高危险性的2222个国家个国家之一。我国结核病呈之一。我国结核病呈“三高一低三高一低”：高感染率：高感染率,高患病率高患病率,高耐药率高耐药率,低递降率。低递降率。第6页，讲稿共49张，创作于星期三一、病因与发病机制一、病因与发病机制 第7页，讲稿共49张，创作于星期三 结核分支杆菌结核分支杆菌1.1.特点：特点：（1 1）结核菌为需氧菌，生长速度慢。）结
4、核菌为需氧菌，生长速度慢。（2 2）对外界理化因素的抵抗力强）对外界理化因素的抵抗力强（2 2）菌体成分导致结核结节、免疫反应）菌体成分导致结核结节、免疫反应 （3 3）有耐药性。）有耐药性。2.2.分型：分型：人型、牛型、鼠型人型、牛型、鼠型（一）病原菌（一）病原菌第8页，讲稿共49张，创作于星期三1 1呼吸道传播呼吸道传播 主要感染途径。主要感染途径。（1 1）飞沫传播）飞沫传播（2 2）尘埃传播）尘埃传播2 2消化道感染消化道感染 次要感染途径。次要感染途径。3 3血行感染血行感染传染源是痰中带菌的肺传染源是痰中带菌的肺结核病人（尤其是痰涂结核病人（尤其是痰涂片阳性、未经治疗者）片阳性、
5、未经治疗者）（二）感染途径（二）感染途径第9页，讲稿共49张，创作于星期三1 1免疫力免疫力（1 1）非特异性免疫力）非特异性免疫力（先天或自然免疫力）（先天或自然免疫力）（2 2）特异性免疫力）特异性免疫力（后天性免疫力）（后天性免疫力）是通过接种卡介苗或感染结核菌后获得的免疫力。是通过接种卡介苗或感染结核菌后获得的免疫力。（三）人体反应性（三）人体反应性第10页，讲稿共49张，创作于星期三2 2变态反应变态反应 结核杆菌侵入人体后结核杆菌侵入人体后4 48 8周，身体组周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应，织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应，属于第属于第型（迟发型）变态反应
6、。型（迟发型）变态反应。第11页，讲稿共49张，创作于星期三（四）肺结核发病机制（四）肺结核发病机制结核菌传播到肺结核菌传播到肺免疫力强免疫力强痊愈痊愈吸吸收收、纤纤维维化化、钙钙化化、纤纤维维干干酪酪灶、空洞愈合灶、空洞愈合结结核核菌菌数数量量大大、毒力强毒力强肺结核肺结核第12页，讲稿共49张，创作于星期三二、二、护理评估护理评估 第13页，讲稿共49张，创作于星期三v（一）健康史（一）健康史v1.1.有无与结核病人的密切接触史。有无与结核病人的密切接触史。v2.2.有无免疫力低下病史（糖尿病、矽肺、艾滋、营养不良有无免疫力低下病史（糖尿病、矽肺、艾滋、营养不良及其他慢性疾病）及其他慢性疾
7、病）v3.3.是否在过于拥挤和污染的环境中工作和生活，以便确认是否在过于拥挤和污染的环境中工作和生活，以便确认有无环境因素助长患病的机率。有无环境因素助长患病的机率。v4.4.有无卡介苗接种史；有无淋巴结炎、胸膜炎、咯血或有无卡介苗接种史；有无淋巴结炎、胸膜炎、咯血或肺结核病史；抗结核治疗经过和疗效，目前的用药情况，肺结核病史；抗结核治疗经过和疗效，目前的用药情况，能否按医嘱服药。能否按医嘱服药。第14页，讲稿共49张，创作于星期三症状症状1.1.全身毒性症状：午后低热、全身毒性症状：午后低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦盗汗、乏力、食欲减退、消瘦，女性可有月经失调、闭经，女性可有月经失调、闭经
8、。2.2.呼吸系统症状呼吸系统症状：（1 1）咳嗽咳痰）咳嗽咳痰（2 2）咯血）咯血（3 3）胸痛）胸痛（4 4）呼吸困难）呼吸困难（二二）身体状况身体状况第15页，讲稿共49张，创作于星期三体征体征1.1.病灶小：无异常体征。病灶小：无异常体征。2.2.病灶大：患侧实变体征。病灶大：患侧实变体征。病变范围较大空洞形成可有相应肺实变病变范围较大空洞形成可有相应肺实变(患侧呼吸患侧呼吸运动减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减低运动减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减低)及空洞体及空洞体征，征，肺结核好发于上叶尖后段，故肩胛间区或锁骨肺结核好发于上叶尖后段，故肩胛间区或锁骨上下部位听到细湿啰音有一定诊断价值上下部
9、位听到细湿啰音有一定诊断价值。第16页，讲稿共49张，创作于星期三型型（原发原发型型肺结核肺结核）系系初次感染初次感染结核菌引起，常见于结核菌引起，常见于小儿小儿，首先在肺，首先在肺部形成渗出性炎性病灶（原发病灶，部位多在上叶底部形成渗出性炎性病灶（原发病灶，部位多在上叶底部、中叶或下叶上部），继而引起淋巴管炎和肺门淋部、中叶或下叶上部），继而引起淋巴管炎和肺门淋巴结炎。巴结炎。症状多轻微而短暂，类似感冒，有低热、咳嗽、症状多轻微而短暂，类似感冒，有低热、咳嗽、食欲不振、体重减轻等。食欲不振、体重减轻等。X X线可见肺部原发灶呈线可见肺部原发灶呈(哑铃状阴哑铃状阴 影影)、淋巴管炎和肺门淋巴结
10、肿大、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大-原发综合征原发综合征。临床分型临床分型第17页，讲稿共49张，创作于星期三型（血行播散型肺结核）型（血行播散型肺结核）本型为各型肺结核中较严重者。儿童多由原发型肺本型为各型肺结核中较严重者。儿童多由原发型肺结核发展而来，成人多继发于肺或肺外结核病灶破溃结核发展而来，成人多继发于肺或肺外结核病灶破溃至血管而引起。至血管而引起。发病急骤，全身毒血症状重，如高热、盗汗、气急、发病急骤，全身毒血症状重，如高热、盗汗、气急、发绀等，并发脑膜炎时出现脑膜刺激征发绀等，并发脑膜炎时出现脑膜刺激征。X X线可见两肺粟粒状阴影，分布均匀，线可见两肺粟粒状阴影，分布均匀，密度一致，
11、大小相近；密度一致，大小相近；第18页，讲稿共49张，创作于星期三 最常见最常见，多，多为人体免疫力降低时，潜伏在为人体免疫力降低时，潜伏在 肺部病灶内的结核菌重新繁殖而引起的，形成以渗肺部病灶内的结核菌重新繁殖而引起的，形成以渗出和细胞浸润为主、伴有程度不同的干酪样病灶。出和细胞浸润为主、伴有程度不同的干酪样病灶。轻者可有低热、盗汗等；重者病情呈急性进展，轻者可有低热、盗汗等；重者病情呈急性进展，可有明显毒血症状和呼吸道症状，如高热、咳嗽、可有明显毒血症状和呼吸道症状，如高热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。咳痰、呼吸困难等。X X线可见片状、絮状阴影，边缘模糊。线可见片状、絮状阴影，边缘模糊。型（
12、浸润型肺结核）型（浸润型肺结核）第19页，讲稿共49张，创作于星期三第20页，讲稿共49张，创作于星期三v型（慢性纤维空洞型肺结核）型（慢性纤维空洞型肺结核）v 肺结核未及时发现或治疗不当，或由于病情随机体免疫肺结核未及时发现或治疗不当，或由于病情随机体免疫力的高低波动，病灶吸收、修复与恶化、进展交替出现，导致力的高低波动，病灶吸收、修复与恶化、进展交替出现，导致空洞长期不愈、病灶出现广泛纤维化，病人长期咳嗽、咳痰、空洞长期不愈、病灶出现广泛纤维化，病人长期咳嗽、咳痰、反复咯血、活动后气促，严重者可发生呼吸衰竭。反复咯血、活动后气促，严重者可发生呼吸衰竭。vX X线可见一侧或两侧单个或多个厚壁
13、空洞线可见一侧或两侧单个或多个厚壁空洞,多伴有支气管播散病灶及多伴有支气管播散病灶及明显的胸膜增厚明显的胸膜增厚。垂柳征：垂柳征：因肺组织纤维收缩、肺门向上牵拉，因肺组织纤维收缩、肺门向上牵拉，肺纹理呈垂柳状阴影。肺纹理呈垂柳状阴影。第21页，讲稿共49张，创作于星期三第22页，讲稿共49张，创作于星期三型（结核性胸膜炎）型（结核性胸膜炎）结核菌侵入胸膜腔可引起渗出性胸膜炎。结核菌侵入胸膜腔可引起渗出性胸膜炎。除出现全身中毒症状外，有胸痛和呼吸困难。除出现全身中毒症状外，有胸痛和呼吸困难。早期出现局限性胸膜摩擦音，随着积液增多出现胸腔早期出现局限性胸膜摩擦音，随着积液增多出现胸腔积液体征。积液
14、体征。X X线可见中下肺野均匀致密阴影，线可见中下肺野均匀致密阴影，上缘弧形向上，外侧升高上缘弧形向上，外侧升高。第23页，讲稿共49张，创作于星期三（三）心理社会资料（三）心理社会资料 病人的性格特征、情绪反应，了解病人是否采用有效应对方式适应角色的病人的性格特征、情绪反应，了解病人是否采用有效应对方式适应角色的转变；有无因疾病导致角色的改变而产生自卑、悲观、抑郁；是否因病程长转变；有无因疾病导致角色的改变而产生自卑、悲观、抑郁；是否因病程长而产生而产生“患病角色患病角色”习惯；习惯；由于疾病具有传染性，多数病人患病期间十分关注亲友、同事对由于疾病具有传染性，多数病人患病期间十分关注亲友、同
15、事对其的态度，对人际交往有紧张、恐惧情绪，应了解病人是否害怕他其的态度，对人际交往有紧张、恐惧情绪，应了解病人是否害怕他人嫌弃而主动远离人群，造成心理上的压抑和孤独；人嫌弃而主动远离人群，造成心理上的压抑和孤独；病人及家属对结核病知识的了解程度，是否有进一步获得有关知识病人及家属对结核病知识的了解程度，是否有进一步获得有关知识的愿望，病人对用药的长期性是否有充分的思想准备；的愿望，病人对用药的长期性是否有充分的思想准备；了解病人家庭主要成员对其关怀、支持程度；家庭的经济条件，有了解病人家庭主要成员对其关怀、支持程度；家庭的经济条件，有无医疗保障的支持；病人工作单位所能提供的支持；出院后的就医条
16、无医疗保障的支持；病人工作单位所能提供的支持；出院后的就医条件，居住地的社区保健服务等。件，居住地的社区保健服务等。第24页，讲稿共49张，创作于星期三1 1痰液结核菌检查痰液结核菌检查（1 1）痰直接涂片找结核杆菌：）痰直接涂片找结核杆菌：是确诊肺结核的主要依据。是确诊肺结核的主要依据。（2 2）痰培养：）痰培养：用药物敏感试验指导用药。用药物敏感试验指导用药。（四四）实验室实验室检查检查及其它及其它第25页，讲稿共49张，创作于星期三2 2结核菌素（简称结素）试验结核菌素（简称结素）试验（1 1）方法：）方法：目前多采用目前多采用PPDPPD在左前壁屈侧中部皮内在左前壁屈侧中部皮内注射注射
17、0.1ml0.1ml（5IU5IU）。）。（2 2）结果判断：）结果判断：48-72h48-72h判断结果判断结果,硬结硬结小于小于5mm5mm为为阴性，阴性，5 59mm9mm为弱阳性，为弱阳性，101019mm19mm为阳性，为阳性，20mm20mm以上或局部有水泡、坏死为强阳性。以上或局部有水泡、坏死为强阳性。第26页，讲稿共49张，创作于星期三（3 3）意义）意义 ：成人阳性并不表示一定患病成人阳性并不表示一定患病，只表示曾经感，只表示曾经感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗。若呈强阳性，常提示活动性结核病。若呈强阳性，常提示活动性结核病。结素试验阴性说明机体
18、未感染结核菌结素试验阴性说明机体未感染结核菌或结核或结核感染后感染后4 48 8周以内处于变态反应前期或免疫周以内处于变态反应前期或免疫力下降和变态反应暂时受抑制。力下降和变态反应暂时受抑制。第27页，讲稿共49张，创作于星期三3 3影像学检查影像学检查 诊断肺结核的重要方法。诊断肺结核的重要方法。（1 1）胸部）胸部X X线：线：是判断病情发展、治疗效果及肺是判断病情发展、治疗效果及肺结核分型的主要依据。结核分型的主要依据。（2 2）胸部）胸部CTCT：可发现微小或隐蔽病变。可发现微小或隐蔽病变。第28页，讲稿共49张，创作于星期三1.1.肺结核的接触史肺结核的接触史2.2.有肺结核表现有肺
19、结核表现3.X3.X线检查显示典型征象线检查显示典型征象4.4.部分病人痰中找到结核菌部分病人痰中找到结核菌诊断要点诊断要点第29页，讲稿共49张，创作于星期三三、三、护理诊断护理诊断/问题问题 第30页，讲稿共49张，创作于星期三1 1活动无耐力活动无耐力 与结核与结核中毒症状中毒症状有关有关2 2知识缺乏：缺乏有关肺结核方面的知识知识缺乏：缺乏有关肺结核方面的知识 与缺乏指导或缺少信息来源有关与缺乏指导或缺少信息来源有关3 3营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增与机体消耗增加、食欲减退有关。加、食欲减退有关。4 4有传染的危险有传染的危险 与结核菌随痰排出有关。与
20、结核菌随痰排出有关。5.5.潜在并发症：窒息潜在并发症：窒息第31页，讲稿共49张，创作于星期三四、四、护理目标护理目标 第32页，讲稿共49张，创作于星期三病人身心得到休息，能够维持日常生活和社交活动，乏力病人身心得到休息，能够维持日常生活和社交活动，乏力等不适症状减轻。等不适症状减轻。遵循饮食计划，保证营养物质的摄入，维持足够的营养遵循饮食计划，保证营养物质的摄入，维持足够的营养和液体，体重增加。和液体，体重增加。病人获得有关结核病知识，治疗期间按时服药。病人获得有关结核病知识，治疗期间按时服药。呼吸道通畅，无窒息发生。呼吸道通畅，无窒息发生。第33页，讲稿共49张，创作于星期三五五、护理
21、措施、护理措施 第34页，讲稿共49张，创作于星期三v（一）（一）.一般护理：一般护理：v1.1.休息与活动与体位：休息与活动与体位：v（1 1）急性期应取半坐卧位卧床休息）急性期应取半坐卧位卧床休息,避免活动后加重呼吸困难和疲劳感；疾避免活动后加重呼吸困难和疲劳感；疾病恢复时，以卧床休息为主，适当离床活动；大咯血应绝对卧床休息，保证病恢复时，以卧床休息为主，适当离床活动；大咯血应绝对卧床休息，保证患侧卧位，以免病灶扩散。患侧卧位，以免病灶扩散。v（2 2）稳定期可适当增加户外活动，如散步、打太极拳、做保健操）稳定期可适当增加户外活动，如散步、打太极拳、做保健操等，加强体质锻炼，提高机体耐力和
22、抗病能力。呼吸功能的锻炼可等，加强体质锻炼，提高机体耐力和抗病能力。呼吸功能的锻炼可减少肺功能受损。减少肺功能受损。v（3 3）轻症病人在化疗的同时，可进行正常工作，但应避免劳累和重）轻症病人在化疗的同时，可进行正常工作，但应避免劳累和重体力劳动。体力劳动。第35页，讲稿共49张，创作于星期三v2.2.饮食护理：饮食护理：v(1).(1).告知饮食营养的重要性，告知饮食营养的重要性，制定较全面的饮食营养摄入计划。补充蛋白质、维制定较全面的饮食营养摄入计划。补充蛋白质、维生素等营养物质，如鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等动植物蛋白，成人每日蛋白质总生素等营养物质，如鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等动植物蛋白
23、，成人每日蛋白质总量为量为9090120g120g，以增加机体的抗病能力及修复能力；每天摄入一定量的新鲜蔬菜和，以增加机体的抗病能力及修复能力；每天摄入一定量的新鲜蔬菜和水果，满足机体对维生素水果，满足机体对维生素C C、维生素、维生素B1 B1 等的需要；注意食物合理搭配，色、香、味等的需要；注意食物合理搭配，色、香、味俱全，以增加食欲及促进消化液的分泌，保证摄入足够的营养。俱全，以增加食欲及促进消化液的分泌，保证摄入足够的营养。v(2).(2).病人如无心、肾功能障碍，应补充足够的水分。由于机体代谢增加，病人如无心、肾功能障碍，应补充足够的水分。由于机体代谢增加，盗汗使体内水分的消耗量增加
24、盗汗使体内水分的消耗量增加,应鼓励病人多饮水，每日不少于应鼓励病人多饮水，每日不少于1 5001 5002 2 000ml000ml，既保证机体代谢的需要，又有利于体内毒素的排泄，既保证机体代谢的需要，又有利于体内毒素的排泄。v3.3.环境护理环境护理v4.4.口腔护理口腔护理v5.5.排便护理排便护理v6.6.心理护理心理护理第36页，讲稿共49张，创作于星期三v（二）（二）.对症护理对症护理v降温护理降温护理v协助排痰协助排痰第37页，讲稿共49张，创作于星期三v（三）（三）.咯血护理咯血护理:v1.1.小量咯血者应静卧休息，有效处理咯血可自行停止。大量小量咯血者应静卧休息，有效处理咯血可
25、自行停止。大量咯血者需绝对卧床休息，保持病室安静，避免不必要的交谈，咯血者需绝对卧床休息，保持病室安静，避免不必要的交谈，避免搬动病人，有利于止血后恢复。避免搬动病人，有利于止血后恢复。v2.2.守护并安慰病人，消除紧张情绪，往往能使小量咯血自行守护并安慰病人，消除紧张情绪，往往能使小量咯血自行停止。必要时遵医嘱使用小量镇静剂、止咳剂。但年老体弱、停止。必要时遵医嘱使用小量镇静剂、止咳剂。但年老体弱、肺功能不全者要慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中肺功能不全者要慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息。枢，使血块不能咳出而发生窒息。v3.3.向病人解释咯血时绝对不
26、能屏气，以免诱发喉头痉挛，导致窒息。向病人解释咯血时绝对不能屏气，以免诱发喉头痉挛，导致窒息。第38页，讲稿共49张，创作于星期三4.4.大咯血的处理：大咯血的处理：v1 1）观察病情定时监测血压、脉搏、呼吸、心律、）观察病情定时监测血压、脉搏、呼吸、心律、瞳孔、意识状态等方面的变化并详细记录。观察病瞳孔、意识状态等方面的变化并详细记录。观察病 人有无人有无窒息先兆窒息先兆，如胸闷、唇甲发绀、大汗淋漓、烦躁不安、血压，如胸闷、唇甲发绀、大汗淋漓、烦躁不安、血压下降等。了解病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度，以及病人下降等。了解病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度，以及病人对咯血症状的认识程度
27、。备好吸引器、气管插管等急救物品，以便对咯血症状的认识程度。备好吸引器、气管插管等急救物品，以便及时抢救。及时抢救。v2 2）窒息的抢救配合）窒息的抢救配合当病人窒息时，立即置病人于当病人窒息时，立即置病人于头低足高位头低足高位，轻，轻拍背部以利血块排出。清除口、鼻腔内血凝块，或迅速用鼻导管接吸拍背部以利血块排出。清除口、鼻腔内血凝块，或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内的积血。必要时立即行气管插引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内的积血。必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。气管血块清除后，若病人自主呼吸未恢管或气管镜直视下吸取血块。气管血块清除后，若病人自主呼吸未恢复，
28、应行人工呼吸，给高流量吸氧或复，应行人工呼吸，给高流量吸氧或遵遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂，医嘱应用呼吸中枢兴奋剂，同时仍需密切观察病情变化，监测血气分析和凝血机制，警惕同时仍需密切观察病情变化，监测血气分析和凝血机制，警惕再次窒息的可能。再次窒息的可能。v3 3）禁食）禁食大量咯血者暂禁食大量咯血者暂禁食，咯血停止后，宜进少量凉或温的流质饮食，咯血停止后，宜进少量凉或温的流质饮食，多饮水、多食含纤维素食物，以保持大便通畅，避免排便时腹压增大而引多饮水、多食含纤维素食物，以保持大便通畅，避免排便时腹压增大而引起再度咯血。起再度咯血。第39页，讲稿共49张，创作于星期三 4 4）根据医嘱酌情给予输血
29、，补充血容量。但速度不宜过快，以）根据医嘱酌情给予输血，补充血容量。但速度不宜过快，以免肺循环压力增高，再次引起血管破裂而咯血。免肺循环压力增高，再次引起血管破裂而咯血。5 5）止血药物）止血药物 常用药物为常用药物为垂体后叶素垂体后叶素，10u10u加入加入202030ml30ml生理盐水或生理盐水或25%25%葡萄糖葡萄糖202040ml40ml，在，在15152020分钟内缓慢静脉推注，然后以分钟内缓慢静脉推注，然后以10u10u20u20u脑垂体后叶素加入脑垂体后叶素加入5%5%葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml静脉滴注维持治疗。静脉滴注维持治疗。垂体后叶素的作用是收缩小动脉和毛细血
30、管，降低肺循环血压，有垂体后叶素的作用是收缩小动脉和毛细血管，降低肺循环血压，有助于破裂血管凝血和止血。但此药同时也能引起子宫、肠道平滑肌收缩助于破裂血管凝血和止血。但此药同时也能引起子宫、肠道平滑肌收缩和冠状动脉收缩，故对和冠状动脉收缩，故对高血压、冠心病及孕妇忌用高血压、冠心病及孕妇忌用。主要的主要的不良反应不良反应有恶心、便意、心悸、面色苍白等有恶心、便意、心悸、面色苍白等，使用过程中须密切注意观察。，使用过程中须密切注意观察。6 6）大量咯血不止者，可采用其他止血措施，如经纤支镜局部注）大量咯血不止者，可采用其他止血措施，如经纤支镜局部注射凝血酶或行气囊压迫止血。射凝血酶或行气囊压迫止
31、血。7 7）止血后及时为病人漱口，擦净血迹，保持口腔清洁、舒适，防止口腔）止血后及时为病人漱口，擦净血迹，保持口腔清洁、舒适，防止口腔异味刺激，引起再度咯血。异味刺激，引起再度咯血。第40页，讲稿共49张，创作于星期三v（四）（四）.病情观察病情观察v观察生命体征、有无咯血先兆观察生命体征、有无咯血先兆,观察咯血量、观察咯血量、颜色、性质及出血速度，颜色、性质及出血速度，每周测体重每周测体重1 1次并次并记录，观察病人营养状况的改善情况记录，观察病人营养状况的改善情况。复复查血常规（红细胞、血红蛋白等）。查血常规（红细胞、血红蛋白等）。第41页，讲稿共49张，创作于星期三（五）（五）.药物治疗
32、及护理药物治疗及护理v1 1化疗原则化疗原则:早期、联用、适量、规律和全程，早期、联用、适量、规律和全程，督促病人按化疗方案用药，不遗漏或中断。督促病人按化疗方案用药，不遗漏或中断。v2.2.化疗药物及方案（书化疗药物及方案（书p49p49）。）。v3 3向病人说明用药过程中可能出现的不良反应，向病人说明用药过程中可能出现的不良反应，并注意观察有无巩膜黄染、肝区疼痛及胃肠道反并注意观察有无巩膜黄染、肝区疼痛及胃肠道反应等，发现异常随时报告医生并协助处理。应等，发现异常随时报告医生并协助处理。第42页，讲稿共49张，创作于星期三（六）（六）.消毒隔离消毒隔离宣传结核病的传播途径及消毒、隔离重要性
33、，指导病人采取有效的消毒、隔离宣传结核病的传播途径及消毒、隔离重要性，指导病人采取有效的消毒、隔离措施，并能自觉遵照执行。措施，并能自觉遵照执行。(1)(1)病人单居一室，实行呼吸道隔离，室内保持良好通风，每日用紫病人单居一室，实行呼吸道隔离，室内保持良好通风，每日用紫外线照射消毒。外线照射消毒。(2)(2)注意个人卫生，严禁随地吐痰，痰液须经灭菌处理，如将痰吐在纸上直接焚注意个人卫生，严禁随地吐痰，痰液须经灭菌处理，如将痰吐在纸上直接焚烧是最简易的灭菌方法；打喷嚏或咳嗽时避免面对他人，并用双层纸巾遮住烧是最简易的灭菌方法；打喷嚏或咳嗽时避免面对他人，并用双层纸巾遮住口鼻，纸巾用后焚烧，以控制
34、感染源；为避免结核菌的传播，外出时应戴口口鼻，纸巾用后焚烧，以控制感染源；为避免结核菌的传播，外出时应戴口罩。罩。(3)(3)实行分餐制，同桌共餐时使用公筷；餐具、痰杯煮沸消毒或用消毒液浸泡实行分餐制，同桌共餐时使用公筷；餐具、痰杯煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，以预防结核菌经消化道进入。消毒，以预防结核菌经消化道进入。(4)(4)不饮未消毒的牛奶，以免肠道结核菌感染。不饮未消毒的牛奶，以免肠道结核菌感染。(5)(5)病人使用的被褥、书籍应在烈日下曝晒，时间不少于病人使用的被褥、书籍应在烈日下曝晒，时间不少于6 6小时。小时。第43页，讲稿共49张，创作于星期三（七）（七）.健康指导健康指导v1
35、1指导用药、配合治疗指导用药、配合治疗(1)(1)抗结核用药时间至少半年，有时长达一年半之久，病人往往难以坚抗结核用药时间至少半年，有时长达一年半之久，病人往往难以坚持，而只有坚持合理、全程化疗，才可完全康复。告知病人持，而只有坚持合理、全程化疗，才可完全康复。告知病人,不规则不规则服药或过早停药是治疗失败的主要原因。服药或过早停药是治疗失败的主要原因。(2)(2)帮助住院病人尽快适应环境，消除焦虑使之能够积极配合治疗。帮助住院病人尽快适应环境，消除焦虑使之能够积极配合治疗。v2 2重视营养重视营养 宣传饮食营养与人体健康及疾病痊愈的关系，在坚持宣传饮食营养与人体健康及疾病痊愈的关系，在坚持药
36、物治疗的同时，辅以营养疗法的意义。药物治疗的同时，辅以营养疗法的意义。v3 3户外活动和锻炼户外活动和锻炼 v4.4.消毒、隔离消毒、隔离 v5.5.出院指导出院指导 指导出院病人定期随诊，接受肝功能和指导出院病人定期随诊，接受肝功能和X X线胸片检查，以了解病线胸片检查，以了解病情变化，有利治疗方案的调整，继续巩固治疗至疾病痊愈。情变化，有利治疗方案的调整，继续巩固治疗至疾病痊愈。v6.6.预防接种预防接种 使人体对结核菌产生获得性免疫力。使人体对结核菌产生获得性免疫力。第44页，讲稿共49张，创作于星期三1 1诊断分析诊断分析 该病人有慢性咳嗽、咳痰、痰中带血病史，该病人有慢性咳嗽、咳痰、
37、痰中带血病史，现有低热、盗汗、消瘦，现有低热、盗汗、消瘦，X X线示：浸润性肺结核。线示：浸润性肺结核。符合肺结核的诊断，如需更进一步确诊，可反符合肺结核的诊断，如需更进一步确诊，可反复多次留晨痰查找结核菌。复多次留晨痰查找结核菌。第45页，讲稿共49张，创作于星期三2 2、护理分析、护理分析 低热、盗汗低热、盗汗配合应用抗痨药，注意用药配合应用抗痨药，注意用药的护理，观察有无肝肾功能的损害。的护理，观察有无肝肾功能的损害。咳嗽、咳痰、痰中带血咳嗽、咳痰、痰中带血观察痰色、量、观察痰色、量、性质，保持呼吸道通畅。性质，保持呼吸道通畅。营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量饮食、休息饮
38、食、休息护理。护理。有传染的危险有传染的危险隔离、消毒护理。隔离、消毒护理。本病知识缺乏本病知识缺乏健康指导。健康指导。第46页，讲稿共49张，创作于星期三课堂小结课堂小结 1、肺结核是结核菌引起的肺部慢性传染、肺结核是结核菌引起的肺部慢性传染性疾病。痰中排菌病人是肺结核病重要的传性疾病。痰中排菌病人是肺结核病重要的传染源。染源。2、全身表现午后低热、盗汗、消瘦等；、全身表现午后低热、盗汗、消瘦等；局部表现咳嗽、咳痰、咯血等。局部表现咳嗽、咳痰、咯血等。第47页，讲稿共49张，创作于星期三 3 3、化疗对结核病的控制起决定作用，化疗、化疗对结核病的控制起决定作用，化疗原则为早期、规律、全程、适量、联合用原则为早期、规律、全程、适量、联合用药治疗。药治疗。4 4、护理特色为全程督导短程化疗。、护理特色为全程督导短程化疗。第48页，讲稿共49张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第49页，讲稿共49张，创作于星期三