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1、关于置管维护及并发症的处理第1页，讲稿共44张，创作于星期二PICCPICC经外周插管的中心静脉导管经外周插管的中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter）什么是什么是PICCPICC：经经外周静脉穿刺插管外周静脉穿刺插管的中心静脉导管，的中心静脉导管，用于为病人提供中用于为病人提供中期至长期的静脉治期至长期的静脉治疗（疗（5 5天天-1-1年）年）判断判断第2页，讲稿共44张，创作于星期二PICC的发展1929年德国外科医师年德国外科医师Forssmann从自己前臂肘窝置入从自己前臂肘窝置入4Fr的的输尿管到上腔静脉，成为历史上第一个使用的输尿
2、管到上腔静脉，成为历史上第一个使用的PICC的人。的人。20世纪世纪70年代，年代，PICC以良好的材质重新被引进临床使用。以良好的材质重新被引进临床使用。20世纪世纪80年代，年代，PICC在国外应用于新生儿重症监护病房（在国外应用于新生儿重症监护病房（NICU）和需要中长期输液的家庭护理患者。和需要中长期输液的家庭护理患者。1997年被美国年被美国BD公司引公司引进中国。全世界每年要置入进中国。全世界每年要置入7亿根导管，美国占亿根导管，美国占30%，全部，全部是在血管超声引导下插管；其他国家占是在血管超声引导下插管；其他国家占70%，有，有4.9亿是盲亿是盲插。目前在美国使用超声和微插管
3、鞘技术进行上臂插。目前在美国使用超声和微插管鞘技术进行上臂PICC置置管，这一技术成为各个医院中专业护士置入导管的管，这一技术成为各个医院中专业护士置入导管的“金标金标准准”。第3页，讲稿共44张，创作于星期二PICC的优点的优点判断判断1.减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉2.成功率高，并发症少成功率高，并发症少3.不易脱出，液体流速不受病人体位影响不易脱出，液体流速不受病人体位影响4.化疗病人避免了化疗药物的外渗化疗病人避免了化疗药物的外渗5.保留时间长保留时间长,导管最长可留置导管最长可留置1年，满足患者治疗需要年，满足患者治疗需要6.感染的
4、发病率较感染的发病率较cvc低，低，450mosm/l450mosm/l会引起中会引起中度静脉炎，度静脉炎，600mosm/l600mosm/l（豪渗透度）则必定引起静脉炎。如（豪渗透度）则必定引起静脉炎。如果必须反复给药或摩尔渗透压保持在果必须反复给药或摩尔渗透压保持在500600500600，建议采用中，建议采用中心静脉通道心静脉通道第7页，讲稿共44张，创作于星期二静脉血管直径及血流量静脉血管直径及血流量判断判断禁忌症禁忌症头静脉头静脉 6mm6mm 40 ml/min 40 ml/min贵要静脉贵要静脉 8mm8mm 95 ml/min 95 ml/min 腋静脉腋静脉 16mm16m
5、m 333 ml/min 333 ml/min锁骨下静脉锁骨下静脉 19mm19mm 800 ml/min 800 ml/min无名静脉无名静脉 19mm19mm 800 ml/min 800 ml/min上腔静脉上腔静脉 20-30mm20-30mm 2000-2500 ml/min 2000-2500 ml/min第8页，讲稿共44张，创作于星期二PICC静脉选择 主要有肘部静脉主要有肘部静脉贵要静脉贵要静脉-首选首选肘正中肘正中-次选次选头静脉头静脉-第三选择第三选择第9页，讲稿共44张，创作于星期二PICC静脉选择-贵要静脉90%90%的的PICCPICC放置于此。放置于此。直、粗，静
6、脉瓣较少。直、粗，静脉瓣较少。当手臂与躯干垂直时，为最直和当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。骨下、无名静脉，达上腔静脉。第10页，讲稿共44张，创作于星期二PICC静脉选择-肘正中静脉粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。故应于静脉穿刺前确认定位。故应于静脉穿刺前确认定位。理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。第11页，讲稿共44张，创作于星期二
7、PICC静脉选择-头静脉前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。导管推入。导管易反折进入腋静脉导管易反折进入腋静脉/颈静脉。颈静脉。第12页，讲稿共44张，创作于星期二PICC操作技术拍拍X X光片光片确认导管尖端位置：确认导管尖端位置：上肢贴在体侧时，导管尖端上肢贴在体侧时，导管尖端应位于上腔静脉内，第二肋应位于上腔静脉内
8、，第二肋间隙水平间隙水平上肢外展上肢外展9090度时：导管应位度时：导管应位于上腔静脉骨，第三肋间于上腔静脉骨，第三肋间隙水平。隙水平。第13页，讲稿共44张，创作于星期二导管的固定导管的固定正确固定的重要性正确固定的重要性 保证导管稳定性，避免导管脱落。允许病人做适量的保证导管稳定性，避免导管脱落。允许病人做适量的 轻微活动时不会磨损导管，避免漏液发生。轻微活动时不会磨损导管，避免漏液发生。敷贴敷贴第14页，讲稿共44张，创作于星期二导管的固定导管的固定第15页，讲稿共44张，创作于星期二Clean正确的冲管正确的冲管禁用禁用10ML10ML以下针筒以下针筒不要用力冲管不要用力冲管实验室数据
9、显示：实验室数据显示：对导管施加压力进行冲管，对导管施加压力进行冲管，10毫升以下注射器设计可能会产毫升以下注射器设计可能会产生高压（超过生高压（超过40磅磅/平方英寸）使导管破裂。平方英寸）使导管破裂。第16页，讲稿共44张，创作于星期二Turbulent FlowLaminar FlowClean正确的冲管正确的冲管推一下停一下推一下停一下,在导管内造成小漩涡在导管内造成小漩涡,加强冲管加强冲管效果，避免药物刺激局部血管。效果，避免药物刺激局部血管。次数次数第17页，讲稿共44张，创作于星期二向病人及家属交代注意事项向病人及家属交代注意事项 1l置管后压迫穿刺处（即纱球或棉球覆盖的位置）置
10、管后压迫穿刺处（即纱球或棉球覆盖的位置）10-10-1515分钟，以减少术后出血分钟，以减少术后出血l3 3天内请您尽量减少屈肘动作天内请您尽量减少屈肘动作l当剧烈咳嗽、运动等胸腔压力增高时，有时会使血液返流入当剧烈咳嗽、运动等胸腔压力增高时，有时会使血液返流入导管内。为了避免血液返流引起的导管堵塞，可将置管侧手导管内。为了避免血液返流引起的导管堵塞，可将置管侧手臂抬高，这样可减少返流，必要时及时冲管。臂抬高，这样可减少返流，必要时及时冲管。第18页，讲稿共44张，创作于星期二向病人及家属交代注意事项向病人及家属交代注意事项 2手肿胀的处理手肿胀的处理:（1 1）手掌的屈伸运动，即握拳）手掌的
11、屈伸运动，即握拳-松拳松拳 -握拳连续做此动作数次。握拳连续做此动作数次。（2 2）手握热毛巾，促进血液回流，注意水温，防止）手握热毛巾，促进血液回流，注意水温，防止烫伤。烫伤。（3 3）压迫穿刺点，抬高置管的手臂）压迫穿刺点，抬高置管的手臂 第19页，讲稿共44张，创作于星期二向病人及家属交代注意事项向病人及家属交代注意事项 3换膜和接头的时间：换膜和接头的时间：(1)(1)置管术后置管术后2424小时须小时须 更换贴膜一次更换贴膜一次 (2)(2)穿刺处无异常每周更换贴膜穿刺处无异常每周更换贴膜 及接头一次及接头一次第20页，讲稿共44张，创作于星期二不要在置管侧手臂扎止血带，避免在该侧手
12、臂不要在置管侧手臂扎止血带，避免在该侧手臂测血压测血压 严禁高压注射严禁高压注射 ，CTCT、核磁共振检查时所需要、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成导管破裂的加强给药易造成导管破裂向病人及家属交代注意事项向病人及家属交代注意事项 4第21页，讲稿共44张，创作于星期二PICC术后护理封管封管步骤：封管步骤：静脉留置针静脉留置针 SASSASSASHSASHPICCPICC SASHSASH封封S S：指生理盐水：指生理盐水 A A：指给药：指给药 H H：指稀释肝素液：指稀释肝素液 封管方法：封管方法：成人使用成人使用20ml20ml生理盐水儿童生理盐水儿童6ml6ml脉冲冲管后，用肝素钠
13、脉冲冲管后，用肝素钠溶液溶液mlml正压封管（当剩余正压封管（当剩余0.50.51ml1ml左右时边推注注左右时边推注注射器边撤注射器）。射器边撤注射器）。第22页，讲稿共44张，创作于星期二PICC术后护理换药换药时间：换药时间：置管后置管后2424小时小时以后夏季每周更换以后夏季每周更换2323次，冬季每周次，冬季每周1 1次次如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、出血、渗血时及时更换出血、渗血时及时更换 消毒范围：消毒范围：10 x10cm10 x10cm无菌透明敷料或纱布敷贴无菌透明敷料或纱布敷贴 消毒方法：顺时针消毒方法：顺时针逆时针逆时针顺时针
14、顺时针第23页，讲稿共44张，创作于星期二更换敷料的原则更换敷料的原则更换敷料必须严格无菌操作技术更换敷料必须严格无菌操作技术透明或纱布贴膜应在导管置入后第一个透明或纱布贴膜应在导管置入后第一个2424小时更换，以后每周小时更换，以后每周更换更换1212次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。落或危及导管时更换。所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间记录导管长度及常规记录导管长度及常规导管脱出导管脱出5cm5cm5cm如果不是一体管可如果不是一体管可进行修管，以便于护理进行修管，以
15、便于护理撕贴膜时要从下向上，固定好导管，防止导管脱出体外撕贴膜时要从下向上，固定好导管，防止导管脱出体外第24页，讲稿共44张，创作于星期二Picc拔管操作步骤操作步骤手臂外展手臂外展4545度度9090度，上肢低于心脏水平度，上肢低于心脏水平撕除贴膜，在消毒皮肤处以顺时针和逆时针方向交替消撕除贴膜，在消毒皮肤处以顺时针和逆时针方向交替消毒毒3 3遍，消毒范围为穿刺点上下遍，消毒范围为穿刺点上下10cm10cm拔除时，手不要按压穿刺点（以免把一些血栓和纤维蛋白鞘遗留拔除时，手不要按压穿刺点（以免把一些血栓和纤维蛋白鞘遗留在体内），平行静脉方向，沿直线缓慢向外拔出，每次拔除在体内），平行静脉方向
16、，沿直线缓慢向外拔出，每次拔除2 23cm3cm。如遇阻力，应立即停止撤管，不得强行拔除，可暂时固定导管，如遇阻力，应立即停止撤管，不得强行拔除，可暂时固定导管，给予热敷，直至导管松动，或延期拔管给予热敷，直至导管松动，或延期拔管拔管后应于无菌纱布覆盖伤口，待伤口愈合后方可去除敷拔管后应于无菌纱布覆盖伤口，待伤口愈合后方可去除敷料料怀疑出现怀疑出现CRBSICRBSI时，应对导管尖端时，应对导管尖端5 5 10cm10cm处进行细菌培处进行细菌培养（注意拔管时无污染）养（注意拔管时无污染）第25页，讲稿共44张，创作于星期二PICC术后常见并发症术后常见并发症局部渗血、血肿局部渗血、血肿静脉炎
17、静脉炎导管堵塞导管堵塞导管相关性感染导管相关性感染导管破裂导管破裂穿刺处渗液穿刺处渗液第26页，讲稿共44张，创作于星期二Picc拔管注意事项注意事项警惕血栓脱落警惕血栓脱落预防导管断裂预防导管断裂预防空气栓塞预防空气栓塞第27页，讲稿共44张，创作于星期二PICC术后常见并发症局部渗血局部渗血的分度局部渗血的分度 0 0：无渗出：无渗出：24h24h内无菌纱布内无菌纱布8 8层（层（cm2cm2）或棉）或棉 球一个外观可见血渍，干燥。球一个外观可见血渍，干燥。：24h24h内无菌纱布内无菌纱布8 8层（层（cm2cm2）或棉）或棉 球一个被渗血浸透。球一个被渗血浸透。：无菌纱布：无菌纱布8
18、8层（层（cm2cm2）或棉球一个）或棉球一个 被渗血浸透，并从透明敷料边缘被渗血浸透，并从透明敷料边缘 渗出。渗出。：穿刺处渗血不止，必须压迫止血。：穿刺处渗血不止，必须压迫止血。第28页，讲稿共44张，创作于星期二PICC术后常见并发症静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎 细菌性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎 第29页，讲稿共44张，创作于星期二机械性静脉炎机械性静脉炎早期阶段早期阶段Site MaintenanceSite Maintenance选择适当的导管选择适当的导管规格规格指导病人避免举指导病人避免举重物或重的活动重物或重的活动如有可能，避免如有可能，避免扶拐行走扶拐行走送
19、管速度送管速度湿热敷湿热敷减少活动减少活动适当增加手指的适当增加手指的精细、灵巧活动精细、灵巧活动紫外线治疗仪照紫外线治疗仪照射射喜辽妥涂抹喜辽妥涂抹休息时上举休息时上举暂停置管肢体输暂停置管肢体输液液3天症状仍不缓解，天症状仍不缓解，可考虑拔管可考虑拔管导管规格、材质导管规格、材质导管上的颗粒物导管上的颗粒物质（有粉手套）质（有粉手套）快速置管快速置管穿刺侧过度活动穿刺侧过度活动其他其他置置管后管后48487272小时，好发于小时，好发于穿刺点上方穿刺点上方8 810cm10cm处处沿静脉走向出沿静脉走向出现发红、肿胀、现发红、肿胀、疼痛，有时出疼痛，有时出现局部硬结现局部硬结Prevent
20、ion预防Intervention治疗Etiology病因S/S体征/症状化学化学第30页，讲稿共44张，创作于星期二细菌性静脉炎细菌性静脉炎置管、更换敷料，置管、更换敷料，及更换导管时，及更换导管时，始终保持无菌操始终保持无菌操作作输注血液制品、输注血液制品、脂肪乳、氨基酸脂肪乳、氨基酸后即用后即用20ml生理生理盐水脉冲式冲管盐水脉冲式冲管提高机体抗病能提高机体抗病能力力居住房间通风，居住房间通风，紫外线消毒紫外线消毒若怀疑是细菌性若怀疑是细菌性静脉炎，应通知静脉炎，应通知医生行导管与血医生行导管与血液培养，以作为液培养，以作为诊断依据。若有诊断依据。若有脓液，应培养脓脓液，应培养脓性液体
21、，取样前性液体，取样前避免消毒皮肤以避免消毒皮肤以免影响细菌的培免影响细菌的培养。若症状持续，养。若症状持续，需抜管，抗炎需抜管，抗炎穿刺及护理过程中穿刺及护理过程中未执行无菌操作未执行无菌操作局部清洁度差，导局部清洁度差，导管周围皮肤感染管周围皮肤感染敷料被污染敷料被污染静脉输液管或药液静脉输液管或药液被污染被污染机械性机械性/化学性静脉化学性静脉炎的进化炎的进化发作较慢发作较慢红，肿，热，痛，红，肿，热，痛，可触及，穿刺点可触及，穿刺点处有脓液，发烧处有脓液，发烧Prevention预防Intervention治疗Etiology病因S S/S症状/体征Site MaintenanceSi
22、te Maintenance第31页，讲稿共44张，创作于星期二血栓及血栓性静脉炎确定导管开口位置确定导管开口位置病人教育病人教育低剂量抗凝治疗低剂量抗凝治疗运动或肢体活动运动或肢体活动按照规定进行护理按照规定进行护理及维持血管及维持血管肝素输入肝素输入溶栓治疗溶栓治疗外科或介入血栓外科或介入血栓切除术切除术血管壁破坏血管壁破坏不合适的导管开口不合适的导管开口硬导管硬导管自体免疫反应自体免疫反应快速置管快速置管大的导管规各大的导管规各导管头端移位导管头端移位留置时间留置时间静脉流速下降静脉流速下降高凝高凝脱水脱水置管部位的肿置管部位的肿/渗液渗液形成侧支循环形成侧支循环不能抽血或冲管不能抽血或
23、冲管缓慢的流速缓慢的流速头颈部不适头颈部不适肿肿麻麻/刺痛刺痛心动过速心动过速短气短气Prevention预防Intervention治疗Etiology病因S/S体征/症状Site MaintenanceSite Maintenance异位异位第32页，讲稿共44张，创作于星期二部分或全部堵塞部分或全部堵塞血栓性堵管血栓性堵管非血栓性堵管非血栓性堵管Site MaintenanceSite Maintenance置管后的并发症置管后的并发症导管堵塞导管堵塞非血栓原因非血栓原因第33页，讲稿共44张，创作于星期二症症状：给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢状：给药时
24、感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢或停止。或停止。原因：原因：药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管。药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管。未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管。未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管。脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折。导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折。静脉血管内膜损伤。静脉血管内膜损伤。肿瘤患者、高龄肿瘤患者、高龄 预防：预防：尽量减少穿刺时静脉损伤尽量减少穿刺时静脉损伤采用正确的封管技术采用正确的封管技术注意药物间配伍禁忌注意药物间配伍
25、禁忌输注脂肪乳剂应定时冲管输注脂肪乳剂应定时冲管Site MaintenanceSite Maintenance置管后的并发症置管后的并发症导管堵塞导管堵塞处理处理第34页，讲稿共44张，创作于星期二Assess定期抽回血判定导管机能定期抽回血判定导管机能 2006年年AVA会议关于会议关于PICC相关血栓研究结论相关血栓研究结论：不能抽回血预不能抽回血预示导管机能出现问题示导管机能出现问题 Boaz Maretwitz MD Medical Center,University of UtahC,射器射器第35页，讲稿共44张，创作于星期二导管相关性血源感染导管相关性血源感染-CRBSI医护人
26、员的手卫生医护人员的手卫生最大面积的无菌覆盖最大面积的无菌覆盖监测敷料状况监测敷料状况应用有效的消毒剂应用有效的消毒剂定期更换敷料定期更换敷料注意保持接头处无菌注意保持接头处无菌血培养血培养根据病因治疗根据病因治疗拔管拔管抗菌治疗抗菌治疗皮肤细菌皮肤细菌导管接头处侵入导管接头处侵入远处感染的血流播远处感染的血流播散散导管的纤维蛋白鞘导管的纤维蛋白鞘或形成的血栓室细或形成的血栓室细菌良好的培养基菌良好的培养基差的皮肤护理差的皮肤护理污染液的直接输入污染液的直接输入发烧发烧寒颤寒颤盗汗盗汗胃部不适胃部不适疲乏疲乏精神不适精神不适白细胞增多白细胞增多血培养阳性血培养阳性导管培养阳性导管培养阳性Pre
27、vention预防Intervention治疗Etiology病因S/S体征/症状Site MaintenanceSite Maintenance第36页，讲稿共44张，创作于星期二导管相关性血源感染导管相关性血源感染-CRBSI导管定量或半定量细菌培养或其他静脉抽取的血液培养导管定量或半定量细菌培养或其他静脉抽取的血液培养分离到相同的病原体，并且病人有血流感染的临床表现分离到相同的病原体，并且病人有血流感染的临床表现如：发热、寒战和（或）低血压，而无明显的其他感染如：发热、寒战和（或）低血压，而无明显的其他感染来源。病人导管培养不能取得实验室证据，但如果拔取来源。病人导管培养不能取得实验室证
28、据，但如果拔取导管全身感染征象好转，可认为是导管全身感染征象好转，可认为是CRBSICRBSI的间接证据。的间接证据。病原学诊断：导管尖端培养半定量法：取导管尖端病原学诊断：导管尖端培养半定量法：取导管尖端5CM5CM，在血平板表面往返滚动在血平板表面往返滚动1 1次，培养次，培养24h24h，细菌菌数，细菌菌数15cfu15cfu平板平板即为阳性。从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数即为阳性。从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数100100，或相，或相当于对侧同时取血培养的当于对侧同时取血培养的410410倍；或对侧同时取血培养倍；或对侧同时取血培养出同种细菌为阳性。出同种细菌为阳性。第37页，讲稿
29、共44张，创作于星期二导管破裂(漏液)用用10cc的注射器的注射器不要用力冲管不要用力冲管不要将胶布粘在不要将胶布粘在导管表面导管表面避免使用剪刀避免使用剪刀评估病人并移评估病人并移管管如导管完全断如导管完全断裂，需由介入裂，需由介入医生帮助医生帮助过大的压力过大的压力较差的导管固较差的导管固定定不小心切到导不小心切到导管管病人原因病人原因导管漏液导管漏液可见的破裂可见的破裂导管移位至血导管移位至血管管Prevention预防Intervention治疗Etiology病因S/S体征/症状Site MaintenanceSite Maintenance静脉炎静脉炎第38页，讲稿共44张，创作于
30、星期二导管移位早期早期X-确定导管确定导管位置位置固定导管固定导管观察导管状况观察导管状况症状的发生，提醒症状的发生，提醒家人家人X-线确认导管开口线确认导管开口位置位置拔管或重新置管拔管或重新置管差的固定差的固定剧烈运动剧烈运动移位移位导管头端在右房导管头端在右房输液泵频繁报警输液泵频繁报警无法抽血无法抽血穿刺点外导管长穿刺点外导管长度增加度增加局部肿，痛局部肿，痛“病人有病人有“异样异样”感觉感觉牙痛或下颌痛牙痛或下颌痛Prevention预防Intervention治疗Etiology病因S/S体征/症状Site MaintenanceSite Maintenance第39页，讲稿共44
31、张，创作于星期二Picc穿刺处渗液纤维蛋白鞘形成纤维蛋白鞘形成：包裹导管后导致输液流向发生改变，输注的包裹导管后导致输液流向发生改变，输注的液体中有少量从穿刺点渗出，常表现为输液时穿刺处出现渗液。液体中有少量从穿刺点渗出，常表现为输液时穿刺处出现渗液。可遵医嘱使用尿激酶溶解纤维蛋白鞘。红外线照射治疗，同时合可遵医嘱使用尿激酶溶解纤维蛋白鞘。红外线照射治疗，同时合并使用抗生素预防感染并使用抗生素预防感染低蛋白血症：造成血浆胶体渗透压降低，导致液体向血低蛋白血症：造成血浆胶体渗透压降低，导致液体向血管外渗出，形成皮下水肿，渗液顺穿刺处渗出体外。可管外渗出，形成皮下水肿，渗液顺穿刺处渗出体外。可根据
32、病人检验结果，遵医嘱补充人血清蛋白根据病人检验结果，遵医嘱补充人血清蛋白第40页，讲稿共44张，创作于星期二PICC院外护理院外护理保持局部清洁干燥，每周更换保持局部清洁干燥，每周更换1 1次（揭去敷料时应向心性，次（揭去敷料时应向心性，以免拔出导管），建议到就近医疗单位操作。以免拔出导管），建议到就近医疗单位操作。注意保护导管，避免感染和导管损伤：平素穿长袖衬衫以注意保护导管，避免感染和导管损伤：平素穿长袖衬衫以保护导管免受外力撞击、摩擦和利器损坏。保护导管免受外力撞击、摩擦和利器损坏。观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的发生，及时与观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的发生，及时与护士联
33、系护士联系第41页，讲稿共44张，创作于星期二PICC院外护理出院前向病人说明注意事项，病人信息卡（其记录导管出院前向病人说明注意事项，病人信息卡（其记录导管的名称、型号、所穿刺血管名称、插入长度、导管留在的名称、型号、所穿刺血管名称、插入长度、导管留在体外的长度）交给病人并交代其用途。体外的长度）交给病人并交代其用途。要求病人置管的上肢勿负重（举重、提重物、用力），避免剧要求病人置管的上肢勿负重（举重、提重物、用力），避免剧烈运动，淋浴时应用薄膜敷料或胶套包扎好使口与水隔绝，勿烈运动，淋浴时应用薄膜敷料或胶套包扎好使口与水隔绝，勿湿伤口敷料，弄湿了要及时更换。严禁盆浴。湿伤口敷料，弄湿了要及
34、时更换。严禁盆浴。每周采用每周采用10ml10ml以上注射器吸以上注射器吸10ml10ml生理盐水以脉冲式动作冲管，生理盐水以脉冲式动作冲管，确保导管通畅。确保导管通畅。注意观察局部情况，发现局部异常及时去医院处理。注意观察局部情况，发现局部异常及时去医院处理。第42页，讲稿共44张，创作于星期二结语PICCPICC较深静脉穿刺简便、安全，穿刺成功率高。有效的减较深静脉穿刺简便、安全，穿刺成功率高。有效的减少反复穿刺的痛苦，导管维护方便，提高病人的生命质少反复穿刺的痛苦，导管维护方便，提高病人的生命质量，为病人提供了一条安全有效的静脉治疗通路，赢得量，为病人提供了一条安全有效的静脉治疗通路，赢得抢救时机值得推广。而护理人员掌握抢救时机值得推广。而护理人员掌握PICCPICC置管技术及置管技术及PICCPICC的常见并发症，重视对患者的宣教导管的维护，可以有的常见并发症，重视对患者的宣教导管的维护，可以有效延长导管的使用寿命。效延长导管的使用寿命。第43页，讲稿共44张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第44页，讲稿共44张，创作于星期二