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1、关于肺癌病人的护理关于肺癌病人的护理(2)第1页，讲稿共43张，创作于星期三l【病因及发病机制病因及发病机制】l【护理评估护理评估】l【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】l【护理目标护理目标】l【护理措施护理措施】肺癌病人的护理肺癌病人的护理第2页，讲稿共43张，创作于星期三l l肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌。发肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌。发病年龄多在病年龄多在4040岁以上，男女之比为岁以上，男女之比为3 35:15:1，在发达国家和我国，在发达国家和我国大城市中，肺癌的发病率已居男性各种恶性肿瘤的
2、首位。起源于主大城市中，肺癌的发病率已居男性各种恶性肿瘤的首位。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称中心型肺癌；起源支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称中心型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。临床上一般按细胞类型将肺癌分为鳞状细胞癌（鳞癌）、小细胞癌临床上一般按细胞类型将肺癌分为鳞状细胞癌（鳞癌）、小细胞癌（未分化小细胞癌）、腺癌、大细胞癌四种。肺癌的转移途径有直（未分化小细胞癌）、腺癌、大细胞癌四种。肺癌的转移途径有直接扩散、淋巴转移、血行转移三条途径，其中淋巴转移是常见的转接
3、扩散、淋巴转移、血行转移三条途径，其中淋巴转移是常见的转移途径。移途径。病因及发病机制病因及发病机制第3页，讲稿共43张，创作于星期三护理评估护理评估l l（一）健康史（一）健康史l l（二）身体状况（二）身体状况l l（三）心理社会状况l l（四）辅助检查l l（五）治疗要点及反应第4页，讲稿共43张，创作于星期三 （一）健康史（一）健康史（一）健康史（一）健康史 1 1个人生活史个人生活史 2 2职业史职业史 3 3其他病史及家族史其他病史及家族史护理评估护理评估第5页，讲稿共43张，创作于星期三 （一）健康史（一）健康史（一）健康史（一）健康史 1 1个人生活史个人生活史 2 2职业史职
4、业史 3 3其他病史及家族史其他病史及家族史护理评估护理评估询问病人的年龄，有无吸烟史，吸烟询问病人的年龄，有无吸烟史，吸烟年限，数量等。大量资料表明，长期年限，数量等。大量资料表明，长期大量吸烟是肺癌发病的一个重要因素。大量吸烟是肺癌发病的一个重要因素。第6页，讲稿共43张，创作于星期三 （一）健康史（一）健康史（一）健康史（一）健康史 1 1个人生活史个人生活史 2 2职业史职业史 3 3其他病史及家族史其他病史及家族史护理评估护理评估了解病人是否长期接触过石棉、铬、镍、铜、锡、了解病人是否长期接触过石棉、铬、镍、铜、锡、砷、放射性物质等，是否长期生活在空气严重污染砷、放射性物质等，是否长
5、期生活在空气严重污染的环境，以及有无家庭炊烟的小环境污染。的环境，以及有无家庭炊烟的小环境污染。第7页，讲稿共43张，创作于星期三 （一）健康史（一）健康史（一）健康史（一）健康史 1 1个人生活史个人生活史 2 2职业史职业史 3 3其他病史及家族史其他病史及家族史护理评估护理评估病人的免疫状态、代谢活病人的免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性动、遗传因素、肺部慢性感染等也可能对肺癌的发感染等也可能对肺癌的发病有影响。病有影响。第8页，讲稿共43张，创作于星期三 （二）身体状况（二）身体状况 早期肺癌，特别是周围型肺癌没有任何症状。癌肿生长过早期肺癌，特别是周围型肺癌没有任何症状。癌肿生长
6、过程中，可出现刺激性咳嗽。当继发肺部感染时，可有脓痰。程中，可出现刺激性咳嗽。当继发肺部感染时，可有脓痰。另一个常见症状是血痰，通常为痰中带血或断续地少量咯另一个常见症状是血痰，通常为痰中带血或断续地少量咯血，大量咯血少见。部分肺癌病人，可造成大支气管不同血，大量咯血少见。部分肺癌病人，可造成大支气管不同程度阻塞，出现胸闷、气促，哮鸣、发热、胸痛等症状程度阻塞，出现胸闷、气促，哮鸣、发热、胸痛等症状。护理评估护理评估第9页，讲稿共43张，创作于星期三 （二）身体状况（二）身体状况（二）身体状况（二）身体状况 晚期肺癌除食欲减退，体重减轻、倦怠、乏力等全身症状外，可晚期肺癌除食欲减退，体重减轻、
7、倦怠、乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯邻近组织、器官或发生远处转移的症状，如出现癌肿压迫、侵犯邻近组织、器官或发生远处转移的症状，如声音嘶哑、吞咽困难、胸膜腔积液、胸痛、上肢水肿、上肢静脉声音嘶哑、吞咽困难、胸膜腔积液、胸痛、上肢水肿、上肢静脉恕张、上肢运动障碍、颈交感神经综合征等。少数肺癌病人可出恕张、上肢运动障碍、颈交感神经综合征等。少数肺癌病人可出现非转移性全身症状，如骨关节病综合征、现非转移性全身症状，如骨关节病综合征、CushingCushing综合征、重症综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。肺癌血行转移后，出现肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。肺癌血
8、行转移后，出现远处转移的症状，如肝大、黄疸、抽搐、昏迷等远处转移的症状，如肝大、黄疸、抽搐、昏迷等。护理评估护理评估第10页，讲稿共43张，创作于星期三 （三）心理（三）心理（三）心理（三）心理社会状况社会状况 当病人被诊断为肺癌时，会产生对癌症的恐惧，同时面对当病人被诊断为肺癌时，会产生对癌症的恐惧，同时面对手术及其他治疗带来的不良反应及高额费用而感到焦虑、手术及其他治疗带来的不良反应及高额费用而感到焦虑、担忧、无助甚至绝望担忧、无助甚至绝望。护理评估护理评估第11页，讲稿共43张，创作于星期三l l（四）辅助检查（四）辅助检查（四）辅助检查（四）辅助检查 1 1胸部胸部X X线检查 2CT
9、检查 3痰细胞学检查痰细胞学检查 4支气管镜检查支气管镜检查护理评估护理评估第12页，讲稿共43张，创作于星期三 1胸部X线线检查检查 在肺部可见块状阴影、边缘不清或呈分叶状、周围有毛在肺部可见块状阴影、边缘不清或呈分叶状、周围有毛刺，若有支气管梗阻，可见肺不张，若肿瘤坏死液化，刺，若有支气管梗阻，可见肺不张，若肿瘤坏死液化，可见空洞。可见空洞。护理评估护理评估第13页，讲稿共43张，创作于星期三 2 2CTCT检查检查 可发现早期的周围型肺癌，还可显示淋巴结转移情况可发现早期的周围型肺癌，还可显示淋巴结转移情况和邻近器官受侵犯情况。和邻近器官受侵犯情况。护理评估护理评估第14页，讲稿共43张
10、，创作于星期三 3痰细胞学检查 80%80%以上的病人在反复痰液检查时可检出癌细胞，即可以上的病人在反复痰液检查时可检出癌细胞，即可明确诊断。明确诊断。护理评估护理评估第15页，讲稿共43张，创作于星期三 4 4支气管镜检查支气管镜检查 诊断中心型肺癌阳性率较高，可直视肿瘤的部位、大诊断中心型肺癌阳性率较高，可直视肿瘤的部位、大小，并可取小块组织做病理切片检查，也可取支气管小，并可取小块组织做病理切片检查，也可取支气管内分泌物进行细胞学检查。内分泌物进行细胞学检查。护理评估护理评估第16页，讲稿共43张，创作于星期三l l（五）治疗要点及反应（五）治疗要点及反应（五）治疗要点及反应（五）治疗要
11、点及反应 1手术治疗 2放射治疗 3 3化学治疗化学治疗 4 4中医中药治疗和免疫治疗护理评估护理评估第17页，讲稿共43张，创作于星期三 1 1手术治疗 是肺癌最重要和最有效的治疗手段。一般施行肺叶切除术是肺癌最重要和最有效的治疗手段。一般施行肺叶切除术或一侧全肺切除术。据统计，我国目前肺癌手术切除术或一侧全肺切除术。据统计，我国目前肺癌手术切除术后总的后总的5 5年生存率为年生存率为30%30%40%40%。肺切除术后并发症有胸。肺切除术后并发症有胸腔内出血、肺不张、肺炎、支气管胸膜瘘等腔内出血、肺不张、肺炎、支气管胸膜瘘等。护理评估护理评估第18页，讲稿共43张，创作于星期三 2放射治疗
12、放射治疗 在肺癌各类型中，小细胞癌对放疗最敏感，鳞癌次之，腺在肺癌各类型中，小细胞癌对放疗最敏感，鳞癌次之，腺癌最低。术前放疗可提高肺癌病灶的切除率，术后放疗可癌最低。术前放疗可提高肺癌病灶的切除率，术后放疗可清除残留病灶。晚期病人可行姑息放疗，以缓解症状。放清除残留病灶。晚期病人可行姑息放疗，以缓解症状。放射治疗可引起放射反应及并发症，应给予相应处理射治疗可引起放射反应及并发症，应给予相应处理。护理评估护理评估第19页，讲稿共43张，创作于星期三 3化学治疗 用于手术前、后辅助治疗，提高治愈率。也可单用于手术前、后辅助治疗，提高治愈率。也可单独用于晚期病人缓解症状。小细胞癌，疗效较好。独用于
13、晚期病人缓解症状。小细胞癌，疗效较好。需注意的是，化学药物治疗可出现骨髓造血功能需注意的是，化学药物治疗可出现骨髓造血功能抑制、严重胃肠道反应等副作用抑制、严重胃肠道反应等副作用。护理评估护理评估第20页，讲稿共43张，创作于星期三 4 4中医中药治疗和免疫治疗 可缓解部分病人的症状，增强人体免疫功能，延长生存期。护理评估护理评估第21页，讲稿共43张，创作于星期三护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题l l1气体交换受损气体交换受损l l2恐惧l l3潜在并发症第22页，讲稿共43张，创作于星期三护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 1 1气体交换受损气体交换受损 2恐惧恐惧 3潜在并
14、发症潜在并发症与肺组织病变、肺不张、与肺组织病变、肺不张、手术切除肺组织等有关。手术切除肺组织等有关。第23页，讲稿共43张，创作于星期三护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 1 1气体交换受损 2 2恐惧 3潜在并发症潜在并发症与担心手术、疾病预后等与担心手术、疾病预后等因素有关因素有关。第24页，讲稿共43张，创作于星期三护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 1气体交换受损 2 2恐惧恐惧 3潜在并发症潜在并发症肺不张、支气管胸膜瘘、肺不张、支气管胸膜瘘、胸腔内出血、肺炎、心律胸腔内出血、肺炎、心律失常等。失常等。第25页，讲稿共43张，创作于星期三护理目标护理目标l病人恢复正常通
15、气、换气功能；恐惧减轻或消失。第26页，讲稿共43张，创作于星期三护理措施护理措施l l（一）手术前护理l l（二）手术后护理l l（三）健康指导（三）健康指导第27页，讲稿共43张，创作于星期三护理措施护理措施 （一）手术前护理（一）手术前护理（一）手术前护理（一）手术前护理 呼吸道管理是术前护理的重点。呼吸道管理是术前护理的重点。（1 1）防治呼吸道感染防治呼吸道感染 （2）保持呼吸道通畅 第28页，讲稿共43张，创作于星期三护理措施护理措施 （1）防治呼吸道感染防治呼吸道感染 病人术前应戒烟病人术前应戒烟2 2周以上，以减少呼吸道分泌物。周以上，以减少呼吸道分泌物。注意口腔卫生，若有龋齿
16、、口腔溃疡、口腔慢性感染者应注意口腔卫生，若有龋齿、口腔溃疡、口腔慢性感染者应先治疗。先治疗。对有上呼吸道感染、慢性支气炎、肺内感染、肺气肿对有上呼吸道感染、慢性支气炎、肺内感染、肺气肿的病人、遵医嘱应用抗生素。的病人、遵医嘱应用抗生素。第29页，讲稿共43张，创作于星期三护理措施护理措施 （2）保持呼吸道通畅 训练病人腹式呼吸、有效咳嗽、咳痰。若有大量支气管分泌物，训练病人腹式呼吸、有效咳嗽、咳痰。若有大量支气管分泌物，应先体位引流。痰液粘稠不易咳出者，可行超声雾化，遵医嘱应应先体位引流。痰液粘稠不易咳出者，可行超声雾化，遵医嘱应用支气管扩张剂、祛痰剂等药物；大量咯血时，用吸引器吸出或用支气
17、管扩张剂、祛痰剂等药物；大量咯血时，用吸引器吸出或取头低足高位引流出口腔和呼吸道内的血液，以防窒息，并遵医取头低足高位引流出口腔和呼吸道内的血液，以防窒息，并遵医嘱给镇静剂、止血剂及静脉输液等。对呼吸功能失常的病人，根嘱给镇静剂、止血剂及静脉输液等。对呼吸功能失常的病人，根据需要应用机械通气治疗据需要应用机械通气治疗。第30页，讲稿共43张，创作于星期三护理措施护理措施 （二）手术后护理（二）手术后护理（二）手术后护理（二）手术后护理 1 1一般护理一般护理 2 2治疗配合治疗配合第31页，讲稿共43张，创作于星期三护理措施护理措施 1 1一般护理一般护理 （1 1）监测生命体征监测生命体征
18、（2）体位 （3）做好胸腔闭式引流的护理 第32页，讲稿共43张，创作于星期三护理措施护理措施 （1 1）监测生命体征监测生命体征 每每1515分钟测分钟测1 1次，麻醉苏醒，且血压脉搏平稳后改为次，麻醉苏醒，且血压脉搏平稳后改为0.50.51 1小时测小时测1 1次。同时观察病人神志、面色、末梢次。同时观察病人神志、面色、末梢循环情况。检查切口敷料有无渗出，局部有无皮下循环情况。检查切口敷料有无渗出，局部有无皮下气肿。气肿。第33页，讲稿共43张，创作于星期三护理措施护理措施 （2 2）体位体位 麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧；清醒、血压平稳后麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧；清醒、血压平
19、稳后改为半卧位；肺叶切除术后取一侧的完全侧卧位：健侧的改为半卧位；肺叶切除术后取一侧的完全侧卧位：健侧的侧卧位有利于患侧肺的膨胀，但呼吸功能较差的病人，可侧卧位有利于患侧肺的膨胀，但呼吸功能较差的病人，可取患侧的侧卧位，以免压迫健侧肺而限制通气；一侧全肺取患侧的侧卧位，以免压迫健侧肺而限制通气；一侧全肺切除病人，可采取患侧切除病人，可采取患侧1/41/4侧卧位。一般每侧卧位。一般每1 12 2小时给病人变小时给病人变换体位一次，有利于皮肤保护及预防呼吸和循环系统并发症。换体位一次，有利于皮肤保护及预防呼吸和循环系统并发症。第34页，讲稿共43张，创作于星期三护理措施护理措施 （3 3）做好胸腔
20、闭式引流的护理）做好胸腔闭式引流的护理 维持引流通畅，术后初期每维持引流通畅，术后初期每30306060分钟向水封瓶方向挤捏引流管分钟向水封瓶方向挤捏引流管一次。观察引流量、颜色、性质。全肺切除后胸腔引流一般呈钳闭状一次。观察引流量、颜色、性质。全肺切除后胸腔引流一般呈钳闭状态，以保证术后患者胸腔内有一定的积气、积液，减轻或纠正明显的态，以保证术后患者胸腔内有一定的积气、积液，减轻或纠正明显的纵隔移位。但要根据胸腔内压力的改变酌情放出适量的气体或液体，纵隔移位。但要根据胸腔内压力的改变酌情放出适量的气体或液体，以维持气管、纵隔于中间位置。每次放液量不超过以维持气管、纵隔于中间位置。每次放液量不
21、超过100ml100ml，速度宜慢，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵隔突然移位，导致心跳骤停。避免快速多量放液引起纵隔突然移位，导致心跳骤停。第35页，讲稿共43张，创作于星期三护理措施护理措施 2治疗配合治疗配合 （1 1）呼吸道护理）呼吸道护理 （2 2）营养和输液）营养和输液 （3 3）鼓励指导病人早期活动并进行肩臂功能）鼓励指导病人早期活动并进行肩臂功能 锻炼（锻炼（图图13-813-8）（4 4）手术后并发症的护理）手术后并发症的护理 第36页，讲稿共43张，创作于星期三护理措施护理措施 （1 1）呼吸道护理）呼吸道护理 是术后护理的重点。肺切除术后应保持呼吸道通畅，常规是术后护理的
22、重点。肺切除术后应保持呼吸道通畅，常规给予吸氧。手术后给予吸氧。手术后24244848小时内，每隔小时内，每隔1 12 2小时叫醒小时叫醒病人做深呼吸病人做深呼吸5 51010次。次。第37页，讲稿共43张，创作于星期三护理措施护理措施 （1 1）呼吸道护理）呼吸道护理 同时鼓励并协助病人有效咳嗽排痰：同时鼓励并协助病人有效咳嗽排痰：翻身、叩背，可使存在于肺叶、肺段处的分泌翻身、叩背，可使存在于肺叶、肺段处的分泌 物，流至支气管中咳出。物，流至支气管中咳出。指压胸骨切迹上方的气管能刺激病人咳痰。指压胸骨切迹上方的气管能刺激病人咳痰。病人咳痰时固定其胸壁伤口，减轻疼痛，指导病人咳痰时固定其胸壁伤
23、口，减轻疼痛，指导 病人先慢慢轻咳，再将痰咳出。病人先慢慢轻咳，再将痰咳出。第38页，讲稿共43张，创作于星期三护理措施护理措施 （1 1）呼吸道护理）呼吸道护理 痰液粘稠不易咳出时，可采用雾化吸入；对于咳痰无力的病痰液粘稠不易咳出时，可采用雾化吸入；对于咳痰无力的病人，可行鼻导管深部吸痰，必要时协助医生行支气管镜下吸人，可行鼻导管深部吸痰，必要时协助医生行支气管镜下吸痰或气管切开术。对术后带气管插管返回病房者，应严密观痰或气管切开术。对术后带气管插管返回病房者，应严密观察导管位置，并观察呼吸频率、幅度及节律，监测动脉血氧察导管位置，并观察呼吸频率、幅度及节律，监测动脉血氧饱和度，若有异常及时
24、通知医生给予处理。饱和度，若有异常及时通知医生给予处理。第39页，讲稿共43张，创作于星期三护理措施护理措施 （2 2）营养和输液）营养和输液 术后病人应遵医嘱静脉输液，以维持体液平衡。严格术后病人应遵医嘱静脉输液，以维持体液平衡。严格掌握输液量和速度，全肺切除者，掌握输液量和速度，全肺切除者，2424小时补液量控制小时补液量控制在在2000ml2000ml以内，速度以每分钟以内，速度以每分钟20203030滴为宜。当肠蠕动滴为宜。当肠蠕动恢复后，即可开始进食，伴营养不良者，可行肠内或肠恢复后，即可开始进食，伴营养不良者，可行肠内或肠外营养，以提高机体抵抗力，促进伤口愈合。外营养，以提高机体抵
25、抗力，促进伤口愈合。第40页，讲稿共43张，创作于星期三图13-8第41页，讲稿共43张，创作于星期三护理措施护理措施 （4 4）手术后并发症的护理）手术后并发症的护理 肺不张、肺炎：病人表现为烦躁不安、脉快、发肺不张、肺炎：病人表现为烦躁不安、脉快、发热、哮鸣、呼吸困难等症状，其护理重在预防（见术热、哮鸣、呼吸困难等症状，其护理重在预防（见术前术后呼吸道管理）。若发现以上情况，应立即给氧，前术后呼吸道管理）。若发现以上情况，应立即给氧，遵医嘱合理应用抗生素，鼓励病人自行咳嗽、排痰，遵医嘱合理应用抗生素，鼓励病人自行咳嗽、排痰，必要时行吸痰。必要时行吸痰。第42页，讲稿共43张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第43页，讲稿共43张，创作于星期三