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1、脑梗死中医临床路径培训第1页，此课件共19页哦中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径4中风病（脑梗死）中医临床路径实施效果评估中风病（脑梗死）中医临床路径实施效果评估5中风病（脑梗死）急性期中风病（脑梗死）急性期中医临床路径中医临床路径3中风病（脑梗死）中医临床路径的编制背景中风病（脑梗死）中医临床路径的编制背景2临床路径概述临床路径概述 1目目 录录第2页，此课件共19页哦临床路径临床路径（clinical pathwayclinical pathway）o针对某一疾病建立一套标准化医疗模式与治疗程序，包针对某一疾病建立一套标准化医疗模式与治疗程序，包括诊断、治
2、疗、康复、护理、结果评价等过程，以及完括诊断、治疗、康复、护理、结果评价等过程，以及完成这些工作的进度表和路线图成这些工作的进度表和路线图o以循证医学证据和临床实践指南为指导，以住院日以循证医学证据和临床实践指南为指导，以住院日/工作日为工作日为单位，来组织医疗活动或管理疾病的方法单位，来组织医疗活动或管理疾病的方法o临床路径是一种质量效益型医疗管理模式，核心理念是临床路径是一种质量效益型医疗管理模式，核心理念是不断改进质量，控制医疗费用，减少无效支出，提高患不断改进质量，控制医疗费用，减少无效支出，提高患者满意度。其结果是建立一套标准化的医疗模式者满意度。其结果是建立一套标准化的医疗模式第3
3、页，此课件共19页哦脑梗死中医临床路径编制背景临临床床需需求求分分析析疗疗效效分分析析与与评评价价诊诊疗疗方方案案验验证证初初拟拟中中医医临临床床路路径径验验证证工工作作总总结结确确定定中中医医临临床床路路径径路路径径的的实实施施与与评评价价路路径径的的完完善善与与推推广广培培训训培培训训专专家家研研讨讨第4页，此课件共19页哦培训计划o培训教材培训教材n国家中医药管理局医政司统一编制的中医临床路径国家中医药管理局医政司统一编制的中医临床路径n国家中医药管理局重点专科建设办公室负责组织国家中医药管理局重点专科建设办公室负责组织o培训对象：仪陇县中医医院培训对象：仪陇县中医医院针灸康复科医师及康
4、复治疗师、针灸康复科医师及康复治疗师、康复护士康复护士o培训方式：教材、科内学习等培训方式：教材、科内学习等o培训目的：促进针灸康复科对中风病（脑梗死）中医临床培训目的：促进针灸康复科对中风病（脑梗死）中医临床路径的内容和评价方法有更加全面的认识和掌握，以确保路径的内容和评价方法有更加全面的认识和掌握，以确保临床路径的顺利实施，从而不断改进、完善临床路径临床路径的顺利实施，从而不断改进、完善临床路径第5页，此课件共19页哦中风病（脑梗死）中风病（脑梗死）中医临床路径中医临床路径第6页，此课件共19页哦“国家中医药管理局十一五重点专科协作组中风病（脑梗死）诊疗方案”中医内科常见病临床诊疗指南（Z
5、YYXH/T22-2008）发布版本：2010年国家中医药管理局医政司发布的22个专业95个病种中医临床路径编制依据编制依据第7页，此课件共19页哦路径内容和形成标准住院流程适用对象诊断依据治疗方案的选择标准住院日进入路径标准中医证候学观察入院检查项目治疗方法出院标准有无变异及原因分析标准住院表单主要诊疗工作重点医嘱主要护理工作病情变异记录诊疗方案诊断 疾病诊断 疾病分期 病类诊断 证候诊断治疗方案 辨证选择口服中药汤剂、中成药 静脉滴注中药注射液 针灸、推拿、熏洗 内科基础治疗 康复、护理等 疗效评价 中医证候学评价 疾病病情评价 神经功能缺损症状与并发症评价第8页，此课件共19页哦第9页，
6、此课件共19页哦第10页，此课件共19页哦中风病（脑梗死）急性期中医临床路径内容提要（1）o适用对象：中风病（脑梗死）住院患者适用对象：中风病（脑梗死）住院患者o标准住院日为标准住院日为21天天 o进入路径标准进入路径标准n第一诊断必须符合中风病和脑梗死的患者第一诊断必须符合中风病和脑梗死的患者n病期属于急性期病期属于急性期n患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径程实施时，可以进入本路径n由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径由
7、脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径o出院标准出院标准n病情稳定，主要症状有所改善病情稳定，主要症状有所改善n病程进入恢复期病程进入恢复期n没有需要住院治疗的并发症没有需要住院治疗的并发症n初步形成具有中医特色的个体化的康复方案和二级预防方案初步形成具有中医特色的个体化的康复方案和二级预防方案o变异及其原因分析变异及其原因分析n病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用n合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导
8、致住院时间延长、费用增加延长、费用增加n治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径n因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径第11页，此课件共19页哦中风病（脑梗死）急性期中医临床路径内容提要（2）治疗方法o辨证选择口服中药汤剂或中成药辨证选择口服中药汤剂或中成药n中脏腑：醒神开窍为主，按照阳闭、阴闭分证论治，及时扶正固脱中脏腑：醒神开窍为主，按照阳闭、阴闭分证论治，及时扶正固脱n中经络：活血通络为主，辨证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴等中经络：活血通络为主，辨
9、证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴等o辨证选择静脉滴注中药注射液辨证选择静脉滴注中药注射液o针灸治疗针灸治疗n生命体征平稳后可尽早应用针灸治疗生命体征平稳后可尽早应用针灸治疗n根据不同分期选用不同的治疗方法根据不同分期选用不同的治疗方法o推拿治疗：根据不同分期选用不同的治疗方法推拿治疗：根据不同分期选用不同的治疗方法o中药熏洗疗法：根据病情需要选择中药熏洗疗法：根据病情需要选择 o其他疗法：根据病情需要选择香疗、蜡疗等其他疗法：根据病情需要选择香疗、蜡疗等o内科基础治疗：参照内科基础治疗：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的中国急
10、性缺血性脑卒中诊治指南的中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010o康复训练：病情平稳后尽早进行康复训练康复训练：病情平稳后尽早进行康复训练o护理：辨证施护护理：辨证施护第12页，此课件共19页哦中风病（脑梗死）急性期中医临床路径内容提要（3）实施要点o辨证要点辨证要点n首分病类，次分证型首分病类，次分证型n借鉴中医证候诊断量表进行分析借鉴中医证候诊断量表进行分析n判断主要证候，考虑兼夹证判断主要证候，考虑兼夹证o治疗要点治疗要点n重视病情监测，如神志、瞳神改变等重视病情监测，如神志、瞳神改变等n强调醒神开窍，如开窍、通腑等疗法强调醒神开窍，如开窍、通腑等疗法n治疗及时规范，如针灸、中成药等治疗及时
11、规范，如针灸、中成药等n体现个体化治疗体现个体化治疗第13页，此课件共19页哦中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径内容提要（1）o适用对象：中风病（脑梗死）住院患者适用对象：中风病（脑梗死）住院患者o标准住院日为标准住院日为28天天 o进入路径标准进入路径标准n第一诊断必须符合中风病和脑梗死的患者第一诊断必须符合中风病和脑梗死的患者n病期属于恢复期病期属于恢复期n患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径临床路径流程实施时，可以进入本路径n由脑肿瘤、脑外伤、血液
12、病等引起的脑梗死患者可不进入本路径由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径第14页，此课件共19页哦中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径内容提要（2）o出院标准出院标准n病情稳定，主要症状有所改善病情稳定，主要症状有所改善n没有需要住院治疗的并发症没有需要住院治疗的并发症n初步形成具有中医特色的个体化的康复方案和二级预防方案初步形成具有中医特色的个体化的康复方案和二级预防方案o变异及其原因分析变异及其原因分析n治疗过程中发生了病情变化，或出现严重并发症，导致住院时间延长，治疗过程中发生了病情变化，或出现严重并发症，导致住院时间延长，费用增加，严重者可退出本路径费用增加，严重者可退
13、出本路径n合并有心血管疾病、内分泌系统疾病及其他系统疾病者，住院期合并有心血管疾病、内分泌系统疾病及其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加n因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出该路径因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出该路径n进入路径的患者虽然经过急性期抢救已病情平稳，进入恢复期，但仍进入路径的患者虽然经过急性期抢救已病情平稳，进入恢复期，但仍然存在意识障碍者，病情较重，会导致住院时间延长，费用增加然存在意识障碍者，病情较重，会导致住院时间延长，费用增加第15页，此课件共19页哦中风病（脑梗
14、死）恢复期中医临床路径内容提要（3）治疗方法o辨证选择口服中药汤剂或中成药：以活血通络为主，辨证予以平肝、清热、化痰、辨证选择口服中药汤剂或中成药：以活血通络为主，辨证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴等通腑、益气、养阴等n风火上扰证：清热平肝，潜阳息风风火上扰证：清热平肝，潜阳息风n痰瘀阻络证：化痰通络痰瘀阻络证：化痰通络n痰热腑实证：化痰通腑痰热腑实证：化痰通腑n阴虚风动证：滋阴息风阴虚风动证：滋阴息风n气虚血瘀证：益气活血气虚血瘀证：益气活血o针灸治疗针灸治疗o静脉滴注中药注射液：选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注静脉滴注中药注射液：选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注o中
15、药熏洗疗法：根据病情需要选择中药熏洗疗法：根据病情需要选择o推拿治疗：；根据不同分期选用不同的治疗方法推拿治疗：；根据不同分期选用不同的治疗方法o其他疗法：根据病情需要，选择香疗、蜡疗等其他疗法：根据病情需要，选择香疗、蜡疗等o内科基础治疗：参照内科基础治疗：参照临床诊疗指南临床诊疗指南神经病学分册（中华医学会编著，人神经病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）民卫生出版社）o康复训练：进行规范的康复训练康复训练：进行规范的康复训练o护理：辨证施护护理：辨证施护 第16页，此课件共19页哦中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径内容提要（4）实施要点o强调中医康复强调中医康复n干预手段有机结合干预
16、手段有机结合n专业人员组织协调专业人员组织协调n多学科技能密切配合多学科技能密切配合o重视二级预防重视二级预防n开展定期监测开展定期监测n明确危险因素明确危险因素n进行健康教育进行健康教育n建立二级预防方案建立二级预防方案n及时诊治中风先兆症及时诊治中风先兆症o体现疾病管理体现疾病管理n医疗小组成员医疗小组成员n健康教育内容健康教育内容n全程治疗措施全程治疗措施第17页，此课件共19页哦临床路径实施效果评估o实施过程评价实施过程评价n关键诊疗措施实施符合情况关键诊疗措施实施符合情况o辨证选择口服中药汤剂、中成药辨证选择口服中药汤剂、中成药o辨证静点中药注射液辨证静点中药注射液o针灸、推拿、中药熏洗、其他疗法针灸、推拿、中药熏洗、其他疗法n住院天数符合情况住院天数符合情况o实施效果评价实施效果评价n总体效果评价总体效果评价o症状、体征、理化指标改善症状、体征、理化指标改善o临床痊愈、好转、无效、恶化、死亡临床痊愈、好转、无效、恶化、死亡n经济学评价经济学评价n人本评估：患者满意度调查人本评估：患者满意度调查o实施结果分析实施结果分析n变异分析变异分析n依从性分析依从性分析第18页，此课件共19页哦谢 谢 ！第19页，此课件共19页哦