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1、关于胎儿脐血流以及大脑中动脉监测第1页，讲稿共32张，创作于星期三 在在1977年年Fitzgerald首次利用多普首次利用多普勒超声研究胎儿脐动脉的流速。勒超声研究胎儿脐动脉的流速。Fitzgerald&Drumm.Umbilical artery studies 1977BMJEik-Nes et al.Fetal aortic velocimetry:Dupplexscanner 1980 Lancet第2页，讲稿共32张，创作于星期三T1的：缺乏信号的时间。的：缺乏信号的时间。T2的：接受到信号的时间的：接受到信号的时间T2 T1=time difference or phase sh
2、ift（利用（利用T1和和T2的时间差算出物理相的的时间差算出物理相的改变）改变）基本原理基本原理 时间转换为彩色血流多普勒超声信号时间转换为彩色血流多普勒超声信号第3页，讲稿共32张，创作于星期三pulse repetition frequencypulse repetition frequency(T2 T1)可以计算流速可以计算流速.T1T2第4页，讲稿共32张，创作于星期三第5页，讲稿共32张，创作于星期三我们可以利用血流动力学的改变来评估我们可以利用血流动力学的改变来评估v胎儿宫内缺氧胎儿宫内缺氧v贫血。贫血。第6页，讲稿共32张，创作于星期三一、胎儿脐动脉监测一、胎儿脐动脉监测第7
3、页，讲稿共32张，创作于星期三第8页，讲稿共32张，创作于星期三脐动脉监测v脐动脉血流脐动脉血流特征为一个方向流动的锯齿样外观图形。特征为一个方向流动的锯齿样外观图形。第9页，讲稿共32张，创作于星期三脐动脉监测v脐动脉效益评价脐动脉效益评价优点优点 1）检测方便，对超声机器要求不高。）检测方便，对超声机器要求不高。2）脐血流的评估提供了胎儿胎盘单位血流灌注的信息。）脐血流的评估提供了胎儿胎盘单位血流灌注的信息。第10页，讲稿共32张，创作于星期三v在妊娠的头三个月血流阻力逐渐减在妊娠的头三个月血流阻力逐渐减小。它是由于胎盘单位和血管数量小。它是由于胎盘单位和血管数量的增加引起的。的增加引起的
4、。第11页，讲稿共32张，创作于星期三脐动脉监测v孕晚期，脐动脉多普勒波形孕晚期，脐动脉多普勒波形显示在舒张末期速度逐步上显示在舒张末期速度逐步上升，搏动指数升，搏动指数（pulsatility index）降）降低。低。第12页，讲稿共32张，创作于星期三v SOGC Fetal health surveillance:antepart um and int rapart um consensus guideline 2007第13页，讲稿共32张，创作于星期三v SOGC Fetal health surveillance:antepartum and intrapartum consen
5、sus guideline 2007第14页，讲稿共32张，创作于星期三This is the only form of fetalsurveillance that has been shown to improve perinatal mortality in randomized controlled trials.SOGC Fetal health surveillance:antepart um and int rapart um consensus guideline 2007第15页，讲稿共32张，创作于星期三二、大脑中动脉监测二、大脑中动脉监测第16页，讲稿共32张，创作于星期
6、三第17页，讲稿共32张，创作于星期三大脑中动脉监测v使用彩色血流成像，大脑中动脉可以被看作是一项使用彩色血流成像，大脑中动脉可以被看作是一项重要的重要的Willis环的侧枝，主要支配大脑的前部和中环的侧枝，主要支配大脑的前部和中脑。脑。第18页，讲稿共32张，创作于星期三v正常妊娠时，胎儿大脑中动脉的变化规律与脐动正常妊娠时，胎儿大脑中动脉的变化规律与脐动脉相似。脉相似。vPI:妊娠期妊娠期16周时周时1.4左右，妊娠期左右，妊娠期29周时周时1.9左右，妊娠左右，妊娠40周时周时1.4左右。左右。第19页，讲稿共32张，创作于星期三大脑中动脉监测大脑中动脉血流速度随着孕周的增加而增加，并且
7、大脑中动脉血流速度随着孕周的增加而增加，并且伴随着伴随着PI值的降低值的降低第20页，讲稿共32张，创作于星期三 低氧血症早期胎儿可以发生代偿性的血液流动再低氧血症早期胎儿可以发生代偿性的血液流动再分配（脑保留反射分配（脑保留反射brain-sparing reflex），），表现为增加大脑血流量，保护大脑，心脏和肾表现为增加大脑血流量，保护大脑，心脏和肾上腺。外周循环和胎盘循环减少上腺。外周循环和胎盘循环减少 在胎儿缺氧早期：增加舒张末期流大脑中动在胎儿缺氧早期：增加舒张末期流大脑中动脉（搏动指数脉（搏动指数PI和阻力指数和阻力指数RI）第21页，讲稿共32张，创作于星期三v当胎儿缺氧，通常
8、伴有脑血管的扩张，这当胎儿缺氧，通常伴有脑血管的扩张，这是为了保持血液更多的流向大脑，收缩期是为了保持血液更多的流向大脑，收缩期和舒张期的比值将下降（和舒张期的比值将下降（A/B），主要），主要是由于在舒张期血流增加引起是由于在舒张期血流增加引起第22页，讲稿共32张，创作于星期三v胎儿缺氧或者胎儿生长迟缓的大脑中动脉舒胎儿缺氧或者胎儿生长迟缓的大脑中动脉舒张末期血流速度明显增高，张末期血流速度明显增高，S/D比值以及比值以及PI明显降低，此与脐动脉相反，此参数的变化符明显降低，此与脐动脉相反，此参数的变化符合大脑保护效应，应特别注意区分，以免误诊。合大脑保护效应，应特别注意区分，以免误诊。第
9、23页，讲稿共32张，创作于星期三v胎儿大脑中动脉流速波形，胎儿大脑中动脉流速波形，22周（左）严重贫血的周（左）严重贫血的胎儿，另一个正常的胎儿（右）。贫血的胎儿大脑中胎儿，另一个正常的胎儿（右）。贫血的胎儿大脑中动脉血流速度增加动脉血流速度增加第24页，讲稿共32张，创作于星期三Doppler ultrasound for the fetal assessment in high-risk pregnancies (Cochrane Review).In:The Cochrane Library,1999.Neilson JP and Alfirevic Z Trudinger et al
10、 1987McParland et al 1988Tyrrell et al 1990Hofmeyr et al 1991Newham et al 1991Burke et al 199211 Studies Included In AnalysisAlmstrom et al 1992Biljan et al 1992Johnstone et al 1993Pattison et al 1994Nienhuis et al 1997第25页，讲稿共32张，创作于星期三Doppler ultrasound for the fetal assessment in high-risk pregna
11、nciesv近近7000 患者纳入研究患者纳入研究v比较了正常胎儿和高危因素的胎儿（妊娠期高血压疾比较了正常胎儿和高危因素的胎儿（妊娠期高血压疾病患者或者推断胎儿可能有异常的患者）病患者或者推断胎儿可能有异常的患者）Meta 分析第26页，讲稿共32张，创作于星期三Doppler ultrasound for the fetal assessment in high-risk pregnancies减少围生期胎儿死亡率减少围生期胎儿死亡率.使诱导分娩率降低使诱导分娩率降低.减低了住院率减低了住院率.没有副作用没有副作用.对剖宫产率没有影响对剖宫产率没有影响.主要结果第27页，讲稿共32张，创作
12、于星期三 这项研究的目的是要研究亚洲人群胎儿胎儿大脑中动脉收这项研究的目的是要研究亚洲人群胎儿胎儿大脑中动脉收缩期峰值血流速度缩期峰值血流速度(MCA-PSV)参考值测量参考值测量Tan K B L,Fook-Chong S M C,Lee S L,Tan L K.Foetal peak systolic velocity in the middle cerebral artery:an Asian reference range Tan K B L,Fook-Chong S M C,Lee S L,Tan L KSingapore Med J 2009;50(6):584第28页，讲稿共32
13、张，创作于星期三第29页，讲稿共32张，创作于星期三主要应用v1、地中海贫血、地中海贫血 目前常用绒毛活检、羊膜腔穿刺、脐带血穿刺等侵入目前常用绒毛活检、羊膜腔穿刺、脐带血穿刺等侵入性方法诊断胎儿地贫。近年来国外有应用超声多。普性方法诊断胎儿地贫。近年来国外有应用超声多。普勒检测胎儿勒检测胎儿MCA 血流速度诊断不同类型胎儿贫血的血流速度诊断不同类型胎儿贫血的报道报道,使有贫血风险的胎儿减少使有贫血风险的胎儿减少70%以上的侵入性操以上的侵入性操作作,认为可能是诊断胎儿贫血的最佳方法认为可能是诊断胎儿贫血的最佳方法Mari G.Middle cerebral artery peak systo
14、lic velocity for the diag2 no sis of fetal anemia:the untold story Ultrasound Obstet Gynecol,2005,25(4):323-330第30页，讲稿共32张，创作于星期三vMari等对具有贫血风险的胎儿进行了研究等对具有贫血风险的胎儿进行了研究,结果表明结果表明,当当MCA-PSV 大于大于1.5MOM,即可诊断胎儿贫血即可诊断胎儿贫血,建议采取脐血穿刺术、宫内输血等诊疗措施建议采取脐血穿刺术、宫内输血等诊疗措施,对于对于MCA 2 PSV 1.29MOM 的胎儿不必进行脐血穿刺术的胎儿不必进行脐血穿刺术,对对MCA-PSV 1.29 1.5MOM,之间的胎儿进行随之间的胎儿进行随访访,动态观察动态观察,以便制定下一步的诊治方案以便制定下一步的诊治方案,减少不必减少不必要的侵入性操作。要的侵入性操作。vMari G.Middle cerebral artery peak systolic velocity for the diag2 no sis of fetal anemia:the untold story Ultrasound Obstet Gynecol,2005,25(4):323-330第31页，讲稿共32张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第32页，讲稿共32张，创作于星期三