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1、关于肝硬化的护理演示第1页，讲稿共31张，创作于星期二掌握概念，病情观察，并发症,护理措施熟悉临床表现及治疗原则了解病理变化及机理,健康教育及预防原则教学目标第2页，讲稿共31张，创作于星期二概念一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病组织学特征肝细胞假小叶纤维组织挛缩临床表现肝功能受损门脉高压性别男:女=3.6-8:1年龄40岁左右 35-48岁第3页，讲稿共31张，创作于星期二病因分类病因分类病毒性肝炎肝硬化病毒性肝炎肝硬化：我国的主要类型酒精性肝硬化酒精性肝硬化：西方国家的主要类型血吸虫病性肝硬化血吸虫病性肝硬化：长江中下游13省市疫区胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化：原发性或继发性代谢性肝硬化代谢性
2、肝硬化：肝豆状核变性、血色病淤血性肝硬化淤血性肝硬化：慢性心衰、缩窄性心包炎药物或毒物性肝硬化药物或毒物性肝硬化：长期服用损肝药物、职业病脂肪性肝硬化脂肪性肝硬化：营养不良或过剩自身免疫性肝硬化自身免疫性肝硬化：自身免疫性慢性肝炎隐原性肝硬化隐原性肝硬化：多为病毒性肝炎所致第4页，讲稿共31张，创作于星期二酒精性肝硬化酒精性肝硬化胆汁淤积性肝硬化胆汁淤积性肝硬化第5页，讲稿共31张，创作于星期二发病机制发病机制 肝细胞变性坏死，小叶纤维支架塌陷肝细胞变性坏死，小叶纤维支架塌陷残存肝细胞不能沿纤维支架再生残存肝细胞不能沿纤维支架再生，形成不规则细胞团，形成不规则细胞团，再再生结节形成生结节形成纤
3、维结缔组织增生纤维结缔组织增生,形成纤维间隔形成纤维间隔,假小叶形成假小叶形成肝内血管床缩小、闭塞或扭曲，肝内血管床缩小、闭塞或扭曲，交通吻合支交通吻合支形成形成门脉高压门脉高压 加重肝损害加重肝损害第6页，讲稿共31张，创作于星期二正常肝小叶正常肝小叶肝硬化假小叶肝硬化假小叶纤维组织将肝小叶分割包绕纤维组织将肝小叶分割包绕大小不等的大小不等的假小叶假小叶纤维增生与假小叶纤维增生与假小叶第7页，讲稿共31张，创作于星期二交通吻合支交通吻合支侧支循环第8页，讲稿共31张，创作于星期二临床表现临床表现n肝功能代偿期（早期）肝功能代偿期（早期）n 症状症状n食欲不振、乏力恶心、腹泻胀、肝区不适n 体
4、征体征n营养状况欠佳、面部色素沉着或萎黄无华n肝脏轻度肿大、质地偏硬、面光滑、轻度压痛n 肝功能检查肝功能检查n正常或轻度异常第9页，讲稿共31张，创作于星期二第10页，讲稿共31张，创作于星期二n 全身表现全身表现n一般情况/营养状况较差n消瘦乏力n皮肤干而粗糙n面色灰暗n不规则低热及浮肿n消化道消化道n胃肠道淤血水肿/吸收障碍n食欲不振n厌食n上腹饱胀n恶心呕吐n厌油腹泻n50%有黄疸肝功能失代偿期（后期）肝功能失代偿期（后期）肝功能减退第11页，讲稿共31张，创作于星期二n 出血倾向出血倾向n肝脏合成凝血因子/脾亢n鼻衄n牙龈出血n紫癜n胃肠道出血 n内分泌功能异常内分泌功能异常n肝功能
5、雌激素灭活能力雌激素(-)垂体前叶分泌功能雄激素/肾上腺皮质激素n男性乳房发育n阳萎n睾丸萎缩肝功能失代偿期（后期）肝功能失代偿期（后期）肝功能减退 第12页，讲稿共31张，创作于星期二肝功能失代偿期（后期）肝功能失代偿期（后期）门静脉高压门静脉高压正常门脉循环正常门脉循环门静脉高压门静脉高压第13页，讲稿共31张，创作于星期二n脾脏肿大n侧支循环n食管下段和胃底静脉曲张易破裂n腹壁和脐周静脉曲张n痔静脉曲张破裂引起便血n腹水n最突出（75%）肝功能失代偿期（后期）肝功能失代偿期（后期）门静脉高压门静脉高压第14页，讲稿共31张，创作于星期二腹水形成机制腹水形成机制 n 门静脉压力增高n 低白
6、蛋白血症n 肝淋巴液生成过多n 继发醛固酮 水钠重吸收n 抗利尿激素分泌 水的重吸收 n 有效循环容量肾血流量肾小球滤过率第15页，讲稿共31张，创作于星期二并发症并发症n上消化道出血n最常见n突然发生大量呕血或黑粪n出血性休克/肝性脑病n感染n营养障碍、白C减少n机体抵抗力下降第16页，讲稿共31张，创作于星期二并发症并发症n肝性脑病n严重并发症n致死原因之一n原发性肝癌n肝脏进行性肿大n持续性肝区疼痛n血性腹水第17页，讲稿共31张，创作于星期二n肝肾综合症（功能性肾衰竭）n肝功能衰竭肝脏消除内毒素能力 肾脏损害肝肾综合症n电解质紊乱n低钠血症n长期钠入，长期利尿及大量放腹水n低钾,低氯血
7、症与代谢性碱中毒n摄入减少n呕吐腹泻n利尿并发症并发症第18页，讲稿共31张，创作于星期二 病情观察病情观察1.出血倾向：牙龈、鼻腔、皮肤黏膜出血点，紫癜。2.黄疸。3.并发症先兆：4.食管静脉曲张破裂：呕吐物及大便颜色、血压脉搏变化。5.肝性脑病：性格行为改变、烦躁不安，嗜睡。6.其它：发热、腹痛、尿少、肾功能不全等。第19页，讲稿共31张，创作于星期二（一）适当休息（二）给予高热量，高蛋白质，高维生素易消化食物（三）药物治疗（四）腹水治疗限制水，钠的摄入增加水，钠的排出利尿剂，导泻，放腹水加补充蛋白质治疗原则第20页，讲稿共31张，创作于星期二提高血浆胶体渗透压腹水浓缩回输，多用于难治性腹
8、水的治疗减少腹水的生成第21页，讲稿共31张，创作于星期二护理目标护理目标 减少消除因长期患病而导致的消极悲观，愤怒怨恨以及依赖心强，树立战胜疾病的信心，使患者能按病情掌握饮食管理，缓解腹水带来的不适，避免水电解质紊乱及皮肤损伤，避免诱发食管静脉破裂和肝性脑病，对已发生食管、胃底静脉破裂出血者要帮助患者脱离危险期。第22页，讲稿共31张，创作于星期二主要护理措施主要护理措施1.1.休休息息：保护肝脏的重要措施之一，可减少肝脏负担，降低门静脉压，肝血流量增加，有利肝细胞恢复，增加糖原和蛋白质合成。代偿期适当减少活动，避免劳累病情加重合并腹水食管，胃底静脉曲张肝性脑病时，应卧床休息，腹水者取半卧位
9、2.2.预预防防感感染染:应注意口腔清洁、预防肠道感染、做好病区消毒隔离，防止交叉感染。第23页，讲稿共31张，创作于星期二3.3.饮饮食食：为病人提供高热量、高蛋白、适量脂肪（增加食欲、增加热量）、丰富维生素（防止便秘）。可修补受损细胞，促进肝细胞再生，有利腹水的消退。避免有刺激性和粗糙食物，防止食管、胃底破裂出血。禁酒，避免对肝脏增加毒性。有肝性脑病先兆，暂禁蛋白质。肝功能显著损害或血氨偏高者，限制蛋白质摄入。对于有腹水的要限制水，钠的摄入第24页，讲稿共31张，创作于星期二腹水的护理腹水的护理 1.轻度腹水者可采取平卧位，以增加肝、肾血流量；大量腹水者采取半卧位，使横膈下降，增加肺活量，
10、减轻呼吸困难。2.腹水患者多皮肤干枯粗燥、浮肿、瘙痒，抵抗力弱，故应做好皮肤护理.3.防止和避免增加腹内压的一切因素：如便秘、大便用力。4.密切观察腹水消退情况，记出入量、腹围、体重等。5.严格限制水,盐摄入.第25页，讲稿共31张，创作于星期二腹腔穿刺放腹水的护理：腹腔穿刺放腹水的护理：术前的解释，术前测量体重、腹围、生命体征，评估病人，嘱排空膀胱以免误伤；术中及术后监测生命体征、观察穿刺部位情况。记录抽出腹水的量、性质和颜色，标本及时送检。第26页，讲稿共31张，创作于星期二消化道大出血的护理：大出血时观察生命体征,立即输新鲜血液，早期使用止血药大出血时暂停饮食至出血停止后小时，下肢抬高度
11、可达到短期自身输血的作用，还可用三腔二囊管止血，经内窥镜激光或高频电灼止血，对曲张静脉可用套扎法效果好使用生长抑素如施他宁有收缩血管作用，给药后很快降低门静脉血流，治疗静脉曲张破裂出血效果很好记录出血量.第27页，讲稿共31张，创作于星期二肝性脑病的治疗护理减少氨的产生，严格限制蛋白质饮食，抑制肠道细菌，防止细菌将肠内蛋白质分解产生氨防止氨的吸收，酸化肠道，用食醋加入生理盐水ml保留灌肠，口服乳果糖15g每天三次去氨药，精氨酸每日g等 4 观察意识,性格,分析能力,计算能力的改变.5 保护患者,免意外受伤.第28页，讲稿共31张，创作于星期二心理护理心理护理 由于肝硬化是一种慢性病，症状不易改善，预后差，患者及家属易产生悲观情绪，护理人员应给予理解和同情并给予关心、鼓励病人说出心中的感受，对所提疑问应耐心给予以解答。告诉患者按医护要求自我护理及保健，将使病情进展缓慢而使病变趋于静止，从而帮助患者树立起战胜疾病的信心和勇气！。第29页，讲稿共31张，创作于星期二第30页，讲稿共31张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第31页，讲稿共31张，创作于星期二