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1、关于老年期痴呆诊断与鉴别诊断的思路与步骤1第1页，讲稿共73张，创作于星期二2痴呆综合征痴呆综合征第2页，讲稿共73张，创作于星期二3痴呆综合征的定义痴呆综合征的定义 痴痴呆呆是是有有大大脑脑多多方方面面高高级级精精神神机机能能减减退退的的综综合合征征。痴痴呆呆是是一一种种获获得得性性、持持续续性性智智能能障障碍碍，即即在在无无意意识识障障碍碍的的情情况况下下，在在认认知知、记记忆忆、语语言言、视视空空间间技技能能、情情感感或或人人格格等等5 5项项心心理理活活动动中中，有有认认知知和和记记忆忆功功能能障障碍碍等等至至少少3 3项项功功能能缺缺损损，且且影影响响其其社会社会、生活活动生活活动功
2、能者。功能者。第3页，讲稿共73张，创作于星期二4AD的特征性功能障碍有两类其一为认知功能损害，表现为记忆、语其一为认知功能损害，表现为记忆、语 言、视空间技能、失认、失用等，为言、视空间技能、失认、失用等，为AD的的核心症状核心症状(如上述如上述)；其二为精神病性症状，包括幻觉、妄想、其二为精神病性症状，包括幻觉、妄想、心境障碍、行为障碍及社会功能障碍，心境障碍、行为障碍及社会功能障碍，为为AD的的伴随症状伴随症状(详后）。详后）。第4页，讲稿共73张，创作于星期二5ADAD的核心症状的核心症状第5页，讲稿共73张，创作于星期二61.1.记忆障碍：记忆障碍：AD的记忆障碍以记住新知识能力受损
3、和回忆远期的记忆障碍以记住新知识能力受损和回忆远期知识困难为特点。遗忘出现于病的早期阶段，并且几知识困难为特点。遗忘出现于病的早期阶段，并且几乎常是病人家属或同事发现的第一个智能障碍。乎常是病人家属或同事发现的第一个智能障碍。如果近记忆丧失不是最早观察到的症状之一，如果近记忆丧失不是最早观察到的症状之一，则诊断则诊断AD可疑。在排除了遗忘的其它原因，并在心可疑。在排除了遗忘的其它原因，并在心理学测验中智商与记忆商相差大时理学测验中智商与记忆商相差大时(即在智能下降即在智能下降前记忆功能已明显下降前记忆功能已明显下降)支持支持AD的临床诊断。的临床诊断。第6页，讲稿共73张，创作于星期二7 有时
4、找词困难和命名障碍可在记忆变化之前有时找词困难和命名障碍可在记忆变化之前发生。记忆缺陷的神经心理学研究表明：这些病发生。记忆缺陷的神经心理学研究表明：这些病人在输入听信息上有困难，信息从短时记忆中很人在输入听信息上有困难，信息从短时记忆中很快消失，信息的贮存和远记忆也受到损害。提示快消失，信息的贮存和远记忆也受到损害。提示对回忆无帮助对回忆无帮助。第7页，讲稿共73张，创作于星期二8 记忆障碍为记忆障碍为AD的初发症状，既有的初发症状，既有遗忘遗忘记记住新知识的缺陷，与住新知识的缺陷，与皮质皮质功能有关；又有功能有关；又有健忘健忘远记忆缺陷：回忆过去已记住过的信息的能力，远记忆缺陷：回忆过去已
5、记住过的信息的能力，与与皮质下皮质下功能障碍有关。即：首先是功能障碍有关。即：首先是近近记忆力受损，记忆力受损，随之随之远远记忆力也受损，最终记忆力也受损，最终远近远近记忆力均有障碍，记忆力均有障碍，使日常生活受到影响。患者还可有使日常生活受到影响。患者还可有虚构虚构现象，这现象，这与他学习记住能力有障碍有关，并与患者不能与他学习记住能力有障碍有关，并与患者不能监视自己的回答或不能纠正自己的错误有关。监视自己的回答或不能纠正自己的错误有关。第8页，讲稿共73张，创作于星期二92.认知障碍认知障碍 认知功能是指患者熟练运用知识的能力，认知功能是指患者熟练运用知识的能力，包括语言和非语言技能，记住
6、新知识的能力包括语言和非语言技能，记住新知识的能力和从丰富的知识库中追忆知识的能力，如：和从丰富的知识库中追忆知识的能力，如：计算能力，解释谚语计算能力，解释谚语(抽象概括抽象概括)能力，判断能力，判断事物之间的相似性与差别事物之间的相似性与差别(分析和运用知识的分析和运用知识的能力能力)等。熟练使用知识的能力明显丧失对诊等。熟练使用知识的能力明显丧失对诊断痴呆有决定意义。非言语的认知机能比言断痴呆有决定意义。非言语的认知机能比言语障碍的衰退急速、早期。语障碍的衰退急速、早期。第9页，讲稿共73张，创作于星期二10 认知障碍在认知障碍在AD的早期就出现：失的早期就出现：失算、判断力差，概括能力
7、丧失、注意算、判断力差，概括能力丧失、注意力分散、左右失认和集中力差可早期力分散、左右失认和集中力差可早期开始，随病情发展愈益明显。主动性、开始，随病情发展愈益明显。主动性、解决问题能力、个人之间交往技能、解决问题能力、个人之间交往技能、逻辑和推理都进行性受损，智能缺陷逻辑和推理都进行性受损，智能缺陷合并认知损害，最后较高智能完全丧合并认知损害，最后较高智能完全丧失。失。第10页，讲稿共73张，创作于星期二113.失语失语 语言改变是皮质功能障碍的敏感指标，而语言改变是皮质功能障碍的敏感指标，而语言障碍的特殊模式有助于诊断本病。失语是语言障碍的特殊模式有助于诊断本病。失语是AD的常见特征性症状
8、，在其他原因的痴呆中的常见特征性症状，在其他原因的痴呆中不常见，应作为诊断依据之一。在自发语言中，不常见，应作为诊断依据之一。在自发语言中，首先表现的明显异常是首先表现的明显异常是找词困难找词困难和冗赘、和冗赘、空洞空洞的口语的口语，列名受损，列名受损，命名不能命名不能，渐至，渐至错语症错语症明明显，词义错语首先发生，显，词义错语首先发生，新语新语于病的晚期出现。于病的晚期出现。口语理解口语理解进行性受损，复述功能相对保留直到进行性受损，复述功能相对保留直到晚期才受损。晚期才受损。第11页，讲稿共73张，创作于星期二12 AD的自发语言与的自发语言与Wernicke失语失语(WA)或经或经皮质
9、感觉性失语皮质感觉性失语(TSA)流利性失语流利性失语非常相似。非常相似。口语量减少，不发生口语量减少，不发生Broca失语或经皮质运动失语或经皮质运动性失语的非流利型无文法口语。语言的句法性失语的非流利型无文法口语。语言的句法和发音相对地保留至晚期，而语义方面则进和发音相对地保留至晚期，而语义方面则进行性损害。随着痴呆的发展，语言的社交和行性损害。随着痴呆的发展，语言的社交和实用内容也逐渐受损。病人交谈能力受损害实用内容也逐渐受损。病人交谈能力受损害后，听话者常不能从其谈话中理解其连贯的后，听话者常不能从其谈话中理解其连贯的思路。阅读理解受损，但读出声音思路。阅读理解受损，但读出声音(朗读朗
10、读)可可相对保留，直到病程很晚期才受累。失语性相对保留，直到病程很晚期才受累。失语性失写和书法退步与自发谈话障碍同时发生。失写和书法退步与自发谈话障碍同时发生。第12页，讲稿共73张，创作于星期二13 至病的中期和晚期，可有各种明显的重至病的中期和晚期，可有各种明显的重复说话障碍，如：复说话障碍，如：模仿语言模仿语言(Echolalia)为患为患者重复检查者对其说的词和词组；者重复检查者对其说的词和词组；重语症重语症(Palilalia)为患者重复自己说的词和词组；为患者重复自己说的词和词组；词尾重复症词尾重复症(Logoclonia)为患者重复词的最为患者重复词的最后一部分。这些在语言进一步
11、恶化时均可后一部分。这些在语言进一步恶化时均可出现。至晚期，声音减低到发出的重复声出现。至晚期，声音减低到发出的重复声音听起来不像语言，最终可发生音听起来不像语言，最终可发生完全缄默完全缄默。第13页，讲稿共73张，创作于星期二14 ADAD患者的语言障碍特点及语言变化模患者的语言障碍特点及语言变化模式证明，语言丧失不是全脑性退化，并式证明，语言丧失不是全脑性退化，并且不是所有语言功能同时受损。整个过且不是所有语言功能同时受损。整个过程中，语言的实质性和实用性部分进行程中，语言的实质性和实用性部分进行性损害，而句法性和语言性成分相对不性损害，而句法性和语言性成分相对不受损。进行性变化按预期次序
12、发生，病受损。进行性变化按预期次序发生，病人的语言特征依赖于疾病阶段而不同，人的语言特征依赖于疾病阶段而不同，也分为三个阶段，见下表。也分为三个阶段，见下表。第14页，讲稿共73张，创作于星期二15ADAD口头语言的进行性变化口头语言的进行性变化第15页，讲稿共73张，创作于星期二164.失认与失用失认与失用 检查检查AD患者的失认和失用是很困难患者的失认和失用是很困难的，因难在于与病人的由于失语、视空的，因难在于与病人的由于失语、视空间障碍和遗忘所造成的无能的区别上。间障碍和遗忘所造成的无能的区别上。但尽管如此，失认和失用仍是但尽管如此，失认和失用仍是AD病的特病的特征。有近征。有近1/3的
13、病人有视觉失认、面貌失的病人有视觉失认、面貌失认、体象障碍、视空间失认、地理失定认、体象障碍、视空间失认、地理失定向等向等。第16页，讲稿共73张，创作于星期二17 患者容易在熟悉的环境中患者容易在熟悉的环境中迷路迷路，如，如在家邻近的地区中外出而找不到归宅的在家邻近的地区中外出而找不到归宅的路，或在家中找不到自己的居室，在医路，或在家中找不到自己的居室，在医院的病房中去厕所后找不到自己的床位院的病房中去厕所后找不到自己的床位等，均因等，均因环境定向障碍环境定向障碍所引起，并随病所引起，并随病情进展而加重。情进展而加重。AD患者可出现多种失患者可出现多种失用：用：结构失用、穿衣失用、意念运动性
14、结构失用、穿衣失用、意念运动性失用、意念性失用、步行失用、失用性失用、意念性失用、步行失用、失用性失写等失写等。第17页，讲稿共73张，创作于星期二185.视空间技能障碍视空间技能障碍 在在AD早期视空间技能即受损，比其早期视空间技能即受损，比其他痴呆的视空间障碍严重。如不能临摹他痴呆的视空间障碍严重。如不能临摹图形，不能做结构性作业、连线测验和图形，不能做结构性作业、连线测验和摆积木、拼图等。摆积木、拼图等。第18页，讲稿共73张，创作于星期二196.情感人格情感人格v顽固、固执顽固、固执v自私、自我为中心、计较钱财和尊严自私、自我为中心、计较钱财和尊严v不顾他人，如生活上只要自己方便即可不
15、顾他人，如生活上只要自己方便即可v情感粗暴、对别人的事情不闻不问情感粗暴、对别人的事情不闻不问v易怒、易激惹易怒、易激惹v欣快：与情景、场合不符的欢乐欣快：与情景、场合不符的欢乐 v情感反应减弱情感反应减弱v不轨的性行为不轨的性行为v放弃爱好，在社会生活中退缩放弃爱好，在社会生活中退缩v冷漠主动性减退，无活动欲望冷漠主动性减退，无活动欲望v无目的活动、多动无目的活动、多动第19页，讲稿共73张，创作于星期二20ADAD的伴随症状的伴随症状第20页，讲稿共73张，创作于星期二21 在痴呆病程中，多达在痴呆病程中，多达9090的患者可以表现出的患者可以表现出各种附加的心理病理学的症状和体征，如幻觉
16、、各种附加的心理病理学的症状和体征，如幻觉、妄想、睡眠障碍、情绪障碍和行为障碍，这些症妄想、睡眠障碍、情绪障碍和行为障碍，这些症状可以是原发脑损害的结果，也可以是对精神衰状可以是原发脑损害的结果，也可以是对精神衰退的继发反应。它们往往是患者就诊、需要使用退的继发反应。它们往往是患者就诊、需要使用精神科药物治疗、住院治疗、护理甚至需要限制精神科药物治疗、住院治疗、护理甚至需要限制患者躯体活动的重要原因患者躯体活动的重要原因。第21页，讲稿共73张，创作于星期二22 许多研究者认为许多研究者认为ADAD患者有无精神病性症状，患者有无精神病性症状，以及有哪些精神病性症状是至关重要的，因为这以及有哪些
17、精神病性症状是至关重要的，因为这些症状的不同可能反映了些症状的不同可能反映了遗传遗传方面的差异，也可方面的差异，也可能表明了能表明了ADAD的的不同临床亚型不同临床亚型。第22页，讲稿共73张，创作于星期二23 情情绪绪变变化化包包括括焦焦虑虑、抑抑郁郁、敌敌意意、敏敏感感、多多疑疑、易易激激惹惹、情情绪绪不不稳稳等等。其其中中，抑抑郁郁既既可可以以是是痴痴呆呆的的附附加加症症状状，又又往往往往容容易易与与痴痴呆呆症症状状相相混混淆淆，有有人人称称为为“抑抑郁性假性痴呆郁性假性痴呆”。第23页，讲稿共73张，创作于星期二24精精神神症症状状包包括括：主主动动性性减减少少，情情感感淡淡漠漠或或失
18、失控控，抑抑郁郁，不不安安兴兴奋奋或或欣欣快快，失失眠眠或或夜夜间间谵谵妄妄，幻幻觉觉(听听、视视)，妄妄想想(被被害害妄妄想想、被被窃窃妄妄想想、嫉嫉妒妒妄妄想想等等)，徘徘徊徊，无无意意义义多多动动，白白天天自自言言自自语语或或大大声声说说话话，焦躁不安，不洁行为，攻击倾向等。焦躁不安，不洁行为，攻击倾向等。特特点点是是：AD的的核核心心症症状状随随时时间间的的推推移移逐逐渐渐加加重重，而而伴伴随随的的精精神神症症状状随随时时间间的的推推移无明显加重。移无明显加重。第24页，讲稿共73张，创作于星期二25第25页，讲稿共73张，创作于星期二26第26页，讲稿共73张，创作于星期二27第27
19、页，讲稿共73张，创作于星期二28一、一、是否痴呆是否痴呆？确定痴呆的确定痴呆的诊断诊断二、二、ADAD？VDVD？或其它？或其它？确定痴呆的确定痴呆的类型类型 (病因学诊断病因学诊断)三、病情轻重如何？三、病情轻重如何？确定痴呆的确定痴呆的严重程度严重程度四、有无行为与精神综合征（四、有无行为与精神综合征（BPSDBPSD）？）？确定痴呆的确定痴呆的附加症状附加症状第28页，讲稿共73张，创作于星期二29一、是否痴呆？是否痴呆？确定确定痴呆的诊断痴呆的诊断第29页，讲稿共73张，创作于星期二301.了解患者的病史及症状了解患者的病史及症状(1)了解患者智能的各个方面（记忆、认知、了解患者智能
20、的各个方面（记忆、认知、语言、视空间功能、情感人格），全面的精语言、视空间功能、情感人格），全面的精神状态（有无谵妄），心境（有无淡漠、焦神状态（有无谵妄），心境（有无淡漠、焦虑、抑郁），知觉障碍（幻视、幻听、错觉虑、抑郁），知觉障碍（幻视、幻听、错觉等），了解患者社会生活能力，交往能力及等），了解患者社会生活能力，交往能力及日常生活自理能力的情况日常生活自理能力的情况。第30页，讲稿共73张，创作于星期二31（2）起起病病及及其其发发展展形形式式：隐隐袭袭？急急性性？亚急性？亚急性？（3 3）病病 程程 进进 展展：进进 行行 性性？阶阶 梯梯 样样？波动性？波动性？（4 4）既往史既往史（
21、5 5）家族史家族史第31页，讲稿共73张，创作于星期二322精神状态检查精神状态检查 诊诊断断痴痴呆呆时时要要进进行行患患者者精精神神状状态态的的全全面面检检查查。检查内容应包括：检查内容应包括：|觉醒状态（意识水平）觉醒状态（意识水平）|心境和情感，行为举止和仪表（有无不心境和情感，行为举止和仪表（有无不修边幅，随地大小便等一般外观和行为）修边幅，随地大小便等一般外观和行为）|语言功能（听、说、读、写）语言功能（听、说、读、写）第32页，讲稿共73张，创作于星期二33|视空间功能（如临摹）视空间功能（如临摹）|有有 关关 的的 皮皮 质质 功功 能能(如如 失失 认认、失失 用用、地地 形
22、形定定向向障障碍碍，左左-右右定定向向障障碍碍，手手指指和和身身体体部部位位的的辨辨认认障障碍碍，忽忽视视，穿穿衣衣困困难难，手手连连续续动动作作障障碍等碍等)|记记忆忆功功能能（即即刻刻记记忆忆，近近记记忆忆或或短短时时记记忆忆，远远记忆或长期记忆，虚构、健忘、遗忘等）记忆或长期记忆，虚构、健忘、遗忘等）第33页，讲稿共73张，创作于星期二34|认认知知功功能能（计计算算力力，谚谚语语的的解解释释，相似性与不同性等）相似性与不同性等）|思思想想内内容容(病病态态思思维维与与偏偏见见，异异常常信信 念念和和解解释释，对对环环境境、身身体体和和自自身身的的异异常常感知，幻觉、妄想、错觉等感知，幻
23、觉、妄想、错觉等)等。等。第34页，讲稿共73张，创作于星期二35 痴呆患者智能下降伴有情感障碍，人格变化，痴呆患者智能下降伴有情感障碍，人格变化，行动异常，日常社交及生活能力低下等，在观察行动异常，日常社交及生活能力低下等，在观察评定时评定时把握住痴呆症状的全貌把握住痴呆症状的全貌是很重要的。大是很重要的。大脑的高级神经功能损害至少存在脑的高级神经功能损害至少存在6 6个月个月，方可确，方可确定痴呆的临床诊断定痴呆的临床诊断。第35页，讲稿共73张，创作于星期二36（1）排除意识障碍）排除意识障碍:用刺激用刺激/反应的方法记录给予的刺激性质和反反应的方法记录给予的刺激性质和反应的特征，就能判
24、断患者有无意识障碍及意识障应的特征，就能判断患者有无意识障碍及意识障碍的程度，给出定量依据。比较简单、可靠、易碍的程度，给出定量依据。比较简单、可靠、易于判断的数量化方法，如：于判断的数量化方法，如：第36页，讲稿共73张，创作于星期二37意识障碍的三类三级九度评定法意识障碍的三类三级九度评定法 I 类类 3 级级 无刺激也处于觉醒状态无刺激也处于觉醒状态 0 意识清楚意识清楚 1 意识清楚，有时有一过性意识模糊意识清楚，有时有一过性意识模糊 2 有定向力障碍有定向力障碍 3 不能讲出自己的姓名、年龄和出生年月日不能讲出自己的姓名、年龄和出生年月日II 类类 3 级级 无刺激时处于闭眼状态无刺
25、激时处于闭眼状态 10 一般的呼唤很快睁眼一般的呼唤很快睁眼,可做有目的的动作可做有目的的动作,并能对话并能对话,但错误多但错误多 20 大声呼唤或推动才睁眼，可执行指令做出简单动作大声呼唤或推动才睁眼，可执行指令做出简单动作 30 强痛刺激或反复呼唤，可勉强睁眼强痛刺激或反复呼唤，可勉强睁眼III 类类 3 级级 有疼痛刺激也不醒有疼痛刺激也不醒 100 对疼痛刺激有抗拒等防御性动作对疼痛刺激有抗拒等防御性动作 200 对疼痛刺激手足有少许动作，面部有表情对疼痛刺激手足有少许动作，面部有表情 300 对疼痛刺激完全无反应对疼痛刺激完全无反应第37页，讲稿共73张，创作于星期二38Glasgo
26、w昏迷量表昏迷量表检查项目检查项目 反应反应 记分记分睁眼睁眼 自动睁眼自动睁眼 4 呼之睁眼呼之睁眼 3 疼痛睁眼疼痛睁眼 2 从不睁眼从不睁眼 1回答回答 切题切题 5 不切题不切题 4 答非所问答非所问 3 难辩之声难辩之声 2 毫无反应毫无反应 1检查项目检查项目 反应反应 记分记分动作动作 遵瞩动作遵瞩动作 6 针刺时有定位动作针刺时有定位动作 5 针刺时回缩躲避针刺时回缩躲避 4 针刺时肢体屈曲针刺时肢体屈曲 3 针刺时肢体伸直针刺时肢体伸直 2 针刺时毫无反应针刺时毫无反应 1正常正常:15分分轻度：轻度：1314分分中度：中度：912分分重度：重度：38分分第38页，讲稿共73
27、张，创作于星期二39（2）排除注意力不集中）排除注意力不集中:可用可用数字广度数字广度(让患者顺背或倒背几位数让患者顺背或倒背几位数字，字，7272为正常为正常)或观察患者或观察患者说话内容是否说话内容是否连贯连贯等方法等方法。第39页，讲稿共73张，创作于星期二40（3）排除谵妄谵妄：谵妄是一种病因非特异的综合征，特点是同时有谵妄是一种病因非特异的综合征，特点是同时有意识、注意、知觉、思维、记忆、精神运动行为、意识、注意、知觉、思维、记忆、精神运动行为、情绪和睡眠情绪和睡眠-觉醒周期的功能紊乱。可发生于任何年觉醒周期的功能紊乱。可发生于任何年龄，但以龄，但以6060岁以上多见，谵妄状态是短暂
28、的，严岁以上多见，谵妄状态是短暂的，严重程度有波动，多数病人在重程度有波动，多数病人在4 4周或更短的时间内恢周或更短的时间内恢复，但持续达六个月的波动性谵妄也不少见。特别复，但持续达六个月的波动性谵妄也不少见。特别是在慢性肝病，癌症或亚急性细菌性心内膜炎基础是在慢性肝病，癌症或亚急性细菌性心内膜炎基础上所发生的谵妄。谵妄状态可继发于痴呆或演变成上所发生的谵妄。谵妄状态可继发于痴呆或演变成痴呆。痴呆。第40页，讲稿共73张，创作于星期二41皮质性痴呆与急性谵妄状态皮质性痴呆与急性谵妄状态 的的鉴别表鉴别表第41页，讲稿共73张，创作于星期二423常规神经系统神经系统检查，影像学影像学 及有关实
29、验室实验室检查（略）4神经心理学评定神经心理学评定确定有认知认知 障碍、失语、失认、失用等（HDS MMSE IMCT等，略）。5需与抑郁症等假性痴呆假性痴呆鉴别 （真性与假性痴呆鉴别表）第42页，讲稿共73张，创作于星期二43真性与假性痴呆鉴别表第43页，讲稿共73张，创作于星期二44真性与假性痴呆鉴别表（续）假性痴呆假性痴呆 真性痴呆真性痴呆第44页，讲稿共73张，创作于星期二456符合痴呆诊断标准符合痴呆诊断标准世世界界卫卫生生组组织织疾疾病病的的国国际际分分类类第第十十版版（ICDICD1010）诊断标准）诊断标准 美美国国精精神神病病学学会会的的精精神神障障碍碍的的诊诊断断和和统统计
30、计手册第三版修订版（手册第三版修订版（DSMRDSMR）诊断标准）诊断标准美美国国精精神神病病学学会会的的精精神神障障碍碍的的诊诊断断和和统统计计手手册册第第四四版版修修订订版版（DSMRDSMR）诊诊断断标标准准第45页，讲稿共73张，创作于星期二46二确定痴呆的类型确定痴呆的类型AD？VD？或其它？或其它？第46页，讲稿共73张，创作于星期二471.进行病因学诊断，排除继发进行病因学诊断，排除继发性痴呆：性痴呆：（1 1）正常压力脑积水）正常压力脑积水 （2 2）抑郁性假性痴呆）抑郁性假性痴呆（3 3）大脑占位性病变）大脑占位性病变 （4 4）药物所致痴呆）药物所致痴呆（5 5）甲状腺功能
31、低下）甲状腺功能低下 第47页，讲稿共73张，创作于星期二48（6 6）酒精中毒性痴呆）酒精中毒性痴呆（7 7）维生素）维生素B12B12缺乏缺乏 （8 8）神经性梅毒）神经性梅毒（9 9）WilsonWilson氏病（肝豆状核变性）氏病（肝豆状核变性）第48页，讲稿共73张，创作于星期二49 痴呆综合征病因学诊断步骤表：痴呆综合征病因学诊断步骤表：有无皮质性特征（失语、失用、失认）？有无皮质性特征（失语、失用、失认）？有无多发性缺血发作特征？有无多发性缺血发作特征？有无运动障碍？有无运动障碍？有无情感障碍？有无情感障碍？有无脑积水？有无脑积水？第49页，讲稿共73张，创作于星期二502.鉴别
32、是皮质性痴呆？鉴别是皮质性痴呆？还是皮质下痴呆？（表）还是皮质下痴呆？（表）第50页，讲稿共73张，创作于星期二51皮质性痴呆和皮质下痴呆的鉴别皮质性痴呆和皮质下痴呆的鉴别第51页，讲稿共73张，创作于星期二523.若为皮质性痴呆，那么是：若为皮质性痴呆，那么是：Alzheimer病？病？Pick病？（表）病？（表）Alzheimer病？角回综合征？（表）病？角回综合征？（表）第52页，讲稿共73张，创作于星期二53AlzheimerAlzheimer病与病与PickPick病的鉴别病的鉴别第53页，讲稿共73张，创作于星期二54阿尔茨海默病与角回综合征的鉴别阿尔茨海默病与角回综合征的鉴别第5
33、4页，讲稿共73张，创作于星期二554AD？VD？HachinskiHachinski缺血积分表（缺血积分表（19751975，Hachinski Ischemic ScoreHachinski Ischemic Score，HISHIS ）天平法天平法鉴别鉴别AD AD 和和MID MID DATDAT诊断性临床特征调查表诊断性临床特征调查表 AD AD 与与 MIDMID的临床鉴别表的临床鉴别表第55页，讲稿共73张，创作于星期二56Hachinski缺血积分表缺血积分表(HIS)突然起病 2 情感脆弱1阶梯性恶化 1 高血压史 1波动性病程 2 卒中史 2夜间意识混乱 1 动脉粥样硬化
34、1人格相对保留 1 限局性神经系统症状2抑郁症状 1 限局性神经系统体征 2躯体疾患 1 =7分:血管性痴呆(MID)14分为AD第58页，讲稿共73张，创作于星期二59ADAD与与MIDMID的临床鉴别表的临床鉴别表第59页，讲稿共73张，创作于星期二60ADAD与与MIDMID的临床鉴别表（续）的临床鉴别表（续）AD MID第60页，讲稿共73张，创作于星期二615AD的诊断标准的诊断标准（1）美美国国神神经经病病学学、语语言言障障碍碍和和卒卒 中中-老老年年性性痴痴呆呆和和相相关关疾疾病病学学会会诊诊断断标标准准（NINCDS-NINCDS-ADRDAADRDA）（2 2）美美国国精精神
35、神病病学学会会的的精精神神障障碍碍诊诊断断与与统统计计手册第四版（手册第四版（DSM-DSM-）第61页，讲稿共73张，创作于星期二626VD的诊断标准的诊断标准（1）美国精神病学会（美国精神病学会（19791979）多发性梗塞性痴呆）多发性梗塞性痴呆的诊断标准的诊断标准（2 2）美国精神病学会的精神障碍诊断和统计手册美国精神病学会的精神障碍诊断和统计手册（DSM-DSM-）诊断标准）诊断标准（3 3）美国加利福尼亚州美国加利福尼亚州 AlzheimerAlzheimer病诊断和治病诊断和治疗中心（疗中心（ADDTCADDTC）诊断标准）诊断标准（4 4）美国国立神经病与卒中研究所美国国立神经
36、病与卒中研究所/瑞士神经科瑞士神经科学研究国际协会（学研究国际协会（NINDS/AIRENNINDS/AIREN）血管性痴呆诊）血管性痴呆诊断标准（断标准（19931993）第62页，讲稿共73张，创作于星期二63三确定痴呆的严重程度三确定痴呆的严重程度第63页，讲稿共73张，创作于星期二64全全 面面 衰衰 退退 量量 表表（Global Global Deterioration Deterioration ScaleScale，GDSGDS）简简 明明 认认 知知 评评 定定 量量 表表（Brief Brief Cognitive Cognitive Rating ScaleRating
37、Scale，BCRSBCRS）功功能能评评定定分分期期（Functional Functional Assessment Assessment StagingStaging，FASTFAST）临临床床痴痴呆呆评评定定量量表表（Clinical Clinical Dementia Dementia RatingRating，CDRCDR）第64页，讲稿共73张，创作于星期二65四、检测痴呆的附加症状四、检测痴呆的附加症状痴呆的行为与精神症状群痴呆的行为与精神症状群（Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia，BPSD）第65页，讲稿共73张
38、，创作于星期二66 检测痴呆附加症状量表的评定方法有检测痴呆附加症状量表的评定方法有自评自评法法和和他人评定法他人评定法，他人评定法可以根据症状，他人评定法可以根据症状发生频率、症状严重程度或行为障碍对护理发生频率、症状严重程度或行为障碍对护理人员或家属产生的压力进行评定人员或家属产生的压力进行评定。第66页，讲稿共73张，创作于星期二67五痴呆的早期识别早期识别第67页，讲稿共73张，创作于星期二68 如如果果注注意意到到阿阿尔尔茨茨海海默默病病的的早早期期征征兆兆,即即可可早早期期识识别别老老年年性性痴痴呆呆。如如果果你你或或你你所所认认识识的的人人有有如如下下的的一一些些问问题题，这这将
39、将有有可可能能是是阿阿尔尔茨茨海海默默病的早期症状。尽早就医会有帮助。病的早期症状。尽早就医会有帮助。第68页，讲稿共73张，创作于星期二69z记记忆忆损损害害:刚刚刚刚发发生生的的事事或或说说过过的的话话“扭扭头就忘头就忘”，“丢三落四丢三落四”z反复、多次地讲同一件事或询问同一个问题反复、多次地讲同一件事或询问同一个问题z语语言言障障碍碍:找找词词和和命命名名困困难难，不不能能讲讲完完整整的句子，写信困难的句子，写信困难第69页，讲稿共73张，创作于星期二70z叫不出熟人同事或自己所熟悉物品的名字叫不出熟人同事或自己所熟悉物品的名字z时时间间和和地地点点的的定定向向障障碍碍:不不知知今今天
40、天是是几几号号、星期几，外出后找不到自己的家（迷路）星期几，外出后找不到自己的家（迷路）z忘忘记记怎怎样样做做非非常常简简单单的的日日常常活活动动，完完成成日常家务变得困难日常家务变得困难第70页，讲稿共73张，创作于星期二71z情情绪绪和和行行为为变变化化:淡淡漠漠或或易易激激动动，经经常常焦焦虑虑不安、情绪反复无常、抑郁、孤僻不安、情绪反复无常、抑郁、孤僻z抽抽象象思思维维困困难难:判判断断能能力力受受损损，算算帐帐、理理财困难财困难z把物体放错地方或放到奇怪的地方把物体放错地方或放到奇怪的地方第71页，讲稿共73张，创作于星期二72z人人格格变变化化：脾脾气气、个个性性的的显显著著改改变变，固固执执、自私，甚至不知羞耻自私，甚至不知羞耻z难难以以完完成成熟熟悉悉的的工工作作，工工作作效效率率下下降降，感感到力不从心，学习新知识的能力减退到力不从心，学习新知识的能力减退z驱驱动动力力和和主主动动性性的的丧丧失失：缺缺乏乏对对生生活活的的兴兴趣和工作的积极性趣和工作的积极性第72页，讲稿共73张，创作于星期二16.09.2022感感谢谢大大家家观观看看第73页，讲稿共73张，创作于星期二