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1、关于脑外科常见引流管的护理(2)第1页，讲稿共32张，创作于星期三脑部结构硬膜：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜第2页，讲稿共32张，创作于星期三脑脊液循环机制l流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀、的液体为脑脊液。正常400500ml/日第3页，讲稿共32张，创作于星期三脑脊液循环通路3、颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现、颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现第4页，讲稿共32张，创作于
2、星期三脑疝 当脑内一分腔占位病变时，该腔压力高于邻腔，脑组织由高压区向低压区移位，部分脑组织被剂入颅内生理空间或裂隙产生的症状和体征第5页，讲稿共32张，创作于星期三脑内压 颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值：成人0.691.96kpa（70200mmh20）儿童0.490.98kpa（50100mmh20）颅内容物由颅组织、脑脊液、血液组成第6页，讲稿共32张，创作于星期三(一一)颅内压的生理颅内压的生理(the physiology of ICP)1、颅内压、颅内压(Intracranial pressure ICP)定义定义颅颅腔腔第7页，讲稿共32张，创作于星期三颅腔内容物(cran
3、ial cavity matter)(cranial cavity matter)脑组织、脑脊液、血液脑组织占80%以上（11501350ml）脑脊液占10%（150ml）血液占211%颅腔容积 14001500ml第8页，讲稿共32张，创作于星期三血血液液脑脑组组织织脑脑脊脊液液第9页，讲稿共32张，创作于星期三常见脑部引流管l脑室引流管l硬膜外引流管l硬膜下引流管l创腔引流管第10页，讲稿共32张，创作于星期三脑室引流管 经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外 它是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一，同时用于各种原因脑室出血第11页，讲
4、稿共32张，创作于星期三目的l抢救因脑脊液循环受阻所致颅内高压危机状态l脑室检查以明确诊断和方位l脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连术后早期控制脑内压l经脑室引流管冲药控制颅内感染l脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝第12页，讲稿共32张，创作于星期三脑室引流管护理要点第13页，讲稿共32张，创作于星期三（一）引流袋高度l 平卧位：引流管开口需高出侧脑室1015 （即外耳道水平）l 侧卧位：以正中矢状面为基线，高出1518 如伴有脑积水、脑室肿瘤、颅后凹占位病变者，术后早期可将引流袋挂高，待颅内压力趋于平衡后，再放低引流袋于正常高度。第
5、14页，讲稿共32张，创作于星期三（二）标记l 用胶布注明引流管名称、留置日期贴 流管上l妥善固定管道第15页，讲稿共32张，创作于星期三（三）引流速度及量l术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，因患者颅内压骤然下降，有可能发生脑出血或脑疝的危险，此时抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/dl颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质平衡及时补充第16页，讲稿共32张，创作于星期三（四）体位l病人病情稳定即可将床头抬高15度30度第17页，讲稿共32张，创作于星期三（五）保持引流管通畅l引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角l病人头部：活动范围适当限制l治疗护理：动作
6、轻柔、避免牵拉引流管l引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通畅。反之不畅，应及时查明原因l搬运病人时：暂夹闭引流管第18页，讲稿共32张，创作于星期三（六）脑脊液的颜色、量、性状l颜色：术后12日可略呈血性渐变橙黄色l量：3，更换新的无菌引流袋，注 意保持整个装置无菌必要时作脑脊液检查或 细菌培养第20页，讲稿共32张，创作于星期三（八）拔管l术后34日：颅水肿期将过，颅内压逐渐降低应及早拔管l试夹管24h：了解脑脊液循环是否通畅，有否颅内压再次增高的表现第21页，讲稿共32张，创作于星期三（九）脑室引流管引流不畅原因1.脑内压低于0.981.47kpa 证实办法：降低引流袋（瓶）降低观察有无
7、脑脊液流出 2.引流管放置过深过长、折曲 对照CT将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出3.管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁4.脑组织、血凝块堵塞：注射器轻轻外抽 5.经上述处理后仍无脑脊液流出必要时更换引流管第22页，讲稿共32张，创作于星期三硬膜下引流管硬膜下血肿是最常见的颅内血肿，占颅内血肿的10，特点：外伤轻微、出血缓慢、缓解期时间长CT一旦确诊伴颅内高压症状立即行：颅骨钻孔引流或血肿清除引流术第23页，讲稿共32张，创作于星期三护理严格无菌操作妥善固定管道、标记醒目体位：术后 头低足高位患侧卧位或平卧引流袋高度：低于创腔30保持引流通畅观察引流量、性状、色拔管：常于3
8、天后CT检查血肿消退即可第24页，讲稿共32张，创作于星期三硬膜下引流不畅处理复查CT仍有血肿残留时，用生理盐水3ml加尿激酶25万单位间断注入血肿腔夹管2h后开放第25页，讲稿共32张，创作于星期三硬膜外引流管硬膜外血肿：血液聚积在颅骨与硬脑膜之间当脑外伤后，一般成人幕上血肿20ml幕下血肿10ml即可引起颅内高压症状，一旦确诊立即行血肿清除术第26页，讲稿共32张，创作于星期三目的为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入直径2引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴，外接引流袋.硬膜外引流在引流组织液、血液及血性分秘物的同时也可引流出部分脑脊液,此时引流液性质应为血性脑脊液第27页，讲稿共32张，创作于星期三护理同硬膜下引流管第28页，讲稿共32张，创作于星期三创腔引流管目的：颅内肿瘤切除后，引流手术残腔内的血性液体和气体,使残腔逐渐闭合,减少局部积液或形成假性囊肿的机会.第29页，讲稿共32张，创作于星期三护理u（1）术后早期引流袋放与头部创腔保持一致u（2）速度：术后48h可将引流袋稍放低u（3）引流量：术后早期引流量多时适当抬高，引流袋维持正常脑内压为原则u（4）拔管：置管34日脑脊液转清即可拔管第30页，讲稿共32张，创作于星期三第31页，讲稿共32张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第32页，讲稿共32张，创作于星期三