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1、良性阵发性位置性眩晕()诊断和治疗-.第1页，此课件共54页哦发生率v占末梢前庭疾病的20-40%v10.7-64/100，000人群v占老年人群的9%v妇女发病率比男性高约1.61或21第2页，此课件共54页哦v1921年Borony首次描述此病v1952年DixandHallpick描述了Dix-Hallpick检查法v1969年Schuknecht提出嵴顶结石症理论v1979年Hall,RubyandMcClure提出管结石症理论第3页，此课件共54页哦良性阵发性位置性眩晕的机制良性阵发性位置性眩晕的机制vBPPV既可以由嵴顶结石也可以由管结石引起，在理论上能够影响三个半规管中的每一个半
2、规管，尽管上半规管发生率很小。第4页，此课件共54页哦第5页，此课件共54页哦第6页，此课件共54页哦v嵴顶结石症：椭圆囊的退变碎片黏附到半规管的壶腹嵴，使其对重力敏感。(1969Schuknecht)第7页，此课件共54页哦嵴顶结石症的特点v患者处于激发体位眩晕立即出现；v眼震与眩晕的潜伏期相同；v激发体位不改变，症状就持续存在。v它可发生于后半规管也可发生于水平半规管，这种类型的BPPV相对少见。第8页，此课件共54页哦v管结石症：退变的碎片在内淋巴中自由浮动，头部处于激发体位时，位觉砂在半规管中处于悬垂位，位觉砂的运动引起淋巴的运动，牵拉壶腹嵴，使该半规管的神经元放电增加第9页，此课件共
3、54页哦管结石症有以下特点v患者处于激发头位后眩晕的出现有140s的潜伏期；v眼震与眩晕的潜伏期相同；v眩晕和眼震的强度波动，先重后轻，时程不超过60s。v管结石症是BPPV最常见的类型。第10页，此课件共54页哦v特发性原因（50%-70%）v继发性原因（30%-50%）头外伤（7%-17%）病毒性迷路炎（15%）梅尼埃病（15%）偏头痛(5%)内耳手术(1%)第11页，此课件共54页哦临床症状v常常发生于坐位躺下或从躺下至座位时，俯身，低头或仰头时激发头位时出现强烈旋转性眩晕，伴眼震，恶心及呕吐反复激发头位时，眩晕及眼震发作可减轻或不发生整个发作的病程数小时至数天，数月或数年第12页，此课
4、件共54页哦v特殊型：强烈的旋转型眩晕，伴突然发作恶心及呕吐，位置型眩晕持续时间长于秒由于眩晕强烈，患者常常迅速由激发的侧卧位恢复至仰卧位，无法确定眩晕发作持续时间第13页，此课件共54页哦伴随症状v轻微头痛、平衡差、行走不稳感、头晕、恶心、倾斜感、出汗，漂浮感、视物模糊等v以上伴随症状也可以成为不典型BPPV患者的主要症状第14页，此课件共54页哦BPPV的临床类型后半规管BPPV前半规管BPPV外半规管BPPV混合型BPPV以上四种类型可单侧发病，也可双侧发病。第15页，此课件共54页哦受累的半规管（Herdman1994)半规管患者数（n)百分率（%）后半规管前半规管外半规管混合半规管4
5、9911863.611.71.323.4第16页，此课件共54页哦半规管受累情况（我们医院）半规管患者数（n）百分率（%）后半规管水平半规管前半规管混合型半规管4331474311558.67%19.91%5.8%15.58%第17页，此课件共54页哦良性阵发性位置性眩晕的诊断良性阵发性位置性眩晕的诊断病史病史v旋转性眩晕v持续时间30秒v由头位运动而激发（躺下时，翻身时，弯腰抬头，洗头等）第18页，此课件共54页哦诊断BPPV的变位试验vDix-Hallpike或Side-lying试验：是确定后或前半规管BPPV的常用方法。v滚转试验（rollmaneuver）：是确定外半规管BPPV的最
6、常用方法第19页，此课件共54页哦Dix-Hallpike第20页，此课件共54页哦第21页，此课件共54页哦vDix-Hallpike检查必须行双侧检查，以避免漏诊双侧BPPVvDix-Hallpike检查对BPPV的阳性率70%-90%左右，Dix-Hallpike阴性患者不能完全排除BPPVvDix-Hallpike检查的影响因素包括检查时运动的速度，检查的时间以及检查时头部的角度等第22页，此课件共54页哦v对颈部疾病，颈部活动受限以及关节疾病等患者应审慎检查第23页，此课件共54页哦滚转试验第24页，此课件共54页哦v水平半规管BPPV的发生率10-15%v部分患者开始诊断为后半规管
7、BPPV,复位治疗后转为水平半规管BPPV第25页，此课件共54页哦v可诱发出两种类型眼震，向地型和离地型眼震，绝大多数为向地型眼震v水平半规管BPPV受累耳通常以诱发的眼震严重侧第26页，此课件共54页哦BPPV变位检查的眼震特点u后半规管BPPV的眼震特点：患者头向患侧转45后快速卧倒，使头悬至床下，与床平面成2030夹角，患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球上极，扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震持续时间1min；嵴帽结石症眼震持续时间1min。第27页，此课件共54页哦v前半规管BPPV的眼震特点：患者头向患侧转45后快速卧倒，使头悬至床下，
8、与床平面成1030夹角，患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球下极，扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震持续时间1min；嵴帽结石症眼震持续时间1min。第28页，此课件共54页哦v外半规管BPPV的眼震特点：管结石症在双侧变位检查中均可诱发向地性或背地性水平眼震，眼震持续时间1min；嵴帽结石症在双侧变位检查可诱发背地性水平眼震，眼震持续时间1min。第29页，此课件共54页哦诊断v病史v患者所用药物史vDixHallpike试验v滚转试验v听力学检查v头颅MRI,CTv全血检查、血生化检查vVNG检查v平衡仪检查v温度试验检查第30页，此课件共54页
9、哦BPPV诊断流程位置性眩晕病史Hallpick-Hix或滚转试验受累半规管、嵴顶结石症或管结石症CRP或Semont摆动法第31页，此课件共54页哦鉴别诊断耳源性疾病vMenieres病v前庭神经炎v迷路炎v突发性耳聋v创伤后眩晕第32页，此课件共54页哦神经系统疾病v偏头痛v后循环缺血v脱髓鞘疾病v中枢神经系统病变第33页，此课件共54页哦其它疾病v焦虑或恐慌症v颈性眩晕v药物副作用v体位性低血压第34页，此课件共54页哦良性阵发性位置性眩晕的治疗良性阵发性位置性眩晕的治疗v管结石复位法*第35页，此课件共54页哦管结石复位法的并发症v在复位治疗过程中，有部分患者出现受累半规管的变化，多数
10、是由后半规管受累转变为前半规管或水平半规管v颈部僵直和肌痉挛v眩晕、恶心第36页，此课件共54页哦治疗步骤v症状轻微-观察v药物治疗前庭抑制药物（苯海拉明等）vEpley手法、Semont手法、Gufoni手法v手法复位加乳突震荡v后半规管阻塞术v单孔神经切断术v前庭神经切断术第37页，此课件共54页哦辅助检查的应用v前庭功能检查v影像学检查v听力学检查第38页，此课件共54页哦前庭功能检查在前庭功能检查在BPPV患者中应用患者中应用v如果患者满足BPPV的诊断标准,没有必要进行前庭功能检查。v前庭功能检查的指征是:眩晕诊断不明确,治疗后症状仍然不消失,或者同时还并发其他前庭疾病(如梅尼埃病、
11、前庭神经炎或迷路炎)。v如果肉眼观察眼震不清楚,可以通过视频记录眼动。第39页，此课件共54页哦vBPPV患者影像学检查没有特异性表现,因此影像学检查不是BPPV的常规检查项目。目前影像学技术的分辨力还不足以显示微小的耳石颗粒,除非同时又并发其他的神经科疾病,否则,影像学检查不予考虑。第40页，此课件共54页哦vBPPV听力学检查的意义在于排除其他耳科疾病,如梅尼埃病和迷路炎第41页，此课件共54页哦老年人BPPVv特发性BPPV发生率随年龄增加而增加，故有年龄假说第42页，此课件共54页哦v耳石碎片的脱离是由于椭圆囊退变的结果，可能由于慢性缺血。v诊断比较困难合并疾病的增多v在老年眩晕患者中
12、，有9%的BPPV被误诊第43页，此课件共54页哦v老年人平衡障碍还要考虑全身性疾病、关节衰退性疾病、末梢神经病变、全身免疫性疾病、中枢神经性疾病、药物副作用第44页，此课件共54页哦v治疗中包括摔倒预防，应付发生的技巧非常重要第45页，此课件共54页哦难治性BPPV的处理v背地性水平眼震患者的耳石复位更难,有时耳石可以从水平半规管内移入后半规管v少数对后半规管治疗措施无效的患者,可能是上半规管BPPVv两个半规管可以同时受累也是一些病例难治的原因第46页，此课件共54页哦v良性阵发性位置性眩晕患者的姿势紊乱第47页，此课件共54页哦多管受累的良性阵发性位置性眩晕的临床特点v根据患者典型的临床
13、病史、红外视频眼震仪记录变位试验的眼震结果，确诊为多管受累的BPPV患者95例第48页，此课件共54页哦双侧半规管受累vDix-hallpike(DH)试验和或翻转试验中，两个或两个以上头位可诱发出相同或不同眼震。双侧半规管同时受累的BPPV患者14例（14.74%），其中6例患者双侧后半规管同时受累，6例患者双侧水平半规管同时受累，2例患者双侧前半规管同时受累。第49页，此课件共54页哦v53例（55.79%）患者出现垂直向上扭转和垂直向下扭转的眼震，考虑为后半规管合并前半规管BPPV；20例（21.05%）患者出现垂直向上扭转和水平方向的眼震，考虑为后半规管合并水平半规管BPPV；5例患者
14、出现垂直向下扭转和水平方向的眼震，考虑为前半规管合并水平半规管BPPV。第50页，此课件共54页哦治疗v采用管石复位治疗，以症状重的受累半规管为主，治愈62例（65.26%），有效89例（93.68%），无效6例（6.32%）第51页，此课件共54页哦疗效评估v疗效评价：短期：1周；长期：3个月。v痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失；v有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失；v无效：眩晕或位置性眼震无变化，加剧或转为其他类型的BPPV。第52页，此课件共54页哦治疗失败患者原因v顽固性BPPVv合并前庭功能障碍：表现为持续性不稳感以及眩晕症状不是由体位变化而引起。通常由头外伤、前庭神经元炎、梅尼埃病以及偏头痛等引起。v中枢神经系统紊乱-BPPV第53页，此课件共54页哦预防v头外伤v潜在的致病因素v长期卧床v全麻手术第54页，此课件共54页哦