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1、关于胰腺疾病病人关于胰腺疾病病人的护理的护理(2)第1页，讲稿共34张，创作于星期三解剖生理概要解剖生理概要胰腺的结构胰是人体第二大腺体，位于胃的后方，横于腹后壁，分头、颈、体、尾三部分，由胰腺分泌的胰液汇入一条横贯全腺体的胰管，胰管经胰头与胆总管汇合，共同开口于十二指肠。第2页，讲稿共34张，创作于星期三第3页，讲稿共34张，创作于星期三第4页，讲稿共34张，创作于星期三胰胰 腺腺 生生 理理 功功 能能 由胰腺的腺泡和导管组成。由胰腺的腺泡和导管组成。日分泌胰液日分泌胰液7501500ml，主要成份为碳，主要成份为碳酸氢钠及消化酶，其消化酶主要为淀粉酸氢钠及消化酶，其消化酶主要为淀粉酶、脂
2、肪酶和胰蛋白酶。酶、脂肪酶和胰蛋白酶。外分泌功能外分泌功能第5页，讲稿共34张，创作于星期三胰胰 腺腺 生生 理理 功功 能能 由胰岛多种细胞产生由胰岛多种细胞产生B细胞数量最多，产生胰岛素；细胞数量最多，产生胰岛素；A细胞产生高血糖素；细胞产生高血糖素；D细胞分泌生长抑素；细胞分泌生长抑素；G细胞产生胃泌素。细胞产生胃泌素。内分泌功能内分泌功能第6页，讲稿共34张，创作于星期三是是胰胰腺腺分分泌泌的的消消化化酶酶在在胰胰腺腺内内被被激激活活后后对对胰胰腺腺组组织织自自身身“消化消化”作用而引起的急性作用而引起的急性化学性炎症化学性炎症。本本病病为为常常见见的的急急腹腹症症，轻轻者者有有充充血
3、血、水水肿肿；重重者者有有出出血（或）和坏死，不仅引起腹膜炎，甚至休克、死亡。血（或）和坏死，不仅引起腹膜炎，甚至休克、死亡。急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎acute pancreatitis第7页，讲稿共34张，创作于星期三病病 因因 n胆道疾病胆道疾病 n酗酒和暴饮暴食酗酒和暴饮暴食n十二指肠液反流十二指肠液反流n手术与创伤手术与创伤n其他其他第8页，讲稿共34张，创作于星期三胆汁、十二指肠液逆流胆汁、十二指肠液逆流胰管内压增高、腺泡破裂、胰液外溢胰管内压增高、腺泡破裂、胰液外溢胰酶激活胰酶激活溶解弹性组织，破坏血管溶解弹性组织，破坏血管避及胰腺导管，使胰腺充避及胰腺导管，使胰腺充血、出血、
4、坏死血、出血、坏死病病 理理 生生 理理弹性蛋白酶弹性蛋白酶磷脂酶磷脂酶A 溶血卵磷脂，破坏脂蛋白结构，溶血卵磷脂，破坏脂蛋白结构，胰腺及胰周组织广泛坏死胰腺及胰周组织广泛坏死第9页，讲稿共34张，创作于星期三n乙醇的作用：乙醇的作用：刺激胃酸及胰液分泌刺激胃酸及胰液分泌增加增加OddiOddi括约肌的阻力括约肌的阻力使自由脂肪酸增高使自由脂肪酸增高氧自由基损伤氧自由基损伤n脂肪酶：脂肪分解，皂化斑形成，血钙脂肪酶：脂肪分解，皂化斑形成，血钙n胰酶吸收入血，血淀粉酶胰酶吸收入血，血淀粉酶脂肪酶脂肪酶n多器官功能不全综合征多器官功能不全综合征病病 理理 生生 理理第10页，讲稿共34张，创作于星
5、期三分分 类类早早期期胰胰腺腺水水肿肿充充血血，包包膜膜紧紧张张度度增增高高，显显微微镜镜下下见见急急性性炎炎症症性性改改变变，称称水水肿肿型型胰腺炎胰腺炎。若梗阻解除，则可好转。若梗阻解除，则可好转。若若梗梗阻阻不不能能及及时时解解除除，或或发发病病初初即即有有大大量量胰胰腺腺细细胞胞坏坏死死，则则可可发发生生广广泛泛的的自自体体消消化化。主主要要由由于于胰胰酶酶消消化化胰胰腺腺，使使胰胰腺腺出血、坏死，称出血、坏死，称出血坏死型胰腺炎出血坏死型胰腺炎。第11页，讲稿共34张，创作于星期三第12页，讲稿共34张，创作于星期三第13页，讲稿共34张，创作于星期三第14页，讲稿共34张，创作于星
6、期三临临 床床 表表 现现n腹痛腹痛n腹胀、恶心、呕吐腹胀、恶心、呕吐n其他：寒战高热、休克其他：寒战高热、休克n腹膜炎体征：腹膜炎体征：压痛、反跳痛、肌紧张，腹胀明显、移动性浊音阳性、肠压痛、反跳痛、肌紧张，腹胀明显、移动性浊音阳性、肠鸣音减弱或消失鸣音减弱或消失nGrey-TurnerGrey-Turner征：征：左腰背部皮肤片状青紫色斑左腰背部皮肤片状青紫色斑nGullenGullen征：征：脐周皮肤青紫色改变脐周皮肤青紫色改变n水电解质紊乱、休克、黄疸水电解质紊乱、休克、黄疸第15页，讲稿共34张，创作于星期三辅辅 助助 检检 查查n实验室检查实验室检查胰酶测定胰酶测定血生化检查血生化
7、检查n影像学检查影像学检查腹部腹部B超超胸、腹部胸、腹部X线平片线平片腹部腹部CT淀粉酶测值淀粉酶测值越高，诊断越高，诊断的正确率越高，但淀粉的正确率越高，但淀粉酶值的高低与病变的轻酶值的高低与病变的轻重程度重程度并不成正比！并不成正比！第16页，讲稿共34张，创作于星期三*第17页，讲稿共34张，创作于星期三stone 第18页，讲稿共34张，创作于星期三第19页，讲稿共34张，创作于星期三第20页，讲稿共34张，创作于星期三处处 理理 原原 则则轻型轻型急性胰腺炎一般采用急性胰腺炎一般采用非手术治疗非手术治疗；重症胰腺炎重症胰腺炎则在非手术治疗的同时，严密观察病情，对合并则在非手术治疗的同
8、时，严密观察病情，对合并坏死感染坏死感染者，则需者，则需手术治疗手术治疗。第21页，讲稿共34张，创作于星期三非手术治疗非手术治疗n禁食与胃肠减压禁食与胃肠减压n补液、防治休克补液、防治休克n营养支持营养支持n镇痛和解痉镇痛和解痉n抑制胰腺分泌及抗胰腺疗法抑制胰腺分泌及抗胰腺疗法n抗菌药的应用抗菌药的应用n中药治疗中药治疗n腹腔灌洗腹腔灌洗第22页，讲稿共34张，创作于星期三手术治疗手术治疗 适用于：适用于：n胰腺坏死继发感染胰腺坏死继发感染n虽经非手术治疗，临床症状继续恶化虽经非手术治疗，临床症状继续恶化n胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎n重症胰腺炎经过短期非手术治疗，重症胰腺炎经过短期非手术治疗，
9、MODS仍不能得仍不能得到纠正到纠正n病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿n不能排除其他外科急腹症不能排除其他外科急腹症第23页，讲稿共34张，创作于星期三手术治疗手术治疗第24页，讲稿共34张，创作于星期三护护 理理 评评 估估n术前评估术前评估健康史和相关因素健康史和相关因素身体状况身体状况心理和社会状况心理和社会状况n术后评估术后评估身体状况身体状况心理和社会状况心理和社会状况第25页，讲稿共34张，创作于星期三疼痛疼痛 与胰腺炎症及急性腹膜炎有关与胰腺炎症及急性腹膜炎有关有体液不足的危险有体液不足的危险营养失调营养失调 与呕吐、禁食有关与呕吐、禁食有关潜在并发症
10、潜在并发症 MODS、出血、感染、出血、感染知识缺乏：知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识缺乏疾病防治及康复相关知识常见护理诊断常见护理诊断/问题问题第26页，讲稿共34张，创作于星期三病人疼痛减轻，并逐渐消失；病人疼痛减轻，并逐渐消失；病人能维持体液代谢平衡；病人能维持体液代谢平衡；病人能维持营养代谢平衡，并逐步改善病人能维持营养代谢平衡，并逐步改善营养状况。营养状况。护护 理理 目目 标标第27页，讲稿共34张，创作于星期三护护 理理 措措 施施n疼痛护理疼痛护理n补液护理补液护理n维持营养素供给维持营养素供给n并发症的观察和护理并发症的观察和护理多器官功能障碍多器官功能障碍急性呼吸窘迫综
11、合征急性呼吸窘迫综合征急性肾衰竭急性肾衰竭第28页，讲稿共34张，创作于星期三护护 理理 措措 施施n疼痛护理疼痛护理n补液护理补液护理n维持营养素供给维持营养素供给n并发症的观察和护理并发症的观察和护理多器官功能障碍多器官功能障碍感感 染染加强观察和基础护理加强观察和基础护理维持有效引流维持有效引流第29页，讲稿共34张，创作于星期三引流管护理注意点：引流管护理注意点：保持通畅、固定保持通畅、固定冲洗护理冲洗护理严密观察和记录严密观察和记录保护引流管周围皮肤保护引流管周围皮肤空肠造瘘的要素饮食的护理空肠造瘘的要素饮食的护理第30页，讲稿共34张，创作于星期三护护 理理 措措 施施n疼痛护理疼
12、痛护理n补液护理补液护理n维持营养素供给维持营养素供给n并发症的观察和护理并发症的观察和护理多器官功能障碍多器官功能障碍感感 染染出血出血第31页，讲稿共34张，创作于星期三护护 理理 措措 施施n疼痛护理疼痛护理n补液护理补液护理n维持营养素供给维持营养素供给n并发症的观察和护理并发症的观察和护理多器官功能障碍多器官功能障碍感感 染染出血出血胰瘘、胆瘘或肠瘘胰瘘、胆瘘或肠瘘n心理护理心理护理第32页，讲稿共34张，创作于星期三健健 康康 教教 育育n帮助病人和家属正确认识胰腺炎帮助病人和家属正确认识胰腺炎n应积极治疗胆道结石和胆道疾病应积极治疗胆道结石和胆道疾病n戒酒、良好的饮食习惯戒酒、良好的饮食习惯n指导病人服药指导病人服药n糖尿病病人胰岛素的使用以及饮食控制糖尿病病人胰岛素的使用以及饮食控制n加强自我观察，定期随访加强自我观察，定期随访第33页，讲稿共34张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第34页，讲稿共34张，创作于星期三