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1、关于脑外科手术的配合(2)第1页，讲稿共29张，创作于星期三一、概述 脑外伤包括凹陷性骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿等。脑外伤无论在平时还是在战争时占全身部位损伤总数的百分之二十，其发生率仅次于四肢骨折，而病死率却远远高于四肢骨折。颅内血肿可导致脑疝形成而危及生命，因此，早期诊断和及时手术是减少病人死亡和残废的重要措施。第2页，讲稿共29张，创作于星期三1、硬膜外血肿指血肿位于硬膜外于颅骨之间的间隙，血肿只要来源是脑膜中动脉破裂，其次是静脉窦损伤和板障静脉出血。一般血肿出血量大于30毫升。血肿出血量小于30毫升者，但血肿位于功能区，已有神经功能缺损者，需尽快手术，清除血肿，解除组织急性受压，挽救
2、生命。脑疝晚期者不宜手术。第3页，讲稿共29张，创作于星期三:可发现在硬膜与颅骨之间可发现在硬膜与颅骨之间有一呈棱状的高密度阴有一呈棱状的高密度阴影影，可有脑室受压，中，可有脑室受压，中线移位情况。线移位情况。CT可计算可计算血肿的量。血肿的量。第4页，讲稿共29张，创作于星期三 2、硬膜下血肿又称蛛网膜下腔出血指血肿位于硬膜间隙，是最常见的外伤性颅内出血，大多为脑皮质血管破裂出血，可伴有脑挫裂伤和脑内血肿。第5页，讲稿共29张，创作于星期三第6页，讲稿共29张，创作于星期三CT检查：颅骨内板检查：颅骨内板下低密度的新月形、下低密度的新月形、半月形或双凸镜形影半月形或双凸镜形影像，少数也可呈高
3、密像，少数也可呈高密度、等密度或混杂密度、等密度或混杂密度。度。第7页，讲稿共29张，创作于星期三、二麻醉方式气管插管全身麻醉第8页，讲稿共29张，创作于星期三三、体位选择水平仰卧位 病人平卧于手术台上，头和躯体必须保持在同一水平面上，如果头放置过低，可导致脑淤血，从而增加手术野出血。头下垫一头圈，使头高于心脏水平面，防止颈部扭曲，以免压迫气管。绑腿带固定于膝关节上面。仰卧头侧位 病人平卧于手术台上，头偏向健侧，颈部不要过度扭曲，保证气管导管的通畅。健侧的耳廓应放置于头圈内，防止耳廓压伤。患侧的耳内应塞一棉球，以防消毒液流入耳内，术毕取出。第9页，讲稿共29张，创作于星期三四、手术用物器械：阑
4、尾包、脑科另加布类：常规脑科敷料包、衣服包特殊用物：脑科钻、单双极电凝、头皮夹，止血纱布、脑棉片、明胶海绵、脑科贴、骨蜡、T管、引流袋、冲洗器等第10页，讲稿共29张，创作于星期三五、手术方式五、手术方式1、开颅血肿清除术：（各种颅内血肿）、开颅血肿清除术：（各种颅内血肿）2、去骨瓣减压术：单侧大骨瓣（脑挫裂伤、去骨瓣减压术：单侧大骨瓣（脑挫裂伤、脑水肿）、双侧大骨瓣脑水肿）、双侧大骨瓣3、钻孔探查术：病情急、条件限制不能作、钻孔探查术：病情急、条件限制不能作CT或来不及或来不及CT检查。检查。4、脑室引流术：脑室内出血。、脑室引流术：脑室内出血。5、钻孔引流术：慢性硬膜下血肿。、钻孔引流术：
5、慢性硬膜下血肿。第11页，讲稿共29张，创作于星期三颅前窝骨折的临床表现；鼻孔流血，眼睑或球结膜下淤血，眶周广泛淤血引起熊猫眼征、脑膜破裂时则脑脊液经额窦或筛窦由前鼻孔流出脑脊液鼻漏、嗅神经损伤、视神经损伤。也可致颅内积气第12页，讲稿共29张，创作于星期三六、手术步骤与配合1、手术野常规消毒、铺巾。先用一次性中单对折铺于患者头下，然后再切口四周铺四块治疗巾，切口处贴一脑科贴，将方盘放于对折中单内。然后按常规手术铺巾法铺巾。2、切开皮肤、皮下组织及帽状腱膜。递两块纱布按于切口两侧，递刀切开，头皮夹夹住皮瓣创缘的腱膜层和出血点。第13页，讲稿共29张，创作于星期三第14页，讲稿共29张，创作于星
6、期三3、锐性分离将皮瓣沿帽状腱膜下游离，并向后翻开皮瓣。双极电凝止血，骨膜剥离器协助游离，递湿纱布覆盖于皮瓣上。用头皮拉钩牵开并固定皮瓣，暴露手术野。4、骨瓣形成，剥离骨膜，暴露颅骨，选择合适的钻孔部位，一般为4-6个孔。递脑科钻钻孔，及时用盐水冲洗，骨蜡止血，棉球填塞，冲洗创面。5、锯开骨窗，锯开相邻骨孔间颅骨。递线锯导板将线锯引出，用线锯柄钩住线锯两头，锯开骨瓣，将骨瓣放入盛有生理盐水的碗内保存。递咬骨钳咬平骨窗边缘。第15页，讲稿共29张，创作于星期三6、硬膜外血肿可递脑压板将积血及血块清除置碗盘内，双击电凝及双氧水彻底止血并用生理盐水冲洗创面。第16页，讲稿共29张，创作于星期三7、硬
7、膜下血肿递小圆针1#将硬膜外层缝于 骨窗缘的骨膜上，冲洗手术野，递尖刀挑 开硬脑膜并用剪刀剪开，递小圆针1#悬吊于硬脑膜，然后递脑压板将血肿清除。清除后，冲洗创面，递双击电凝止血必要时递脑棉片、止血海绵及双氧水进行彻底止血。血肿清除后是否缝合脑膜，根据肿胀 程度而定。第17页，讲稿共29张，创作于星期三急性急性硬膜硬膜下血下血肿手肿手术术第18页，讲稿共29张，创作于星期三第19页，讲稿共29张，创作于星期三8、脑内血肿时，应避开重要功能区切开脑皮质行血肿清除术，血肿清除后递双击电凝彻底止血，同时将挫碎的脑组织吸除，并根据脑肿胀程度进行减压术。第20页，讲稿共29张，创作于星期三 脑内血肿脑内
8、血肿第21页，讲稿共29张，创作于星期三伤伤脑脑挫挫裂裂第22页，讲稿共29张，创作于星期三8、根据出血部位，摆放引流。9、逐层关闭切口。第23页，讲稿共29张，创作于星期三脑脑室室外外引引流流示示意意图图第24页，讲稿共29张，创作于星期三脑室内血肿脑室内血肿第25页，讲稿共29张，创作于星期三慢慢性性硬硬膜膜下下血血肿肿引引流流术术第26页，讲稿共29张，创作于星期三术中的护理要点1、严格执行无菌操作，打开脑膜后重新建立一个无菌环境，避免污染。2、颅骨钻孔时，应及时用生理盐水冲洗骨屑。3、脑棉片必须用生理盐水侵湿后才能使用，关闭切口时必须认真清点，且无残留。4、用来侵湿脑棉片的生理盐水，且无用于颅内冲洗。5、术中定时用生理盐水湿润脑组织，保持脑组织处于湿润状态，避免干燥。第27页，讲稿共29张，创作于星期三第28页，讲稿共29张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第29页，讲稿共29张，创作于星期三