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1、2018年度医保中心专项资金绩效自评报告一、项目概况（一）项目单位基本情况本单位属冷水滩区人力资源和社会保障局管理的独立核算的参照公务员管理的全额拨款的事业单位,二级机构，末级预算单位。事业编制人数41人，实有在职职工33人，退休职工12人。中心设有办公室、网管股、基金征缴股、审核股、审批股和财务股六个股室。主要负责经办城镇职工基本医疗保险、生育保险及城乡居民基本医疗和特殊人员医疗统筹基金的筹集和医疗待遇支付的运营管理及相应的配套服务工作。（2） 项目预算和绩效目标情况依据永州市城乡居民基本医疗保险管理实施办法（永政发201630号）之规定，区财政2018年列入城乡居民医疗保险专项经费预算10
2、9万元，以确保城乡居民医疗保险工作的正常开展；该专项经费主要用于支付乡镇、街道办事处经办城乡居民参保缴费的工作经费和本单位日常公用运行经费、居民医保网络租用、维护费、宣传费和业务培训费等。二、项目组织实施情况（一）项目组织情况1、明确职责。根据2018年度城乡居民医疗保险各项工作任务，组织制定实施方案，明确责任；采取分层管理方式，层层分解任务，落实到人。2、加强预算管理。制定专项资金年初预算，按计划向财政申请拨付和使用该项目专项资金。 3、加强专项资金监督管理。中心制定了专项资金管理制度，对资金的使用实行全程监管，确保专项资金的使用规范安全。（二）项目管理情况1、严格项目计划管理。年初单位根据
3、项目实际情况编制专项资金计划，报财政部门审批后，安排专项资金预算。2、完善项目管理制度。完善专项资金管理制度，建立长效监督机制，规范管理和使用专项资金，提高财政资金使用效益。三、项目资金使用及管理情况（一）项目资金安排落实、总投入等情况2018年区财政按城乡居民医疗保险参保420000人，年初安排城乡居民医疗保险专项工作经费109万元，年末落实到位109万元，资金到位率100%。（二）项目资金实际使用情况2018年城乡居民专项资金支出109万元。其中：日常公用经费86.85万元，主要包括：办公费11.69万元、印刷费12.49万元、差旅费3.63万元、会议费1.6万元、培训费0.2万元、专项业
4、务费26.75万元、办公设备购置30.49万元。人员经费22.15万元，主要包括：其他工资支出10.17万元、职工基本医疗保险缴费10.3万元、其他社会保险缴费1.68万元。（三）项目资金管理情况分析1、财务管理制度健全。 严格遵循专款专用、独立核算的管理原则。专项项目的申报严格按照财政资金管理的要求进行，专项资金财政拨款到位后及时进行了项目开展和资金投入。我单位目前对专项资金的管理按照项目支出涉及的经济科目规定，根据财务管理办法的相关制度执行，有力保证了项目资金的实施。2、资金拨付审批手续完整。 每月，根据项目工作计划和实际支付金额按程序报相关领导审批，并申请国库集中支付。各项资金全部实现国
5、库集中支付、专款专用，不存在支出依据不合规、虚列项目支出、截留、挤占、挪用和超标准支出等现象，使项目资金的运用得到了合理的控制，项目工作的开展得到了切实的保障。3、会计信息质量真实。严格执行会计法等财经法规，严格按照相关会计制度办理会计业务，进行会计核算，并做好会计记录，真实的反映项目资金管理情况，并接受市级财政、审批部门及上级主管部门的检查、监督。四、项目绩效指标完成情况（一）产出指标完成情况分析城乡居民医保专项工作经费的按需预算和及时足额拨付为城乡居民医疗保险工作的开展提供了有力的保障。2018年城乡居民医疗保险参保任务为415000人，年末实际完成登记参保人数420469人，完成市里下达
6、任务数的101.33%，完成参保缴费收入28172.15万元。全面完成市、区下达的各项目标考核指标和工作任务。（二）效益指标完成情况分析。1、扎实推进医疗保险各项工作，圆满完成了市区下达的城乡居民医保目标考核指标和工作任务，巩固了城乡居民医疗保险的参保缴费及待遇支付工作，确保了参保人员的基本医疗需求。2、完善了定点医疗机构协议，加强了两定机构管理。 2018年，中心经多次讨论、认真分析、征求意见，修订完善了定点医疗服务协议条款，对各医疗机构的费用结算约定了住院人次、人次费用标准等，对定点医疗机构的服务行为、服务质量等作了严格的要求，切实加强了住院费用的控制。3、严格基金监管，确保医疗保险基金安
7、全运行。4、完善了跨省异地就医直接结算管理。 通过开展异地就医即时结算工作，解决了人民群众“看病难、看病贵”问题，为参保人员提供了方便、快捷、高效的医保服务，受到参保人员的高度称赞。5、全面落实医疗保障扶贫工作，避免因病致贫、因病返贫的现象发生。（三）满意度指标完成情况分析中心始终坚持“民生为本，健康至上”的理念，加强医疗保险规范化管理，努力提高管理与经办服务水平，不断规范管理，优化经办服务，确保了医保基金安全规范高效运行，较好的完成各项绩效考核指标，群众满意度不断提高。 2018年，我区建档立卡贫困人口参保人数25404人，参保率达到100%。今年8月我中心建立了健康扶贫“一站式”结算专户，
8、打通了服务办理渠道，实行了“一站式”及时结报服务。中心抓实“一站式”结报服务，抓细贫困人员医保待遇兑现。年末，贫困人员住院报销比例达到90.75%，为贫困人员提供了方便、快捷的服务，群众满意度不断上升，取得了良好的社会效益。五、绩效目标未完成原因和下一步改进措施我中心按照绩效目标统筹推进城乡居民医保工作，圆满完成各项工作任务，城乡居民专项经费及时足额到位，资金收支平衡。六、绩效自评得分等级结果及拟应用和公开情况城乡居民专项工作资金项目实施后，实现了预定的绩效目标，项目依据充分，项目目标明确，预定目标设置合理。项目资金严格按照财务管理规定执行，无截留、挤占、挪用等违规行为。项目管理及财务制度健全
9、，财务信息真实完整、公开及时。项目资金的投入取得了良好的社会效果。本项目综合考评得分为97分，评价等次为优秀。七、绩效自评工作的经验、问题和建议。（一）主要经验及做法1、注重项目预算管理。 加强对专项资金项目立项、可行性研究、预算编制工作的管理，以保证项目的可行性和科学性。在编报项目预算时要求制定详细的项目推进计划，明确分工，责任到人，以保证专项资金均能够保质保量执行到位。2、加强资金动态管理。 领导重视、部门配合。在专项资金项目执行过程中，注重加强对专项资金的动态管理，定期公布专项资金执行进度，并将专项资金执行情况纳入年度科室考核，促进专项资金按预算执行。3、坚持项目过程管理。督落实各项制度
10、措施，项目资金坚持专款专用，对项目的申报、实施、验收以及资金分配方案，进行流程管理，并及时在门户网站公示，接受群众监。（二）存在的问题1、项目资金的使用效益有待进一步提高；2、单位的绩效目标设立还不够明确、细化和量化；3、城乡居民参保扩面难度大，医保基金筹资能力弱，沉淀资金少，基金的抗风险能力弱；4.日益增长的医疗服务需求与经办服务力量薄弱矛盾突出。随着医保逐步实现全覆盖，医保参保人数逐年增长，医疗需求日益增长，对医保经办服务工作提出了更高的要求，特别是城乡居民医保工作全面铺开和异地联网结算工作开展后，业务量成倍增长，工作人员却没有相应增加，给医保经办工作带来了前所未有的压力。（三）改进措施和有关建议1.进一步规范绩效目标编制。在编制项目资金绩效目标时要求指向明确、细化量化、合理可行、相应匹配。2. 加强政策宣传，做好医保服务。开展多形式的医保政策宣传及咨询服务，增强企业和个人的参保意识，进一步扩大医疗保险覆盖面，多渠道筹措基金，增强医保基金的抗风险能力；3.建立有效的基金管理机制，控制医疗费的不合理增长，杜绝医疗保障资源浪费。