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1、质量体系文件编号：HZSEI/RSH-01-2.02特种设备评估检验合同合同编号： 签订日期： 甲方填写委托方 （盖章）使用单位名称 （盖章）纳税人设备地址联系人联系电话纳税人识别号数量出厂编号设备种类电梯 起重机械 场（厂）内专用机动车辆 锅炉 压力容器 压力管道评估检验项目逾期 部件评估 整机评估 改造、大修、移装 能效测试 超过设计使用年限部件 评估 勾选项驱动系统悬挂装置门系统电气控制装置轿厢和对重装置安全保护装置紧急救援装置导轨和导靴扶手带系统梯级系统性能试验甲方责任1、甲方基于设备本身情况，现自愿委托乙方对该设备进行评估检验，并同意缴纳评估检验费用；2、 甲方应当按照标准及安全技术
2、规范的要求向乙方提供特种设备相关资料和必要的检验、检测条件，并对资料的真实性负责；3、甲方对约定评估检验设备的安全要求和缺陷有如实告知义务；4、逾期未经定期检验或者检验不合格的特种设备，不得继续使用；5、评估检验结束后，甲方应当办理法律法规要求的相关手续。乙方责任1、乙方根据设备的评估检验项目以及甲方所提供的资料，按照国家相关法律、法规、规章、和标准要求、制定相应评估检验方案，出具相应评估检验报告并告知甲方；2、乙方出具的评估检验报告只代表设备当时状况；3、乙方出具的评估检验报告不替代管理部门所要求的其他报告。乙方填写评估费交通费合计 万 仟 佰 拾 元 （： ）账户名称广东省特种设备检测研究
3、院惠州检测院开户行中国银行惠州长寿路支行账 号6366 5773 8155地 址惠州市文明二路质监局1号楼电 话0752-8419054、8419008评估检验单位广东省特种设备检测研究院惠州检测院 （盖章）受理部门经 办 人接收日期注：1、本特种设备评估检验合同一式三份，甲方存一份、乙方存两份，经双方代表签名盖章后生效；2、甲方缴费后凭发票领取评估检验报告，本合同即履行完毕而终止。3、凡因履行本合同发生的争议，双方同意提交惠州市仲裁委员会仲裁解决。报检资料说明 资料名称检验类别评估检验合同A上一次检验报告结论页复印件B特种设备检验申报与受理单C免征 确认表D出厂合格证复印件E载荷试验确认表（现场试重）F维保 合同G自检 报告H电梯确权书（核对后退回）I电梯保险单（核对后退回）J建筑起重设备（报装）资料K维修协议复印件L更换部件合格证复印件M使用登记证书复印件N电梯按下列检验类别提交资料逾期评估检验安全评估检验能效测试起重机械按下列检验类别提交资料设备检验评估检验评定检验场(厂)内 车辆按下列检验类别提交资料设备检验评估检验锅炉压力容器压力管道评估合同申请单告知书及回执管道特性表施工方案施工计划施工合同缴费凭证免征表/